Tuberculose

Tuberculose – Definição

A tuberculose é uma doença contagiosa potencialmente fatal que pode afetar quase qualquer parte do corpo, mas é principalmente uma infecção dos pulmões.

É causada por um microrganismo bacteriano, o bacilo da tuberculose ou Mycobacterium tuberculosis.

Embora a tuberculose possa ser tratada, curada e prevenida se as pessoas em risco tomarem certos medicamentos, os cientistas nunca chegaram perto de eliminá-la.

Poucas doenças causaram tantas doenças angustiantes por séculos e ceifaram tantas vidas.

A tuberculose é uma condição potencialmente grave, mas pode ser curada se for tratada com os antibióticos certos.

Tuberculose – O que é

A tuberculose é uma infecção bacteriana que geralmente infecta os pulmões. Outros órgãos, como rins, coluna ou cérebro também podem estar envolvidos.

A tuberculose é transmitida principalmente de pessoa para pessoa por via aérea, como quando uma pessoa infectada tosse ou espirra.

Também pode causar uma infecção ativa após um período de inatividade em alguém que foi exposto anteriormente.

O curso da infecção da tuberculose varia nas pessoas de acordo com a resistência racial ou individual. Quanto maior a resistência melhor será a evolução da doença.

Índio e e negros possuem menor resistência ao bacilo gerando,então, a tuberculose racial.Já os brancos possuem maior resistência ao bacilo tendo pequeno índice de tuberculose racial

Existem pessoas com resistência à tuberculose de origem genética que não apresentam tuberculose, mesmo em áreas ricas em bacilos.

Fatores que alteram o curso da tuberculose:

Ordem do parasita

Quantidade de bacilos (quanto maior o número de bacilos, maior a severidade da doença quanto a lesões)

Virulência dos bacilos (Dentro de uma mesma cepa de bactérias existem diferentes virulências gerando vários cursos para a doença).

Ordem do hospedeiro

Resistência natural: Fatores raciais e individuais no que diz respeito à hereditariedade. Quanto maior os casos de tuberculose na família, maior a chance de aquisição de tuberculose por outros componentes da família. Gêmeos bi ou univitelinos têm 1/3 de chance de ter tuberculose se o irmão tiver a doença.
Fatores ambientais: Desnutrição, stress físico e psicológico, fadiga, super povoamento,condições de higiene e habitação, estado econômico, ocupação (médicos e outros em áreas de maior bacilos.) predispõe `tuberculose.

Dois ou mais desses fatores podem estar associados aumentando a chance de ocorrência da doença.

Doenças intercorrentes: Diabetes (com processo inflamatório constante tem maior evolução da tuberculose.),Alcoolismo (relacionado à nutrição )e Silicose (Indivíduos que trabalham em pedreiras.)

Idade e sexo: Maior número de resistentes têm de 5 a 14 anos. Homens são mais susceptíveis quando maior de 40 anos. Mulheres são mais susceptíveis no período reprodutor. (Entre 18 e 40 anos). Ambos tem igual susceptilidade antes da puberdade. Crianças pequenas possuem menor resistência à tuberculose.

Resistência adquirida

Imunidade e hipersensibilidade estão relacionados ao curso da tuberculose e ao tratamento.

O bacilo tem lipoides em grande quantidade na sua estrutura própria. Além disso, existem muitos protídeos e hidrocarbonetos (menor importância). Tais lipoides agridem e sensibilizam o organismo.

Numa infecção posterior, o organismo reconhece o lipoide e desenvolve uma reação imune contra o bacilo ( certa imunidade).

Tuberculose – Causa

Tuberculose

A tuberculose é uma infecção bacteriana.

A tuberculose que afeta os pulmões (tuberculose pulmonar) é o tipo mais contagioso, mas geralmente só se espalha após exposição prolongada a alguém com a doença.

Na maioria das pessoas saudáveis, a defesa natural do corpo contra infecções e doenças (o sistema imunológico) mata as bactérias e não há sintomas.

Às vezes, o sistema imunológico não consegue matar a bactéria, mas consegue impedir que ela se espalhe pelo corpo.

Você não terá nenhum sintoma, mas as bactérias permanecerão em seu corpo. Isso é conhecido como tuberculose latente. Pessoas com tuberculose latente não são infecciosas para outras pessoas.

Se o sistema imunológico não conseguir matar ou conter a infecção, ela pode se espalhar nos pulmões ou em outras partes do corpo e os sintomas se desenvolverão dentro de algumas semanas ou meses. Isso é conhecido como tuberculose ativa.

A tuberculose latente pode evoluir para uma doença de tuberculose ativa posteriormente, principalmente se o seu sistema imunológico ficar enfraquecido.

Tuberculose – Sintomas

Os sintomas da tuberculose variam dependendo de qual parte do corpo é afetada.

A tuberculose geralmente se desenvolve lentamente e pode levar várias semanas até você perceber que não está bem.

Seus sintomas podem não começar até meses ou mesmo anos após a infecção inicial.

Às vezes, a infecção não causa nenhum sintoma. Isso é conhecido como tuberculose latente.

Chama-se tuberculose ativa se tiver sintomas. No entanto, em alguns casos, os sintomas podem não se desenvolver até meses ou até anos após a infecção inicial.

Os sintomas típicos da tuberculose incluem:

Uma tosse persistente que dura mais de 3 semanas e geralmente traz catarro, que pode ser sanguinolento
Perda de peso
Suor noturno
Temperatura alta
Cansaço e fadiga
Perda de apetite
Inchaços no pescoço

Você deve consultar um médico de família se tiver tosse que dure mais de 3 semanas ou tosse com sangue.

Tuberculose – Transmissão

Tuberculose

A tuberculose se espalha por infecção por gotículas. Esse tipo de transmissão significa que quando um paciente com tuberculose exala, tosse ou espirra, pequenas gotículas de fluido contendo bacilos da tuberculose são liberadas no ar. Essa névoa, ou aerossol, como é frequentemente chamada, pode ser levada para as vias nasais e pulmões de uma pessoa suscetível próxima. A tuberculose não é, no entanto, altamente contagiosa em comparação com algumas outras doenças infecciosas.

Apenas cerca de um em cada três contatos próximos de um paciente com tuberculose e menos de 15% dos contatos mais remotos têm probabilidade de serem infectados. Como regra, o contato próximo, frequente ou prolongado é necessário para espalhar a doença. É claro que, se um paciente gravemente infectado emitir um grande número de bacilos, a chance de transmitir a infecção é muito maior.

Ao contrário de muitas outras infecções, a tuberculose não é transmitida pelo contato com roupas, roupas de cama, pratos e utensílios de cozinha do paciente. A exceção mais importante é a gravidez.

O feto de uma mãe infectada pode contrair tuberculose ao inalar ou engolir os bacilos no líquido amniótico.

Tuberculose – Progressão

Uma vez inalados, os bacilos da tuberculose podem atingir os pequenos sacos respiratórios nos pulmões (os alvéolos), onde são absorvidos por células chamadas macrófagos.

Os bacilos se multiplicam dentro dessas células e depois se espalham pelos vasos linfáticos para os linfonodos próximos. Às vezes, os bacilos se movem através dos vasos sanguíneos para órgãos distantes. Nesse ponto, eles podem permanecer vivos, mas inativos (quiescentes), ou podem causar doença ativa. O dano tecidual real não é causado diretamente pelo bacilo da tuberculose, mas pela reação dos tecidos da pessoa à sua presença. Em questão de semanas, o hospedeiro desenvolve uma resposta imune ao bacilo. As células atacam os bacilos, permitem a cura do dano inicial e previnem doenças futuras permanentemente.

A infecção nem sempre significa doença; na verdade, geralmente não. Pelo menos nove em cada dez pacientes que abrigam Mycobacterium tuberculosis não desenvolvem sintomas ou evidências físicas de doença ativa, e seus raios-x permanecem negativos. Eles não são contagiosos; no entanto, eles formam um grupo de pacientes infectados que podem adoecer mais tarde e depois transmitir a tuberculose a outras pessoas.

Pensa-se que mais de 90% dos casos de tuberculose ativa provêm deste conjunto. Nos Estados Unidos, esse grupo é de 10 a 15 milhões de pessoas.

É impossível prever com certeza se uma determinada pessoa infectada ficará doente ou não. Estima-se que 5% das pessoas infectadas adoecem dentro de 12 a 24 meses após serem infectadas. Outros 5% curam inicialmente, mas, depois de anos ou décadas, desenvolvem tuberculose ativa nos pulmões ou em outras partes do corpo. Esta forma da doença é chamada de tuberculose de reativação, ou doença pós-primária.

Em raras ocasiões, uma pessoa previamente infectada adoece novamente após uma exposição posterior ao bacilo da tuberculose.

Tuberculose pulmonar

A tuberculose pulmonar é a tuberculose que afeta os pulmões. Seus sintomas iniciais são facilmente confundidos com os de outras doenças. Uma pessoa infectada pode, a princípio, sentir-se vagamente mal ou desenvolver uma tosse atribuída ao tabagismo ou resfriado. Uma pequena quantidade de expectoração esverdeada ou amarela pode ser expelida quando a pessoa se levanta pela manhã.

Com o tempo, mais escarro é produzido com estrias de sangue. As pessoas com tuberculose pulmonar não apresentam febre alta, mas geralmente têm febre baixa. Eles podem acordar à noite encharcados de suor frio quando a febre baixa. O paciente muitas vezes perde o interesse pela comida e pode perder peso. Às vezes, a dor no peito está presente.

Se a infecção permitir que o ar escape dos pulmões para a cavidade torácica (pneumotórax) ou se o líquido se acumular no espaço pleural (derrame pleural), o paciente pode ter dificuldade em respirar.

Se um adulto jovem desenvolve um derrame pleural, a chance de infecção tuberculosa ser a causa é muito alta.

Os bacilos da tuberculose podem viajar dos pulmões para os gânglios linfáticos nas laterais e na parte de trás do pescoço. A infecção nessas áreas pode romper a pele e liberar pus.

Antes do desenvolvimento de antibióticos eficazes, muitos pacientes adoeceram cronicamente com sintomas pulmonares cada vez mais graves. Eles perderam muito peso e desenvolveram uma aparência desperdiçada.

Esse resultado é incomum hoje – pelo menos onde os métodos modernos de tratamento estão disponíveis.

Tuberculose – Diagnóstico

Tuberculose

O diagnóstico da tuberculose é feito com base nos resultados dos exames laboratoriais. O teste padrão para tuberculose – que é o chamado teste tuberculínico cutâneo – detecta a presença de infecção, não de tuberculose ativa. A tuberculina é um extrato preparado a partir de culturas de Mycobacterium tuberculosis. Contém substâncias pertencentes ao bacilo (antígenos) aos quais uma pessoa infectada foi sensibilizada.

Quando a tuberculina é injetada na pele de uma pessoa infectada, a área ao redor da injeção fica dura, inchada e vermelha dentro de um a três dias.

Hoje os testes cutâneos utilizam uma substância chamada derivado de proteína purificada (PPD) que tem uma composição química padrão e, portanto, é uma boa medida da presença de infecção tuberculosa.

O teste PPD também é chamado de teste de Mantoux. O teste cutâneo de Mantoux PPD não é, no entanto, 100% preciso; pode produzir resultados falsos positivos, bem como falsos negativos.

O que esses termos significam é que algumas pessoas que têm uma reação cutânea não estão infectadas (falso positivo) e que algumas que não reagem estão de fato infectadas (falso negativo). O teste PPD é, no entanto, útil como rastreador. Qualquer pessoa que tenha achados suspeitos em uma radiografia de tórax, ou qualquer condição que torne a tuberculose mais provável, deve fazer um teste de PPD. Além disso, aqueles em contato próximo com um paciente de tuberculose e pessoas que vêm de um país onde a tuberculose é comum também devem ser testados, assim como todos os profissionais de saúde e aqueles que vivem em condições ou instituições lotadas.

Como os sintomas da tuberculose abrangem uma ampla gama de gravidade e partes do corpo afetadas, o diagnóstico com base em sintomas externos nem sempre é possível. Muitas vezes, a primeira indicação de tuberculose é uma radiografia de tórax anormal ou outro resultado de teste, em vez de desconforto físico. Em uma radiografia de tórax, a evidência da doença aparece como numerosas áreas brancas e irregulares contra um fundo escuro ou como linfonodos aumentados. As partes superiores dos pulmões são mais frequentemente afetadas. Um teste PPD é sempre feito para mostrar se o paciente foi infectado pelo bacilo da tuberculose. Para verificar os resultados do teste, o médico obtém uma amostra de escarro ou uma amostra de tecido (biópsia) para cultura.

Três a cinco amostras de escarro devem ser colhidas no início da manhã. Se necessário, o escarro para cultura pode ser produzido por pulverização de solução salina na traqueia.

O cultivo de Mycobacterium tuberculosis é útil para o diagnóstico porque o bacilo tem certas características distintas. Ao contrário de muitos outros tipos de bactérias, as micobactérias podem reter certos corantes mesmo quando expostas ao ácido.

Esta propriedade ácido-resistente é característica do bacilo da tuberculose.

Os fluidos corporais que não o escarro podem ser usados para cultura. Se a tuberculose invadiu o cérebro ou a medula espinhal, a cultura de uma amostra de líquido espinhal fará o diagnóstico.

Se houver suspeita de tuberculose renal por causa de pus ou sangue na urina, a cultura da urina pode revelar infecção tuberculosa.

A infecção dos ovários em mulheres pode ser detectada pela colocação de um tubo com uma luz em sua extremidade (um laparoscópio) na área. Amostras também podem ser retiradas do fígado ou medula óssea para detectar o bacilo da tuberculose.

Um novo avanço importante no diagnóstico da tuberculose é o uso de técnicas moleculares para acelerar o processo de diagnóstico, bem como melhorar sua precisão. A partir do final de 2005, quatro técnicas moleculares são cada vez mais utilizadas em laboratórios ao redor do mundo. Eles incluem reação em cadeia da polimerase para detectar DNA micobacteriano em amostras de pacientes; sondas de ácido nucleico para identificar micobactérias em cultura; análise do polimorfismo do comprimento do fragmento de restrição para comparar diferentes cepas de tuberculose para estudos epidemiológicos; e testes de suscetibilidade com base genética para identificar cepas de micobactérias resistentes a medicamentos.

Tuberculose – Prognóstico

O prognóstico para a recuperação da tuberculose é bom para a maioria dos pacientes, se a doença for diagnosticada precocemente e receber tratamento imediato com medicamentos apropriados em um regime de longo prazo. De acordo com um estudo da Johns Hopkins de 2002, a maioria dos pacientes nos Estados Unidos que morrem de tuberculose são mais velhos – idade média de 62 anos – e sofrem de doenças subjacentes como diabetes e insuficiência renal.

Os métodos cirúrgicos modernos apresentam bons resultados na maioria dos casos em que são necessários. A tuberculose miliar ainda é fatal em muitos casos, mas raramente é vista hoje em países desenvolvidos.

Mesmo nos casos em que o bacilo se mostra resistente a todos os medicamentos comumente usados para tuberculose, outras drogas raramente usadas podem ser tentadas porque os bacilos da tuberculose ainda não desenvolveram resistência a eles.

Tuberculose – História

Os cientistas a conhecem como uma infecção causada pelo Mycobacterium tuberculosis.

Em 1882, o microbiologista Robert Koch descobriu o bacilo da tuberculose, numa época em que uma em cada sete mortes na Europa era causada por tuberculose.

Como os antibióticos eram desconhecidos, o único meio de controlar a propagação da infecção era isolar os pacientes em sanatórios particulares ou hospitais limitados a pacientes com tuberculose – uma prática que continua até hoje em muitos países.

O efeito final desse padrão de tratamento foi separar o estudo da tuberculose da medicina convencional. Organizações inteiras foram criadas para estudar não apenas a doença como ela afetava pacientes individuais, mas seu impacto na sociedade como um todo.

Na virada do século XX, mais de 80% da população dos Estados Unidos estava infectada antes dos 20 anos, e a tuberculose era a causa mais comum de morte.

Em 1938 havia mais de 700 hospitais de tuberculose neste país.

A tuberculose se espalhou muito mais amplamente na Europa quando a revolução industrial começou no final do século XIX. A doença se espalhou um pouco mais tarde nos Estados Unidos, porque o movimento da população para as grandes cidades tornou as habitações superlotadas tão comuns. Quando a estreptomicina, o primeiro antibiótico eficaz contra o Mycobacterium tuberculosis, foi descoberta no início da década de 1940, a infecção começou a ficar sob controle. Embora outras drogas antituberculose mais eficazes tenham sido desenvolvidas nas décadas seguintes, o número de casos de tuberculose nos Estados Unidos começou a aumentar novamente em meados da década de 1980. Esse aumento foi em parte resultado novamente da superlotação e das condições insalubres nas áreas pobres das grandes cidades, prisões e abrigos para sem-teto. Visitantes infectados e imigrantes nos Estados Unidos também contribuíram para o ressurgimento da tuberculose. Um fator adicional é a epidemia de AIDS. Pacientes com AIDS são muito mais propensos a desenvolver tuberculose por causa de seus sistemas imunológicos enfraquecidos. Ainda há uma estimativa de 8 a 10 milhões de novos casos de tuberculose a cada ano em todo o mundo, causando cerca de 3 milhões de mortes.

FLORENÇA B. SEIBERT (1897–1991)

Florence Barbara Seibert nasceu em 6 de outubro de 1897, em Easton, Pensilvânia, a segunda de três filhos. Ela era filha de George Peter Seibert, um fabricante e comerciante de tapetes, e Barbara (Memmert) Seibert.

Aos três anos contraiu poliomielite. Apesar de suas deficiências resultantes, ela completou o ensino médio, com a ajuda de seus pais altamente solidários, e entrou no Goucher College em Baltimore, onde estudou química e zoologia. Ela se formou em 1918, depois trabalhou sob a direção de uma de suas professoras de química, Jessie E. Minor, no Laboratório de Química da Hammersley Paper Mill em Garfield, Nova Jersey. Ela e seu professor, tendo respondido ao chamado de mulheres para ocupar cargos vagos por homens que lutaram na Primeira Guerra Mundial, foram coautores de artigos científicos sobre a química da celulose e das polpas de madeira.

Um bioquímico que recebeu seu Ph.D. da Universidade de Yale em 1923, Florence B. Seibert é mais conhecida por sua pesquisa na bioquímica da tuberculose.

Ela desenvolveu a substância proteica usada para o teste cutâneo da tuberculose. A substância foi adotada como padrão em 1941 pelos Estados Unidos e um ano depois pela Organização Mundial da Saúde.

Além disso, no início da década de 1920, Seibert descobriu que as febres repentinas que às vezes ocorriam durante as injeções intravenosas eram causadas por bactérias na água destilada que era usada para fazer as soluções de proteína. Ela inventou um aparelho de destilação que impedia a contaminação. Esta pesquisa teve grande significado prático mais tarde, quando as transfusões de sangue intravenosas se tornaram amplamente utilizadas em cirurgia. Seibert é autor ou coautor de mais de cem artigos científicos.

Sua pesquisa posterior envolveu o estudo de bactérias associadas a certos tipos de câncer. Suas muitas honras incluem cinco títulos honorários, indução ao National Women’s Hall of Fame em Seneca Falls, Nova York (1990), a Medalha de Ouro Garvan da American Chemical Society (1942) e o John Elliot Memorial Award da American Association of Bancos de Sangue (1962).

Fonte: www.city.toyota.aichi.jp/www.patologiaonline.hpg.ig.com.br/www.encyclopedia.com/www.nhs.uk/www.hopkinsmedicine.org