Síndrome de Boerhaave

Síndrome de Boerhaave – Definição

A síndrome de Boerhaave é uma ruptura espontânea do esôfago que ocorre durante esforço intenso. Geralmente ocorre durante um episódio de vômito forte ou repetido. Quando o esôfago se rompe, o conteúdo tóxico pode vazar e causar infecção. Isto é uma emergência. Sem tratamento, pode ser fatal em poucos dias.

A síndrome de Boerhaave, ou ruptura espontânea do esôfago, é uma ruptura transmural da espessura total da parede esofágica.

Síndrome de Boerhaave – O que é

A síndrome de Boerhaave é uma ruptura na parede do esôfago.

Embora numerosos fatores possam causar uma ruptura esofágica, as lágrimas diagnosticadas como a síndrome de Boerhaave são tipicamente atribuídas a vômitos repetidos e fortes.

As lágrimas geralmente estão presentes no lado esquerdo do terço inferior do esôfago, causando mais vômitos, dor torácica e enfisema subcutâneo, ou ar aprisionado sob a pele do tórax.

Esses sintomas são coletivamente conhecidos como a tríade de Mackler.

A falha em tratar adequadamente as lágrimas associadas à síndrome de Boerhaave pode resultar em morte.

Herman Boerhaave, um médico holandês, documentou pela primeira vez a condição no século XVIII.

A base do trabalho de Boerhaave incluiu o estudo da relação entre várias lesões e sintomas do paciente.

Em 1724, Boerhaaver escreveu sobre um almirante e barão holandês chamado Jan von Wassenaer que, depois de horas de festa, repetidamente e vigorosamente vomitou. Uma lesão em seu esôfago, causada pelo vômito, levou à morte prematura de von Wassenaer. Durante o tempo de Boerhaave, todos os casos da síndrome foram considerados uniformemente fatais, permanecendo assim até que intervenções cirúrgicas modernas fossem planejadas.

Mesmo com intervenção cirúrgica, estima-se que cerca de 30% dos casos de Boerhaaven resultem em mortalidade.

A maioria das taxas de morbidade associadas a essas rupturas esofágicas é resultado do diagnóstico tardio.

O tratamento precoce da lesão é crucial para a sobrevivência dos pacientes.

Poucos pacientes sobrevivem sem intervenção cirúrgica imediata para reparar o dano.

Nem todos os pacientes apresentam a tríade clássica de sintomas, dificultando o diagnóstico.

Além disso, os sintomas em estágio avançado, como sepse e choque, tornam o diagnóstico mais desafiador.

Especialistas estimam que, se o tratamento levar mais de 12 a 24 horas após a ruptura, o risco de mortalidade do paciente aumenta em 50%. Esperar 48 horas após a ruptura para iniciar o tratamento normalmente resulta em taxas de mortalidade acima de 90%.

Segundo a pesquisa, os homens são mais propensos a sofrer uma ruptura devido à síndrome de Boerhaave do que as mulheres. Proporções de pacientes masculinos para mulheres têm uma média de 2: 1.

Pacientes com história de uso excessivo de álcool também são mais propensos a experimentar essas rupturas esofágicas do que pacientes que não bebem regularmente.

Estudos estimam que até 40 por cento dos pacientes com síndrome de Boerhaave são bebedores pesados, com alcoólatras menos propensos a reconhecer sintomas a tempo de procurar tratamento que salva vidas.

Semelhante à síndrome de Boerhaave, síndrome de Mallory-Weiss também apresenta lágrimas no tecido esofágico. Ao contrário de Boerhaaven, Mallory-Weiss ocorre na junção do esôfago e do estômago, na mucosa.

Outras semelhanças com a síndrome de Boerhaave incluem uma forte associação entre Mallory-Weiss e o alcoolismo. Mallory-Weiss também está associado a transtornos alimentares.

Enquanto Boerhaaven irá resultar em morte sem o devido cuidado ou tratamento cirúrgico, Mallory-Weiss raramente é fatal.

Síndrome de Boerhaave – Doença

Síndrome de Boerhaave

A síndrome de Boerhaave é uma das doenças mais letais do trato gastrointestinal, com uma taxa de mortalidade de até 40%.

Os sintomas podem variar e o diagnóstico pode ser desafiador.

Além disso, vários fatores, incluindo a dificuldade de avaliar o esôfago e o suprimento sanguíneo incomum do órgão, contribuem para a alta morbidade da doença.

Sem tratamento, a sobrevida da síndrome de Boerhaave é em dias. A gestão depende do rápido reconhecimento e intervenção, pois a falta de intervenções terapêuticas pode ser fatal.

Síndrome de Boerhaave – Sintomas

Sintomas da síndrome de Boerhaave:

Dor no peito súbita e intensa.
Nausea e vomito.
Dor ou tosse ao engolir.
Respiração curta e rápida.
Inchaço nos tecidos da cavidade torácica com ar ou fluido.
Abdome duro e rígido.
Sinais de infecção como febre e sudorese.

Síndrome de Boerhaave – Causa

Síndrome de Boerhaave

Dois fatores parecem estar envolvidos. Um deles é o acúmulo de pressão dentro do esôfago devido a um esforço ou esforço extraordinário.

O outro é um acúmulo de pressão negativa fora do esôfago quando o esfíncter esofágico superior (músculo cricofaríngeo) não relaxa em resposta à pressão.

A causa mais comum de tensão na síndrome de Boerhaave é o vômito forte ou repetido. Outras causas possíveis incluem parto, convulsões, levantamento de peso e ingestão de algo cáustico ou corrosivo.

Normalmente, nessas circunstâncias, os sinais nervosos deveriam ter acionado o músculo cricofaríngeo para relaxar para liberar a pressão interna. Mas na síndrome de Boerhaave, essa coordenação neuromuscular falha por algum motivo.

Síndrome de Boerhaave – Diagnóstico

A síndrome de Boerhaave pode ser difícil de diagnosticar, e o diagnóstico oportuno é importante. É mais fácil quando se apresenta com a tríade clássica de sintomas conhecida como tríade de Mackler.

Estes incluem vômitos graves ou repetidos, dor no peito de início súbito e enfisema subcutâneo – uma condição na qual o ar fica preso nos tecidos sob a pele.

Este último sintoma é especialmente revelador de uma ruptura esofágica.

Mas nem todos os casos apresentam os sintomas clássicos. A ruptura pode ocorrer em um local incomum, causando dor em uma área incomum, como pescoço ou clavículas.

Pode ocorrer por causas menos comuns do que o vômito, ou pode vir com efeitos colaterais incomuns. Uma radiografia de tórax padrão pode dar algumas dicas, mas será necessário um exame de imagem mais sensível para diagnosticar a condição.

Síndrome de Boerhaave – Tratamento

Síndrome de Boerhaave

O tratamento segue estas etapas:

Fluidos IV: A maioria das pessoas precisa de ressuscitação imediata com fluidos intravenosos devido à perda geral de volume.
Antibióticos: Um amplo espectro de antibióticos será administrado por via intravenosa para controlar a infecção.
Cirurgia: A cirurgia é o tratamento padrão para a maioria das pessoas. Algumas rupturas pequenas e contidas podem se qualificar para observação e antibióticos IV, ou tratamento por endoscopia. Mas, nesses casos, os profissionais de saúde ainda desejarão ter um plano cirúrgico de backup.
Reparação cirúrgica: Idealmente, a ruptura deve ser reparada diretamente dentro de 24 horas. Dependendo da sua condição, seu cirurgião pode usar uma técnica de cirurgia minimamente invasiva, como cirurgia toracoscópica assistida por vídeo (VATS). Alguns casos de emergência podem precisar ser tratados por toracotomia aberta para permitir acesso rápido e completo a toda a sua cavidade torácica.
Drenagem/desbridamento: Além do reparo direto do rasgo, qualquer acúmulo de fluido infectado na cavidade precisará ser drenado e esterilizado, e qualquer tecido infectado ou necrótico (morto) precisará ser removido. Em alguns casos graves, isso pode significar a remoção de parte do esôfago.
Gerenciamento Avançado: Quando a cirurgia não é possível dentro de 24 horas após a ruptura, o reparo direto pode não funcionar. As bordas da ferida podem ter começado a endurecer ou desfiar. Nesse caso, seu cirurgião pode precisar remover parte ou todo o esôfago (esofagectomia). Se você precisar de uma substituição do esôfago, poderá fazer uma após seis semanas.
Alimentação Alternativa: Enquanto seu esôfago estiver cicatrizando, você não poderá usá-lo para engolir comida, então precisará de uma forma alternativa de alimentação. Isso pode ser por tubo ou por veia.

Fonte: Colégio São Francisco/www.ncbi.nlm.nih.gov/my.clevelandclinic.org/www.sciencedirect.com/step1.medbullets.com