Tricotilomania

Tricotilomania – Definição

A tricotilomania é uma condição psiquiátrica na qual um indivíduo tem um desejo incontrolável de arrancar os próprios pelos do corpo, Geralmente é considerado um transtorno do controle dos impulsos.

Tricotilomania é quando alguém tem um desejo anormal e não consegue resistir à vontade de arrancar os os próprios cabelos.

Eles podem puxar o cabelo na cabeça ou em outros lugares, como as sobrancelhas ou os cílios.

A tricotilomania é parte de um grupo de comportamentos conhecidos como comportamentos repetitivos focados no corpo, comportamentos de autolimpeza nos quais os indivíduos puxam, picam, raspam ou mordem o cabelo, a pele ou as unhas, resultando em danos ao corpo.

A tricotilomania é uma condição psiquiátrica em que um indivíduo tem um desejo incontrolável de arrancar os pêlos do seu próprio corpo. É geralmente considerado um distúrbio do controle dos impulsos, mas às vezes é classificado como subtipo ou variante do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Roer as unhas, cutucar a pele e chupar o dedo são consideradas condições relacionadas.

Tricotilomania – O que é

A tricotilomania é um distúrbio raro de controle de impulsos, no qual o paciente compulsivamente puxa o próprio cabelo.

Pessoas com tricotilomania geralmente puxam o cabelo do couro cabeludo, cílios, sobrancelhas ou área pubiana.

Enquanto a maioria das pessoas com tricotilomania arranca cada fio de cabelo na raiz, outras podem retirar grandes punhados de cada vez.

A tricotilomania geralmente começa na infância ou adolescência, freqüentemente coincidindo com o início da puberdade. Enquanto algumas crianças desenvolvem hábitos de puxar o cabelo que diminuem com a idade, outras pessoas continuam o comportamento durante a vida adulta.

As causas diretas da tricotilomania são desconhecidas; no entanto, muitas pessoas com essa condição também experimentam distúrbios de controle de impulso similares, como cutucar a pele e roer as unhas.

Em muitos casos, os indivíduos sofrem de transtorno depressivo ou transtorno obsessivo-compulsivo também.

Algumas evidências sugerem que a tricotilomania pode ser genética ou o resultado de um desequilíbrio químico.

O estresse também é acreditado para desempenhar um grande papel, como períodos de alto estresse têm sido conhecidos para aumentar a condição.

As pessoas com tricotilomania sentem-se muitas vezes constrangidas ou envergonhadas em relação ao seu comportamento, levando-as a escondê-lo dos outros.

Por causa disto, baixa auto-estima é muito comum entre os doentes. Além disso, a remoção compulsiva do cabelo pode levar a manchas calvas no couro cabeludo ou nas sobrancelhas, o que contribui para o constrangimento e a depressão do paciente.

Em alguns casos, a tricotilomania é acompanhada por tricofagia ou pela deglutição de cabelo extraído. Isso pode resultar na formação de um bezoar gástrico, também conhecido como bola de pelo.

Os Bezoar gástrico são extremamente perigosos e podem requerer a remoção cirúrgica para impedir o bloqueio intestinal.

Como a tricotilomania é um distúrbio comportamental, o tratamento geralmente é psicológico.

A forma de tratamento mais bem-sucedida, conhecida como Treinamento de Reversão do Hábito (TRH), concentra-se em aumentar a conscientização dos pacientes sobre quando e por que eles arrancam os cabelos.

Os psicólogos pretendem, então, treinar pacientes para redirecionar o impulso. Em alguns casos, os antidepressivos também são eficazes no tratamento da tricotilomania.

Tricotilomania – Distúrbio

Tricotilomania

As pessoas que têm tricotilomania têm uma vontade irresistível de arrancar os cabelos, geralmente do couro cabeludo, dos cílios e das sobrancelhas.

A tricotilomania é um tipo de transtorno do controle dos impulsos.

As pessoas com esses distúrbios sabem que podem causar danos agindo nos impulsos, mas não conseguem se conter. Eles podem puxar o cabelo quando estão estressados, como forma de tentar se acalmar.

Tricotilomania – Queda de cabelo

Tricotilomania

A tricotilomania é a causa mais comum de queda de cabelo em crianças.

Descrita pela primeira vez em 1889, a tricotilomania é um distúrbio psiquiátrico, cujo resultado é a alopecia ou perda de cabelo, causada por puxões repetidos do cabelo, geralmente da cabeça, seguido dos cílios e sobrancelhas. Mas o cabelo de qualquer parte do corpo pode ser puxado e vários locais podem estar envolvidos.

O indivíduo com tricotilomania terá carecas na cabeça ou falta de cílios ou sobrancelhas.

Há uma imensa quantidade de constrangimento e negação associados à tricotilomania. É comum que indivíduos com esse distúrbio neguem seu comportamento e tentem esconder a queda de cabelo.

A queda de cabelo pode ser disfarçada com o uso de perucas, chapéus, lenços ou presilhas, ou com a aplicação de maquiagem ou mesmo com tatuagens. O ato de puxar o cabelo é privado.

Raramente o puxão de cabelo ocorre na presença de outra pessoa, exceto por familiares próximos. Devido a esse fato, a alienação social é comum na tricotilomania.

O puxão de cabelo pode ocorrer quando o indivíduo está relaxado ou sob estresse. Para alguns indivíduos com tricotilomania, certas situações, como assistir TV, deitar na cama ou falar ao telefone, desencadearão o comportamento. O indivíduo pode se concentrar intensamente em puxar o cabelo ou o puxão pode ser feito inconscientemente. Imediatamente antes de puxar o cabelo, o indivíduo com tricotilomania sente uma tensão crescente. Essa tensão é aliviada quando a raiz do cabelo é puxada com sucesso.

Uma vez que uma sensação de formigamento é sentida ao puxar com sucesso um folículo piloso completamente de sua raiz, uma conexão neurodermatológica pode reforçar a tração do cabelo como um meio de alívio da tensão. Quando a raiz do cabelo permanece intacta e a haste do cabelo está quebrada, essa sensação não é sentida e o paciente pode puxar os cabelos repetidamente até obter sucesso. Depois de puxar o cabelo, o paciente pode examinar cuidadosamente a raiz do cabelo e o bulbo do cabelo pode ser esfregado ao longo dos lábios para maior estimulação. Os cabelos podem ser ingeridos por alguns pacientes.

A quantidade de tempo a cada dia que o paciente se dedica a puxar o cabelo pode consistir em vários períodos breves ou em um período intenso mais longo.

O paciente típico de tricotilomania passa de uma a três horas diárias puxando os cabelos.

A vontade de puxar pode ser tão intensa que o indivíduo com tricotilomania não consegue pensar em nada além de puxar o cabelo. Assim, a vida social e a produção do trabalho costumam sofrer com a tricotilomania.

O ato de puxar o cabelo na tricotilomania costuma ser ritualístico. Os implementos necessários, como pinças, são recolhidos, determina-se o local onde será realizada, pode-se planejar a textura ou cor preferida a ser puxada, bem como o descarte dos cabelos.

Raramente, o indivíduo com tricotilomania pode tentar puxar os cabelos dos outros. Os cabelos de um animal de estimação ou boneca ou as fibras de um objeto inanimado, como um suéter, também podem ser puxados. Além de puxar o cabelo, o cabelo pode ser mordido ou torcido ou enrolado.

Diagnósticos psiquiátricos coexistentes, como ansiedade, depressão e transtornos de dependência, são comuns na tricotilomania. Tiques, transtornos de personalidade limítrofe e TOC são mais prevalentes na tricotilomania do que na população em geral. O puxão de cabelo na tricotilomania pode ser diferenciado daquele do TOC, pois o puxão de cabelo na tricotilomania é um comportamento impulsivo, enquanto no TOC é um ato repetitivo realizado como parte de uma obsessão. O indivíduo com TOC está ciente de suas ações, enquanto o indivíduo com tricotilomania nem sempre está consciente de que está puxando os cabelos.

A tricotilomania não é a causa subjacente do puxão de cabelo se houver uma razão médica para a queda de cabelo ou se outro distúrbio psiquiátrico coexistente, como alucinação, provocar o puxão de cabelo.

Tricotilomania – Causas e Sintomas

Não há uma causa clara para a tricotilomania, mas existem teorias psicanalíticas, comportamentais ou biológicas para esse distúrbio.

Algumas das teorias mais comumente aceitas para a tricotilomania são:

Trauma de infância
Eventos estressantes
Desequilíbrio neuroquímico

O modelo psicanalítico propõe que a tricotilomania ocorre na tentativa de resolver um trauma da infância, sendo o mais comum o abuso sexual. De acordo com esse modelo, um conflito inconsciente não resolvido do passado desencadeia puxões de cabelo.

A teoria comportamental para a tricotilomania afirma que um evento estressante, como a mudança ou a perda de um ente querido, ou um conflito familiar precede o início do puxão de cabelo e que o puxão começa na tentativa de aliviar a tensão causada por um evento estressante.

Esse comportamento continua além do estímulo inicial e eventualmente se torna habitual. Mais tarde, o paciente pode não estar ciente desse gatilho inicial. Para uma criança, o estressor pode não ser apenas um único evento, mas pode ocorrer em resposta ao que uma criança pode perceber como demandas excessivas de um pai autoritário ou autoritário.

As teorias biológicas para a tricotilomania incluem um desequilíbrio neuroquímico, como um desequilíbrio de serotonina.

Drogas que corrigem o desequilíbrio da serotonina melhoram os sintomas em muitos com esse distúrbio. Níveis alterados de dopamina também podem desempenhar um papel na tricotilomania.

Não está claro se fatores genéticos estão envolvidos no desenvolvimento da tricotilomania, embora alguns estudos relatem um aumento da porcentagem de parentes com vários transtornos psiquiátricos.

O sintoma mais comum da tricotilomania é a queda de cabelo.

O padrão de alopecia na tricotilomania varia entre os pacientes e o grau de perda de cabelo varia de um afinamento quase imperceptível até a perda total de cabelo.

Alguns pacientes arrancam os cabelos sem levar em conta a simetria, enquanto outros tentam seguir um padrão ou arrancam os cabelos em um esforço para manter a simetria da aparência. Normalmente, a perda de cabelo na cabeça é irregular ou mal definida. Não há cicatrizes nem inflamação na área de queda de cabelo do couro cabeludo. O topo é a região mais afetada da cabeça.

A tricotilomania de tonsura é uma perda de cabelo padrão do couro cabeludo em que o cabelo está presente apenas na nuca e na borda externa do couro cabeludo.

Os cílios e as sobrancelhas podem ser arrancados e a perda de cabelo pode ser observada nos braços, pernas e corpo. Os pêlos pubianos podem ser escassos.

Tricotilomania – Causa em crianças

Tricotilomania

A tricotilomania em crianças é um distúrbio de saúde mental que faz com que uma criança puxe compulsivamente o cabelo.

A criança pode puxar o couro cabeludo, cílios e sobrancelhas ao ponto de perda de cabelo perceptível. O distúrbio ocorre em crianças como resultado da ansiedade, uma reação ao estresse, um hábito formado ou para auto-calmante.

A tricotilomania em crianças é um comportamento perturbador para os pais do doente, mas não resulta em danos físicos a longo prazo para a criança.

O puxar de cabelo nas crianças geralmente começa entre as idades de nascimento e 2 anos. A criança pode puxar o cabelo enquanto amamenta, chupando uma chupeta ou enquanto adormece como um meio de se acalmar. A criança acha a repetição da ação relaxante.

Uma vez que o hábito é estabelecido na infância, ele continua na infância. A criança começa a avaliar se a ação perturba o pai. Se a criança perceber que puxar o cabelo frustra os pais, a criança continuará a fazê-lo durante uma explosão de raiva ou birra. O puxar pode se tornar mais violento quando a criança aprende a realizar a ação como um ato de frustração.

A tricotilomania em crianças geralmente continua até a idade escolar. A criança vai puxar o cabelo como um hábito ou só pode acontecer durante períodos de ansiedade.

Crianças em idade escolar que sofrem de falta de habilidades de comunicação tendem a puxar secretamente os cílios ou as sobrancelhas em frustração.

Quando a tricotilomania continua após os 12 anos de idade, os sintomas geralmente mostram semelhanças com o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).

Ambas as desordens podem ocorrer simultaneamente.

A tricotilomania que persiste na adolescência muitas vezes tem suas raízes na necessidade da criança de se rebelar.

Modificar e tratar a tricotilomania no início da vida da criança é muitas vezes mais fácil do que fazê-lo mais tarde na vida.

Substituir um cobertor ou bichinho de pelúcia para que a criança ou a criança acaricie em vez de seu cabelo pode ajudar a desencorajar o puxão de cabelo.

Um corte de cabelo curto ou um chapéu também é um meio de desencorajar o cabelo puxando cedo na vida.

A tricotilomania em crianças em idade escolar precoce ou posterior exigirá comunicação e terapia para gerenciar.

A terapia de modificação comportamental e a administração de medicamentos prescritos podem ser necessárias.

Ensinar a criança maneiras melhores de lidar com o estresse e regular as emoções pode ajudar a aliviar o problema.

Ignorar a condição e esperar que a criança acabe por sair dela raramente funciona quando a criança atinge a idade escolar. A desordem se torna uma fonte de vergonha para a criança.

À medida que o distúrbio se intensifica, os remendos calvos podem se tornar perceptíveis para os colegas de escola da criança ou outros, o que pode afligir ainda mais a criança.

A avaliação e o tratamento imediatos são necessários para minimizar as ramificações emocionais e fisiológicas de longo prazo do distúrbio de saúde mental.

Tricotilomania – Diagnóstico

O diagnóstico de tricotilomania é feito pela história e entrevista, juntamente com o exame histológico dos cabelos na área de perda de cabelo, bem como do tecido da pele na área.

Todas as outras causas médicas de perda de cabelo devem ser eliminadas. Como os pacientes são hábeis em disfarçar e negar os sintomas da tricotilomania, a condição pode durar anos sem detecção ou tratamento.

A maioria dos pacientes tem vergonha de admitir que puxa o cabelo e as sequelas resultantes, e a eliciação desse comportamento é difícil. O paciente geralmente não relata dor.

Tudo isso dificulta o diagnóstico da tricotilomania. O paciente deve se sentir à vontade para admitir e depois discutir o comportamento.

O clínico pode usar escalas de classificação para auxiliar no diagnóstico de tricotilomania e para avaliar o grau em que um paciente tem tricotilomania.

Essas escalas incluem a Escala de Tricotilomania do Instituto Psiquiátrico, a Escala de Gravidade da Tricotilomania do Instituto Nacional de Saúde, a Escala Obsessiva de Yale-Brown modificada para Tricotilomania, a Escala de Comprometimento da Tricotilomania do Instituto Nacional de Saúde Mental e o Inventário de Avaliação de Tricotilomania de Minnesota.

De acordo com a Associação Americana de Psiquiatria, existem cinco critérios que devem ser atendidos para que a tricotilomania seja diagnosticada.

Eles são os seguintes:

O puxão de cabelo é recorrente e um padrão perceptível de perda de cabelo é observado.
O paciente sente um aumento da tensão antes de puxar o cabelo.
Essa tensão é aliviada ao puxar os cabelos.
O puxão não está associado a outra condição mental e não há causa médica para puxar o cabelo.
O comportamento interfere ou atrapalha as atividades sociais e de trabalho do paciente.

Existe um subgrupo de puxadores de cabelo que não atende ao segundo e terceiro critérios listados acima.

Esses indivíduos são menos propensos a esconder seu comportamento e não sofrem de baixa auto-estima com tanta frequência quanto aqueles que atendem a todos os critérios acima.

Há algum debate sobre se essas pessoas têm tricotilomania e se esses critérios para diagnóstico de tricotilomania são muito restritivos.

O exame histológico dos folículos pilosos e biópsias de pele também auxiliam no diagnóstico de tricotilomania. Nas áreas de queda de cabelo na tricotilomania, haverá uma mistura de cabelos curtos e mais longos na área de queda de cabelo. Tricomalácia ou distorção dos folículos pilosos está frequentemente presente na tricotilomania.

A tricotilomania deve ser diferenciada das causas médicas de queda de cabelo e estas incluem: condições de pele como psoríase; trauma, como o da radiação; distúrbios endócrinos, como hipotireoidismo; doenças infecciosas como herpes zoster; inflamação como a das margens das pálpebras, denominada blefarite; e tinea capitis, uma infecção fúngica do couro cabeludo. Outros transtornos psiquiátricos, como esquizofrenia, também devem ser descartados.

Tricotilomania – Tratamento

Tricotilomania

Normalmente, o paciente com tricotilomania não se apresenta para tratamento até, em média, dois anos após o início do puxão de cabelo.

O tratamento tradicional para tricotilomania envolve terapia psicológica ou comportamental, ou medicação. A modificação do comportamento, especialmente com crianças, ajuda a criança a aumentar sua consciência de puxar o cabelo. A terapia comportamental pode ser tão simples quanto reconhecer o problema e instituir um plano de dessensibilização do comportamento.

O treinamento de reversão de hábitos (TRH), uma terapia cognitivo-comportamental, tem sido usado com sucesso no tratamento da tricotilomania. Sob o tratamento de TRH, o paciente adquire maior consciência de suas ações e aprende um comportamento alternativo ao de puxar o cabelo. A TRH tem sido empregada em terapia de grupo.

Abordar o comportamento da tricotilomania em um ambiente de grupo é útil para que os pacientes percebam que não são os únicos com esse problema. Essa experiência também melhora a interação social, já que o isolamento é comum entre os pacientes com tricotilomania.

Medicação para corrigir desequilíbrios bioquímicos no cérebro é um componente comum do tratamento da tricotilomania. Mas, como os testes de drogas em crianças e adolescentes são limitados, a terapia comportamental geralmente é instituída primeiro sozinha, antes de usar a medicação. Mas para alguns com tricotilomania, a terapia comportamental é mais bem-sucedida quando a terapia medicamentosa ajuda a reduzir o desejo de puxar o cabelo. Para esses indivíduos, as recaídas são mais frequentes quando a farmacoterapia é reduzida ou descontinuada.

Não há medicamentos da FDA que tratem especificamente a tricotilomania. As drogas usadas para tratar esse distúrbio foram desenvolvidas para o tratamento de outros problemas psiquiátricos.

A droga que tem tido maior sucesso no tratamento da tricotilomania é a clomipramina (Anafranil), um antidepressivo tricíclico.

Uma vez que existe a hipótese de que a atividade da serotonina é anormal na tricotilomania, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) são comumente administrados para melhorar os sintomas.

Prozac é um inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) comum. Os medicamentos desta classe administrados para tratar a tricotilomania em crianças incluem sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox) e clomioramina.

A eficácia de um determinado medicamento varia consideravelmente de pessoa para pessoa. Se um fármaco ISRS não for bem-sucedido no controle da tricotilomania em um determinado indivíduo, outro fármaco dessa classe pode funcionar. Risperdona e clonazepam, que tratam de um desequilíbrio de dopamina, podem ser adicionados aos ISRSs se um fármaco ISRS não controlar satisfatoriamente os sintomas.

Mas essas drogas, chamadas neurolépticos, têm mais efeitos colaterais em crianças do que em adultos.

Como aqueles com tricotilomania não relatam dor, também foram experimentados medicamentos para diminuir os limiares de dor. Outros medicamentos administrados para tratar esse distúrbio incluem buspirona, lítio (Lithobid), naltrexona, paroxetina (Paxil), valproato e o medicamento antipsicótico quetiapina.

O tratamento das complicações médicas resultantes de arrancar o cabelo deve ser abordado. O túnel do carpo pode se desenvolver a partir de puxões repetitivos.

Podem ocorrer infecções no local do puxão de cabelo e blefarite nas margens palpebrais, ambas tratadas com antibióticos tópicos e corticosteroides. Se houver perda significativa de cílios e sobrancelhas, chamada madarose, pode ser realizada bleferopigmentação ou tatuagem cirúrgica. Embora não seja feito com frequência, o transplante de cabelos para essas áreas é possível.

A aplicação tópica de coládio pode ajudar no crescimento do cabelo, mas não terá sucesso a longo prazo, a menos que o comportamento subjacente seja controlado.

Se o puxão continuar por longos períodos sem tratamento, a alopecia pode ser permanente.

Anemia, desnutrição e distúrbios digestivos, incluindo obstruções intestinais, podem se desenvolver se a tricotilomania evoluir para tricotilofagia ou comer pelos. Os tricobezoares, ou bolas de pelo, podem se formar quando o pelo é arrancado e ingerido.

Para muitos com tricotilomania, puxar o cabelo não é uma atividade que pode ser interrompida à vontade. Para alguns, no entanto, a supressão de puxar o cabelo pode ser possível, mesmo que o desejo subjacente persista. A família precisa fazer parte da terapia, pois estressores familiares podem ter desencadeado a tricotilomania.

Fonte: childmind.org/kidshealth.org/www.gale.com/www.wisegeek.org/www.webmd.com/www.bfrb.org/www.healthofchildren.com/www.thefreedictionary.com/www.trich.org/www.nmhaa.org