Transtorno Bipolar

Transtorno Bipolar – Definição

O transtorno bipolar é uma doença mental grave que causa mudanças incomuns no humor, variando de altos extremos (mania ou episódios “maníacos”) a baixos (depressão ou episódio “depressivo”).

Uma pessoa com transtorno bipolar também experimenta mudanças em sua energia, pensamento, comportamento e sono. Durante os episódios de humor bipolar, é difícil realizar tarefas do dia-a-dia, ir ao trabalho ou à escola e manter relacionamentos.

O transtorno bipolar, ou transtorno maníaco-depressivo, é um transtorno de humor que causa mudanças emocionais radicais e oscilações de humor, de altos maníacos a baixos depressivos.

A maioria dos indivíduos bipolares experimenta episódios alternados de mania e depressão.

O transtorno bipolar é um transtorno de humor crônico que causa mudanças intensas no humor, nos níveis de energia e no comportamento. Episódios maníacos e hipomaníacos são o principal sinal da doença, e a maioria das pessoas com transtorno bipolar também apresenta episódios depressivos. A condição é controlável com medicamentos, psicoterapia, mudanças no estilo de vida e outros tratamentos.

Transtorno Bipolar – O que é

O transtorno bipolar é um distúrbio cerebral que causa alterações no humor, na energia e na capacidade de funcionamento de uma pessoa.

Pessoas com transtorno bipolar experimentam estados emocionais intensos que normalmente ocorrem durante períodos distintos de dias a semanas, chamados de episódios de humor.

Esses episódios de humor são classificados como maníacos/hipomaníacos (humor anormalmente feliz ou irritável) ou depressivos (humor triste).

Pessoas com transtorno bipolar geralmente também têm períodos de humor neutro. Quando tratadas, as pessoas com transtorno bipolar podem levar uma vida plena e produtiva.

Pessoas sem transtorno bipolar também experimentam flutuações de humor. No entanto, essas mudanças de humor geralmente duram horas em vez de dias. Além disso, essas mudanças geralmente não são acompanhadas pelo grau extremo de mudança de comportamento ou dificuldade com rotinas diárias e interações sociais que as pessoas com transtorno bipolar demonstram durante os episódios de humor.

O transtorno bipolar pode atrapalhar os relacionamentos de uma pessoa com seus entes queridos e causar dificuldades no trabalho ou na escola.

O transtorno bipolar é uma categoria que inclui três diagnósticos diferentes: bipolar I, bipolar II e transtorno ciclotímico.

O transtorno bipolar I é caracterizado por episódios maníacos, o “alto” do ciclo maníaco-depressivo. Uma pessoa com transtorno bipolar experimentando mania muitas vezes tem sentimentos de auto-importância, euforia, tagarelice, sociabilidade aumentada e um desejo de embarcar em atividades orientadas para um objetivo, juntamente com as características de irritabilidade, impaciência, impulsividade, hiperatividade e uma diminuição da necessidade para dormir. Normalmente, esse período maníaco é seguido por um período de depressão, embora alguns indivíduos bipolares I possam não apresentar um episódio depressivo maior. Estados mistos, em que ocorrem sintomas maníacos ou hipomaníacos e sintomas depressivos ao mesmo tempo, também ocorrem com frequência em pacientes bipolares tipo I (por exemplo, depressão com pensamentos maniacos acelerados). Além disso, a mania disfórica é comum (mania caracterizada por raiva e irritabilidade).

As pessoas com transtorno bipolar I frequentemente têm outros transtornos mentais, como transtornos de ansiedade, transtornos por uso de substâncias e/ou transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH).

O risco de suicídio é significativamente maior entre pessoas com transtorno bipolar I do que entre a população em geral.

O transtorno bipolar II é caracterizado por episódios depressivos maiores alternados com episódios de hipomania, uma forma mais branda de mania.

A depressão bipolar pode ser difícil de distinguir de um episódio depressivo maior unipolar. Pacientes com depressão bipolar tendem a ter energia extremamente baixa, processos mentais e físicos retardados e fadiga mais profunda (por exemplo, hipersonia; um distúrbio do sono marcado por uma necessidade excessiva de sono ou sonolência quando acordado) do que os depressivos unipolares.

A ciclotimia refere-se ao ciclo de episódios hipomaníacos com depressão que não atinge proporções depressivas maiores.

Um terço dos pacientes com ciclotimia desenvolverá transtorno bipolar I ou II mais tarde na vida.

Um fenômeno conhecido como ciclagem rápida ocorre em até 20% dos pacientes bipolares I e II. No ciclo rápido, episódios maníacos e depressivos devem se alternar com frequência; pelo menos quatro vezes em 12 meses; para atender à definição diagnóstica. Em alguns casos de “ciclagem ultra-rápida”, o paciente pode oscilar entre estados maníacos e depressivos várias vezes em um período de 24 horas.

Essa condição é muito difícil de distinguir dos estados mistos.

Transtorno Bipolar – Tipos

Transtorno Bipolar

Existem quatro tipos de transtorno bipolar, incluindo:

Transtorno bipolar I: Pessoas com transtorno bipolar I experimentaram um ou mais episódios de mania. A maioria das pessoas com bipolar I terá episódios de mania e depressão, mas um episódio de depressão não é necessário para um diagnóstico. Os episódios depressivos geralmente duram pelo menos duas semanas. Para ser diagnosticado com bipolar I, seus episódios maníacos devem durar pelo menos sete dias ou ser tão graves que você precise de hospitalização. Pessoas com bipolar I também podem experimentar estados mistos (episódios de sintomas maníacos e depressivos).
Transtorno bipolar II: pessoas com transtorno bipolar II apresentam episódios depressivos e episódios hipomaníacos. Mas eles nunca experimentam um episódio maníaco completo que é característico do transtorno bipolar I. Embora a hipomania seja menos prejudicial do que a mania, o transtorno bipolar II costuma ser mais debilitante do que o transtorno bipolar I devido à depressão crônica ser mais comum no bipolar II.
Transtorno ciclotímico (ciclotimia): Pessoas com transtorno ciclotímico têm um estado de humor cronicamente instável. Eles experimentam hipomania e depressão leve por pelo menos dois anos. Pessoas com ciclotimia podem ter breves períodos de humor normal (eutimia), mas esses períodos duram menos de oito semanas.
Outros transtornos bipolares e relacionados especificados e não especificados: Se uma pessoa não atende aos critérios diagnósticos para bipolar I, II ou ciclotimia, mas ainda apresenta períodos de elevação anormal do humor clinicamente significativa, é considerado outro transtorno bipolar especificado ou não especificado.

Transtorno Bipolar – Causa e Sintomas

Transtorno Bipolar

A origem do transtorno bipolar não foi claramente definida. Como dois terços dos pacientes bipolares têm histórico familiar de transtornos afetivos ou emocionais, os pesquisadores procuraram uma ligação genética para o transtorno. Vários estudos descobriram uma série de possíveis conexões genéticas com a predisposição para o transtorno bipolar. Um estudo de 2003 descobriu que a esquizofrenia e o transtorno bipolar podem ter causas genéticas semelhantes que surgem de certos problemas com genes associados ao desenvolvimento da mielina no sistema nervoso central. (A mielina é uma substância branca semelhante à gordura que forma uma espécie de camada ou bainha em torno das fibras nervosas.)

Outra possível causa biológica sob investigação é a presença de um acúmulo excessivo de cálcio nas células de pacientes bipolares. Além disso, a dopamina e outros transmissores neuroquímicos parecem estar implicados no transtorno bipolar e estão sob intensa investigação.

Transtorno Bipolar – Diagnóstico

Transtorno Bipolar

O transtorno bipolar geralmente é diagnosticado e tratado por um psiquiatra e/ou psicólogo com assistência médica. Além de uma entrevista, vários inventários ou escalas clínicas podem ser usados para avaliar o estado mental do paciente e determinar a presença de sintomas bipolares. Estes incluem o Inventário Multiaxial Clínico III de Millon (MCMI-III), o Inventário Multifásico de Personalidade de Minnesota II (MMPI-2), a Escala de Estado Interno (ISS), o Inventário Maníaco de Autorrelato (SRMI) e a Escala de Avaliação de Mania Jovem ( YMRS).

Os testes são verbais e/ou escritos e são administrados em ambientes hospitalares e ambulatoriais.

Psicólogos e psiquiatras normalmente usam os critérios listados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição (DSM-IV) como uma diretriz para o diagnóstico de transtorno bipolar e outras doenças mentais.

O DSM-IV descreve um episódio maníaco como um humor anormalmente elevado ou irritável com duração de pelo menos uma semana, caracterizado por pelo menos três dos sintomas de mania: auto-estima inflada, necessidade diminuída de sono, loquacidade, pensamentos acelerados, distração, aumento da atividade direcionada a um objetivo ou envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para consequências dolorosas. Se o humor do paciente for irritável e não elevado, quatro dos sintomas são necessários.

Embora muitos clínicos achem os critérios muito rígidos, um diagnóstico de hipomania requer uma duração de pelo menos quatro dias com pelo menos três dos sintomas indicados para episódios maníacos (quatro se o humor for irritável e não elevado). O DSM-IV observa que, ao contrário dos episódios maníacos, os episódios hipomaníacos não causam prejuízo acentuado no funcionamento social ou ocupacional, não requerem hospitalização e não apresentam características psicóticas. Além disso, como os episódios hipomaníacos são caracterizados por atividades de alta energia e direcionadas a objetivos e geralmente resultam em um resultado positivo ou são percebidos de maneira positiva pelo paciente, o transtorno bipolar II pode não ser diagnosticado.

Os sintomas bipolares geralmente se apresentam de maneira diferente em crianças e adolescentes.

Os episódios maníacos nessas faixas etárias são tipicamente caracterizados por características mais psicóticas do que em adultos, o que pode levar a um diagnóstico incorreto de esquizofrenia.

Crianças e adolescentes também tendem à irritabilidade e agressividade em vez de euforia. Além disso, os sintomas tendem a ser crônicos ou contínuos, em vez de agudos ou episódicos.

Crianças bipolares são facilmente distraídas, impulsivas e hiperativas, o que pode levar a um diagnóstico errado de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Além disso, sua agressividade muitas vezes leva à violência, que pode ser erroneamente diagnosticada como um distúrbio de conduta.

Abuso de substâncias, doenças da tireoide e uso de medicamentos prescritos ou de venda livre podem mascarar ou simular a presença de transtorno bipolar. Em casos de abuso de substâncias, o paciente normalmente deve passar por um período de desintoxicação e abstinência antes que um transtorno de humor seja diagnosticado e o tratamento seja iniciado.

Transtorno Bipolar – Tratamento

Transtorno Bipolar

O tratamento do transtorno bipolar geralmente é feito com medicamentos. Uma combinação de agentes estabilizadores do humor com antidepressivos, antipsicóticos e anticonvulsivantes é usada para regular episódios maníacos e depressivos.

Agentes estabilizadores do humor, como lítio, carbamazepina e valproato, são prescritos para regular os altos e baixos maníacos do transtorno bipolar:

O lítio (Cibalith-S, Eskalith, Lithane, Lithobid, Lithonate, Lithotabs) é um dos medicamentos mais antigos e mais frequentemente prescritos disponíveis para o tratamento da mania bipolar e depressão. Como a droga leva de quatro a dez dias para atingir um nível terapêutico na corrente sanguínea, às vezes é prescrita em conjunto com neurolépticos e/ou benzodiazepínicos para proporcionar alívio mais imediato de um episódio maníaco. O lítio também demonstrou ser eficaz na regulação da depressão bipolar, mas não é recomendado para mania mista. O lítio pode não ser uma opção eficaz de tratamento de longo prazo para quem sofre de ciclagem rápida, que geralmente desenvolve tolerância a ele ou pode não responder a ele. Possíveis efeitos colaterais da droga incluem ganho de peso, sede, náusea e tremores nas mãos. O uso prolongado de lítio também pode causar hipertireoidismo (uma doença da tireoide caracterizada por palpitações cardíacas, nervosismo, presença de bócio, sudorese e uma ampla gama de outros sintomas).
A carbamazepina (Tegretol, Atretol) é um medicamento anticonvulsivante geralmente prescrito em conjunto com outros agentes estabilizadores do humor. A droga geralmente é usada para tratar pacientes bipolares que não responderam bem à terapia com lítio. Visão turva e movimento ocular anormal são dois possíveis efeitos colaterais da terapia com carbamazepina.
O valproato (divalproato de sódio, ou Depakote; ácido valpróico, ou Depakene) é um dos poucos medicamentos disponíveis que se mostrou eficaz no tratamento de pacientes bipolares e mistos de ciclo rápido. Valproato é prescrito sozinho ou em combinação com carbamazepina e/ou lítio. Cólicas estomacais, indigestão, diarréia, perda de cabelo, perda de apetite, náusea e perda ou ganho incomum de peso são alguns dos efeitos colaterais comuns do valproato. Nota: o valproato também é aprovado para o tratamento da mania. Um estudo de 2003 descobriu que o risco de morte por suicídio é cerca de duas vezes e meia maior em pessoas com transtorno bipolar que tomam divalproato do que naquelas que tomam lítio.

Tratar a depressão associada ao transtorno bipolar provou ser mais desafiador. No início de 2004, o primeiro medicamento para tratar a administração bipolar foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. Chama-se Symbyax, uma combinação de olanzipina e fluoxetina, o ingrediente ativo do Prozac.

Como os antidepressivos podem estimular episódios maníacos em alguns pacientes bipolares, seu uso geralmente é de curto prazo. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) ou, menos frequentemente, os inibidores da monoamina oxidase (inibidores da MAO) são prescritos para episódios de depressão bipolar.

Os antidepressivos tricíclicos usados para tratar a depressão unipolar podem desencadear um ciclo rápido em pacientes bipolares e, portanto, não são uma opção de tratamento preferencial para a depressão bipolar:

SSRIs, como fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) e paroxetina (Paxil), regulam a depressão regulando os níveis de serotonina, um neurotransmissor. Ansiedade, diarréia, sonolência, dor de cabeça, sudorese, náusea, problemas sexuais e insônia são possíveis efeitos colaterais dos ISRSs.
MAOIs como tranilcipromina (Parnate) e fenelzina (Nardil) bloqueiam a ação da monoamina oxidase (MAO), uma enzima no sistema nervoso central. Os pacientes que tomam MAOIs devem cortar alimentos ricos em tiramina (encontrados em queijos e carnes envelhecidos) de sua dieta para evitar efeitos colaterais hipotensivos.
A bupropiona (Wellbutrin) é um antidepressivo heterocíclico: O mecanismo neuroquímico exato da droga não é conhecido, mas tem sido eficaz na regulação da depressão bipolar em alguns pacientes. Os efeitos colaterais da bupropiona incluem agitação, ansiedade, confusão, tremor, boca seca, batimentos cardíacos rápidos ou irregulares, dor de cabeça e insônia.
A ECT, ou terapia eletroconvulsiva, tem uma alta taxa de sucesso no tratamento da depressão unipolar e bipolar e da mania. No entanto, devido à conveniência do tratamento medicamentoso e ao estigma às vezes associado à terapia de ECT, a ECT geralmente é empregada após todas as opções de tratamento farmacêutico terem sido exploradas. A ECT é administrada sob anestesia e os pacientes recebem um medicamento relaxante muscular para prevenir convulsões. O tratamento consiste em uma série de pulsos elétricos que se movem para o cérebro através de eletrodos na cabeça do paciente. Embora os mecanismos exatos por trás do sucesso da terapia de ECT não sejam conhecidos, acredita-se que essa corrente elétrica altere os processos eletroquímicos do cérebro, aliviando conseqüentemente a depressão. Dores de cabeça, dores musculares, náuseas e confusão são possíveis efeitos colaterais imediatamente após um procedimento de ECT. A perda temporária de memória também foi relatada em pacientes com ECT. Em pacientes bipolares, a ECT é freqüentemente usada em conjunto com a terapia medicamentosa.

Tratamentos adjuvantes são usados em conjunto com um plano de tratamento farmacêutico de longo prazo:

Os benzodiazepínicos de ação prolongada, como clonazepam (Klonapin) e alprazolam (Xanax), são usados para o tratamento rápido de sintomas maníacos para acalmar e sedar pacientes até que a mania ou a hipomania diminuam e os agentes estabilizadores do humor possam fazer efeito. A sedação é um efeito comum, e falta de jeito, tontura e fala arrastada são outros possíveis efeitos colaterais dos benzodiazepínicos.
Neurolépticos como clorpromazina (Thorazine) e haloperidol (Haldol) também são usados para controlar a mania, enquanto um estabilizador de humor, como lítio ou valproato, faz efeito. Como os efeitos colaterais dos neurolépticos podem ser graves (dificuldade em falar ou engolir, paralisia dos olhos, perda do controle do equilíbrio, espasmos musculares, inquietação grave, rigidez dos braços e pernas, tremores nos dedos e mãos, movimentos de torção do corpo e fraqueza dos braços e pernas), os benzodiazepínicos são geralmente preferidos aos neurolépticos.
Psicoterapia e aconselhamento: Como o transtorno bipolar é considerado de natureza biológica, a terapia é recomendada como um acompanhamento, mas não um substituto para o tratamento farmacêutico da doença. A psicoterapia, como a terapia cognitivo-comportamental, pode ser uma ferramenta útil para ajudar os pacientes e suas famílias a se ajustarem ao transtorno, encorajando a adesão a um regime medicamentoso e reduzindo o risco de suicídio. Além disso, o aconselhamento educativo é recomendado para o paciente e sua família. De fato, um relatório de 2003 revelou que as pessoas que tomavam medicamentos para o transtorno bipolar tiveram melhores resultados se também participassem de terapia com foco na família.

Clozapina (Clozaril) é um medicamento antipsicótico atípico usado para controlar episódios maníacos em pacientes que não responderam a agentes estabilizadores de humor típicos.

A droga também tem sido um tratamento profilático ou preventivo útil em alguns pacientes bipolares. Os efeitos colaterais comuns da clozapina incluem taquicardia (frequência cardíaca acelerada), hipotensão, constipação e ganho de peso. A agranulocitose, uma condição potencialmente grave, mas reversível, na qual os glóbulos brancos que normalmente combatem infecções no corpo são destruídos, é um possível efeito colateral da clozapina. Os pacientes tratados com o medicamento devem ser submetidos a exames de sangue semanais para monitorar a contagem de glóbulos brancos.

Risperidona (Risperdal) é um medicamento antipsicótico atípico que tem sido bem sucedido no controle da mania quando baixas doses foram administradas. No início de 2004, o FDA aprovou seu uso no tratamento da mania bipolar. Os efeitos colaterais da risperidona são leves em comparação com muitos outros antipsicóticos (prisão de ventre, tosse, diarréia, boca seca, dor de cabeça, azia, aumento da duração do sono e da atividade dos sonhos, náusea, coriza, dor de garganta, fadiga e ganho de peso).

A olanzapina (Zyprexa) é outro antipsicótico atípico aprovado em 2003 para uso em combinação com lítio ou valproato para tratamento de episódios maníacos agudos associados ao transtorno bipolar.

Os efeitos colaterais incluem hipotensão (pressão arterial baixa) associada a tontura, taquicardia e síncope, ou pressão arterial baixa a ponto de desmaiar.

Verificou-se que a lamotrigina (Lamictal, ou LTG), um medicamento anticonvulsivante, alivia os sintomas maníacos em um estudo de 1997 com 75 pacientes bipolares. A droga foi usada em conjunto com divalproato (divalproato) e/ou lítio. Possíveis efeitos colaterais da lamotrigina incluem erupção cutânea, tontura, sonolência, dor de cabeça, náusea e vômito.

Transtorno Bipolar – Prognóstico

Embora a maioria dos pacientes mostre alguma resposta positiva ao tratamento, a resposta varia amplamente, desde a recuperação total até a completa falta de resposta a todos os medicamentos e/ou terapia de ECT.

As terapias medicamentosas freqüentemente precisam de ajustes para alcançar o benefício máximo para o paciente.

O transtorno bipolar é uma doença crônica recorrente em mais de 90% dos afetados e que requer observação e tratamento ao longo da vida após o diagnóstico.

Pacientes com transtorno bipolar não tratado ou tratado inadequadamente têm uma taxa de suicídio de 15 a 25% e uma redução de nove anos na expectativa de vida. Com tratamento adequado, a expectativa de vida do paciente bipolar aumentará em quase sete anos e a produtividade no trabalho aumentará em dez anos.

Transtorno Bipolar – Prevenção

O tratamento médico contínuo do transtorno bipolar é fundamental para prevenir a recaída ou recorrência de episódios maníacos. Mesmo em programas de tratamento cuidadosamente controlados, os pacientes bipolares podem apresentar episódios recorrentes do transtorno.

A educação do paciente na forma de psicoterapia ou grupos de autoajuda é crucial para treinar pacientes bipolares a reconhecer sinais de mania e depressão e a participar ativamente de seu programa de tratamento.

Fonte: www.psych.org/www.nami.org/www.ndmda.org/www.psychiatry.org/www.nimh.nih.gov/www.apa.org/www.bpkids.org/www.dbsalliance.org/www.nami.org/my.clevelandclinic.org/www.fda.gov