Síndrome de Lemierre

Síndrome de Lemierre – Definição

A síndrome de Lemierre refere-se à tromboflebite das veias jugulares com sepse metastática distante no contexto de infecção orofaríngea inicial, como faringite/amigdalite com ou sem abscesso peritonsilar ou retrofaríngeo.

A síndrome foi descrita pela primeira vez por A. Lemierre na revista médica inglesa The Lancet em 1936.

Síndrome de Lemierre – O que é

A síndrome de Lemierre é uma possível complicação de uma infecção grave da garganta ou da amígdala, não tratada.

É mais comumente visto em adolescentes e adultos jovens saudáveis.

Os problemas ocorrem quando as bactérias começam a prosperar dentro dos abcessos da garganta, levando a infecções profundas que podem atingir um importante vaso sangüíneo chamado veia jugular.

Se a veia estiver comprometida, pode levar a uma perigosa coagulação do sangue e à morte do tecido no trato respiratório.

A maioria dos casos da síndrome de Lemierre pode ser curada com antibióticos se a condição for descoberta e tratada imediatamente.

Vários tipos diferentes de bactérias podem levar à síndrome de Lemierre, mas o culpado mais comum é o Fusobacterium necrophorum (F. necrophorum).

As bactérias se ligam às paredes da faringe e acabam criando um abscesso.Fusobacterium necrophorum que atingem a veia jugular desencadeiam uma resposta de coagulação que limita severamente o fluxo sanguíneo da cabeça para o coração. Quando o coágulo começa a se romper, o sangue infectado viaja para os pulmões e por todo o corpo.

Os primeiros sintomas da síndrome de Lemierre incluem tipicamente um agravamento da dor de garganta, febre moderada e sensibilidade na parte frontal e lateral do pescoço. Sintomas semelhantes aos da gripe, como dor e fadiga nas articulações, podem surgir quando uma infecção começa a se espalhar.

A coagulação pode levar a extrema fraqueza, tonturas e desmaios. Respiração superficial e frequência cardíaca lenta são sinais de que a infecção atingiu os pulmões.

Síndrome de Lemierre

Um médico pode diagnosticar a síndrome de Lemierre revisando os sintomas, fazendo exames de diagnóstico por imagem do pescoço e analisando os resultados laboratoriais dos exames de sangue.

A tomografia computadorizada e ultrassonografias do pescoço revelam extensa inflamação da faringe e coagulação sangüínea na veia jugular.

Se a infecção se espalhou para os pulmões ou gânglios linfáticos, testes de imagem podem ser usados para avaliar a extensão dos danos.

As hemoculturas positivas para Fusobacterium necrophorum ajudam a confirmar o diagnóstico.

Os pacientes geralmente são hospitalizados para que os médicos possam monitorar as alterações nos sintomas e determinar o melhor curso do tratamento.

O tratamento da síndrome de Lemierre depende da gravidade da infecção. Muitos casos podem ser tratados com um longo período de antibióticos intravenosos.

Diluentes de sangue também podem ser administrados para quebrar coágulos existentes e reduzir o risco de futuras obstruções. Se a veia jugular está gravemente danificada, pode ser necessário removê-la ou contorná-la usando um grande vaso sanguíneo transplantado. Outras cirurgias ou procedimentos clínicos podem ser considerados no caso de uma infecção disseminada.

A maioria dos pacientes que recebem tratamento nos estágios iniciais da síndrome de Lemierre é capaz de recuperar completamente em cerca de dois meses.

Síndrome de Lemierre – Doença

A síndrome de Lemierre é uma constelação rara, porém importante, de achados clínicos que classicamente inclui quatro manifestações principais: amigdalofaringite aguda, bacteremia, tromboflebite jugular interna e embolização séptica.

Quando foi descrita pela primeira vez no início dos anos 1900, a síndrome de Lemierre era quase universalmente fatal.

No entanto, com o advento dos antibióticos, as taxas de mortalidade diminuíram de aproximadamente 90% para menos de 20%. Uma vez referida como a “doença esquecida”, os clínicos devem ter um elevado senso de consciência para reconhecer com precisão a Síndrome de Lemierre.

Síndrome de Lemierre – Visão global

Síndrome de Lemierre

A síndrome de Lemierre ocorre quando você tem um certo tipo raro de infecção bacteriana na garganta. Quando não é tratada, a infecção pode se espalhar para os vasos que carregam o fluido linfático por todo o corpo. Quando esses vasos são infectados, eles não conseguem devolver corretamente os fluidos que vazaram da corrente sanguínea para o sistema circulatório.

A síndrome de Lemierre também pode fazer com que a veia jugular inche. Quando isso acontece, você pode obter um coágulo de sangue potencialmente fatal na sua veia jugular.

Esse inchaço é conhecido como tromboflebite jugular interna. Em alguns casos, você pode precisar de cirurgia para tratar essa condição. Se não for tratada, pode causar complicações graves ou potencialmente fatais.

Síndrome de Lemierre – Sinais e Sintomas

A síndrome de Lemierre geralmente começa com uma infecção na garganta. Também pode começar com uma infecção no ouvido, seios nasais, glândulas salivares ou dentes, ou devido a uma infecção de Epstein-Barr.

Os sintomas típicos da síndrome de Lemierre incluem:

Febre persistente
Arrepios
Dor, sensibilidade e inchaço na garganta e pescoço

Inchaço e sensibilidade no pescoço são os principais sinais iniciais de que a infecção saiu da garganta e atingiu o tecido circundante.

A idade pode ser um fator no qual os sintomas aparecem primeiro: a maioria dos jovens inicialmente apresenta dor de garganta, enquanto os indivíduos mais velhos tendem a ser diagnosticados com complicações da infecção, como empiema (uma condição pulmonar na qual o pus se acumula no espaço entre as pulmão e a superfície interna da parede torácica) ou abscesso cerebral.

Síndrome de Lemierre – Causas

Síndrome de Lemierre

A síndrome de Lemierre é tipicamente causada por Fusobacterium necrophorum, uma bactéria que vive na garganta, trato digestivo e genitais femininos.

Fusobacterium necrophorum pode causar a síndrome de Lemierre ao liberar toxinas no tecido circundante. Também foi sugerido que, em alguns casos, uma bactéria ou vírus diferente pode ser responsável por uma infecção inicial, que pode preparar o terreno para o desenvolvimento de Lemierre.

Esses possíveis vírus e infecções iniciais incluem o vírus Epstein-Barr e a infecção estreptocócica.

Síndrome de Lemierre – Diagnóstico

Para diagnosticar Lemierre, os médicos geralmente avaliam sinais e sintomas, bem como exames de sangue e estudos de imagem.

Os exames de sangue podem mostrar sinais de infecção ou problemas de coagulação, bem como indicações de função hepática ou renal anormal. Os exames de imagem podem incluir radiografia de tórax, ultrassom, ressonância magnética ou tomografia computadorizada do pescoço. A venografia por ressonância magnética (MRV) pode ser usada para detectar coágulos na veia jugular.

A síndrome de Lemierre deve ser considerada em indivíduos jovens e saudáveis com agravamento da infecção na garganta e outros sintomas importantes da doença.

Síndrome de Lemierre – Prognóstico

Embora a síndrome de Lemierre seja mais tratável hoje, ainda pode ser uma condição com risco de vida. A taxa de mortalidade para as infecções de Lemierre que estão em estágios avançados e graves é de aproximadamente 5 a 18 por cento.

As hospitalizações para Lemierre avançado geralmente envolvem estadias em unidades de terapia intensiva, e a doença pode causar danos permanentes a longo prazo.

A boa notícia é que obter o diagnóstico e o tratamento corretos o mais cedo possível pode fazer a diferença e aumentar sua chance de sobrevivência.

Síndrome de Lemierre – Tratamento

Dadas as amplas complicações que podem ocorrer na doença de Lemierre grave ou não tratada, é ideal ter uma equipe de especialistas de saúde, incluindo um especialista em doenças infecciosas, um otorrinolaringologista, farmacologistas, radiologistas e um cirurgião torácico trabalhando juntos para tratar alguém que tenha essa infecção.

Os dois principais componentes do tratamento da síndrome de Lemierre são: antibióticos e drenagem nos locais de infecção.

Nos casos em que a antibioticoterapia e a drenagem não estão funcionando, os médicos podem recorrer à cirurgia para remover os coágulos sanguíneos infectados.

A cirurgia também pode ser usada para tratar coágulos sanguíneos que estão causando problemas respiratórios ou estão ocorrendo no cérebro ou para remover tecidos infectados mortos ou danificados do corpo.

Síndrome de Lemierre – Complicações

Quando um coágulo de sangue infectado causado pela síndrome de Lemierre viaja na corrente sanguínea, ele pode espalhar a infecção para os pulmões, sistema esquelético e outros órgãos, como baço, fígado, rim, coração ou cérebro.

Outras complicações podem incluir:

Pneumonia, lesões pulmonares, abscessos e derrames pleurais (líquido ao redor do pulmão)
Empiema
Abscesso epidural (um abscesso entre o crânio e o cérebro)
abscesso cerebral

Complicações graves podem incluir:

Síndrome do desconforto respiratório devido a embolia pulmonar (coágulos de sangue no pulmão)
Danos a outros órgãos afetados
Choque séptico (em cerca de 7% dos casos)
Infecção óssea
Meningite

Complicações menos comuns podem incluir:

Abscessos de partes moles
Piomiosite (infecção bacteriana do músculo esquelético)
Abscessos no baço e no fígado
Endocardite (inflamação do revestimento interno e das válvulas do coração)
Pericardite (inflamação da membrana que envolve o coração)
Abscesso renal (abscesso renal)
Em casos raros, complicações oculares

Síndrome de Lemierre – Resumo

A dor de garganta é frequentemente um dos primeiros
sintomas da síndrome de Lemierre

A síndrome de Lemierre é uma doença grave causada pela bactéria anaeróbica, Fusobacterium necrophorum, que ocorre tipicamente em adolescentes saudáveis e adultos jovens.

A infecção se origina na garganta e se espalha por meio de uma tromboflebite séptica da veia tonsilar e da veia jugular interna.

A bacteremia subsequente é complicada por êmbolos sépticos em vários locais, como pulmão, articulações e ossos.

Embora raro, há evidências de um ressurgimento da condição nos últimos anos, possivelmente associado à redução do uso de antibioticoterapia para dor de garganta.

O quadro clínico típico é característico, mas muitos clínicos desconhecem a condição e o diagnóstico é frequentemente atrasado com consequências potencialmente fatais.

Os sintomas incluem dor de garganta e febre, seguidos por inchaço da veia jugular interna. Subsequentemente, o tecido que contém pus move-se da localização original para vários órgãos, mais comumente para os pulmões.

Outros locais afetados podem incluir as articulações, músculos, pele e tecido mole, fígado e/ou baço.

O tratamento envolve o uso de antibióticos intravenosos.

Fonte: www.antimicrobe.org/www.ncbi.nlm.nih.gov/www.wisegeek.org/www.everydayhealth.com/www.malacards.org/radiopaedia.org/www.omicsonline.org/ajcc.aacnjournals.org