Mielite Transversa

Mielite Transversa – Definição

A mielite transversa é uma síndrome neurológica incomum causada por inflamação (uma resposta protetora que inclui inchaço, dor, calor e vermelhidão) da medula espinhal, caracterizada por fraqueza, dor nas costas e problemas intestinais e da bexiga. Afeta uma a cinco pessoas por milhão.

A mielite transversa é uma inflamação da largura total da medula espinhal que interrompe a comunicação com os músculos, resultando em dor, fraqueza e paralisia muscular.

Mielite Transversa – O que é

A mielite transversa é uma condição neurológica rara causada pela inflamação da medula espinhal.

A medula espinhal é uma estrutura cilíndrica que passa pelo centro da coluna, do tronco cerebral à região lombar.

É uma estrutura delicada que contém feixes nervosos e células que transportam mensagens do cérebro para o resto do corpo.

Devido à inflamação, a cobertura (bainha de mielina) ao redor das células nervosas da medula espinhal é danificada. Isso interrompe os sinais entre os nervos espinhais e o resto do corpo, causando problemas como perda de sensibilidade, movimento e controle da bexiga.

A mielite transversa pode acontecer em torno de sua medula espinhal em qualquer região ao longo de sua coluna.

O termo “mielite” significa inflamação da medula espinhal. “Transversal” refere-se ao padrão de mudanças na sensação e função – geralmente há uma sensação semelhante a uma faixa no tronco do corpo na mielite transversa, com alterações sensoriais abaixo dessa faixa.

Na maioria dos casos, a mielite transversa é uma condição única com início súbito seguido de melhora ou estabilização.

Mielite envolve a infecção ou inflamação da matéria branca ou matéria cinzenta da medula espinal, que é uma parte do sistema nervoso central que atua como uma ponte entre o cérebro e o resto do corpo.

Durante uma resposta inflamatória na medula espinal, a mielina e axónio pode ser danificado causando sintomas, tais como a paralisia e perda sensorial.

Mielite é classificada de várias categorias, dependendo da área ou a causa da lesão; no entanto, muitas vezes as pessoas referem-se a qualquer ataque inflamatório na medula espinhal como mielite transversa.

Mielite transversa geralmente afeta ambos os lados do corpo abaixo da área afetada da medula espinhal, mas às vezes há sintomas em apenas um lado do corpo.

Mielite Transversa – Descrição

Mielite Transversa

Os sintomas da mielite transversa são devidos ao dano e/ou destruição da bainha de mielina, a cobertura branca e gordurosa das fibras nervosas que serve tanto para isolar as fibras nervosas quanto para acelerar a condução nervosa ao longo delas. Áreas de mielina ausente e áreas de cicatrização ao longo dos nervos afetados resultam em condução nervosa lenta ou interrompida e disfunção muscular.

A mielite transversa pode ter um início gradual ou um início notavelmente rápido.

Os sintomas da mielite transversa podem atingir seu pico dentro de 24 horas após o início para alguns pacientes (considerada a forma hiperaguda da doença).

Outros pacientes apresentam um aumento mais gradual na gravidade dos sintomas, com déficits máximos ocorrendo dias (forma aguda de mielite transversa) a semanas (forma subaguda de mielite transversa) após o aparecimento dos primeiros sintomas.

Pacientes com a forma de início mais rápido e que apresentam sintomas iniciais mais graves tendem a ter mais complicações e maior probabilidade de incapacidade permanente.

A mielite transversa geralmente ocorre em pessoas que estão se recuperando de uma doença viral recente, incluindo varicela, herpes simples, citomegalovírus, Epstein-Barr, gripe e sarampo.

Quando esta associação está presente, a condição geralmente segue o curso hiperagudo mais súbito.

Mielite Transversa – Tipos

As lesões de mielite geralmente ocorrem em uma região estreita, mas pode se espalhar e afetar muitas áreas.

Poliomielite: doença causada por infecção viral na matéria cinzenta com sintomas de paralisia muscular ou fraqueza
Leukomyelitis: lesões na substância branca
Mielite transversa: causadas pela desmielinização axonal abrangendo ambos os lados da medula espinhal
Meningocócica Myelitis (ou meningomielite): lesões que ocorrem na região de meninges e a espinal medula

Mielite Transversa – Causas e Sintomas

Mielite Transversa

Embora o mecanismo específico da mielite transversa não tenha sido delineado, acredita-se que a causa básica seja uma resposta autoimune. Em condições normais, o sistema imunológico reage à presença de uma doença viral ou bacteriana produzindo uma variedade de células imunológicas projetadas para atacar os vírus ou bactérias invasores. Infelizmente, no caso da mielite transversa, as células imunes confundem os próprios tecidos do corpo como estranhos e também atacam esses tecidos. Essas células imunes errantes são chamadas de autoanticorpos; isto é, anticorpos que realmente atacam os próprios tecidos do corpo.

Os sintomas da mielite transversa podem se desenvolver ao longo de várias horas, dias ou semanas. Os tipos de sintomas e sua gravidade dependem da área da medula espinhal afetada.

Quando a mielite transversa ocorre no pescoço, os braços e as pernas serão afetados; quando a mielite transversa ocorre na parte inferior das costas, apenas as pernas serão afetadas.

Os sintomas da mielite transversa geralmente começam com dor nas costas, dor de cabeça, músculos doloridos, sintomas semelhantes aos da gripe e rigidez no pescoço. Ao longo de horas ou dias, os sintomas se expandem para incluir perda de sensibilidade, dormência, disestesia (sensações de queimação, relâmpagos de dor, pontos espinhosos), fraqueza muscular, paralisia parcial ou completa e disfunção da bexiga e do intestino. Os sintomas de fraqueza e depois paralisia geralmente começam nos pés, ascendendo com o tempo para as pernas e depois para o tronco e braços quando a lesão é no pescoço. Os sintomas são bilaterais, o que significa que afetam os dois lados do corpo simultaneamente. Com o tempo, os músculos tornam-se cada vez mais tensos e espásticos, limitando ainda mais a mobilidade. Quando os músculos da respiração são afetados, a respiração pode ser comprometida.

Sinais e sintomas típicos incluem:

Dor: A mielite transversa pode começar de repente em sua parte inferior das costas. Dor aguda pode disparar para baixo suas pernas ou braços ou em torno de seu peito ou no abdômen. Sintomas de dor variam de acordo com a parte de sua medula espinhal, que é afetado.
Sensações anormais: Algumas pessoas com sensações relatório mielite transversa de dormência, formigamento, frio ou queima. Alguns são especialmente sensíveis ao toque leve de roupa ou a calor ou frio extremos. Você pode sentir como se algo está firmemente envolvendo a pele de seu peito, abdómen ou nas pernas.
Fraqueza nos braços ou pernas: Algumas pessoas notam que eles estão tropeçando ou arrastando um pé, ou peso nas pernas. Outros podem desenvolver grave fraqueza ou até mesmo paralisia total.
Problemas de bexiga e intestino: Isso pode incluir a necessidade de urinar com mais frequência, incontinência urinária, dificuldade para urinar e constipação.

Pessoas com mielite transversa geralmente experimentam apenas um episódio.

No entanto, as complicações muitas vezes permanecem, incluindo o seguinte:

Dor: uma das complicações mais comuns debilitante de longo prazo da doença.
Rigidez, sensação de aperto ou espasmos dolorosos: nos músculos (espasticidade muscular). Isso é mais comum nas nádegas e pernas.
Paralisia parcial ou total: braços, pernas ou ambos. Este pode persistir após os primeiros sintomas.
Disfunção sexual: uma complicação comum da mielite transversa. Os homens podem ter dificuldade em conseguir uma ereção ou atingir o orgasmo. As mulheres podem ter dificuldade em atingir o orgasmo.
Depressão ou a ansiedade: o que é comum em pessoas com complicações a longo prazo por causa das mudanças significativas no estilo de vida, o stress da dor crónica ou deficiência eo impacto da disfunção sexual em relacionamentos.

Mielite Transversa – Diagnóstico

O diagnóstico envolve o atendimento de critérios de sintomas específicos, bem como a demonstração do envolvimento da medula espinhal com ressonância magnética e exame do líquido cefalorraquidiano.

Os critérios dos sintomas incluem a evolução dos sintomas com pico de quatro horas a 21 dias, com sintomas claramente rastreáveis à disfunção da medula espinhal e incluindo fraqueza ou paralisia muscular e defeitos sensoriais, como dormência ocorrendo em ambos os lados do corpo.

A presença de tumor na medula espinhal ou outra condição que exerça pressão sobre a medula espinhal, deficiência de vitamina B12 ou história de radioterapia ou injeção de ciclofosfamida na medula espinhal exclui a possibilidade de diagnóstico de mielite transversa.

Mielite Transversa – Tratamento

Mielite Transversa

O tratamento visa acalmar a resposta imune que causou a lesão da medula espinhal em primeiro lugar. Para este fim, altas doses de esteroides intravenosos e depois orais são os tratamentos de primeira linha para mielite transversa.

Em casos graves de mielite transversa, o potente imunossupressor ciclofosfamida pode ser administrado.

Em pacientes com mielite transversa moderadamente grave que não melhorou após cinco a sete dias de tratamento com esteróides, pode ser utilizado um procedimento chamado plasmaférese.

Este procedimento envolve a remoção de sangue do paciente e sua separação em células sanguíneas e plasma (fluido).

As células sanguíneas são então misturadas em uma solução de reposição de plasma sintético e devolvidas ao paciente. Como as células imunológicas estão no plasma, isso efetivamente remove as células imunológicas prejudiciais do corpo, com esperança de suprimir a destruição da mielina.

Os tratamentos para reverter o processo envolvido na mielite transversa devem ser tentados por cerca de seis meses a partir do início da doença. Após esse ponto, os esforços de tratamento devem ser direcionados para uma reabilitação efetiva.

Dor e outras disestesias (sensações desconfortáveis, como queimação, formigamento ou sensação de choque elétrico) são tratadas com vários medicamentos, como gabapentina, carbamazepina, nortriptilina ou tramadol. Outro tratamento para dor e disestesia é a estimulação elétrica nervosa transcutânea, chamada terapia TENS. Isso envolve o uso de um dispositivo que estimula a área dolorida com um pequeno pulso elétrico, que parece interromper a sensação dolorosa.

Como a constipação e a retenção urinária são problemas frequentes no paciente com mielite transversa, medicamentos podem ser necessários para tratar esses problemas. A oxibutinina, a hiosciamina, a tolterodina e a propantelina podem tratar alguns dos problemas urinários comuns em pacientes com mielite transversa. Quando a retenção urinária é um problema, a estimulação do nervo sacral pode ajudar o paciente a evitar cateterizações repetidas da bexiga. Dulcolax, senekot e bisacodil podem ajudar a melhorar a constipação.

Músculos tensos e espásticos podem melhorar com baclofeno, tizanidina ou diazepam. Quando esses medicamentos são administrados por via oral, eles às vezes resultam em efeitos colaterais insustentáveis.

Mielite Transversa – Prognóstico

A área da medula espinhal afetada pela mielite transversa determinará o nível de funcionamento do indivíduo. Quanto mais alta a lesão, maior a incapacidade. Lesões cervicais altas exigirão cuidados completos; à medida que as lesões descem cada vez mais na região cervical, torácica ou lombar, aumenta a chance de participar do autocuidado ou mesmo de deambular.

A recuperação da mielite transversa parece seguir a lei dos terços: cerca de um terço de todos os pacientes se recupera totalmente de seu nível de funcionamento no pico da doença, um terço se recupera parcialmente e um terço não se recupera. A maioria dos pacientes faz uma boa ou mesmo uma recuperação completa dentro de um a três meses após o início dos sintomas.

Os pacientes que não começaram a melhorar no terceiro mês após o início dos sintomas geralmente não alcançarão uma recuperação completa de sua incapacidade.

Fatores que não são um bom presságio incluem início abrupto dos sintomas, dor proeminente no início e incapacidade e déficit graves no pico da condição.

Fonte: www.myelitis.org/www.ninds.nih.gov/www.hopkinsmedicine.org/www.mayoclinic.org/my.clevelandclinic.org/healthjade.com