Xantocromia

Xantocromia – Definição

Por definição, a xantocromia é a descoloração amarela que indica a presença de bilirrubina no líquido cefalorraquidiano e é usada por alguns para diferenciar a hemorragia in vivo de uma Punção lombar traumática.

A Xantocromia é uma descoloração amarelada da pele ou fluido espinhal. O líquido espinhal xantocromo geralmente indica hemorragia no sistema nervoso central e é devido à presença de xanthematina, um pigmento amarelo derivado da hematina.

Xantocromia – O que é

A Xantocromia é um sinal clínico geralmente indicativo de hemorragia subaracnóidea, um tipo de sangramento que ocorre no interior do cérebro.

Em pacientes com xantocromia, o líquido cefalorraquidiano é amarelado porque contém bilirrubina, um pigmento gerado durante a quebra dos glóbulos vermelhos. Isso pode ser fisicamente visível em uma amostra, embora técnicas como espectrofotometria sejam geralmente usadas para quantificar os resultados, garantindo que um diagnóstico não seja perdido e fornecendo informações sobre a quantidade de pigmento amarelo presente na amostra de fluido.

Esses testes de laboratório podem ser realizados em um laboratório no local ou a amostra pode ser enviada para outro local se um hospital ou clínica contratar serviços de laboratório.

Amostras de líquido cefalorraquidiano são tomadas usando uma técnica conhecida como uma punção lombar, onde uma agulha é inserida no canal vertebral e usada para retirar uma pequena amostra de fluido.

O traumatismo durante uma punção lombar pode fazer com que o sangue apareça no líquido cefalorraquidiano, mas notavelmente, o líquido ficará avermelhado, e não amarelo, porque as enzimas do corpo ainda não tiveram a chance de quebrar as células sanguíneas. Se uma amostra estiver amarelada com xantocromia, isso significa que o sangue esteve presente no canal espinhal o tempo suficiente para que ela se decomponha em componentes como a bilirrubina.

Xantocromia no tubo direito, observe a cor amarela

Os exames laboratoriais mostraram que os glóbulos vermelhos podem se romper notavelmente rapidamente, fazendo com que a bilirrubina apareça logo após o desenvolvimento de uma hemorragia.

Uma coisa que os profissionais devem considerar quando um paciente requer múltiplas punções lombares é que a xantocromia pode ser o resultado de uma hemorragia ou pode ser causada por traumatismo durante uma punção lombar prévia.

O histórico do paciente deve ser considerado em tais situações e os médicos também podem usar estudos de imagens médicas para procurar outros sinais de hemorragia ao longo do cérebro e da medula espinhal.

O termo “xantocromia” também é usado mais geralmente em referência a manchas de descoloração amarela na pele. Estes também são causados pela quebra do sangue e liberação de bilirrubina.

Como muitas pessoas notaram enquanto assistem a cicatrizes, os depósitos iniciais de sangue são de azul para vermelho, e eles se tornam amarelados ao longo do tempo enquanto o corpo quebra as células do sangue.

Eventualmente, a bilirrubina também será levada e expressa pelo corpo. A bilirrubina é também o culpado por icterícia, uma coloração amarelada dos olhos e da pele vista em pessoas com doença hepática cujos corpos não podem eliminar o pigmento amarelo.

Xantocromia – Origem

Xantocromia

A xantocromia era originalmente um termo amplo usado para descrever a pigmentação do líquido cefalorraquidiano como rosa ou amarelo.

Essa mudança de cor é atribuída a concentrações variadas de compostos pigmentados, como oxi-hemoglobina, bilirrubina e metemoglobina, que são tipicamente subprodutos da degradação de glóbulos vermelhos.

O termo agora é mais amplamente aceito para representar a cor amarela criada pela presença de bilirrubina no líquido cefalorraquidiano.

A presença de bilirrubina resultando em descoloração amarela do líquido cefalorraquidiano é a definição contemporânea de xantocromia.

A descoloração do LCR começa depois que os glóbulos vermelhos permanecem no fluido espinhal por cerca de duas horas e permanece por duas a quatro semanas.

A xantocromia está presente em mais de 90 por cento dos pacientes dentro de 12 horas após o início da hemorragia subaracnóidea e em pacientes com níveis séricos de bilirrubina entre 10 a 15 mg por dL (171 a 256,5 µmol por L). Níveis de proteína no LCR de pelo menos 150 mg por dL (1,5 g por L), conforme observado em muitas condições infecciosas e inflamatórias, ou como resultado de uma punção traumática que contém mais de 100.000 glóbulos vermelhos por mm³, também resultará em xantocromia. O LCR do recém-nascido costuma ser xantocrômico devido à elevação frequente dos níveis de bilirrubina e proteína nessa faixa etária.

A ruptura de um aneurisma intracerebral causa mais comumente hemorragias subaracnóideas. Os fatores de risco incluem hipertensão, tabagismo, uso de álcool, alguns medicamentos simpatomiméticos e algumas causas genéticas que aumentam o risco de um aneurisma cerebral.

Uma vez que um aneurisma cerebral tenha rompido ou começado a vazar, o sangue pode ser encontrado no LCR em quantidades variadas. Com o tempo, esse sangue é degradado por macrófagos e decomposto em seus subprodutos contendo bilirrubina. O processo de conversão de heme em bilirrubina no LCR leva de 6 a 12 horas e só pode acontecer in vivo. Portanto, a xantocromia é melhor identificada 6 a 12 horas após o início do sangramento.

Atualmente, existem 2 métodos diferentes para identificar a xantocromia no LCR. A detecção visual ainda é o método de escolha.

Uma amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR) é centrifugada e o sobrenadante é inspecionado visualmente a olho nu para uma cor amarela.

Isso é feito segurando um frasco de água próximo a um frasco de sobrenadante contra um fundo branco. A segunda e talvez uma maneira mais confiável de testar a xantocromia é o uso da espectrofotometria.

Um espectrofotômetro mede a absorção de luz do material e identifica esse material com base no comprimento de onda da luz que ele absorve.

A própria bilirrubina tem uma estreita janela de detecção com um comprimento de onda de ~440 a 460 nm com picos em 415 nm, indicando a presença de hemoglobina (Hb) e bilirrubina, respectivamente.

O problema com este teste é que não se sabe qual absorbância de bilirrubina no LCR indica um sangramento clinicamente significativo.

Vários estudos mostram a superioridade da espectrofotometria quando comparada à inspeção visual. Existem vários fatores que podem interferir no aparecimento de xantocromia apenas na inspeção visual.

Por exemplo, a presença de proteínas ou pigmentos como carotenóides pode obscurecer a mudança de cor associada à presença de xantocromia.

A presença de oxi-hemoglobina com sangramento agudo ou punção lombar traumática aparece rosa ou laranja e pode esconder a descoloração amarela da xantocromia levando a um resultado falso negativo.

Além disso, ao contrário da espectrofotometria, a inspeção visual não pode detectar baixas concentrações de bilirrubina e não pode distinguir a bilirrubina da oxi-hemoglobina.

Xantocromia – Etiologia

Xantocromia, do grego xanthos = amarelo e croma = cor, é a aparência amarelada do líquido cefalorraquidiano que ocorre várias horas após o sangramento no espaço subaracnóideo causado por certas condições médicas, mais comumente hemorragia subaracnoidea.

Sua presença pode ser determinada por espectrofotometria (medição da absorção de determinados comprimentos de onda da luz) ou pelo simples exame visual.

Não está claro qual método é superior.

A bilirrubina é o subproduto da degradação da oxihemoglobina pela enzima oxigenase.

Existem muitas causas de xantocromia, como hemorragia intracerebral aguda, tumores cerebrais, infecção, aumento de proteína e icterícia sistêmica grave.

O achado de xantocromia no líquido cefalorraquidiano é mais comumente usado no diagnóstico de hemorragia subaracnóidea na presença de tomografia computadorizada de cabeça normal.

Fonte: clinchem.aaccjnls.org/www.wisegeek.org/www.ncbi.nlm.nih.gov/medical-dictionary.thefreedictionary.com/www.medfriendly.com/www.sciencedirect.com/healthjade.net/www.statpearls.com