Melasma

Melasma – Definição

Melasma é mais comum na porção central da face (63 por cento dos casos), e é apresentado em manchas grandes e densos com fronteiras distintas. É devido a esta apresentação que melasma é também chamado de “máscara da gravidez”. Enquanto essa condição, de fato, afetar as mulheres grávidas e lactantes, mas também pode ocorrer em mulheres que usam pílulas anticoncepcionais, terapia de reposição hormonal (TRH) ou enfrentando qualquer flutuação hormonal. Melasma também aparece nas bochechas (21 por cento dos casos) ea linha da mandíbula (16 por cento dos casos). Outras áreas do corpo, tais como o antebraço, também são susceptíveis. Embora seja mais comum em mulheres, 10 por cento de todos os casos de melasma afeta os homens.

Lesões de melasma apresentam diferenças fisiológicas de outros tipos de hiperpigmentação. O ter sido demonstrado que contêm uma maior quantidade de pigmentação produtoras de melanócitos, que são maiores e mais escuros do que os melanócitos normais e saudáveis. Além disso, o número de braços ou dendrites destes melanócitos, que são responsáveis pelo transporte de corpos do pigmento (melanossomas) também é maior. Pele lesada, também foram encontrados para exibir um aumento na vascularização e vermelhidão. A razão por trás deste não é conhecido, e não é sempre visível a olho nu. No entanto, o uso de produtos tópicos, anti-inflamatórios podem também auxiliar na redução da visibilidade da pele lesada.

Determinar melasma profundidade e gravidade do melasma é um fator importante na definição de expectativas do paciente realistas.

Porque melasma pode mentir significativamente mais profunda dentro da pele de hiperpigmentação ultraviolent induzida ou pós-inflamatória, que pode levar até seis meses para alguns pacientes para ver qualquer melhoria na sua pele. Infelizmente, os pacientes que sofrem de melasma dérmico pode ver pouca ou nenhuma melhora, independentemente do tratamento.

Lâmpada de Wood é uma ferramenta útil para determinar a profundidade melasma. Existem muitos tipos disponíveis para o médico, que variam a partir de modelos de máquinas portáteis mais avançados.

Lâmpada de Wood deve ser usado em um quarto escuro, de aproximadamente cinco centímetros de distância da pele limpa e seca.

A profundidade do melasma pode ser determinado com base em como ela ilumina:

Melasma epidérmico, o tipo comum, vai iluminar sob a lâmpada de Wood. É caracterizada por um aumento da quantidade de pigmento em todas as camadas da epiderme.
Dérmica melasma é caracterizada por aumento da quantidade de pigmento em toda a derme. Porque é muito profundo para a luz para refletir, o tipo de melasma não vai iluminar sob a lâmpada de Wood.Misturadas melasma é caracterizada por um aumento de pigmento em ambos da derme e epiderme, e fluorescência sob a lâmpada de Wood em algumas áreas.
Melasma indeterminado é muito raro, e lâmpada de Wood não é útil neste caso.

A Área de melasma e Severity Index (MASI) é utilizada para determinar a gravidade da melasma.

Cada área da face é classificado, e uma pontuação global variando de 0 a 4 é dada com base na percentagem da pele afetada, e a escuridão e uniformidade das manchas:

0 = sem hiperpigmentação anormal está presente
1 = inferior a 10 por cento da área é coberta por fraco, hiperpigmentação mal visível
2 = 10 a 29 por cento da área é coberta por hiperpigmentação leve
3 = 30 a 49 por cento da área é coberta por hiperpigmentação moderada
4 = 50 para 69 por cento de área é coberta por hiperpigmentação grave

Melasma – O que é

Melasma é uma condição da pele caracterizada por manchas marrons ou azul-acinzentadas ou manchas semelhantes a sardas. Muitas vezes é chamado de “máscara da gravidez”.

O melasma acontece devido à superprodução das células que dão cor à sua pele. É comum, inofensivo e alguns tratamentos podem ajudar. O melasma geralmente desaparece após alguns meses.

Melasma geralmente ocorre quando o estrogênio e/ou progesterona estimular os hormônios da pigmentação, causando marrom escuro ou cinza, manchas de tamanho irregulares na face. A condição, também chamada de cloasma ou máscara da gravidez, ocorre mais freqüentemente em mulheres de pele mais escura, mas também pode ocorrer em pessoas de pele mais clara de ambos os sexos.

Melasma é visto principalmente entre as mulheres que estão grávidas, tomando pílulas anticoncepcionais ou o uso de terapia de reposição hormonal. Em geral, as manchas na pele aparecem ao longo do tempo, e à primeira vista pode parecer pequeno moles. As manchas estão localizadas nas bochechas, testa e nariz, e sua irregularidade na forma indica a condição.

Quando uma gravidez termina ou tratamento hormonal é interrompido, as manchas geralmente desaparecem em poucos meses.

Embora as mulheres com pele mais escura são principalmente predisposição para a doença, outros podem também ser propenso a melasma. A predisposição genética pode fazer uma mais suscetíveis ao melasma, e disfunção da tireóide também pode aumentar a susceptibilidade. As reações alérgicas a medicamentos ou cosméticos, e em alguns casos, o estresse, pode produzir a doença.

Apesar de comumente considerada como uma doença “da mulher”, melasma é muitas vezes encontrado em homens, especialmente da América Central ou de origem latina.

Os indicadores primários nos homens são ascendência, a exposição à luz solar, e história familiar.

Sob uma lâmpada de Wood, melasma é facilmente diagnosticada. A lâmpada torna possível ver o excesso de melanina na pele e distingui-la a partir de células de pele normais.

O médico pode não precisar da lâmpada de Wood para diagnóstico, particularmente se o paciente está grávida ou tomar suplementos de estrogénio ou de progesterona. Se o paciente não está grávida ou hormônios, exame mais cuidadoso, incluindo exames de sangue, podem ser feitos para descartar lúpus, que pode causar uma “borboleta” máscara sobre o nariz, testa e bochechas.

Além das marcas no rosto, melasma não causar quaisquer outras condições físicas, ea condição geralmente resolve por conta própria, sem tratamento. No entanto, a hidroquinona, um creme de pele disponível pela prescrição ou ao balcão, tem propriedades de clareamento da pele, que pode reduzir o aparecimento de melasma. Outra pele loção, tretinoína ou Retin-A, aumenta a acidez da pele para novas células da pele se desenvolvem mais rapidamente. Este tratamento não pode ser utilizado durante a gravidez, uma vez que é considerado inseguro para o feto.

Outros tratamentos para melasma, incluindo peelings faciais e cirurgia a laser, são geralmente considerados como uma opção para as pessoas com formas persistentes da doença.

Em nenhum caso as manchas resolver imediatamente. Todos os tratamentos produzem resultados graduais.

Qualquer pessoa com melasma deve ter muito cuidado para fora. A exposição ao sol pode piorar a situação, e quando combinado com medicamentos como a tretinoína, pode ressecar ainda mais a pele.

É recomendável uma exposição limitada ao sol, mas se a exposição ao sol é inevitável, protetor solar que bloqueia os raios UVA e UVB deve ser usado em todos os momentos.

Melasma – Pele

Melasma é um problema comum da pele. Ela provoca manchas marrom ao cinza-marrom no rosto.

A maioria das pessoas obtê-lo em seu rosto, a ponte de seu nariz, testa, queixo e acima do lábio superior. Ele também pode aparecer em outras partes do corpo que ficam muito sol, como os antebraços e pescoço.

Melasma na testa

Melasma – Exposição ao Sol

Um dos tratamentos mais comuns para o melasma é proteção solar. Isso significa usar protetor solar todos os dias e reaplicar o protetor solar a cada 2 horas.

Os dermatologistas também recomendam usar um chapéu de abas largas quando você está fora. Protetor solar sozinho não pode dar-lhe a proteção que você precisa.

s mulheres são muito mais propensas que os homens para chegar melasma. É tão comum durante a gravidez que algumas pessoas chamam a máscara da gravidez. Hormônios parecem desencadear melasma.

Melasma – Pele x Sol

O melasma é o aparecimento de manchas escuras (marrom-acinzentadas) na face. O seu surgimento geralmente está relacionado à gravidez ou ao uso de anticoncepcionais hormonais (pílula) e tem como fator desencadeante a exposição da pele ao sol. Quando estas manchas ocorrem durante a gravidez, recebem a denominação de cloasma gravídico.

O problema acomete principalmente as mulheres, mas também pode ocorrer nos homens. Além dos fatores hormonais e da exposição solar, a tendência genética e características raciais também influenciam no surgimento do melasma.

A profundidade em que se localiza o pigmento na pele determina o tipo de melasma, que pode ser epidérmico (mais superficial e que responde melhor ao tratamento), dérmico (mais profundo e de tratamento mais difícil) ou misto (com alguns pontos mais superficiais e outros mais profundos).

As manchas surgem principalmente nas regiões malares (maçãs do rosto), na testa, nariz, lábio superior e têmporas. Elas geralmente tem limites precisos e são irregulares, formando placas que, em seu contorno, apresentam pontilhado pigmentar.

Para evitar o melasma, as mulheres não devem se expor ao sol sem proteção solar durante a gravidez ou quando em uso de anticoncepcionais hormonais (pílula).

Como hoje em dia muitas mulheres usam pílula, o número das que sofrem desse problema é grande.

O cloasma gravídico pode desaparecer espontaneamente após a gravidez, não exigindo, às vezes, nenhum tipo de tratamento. No entanto, o tratamento acelera o seu desaparecimento. Após a melhora, a proteção solar deve ser mantida para evitar o retorno das manchas, que ocorre com bastante frequência.

Quem tem melasma precisa compreender que sua pele é extremamente sensível à luz. Ela reage à luz produzindo mais melanina em determinados locais. E essa sensibilidade não muda, mesmo com o tratamento.

Por isso, se você tem melasma, proteja-se diariamente contra a luz solar e contra qualquer luz visível. Faça chuva ou faça sol, dentro ou fora de casa.

A proteção deve continuar mesmo depois que o problema for tratado (a mancha clareada). Se você relaxar depois que a pele clarear, a mancha volta.

Para o tratamento do melasma o primeiro e fundamental passo é o uso de protetores solares potentes diariamente e principalmente sempre que houver exposição da pele ao sol ou mormaço.

O protetor deve ser usado mesmo nos dias de chuva. Escolha um filtro que proteja contra os raios ultravioleta A e B (fique atenta aos rótulos na hora de comprar pois muitos ainda não protegem contra os raios UVA).

Os melhores são os mais opacos, que associam filtros solares químicos e físicos, como o dióxido de titânio ou o óxido de zinco. Use no mínimo um com FPS 30 e PPD 10.

Repasse o protetor a cada 3 horas, ou até antes, se você suar ou se molhar.

Na praia e na piscina o cuidado deve ser redobrado: além do filtro, use boné, e fique na sombra durante os horários de pico do sol. A resposta ao tratamento é pior em quem toma pílula anticoncepcional.

Se o incômodo com as manchas for grande, pense em trocar o método contraceptivo (preservativo, DIU, implante hormonal, anel vaginal, adesivo, etc).

O uso de substâncias fotoprotetoras por via oral (em cápsulas de uso diário) também pode ajudar muito conseguindo uma proteção maior da pele com menos reatividade ao sol.

Algumas substâncias que têm esse efeito são o chá verde, Pomegranate (romã), Polypodium leucotomus (samambaia), betacaroteno, vitaminas C e E.

Através de um exame com a Lâmpada de Wood o médico pode avaliar a profundidade da mancha. Se ela for mais superficial acometendo apenas a camada mais externa da pele seu tratamento será mais fácil, ou seja, ela vai clarear mais rápido. Já quando o pigmento se localiza mais profundamente na pele, a resposta é mais lenta, exigindo persistência para se obter um bom resultado. Em ambos os casos, seja a mancha mais superficial ou mais profunda, ela pode e vai retornar se houver exposição solar.

Além do uso contínuo do protetor solar (sei que é chato essa repetição na mesma tecla, mas realmente essa é a parte mais importante na resolução do problema), o tratamento é feito com o uso de substâncias despigmentantes aplicadas na pele. A associação dos despigmentantes com alguns tipos de ácidos geralmente aumenta sua eficácia.

Existem bons clareadores disponíveis que podem ser usados em cremes domiciliares como a hidroquinona, a tretinoína, o ácido glicólico, etc.

Deve-se ter muito cuidado com o uso destes produtos no verão, pois causam descamação da pele deixando-a mais sensível, o que pode ocasionar queimaduras e manchas.

Mulheres que amamentam e gestantes não devem fazer o tratamento com alguns tipos de clareadores e ácidos. Se o melasma surgiu durante a gravidez, a mãe primeiro deve cumprir a rotina de amamentação do bebê e só fazer a terapia depois de interromper o aleitamento. Estudos científicos indicam que a hidroquinona altera a DNA das células, sendo portanto uma das substâncias contra-indicadas na gravidez e amamentação.

Normalmente complementamos o tratamento com peelings químicos realizados em consultório.

Peelings superficiais podem acelerar o processo facilitando a penetração dos despigmentantes e ajudando a remover o pigmento das camadas superiores da pele.

O resultado costuma aparecer após um ou dois meses de tratamento com peelings seriados em consultório e uso de cremes com ácidos e despigmentantes em casa. Em aproximadamente 6 meses a melhora é grande.

Nos casos muito resistentes, existem alguns laseres que podem ajudar.

É recomendado manter-se um tratamento contínuo com clareadores e proteção solar. Então se você tem esse problema, o ideal é manter um acompanhamento com seu médico durante o ano todo onde será feito um tratamento clareador mais agressivo no inverno e uma manutenção no verão.

O tratamento preventivo será mantido o ano todo.

Melasma – Tipos

Existem três tipos de melasma e eles têm a ver com a profundidade do pigmento. Uma lâmpada de Wood que emite luz negra pode ser usada para determinar a profundidade do pigmento.

Os três tipos são:

Epidérmico: O melasma epidérmico tem uma cor marrom escura, uma borda bem definida, parece óbvio sob luz negra e às vezes responde bem ao tratamento.
Dérmico: O melasma dérmico tem uma cor marrom clara ou azulada, uma borda borrada, não aparece diferente sob luz negra e não responde bem ao tratamento.
Melasma misto: O melasma misto, que é o mais comum dos três, tem manchas azuladas e marrons, mostra um padrão misto sob luz negra e mostra alguma resposta ao tratamento.

Melasma – Causa

Melasma

Fisiopatologia do melasma é incerto. Em muitos casos, uma relação direta com a atividade hormonal feminina parece estar presente, como ocorre com melasma gravidez e uso de contraceptivos orais.

Outros fatores envolvidos na etiopatogenia do melasma são fotossensibilizantes medicamentos, cosméticos ovariano leve ou disfunção da tiróide, e certo.

O fator mais importante no desenvolvimento de melasma é a exposição à luz solar. Sem o afastamento estrito de luz solar, potencialmente tratamentos bem sucedidos para o melasma estão fadadas ao fracasso.

A causa do melasma é complexa. Existe uma predisposição genética para o melasma, com pelo menos um terço dos pacientes que relataram que os outros membros da família a ser afetada.

Na maioria das pessoas melasma é uma doença crônica.

Existem vários disparadores conhecidos para melasma:

A exposição ao sol – este é o mais importante fator de risco evitável.
A gravidez pode provocar melasma – em mulheres afetadas, o pigmento geralmente desaparece alguns meses após o parto.
Tratamentos hormonais parecem ser um fator de cerca de um quarto das mulheres afetadas, incluindo pílulas anticoncepcionais orais contendo estrogênio e/ou progesterona, reposição hormonal, DIU e implantes. Mas, em outras mulheres, fatores hormonais não parecem importantes.
Sabonetes, produtos de higiene e cosméticos perfumados ou desodorante pode causar uma reação fototóxica provocando melasma que pode então persistir a longo prazo.
Uma reação fototóxica a certos medicamentos também podem desencadear melasma.
Melasma tem sido associado com hipotiroidismo (baixos níveis de hormona da tiróide).

Mais comumente, surge em adultos aparentemente saudáveis, normais, não grávidas e persiste por décadas. A exposição à radiação ultravioleta (UVR) aprofunda a pigmentação porque ativa os melanócitos.

A investigação está em curso para identificar os papéis de células-tronco, neural, vascular e fatores hormonais locais na promoção da ativação de melanócitos.

Melasma – Tratamentos

Melasma pode ser difícil de tratar, o pigmento do melasma desenvolve-se gradualmente, ea resolução também é gradual. Todos os comprimentos de onda da luz solar, incluindo o espectro visível, são susceptíveis de causar o melasma. Linha de tratamento para o melasma permanece tópica agentes despigmentantes, hidroquinona é mais comumente usado.

É um produto químico que inibe hydroxyphenolic tirosina, resultando em diminuição da produção de melanina.

Além disso, os metabólitos citotóxicos pode causar interferência com a função ea viabilidade de melanócitos. Hidroquinona pode ser aplicado em forma de creme ou como uma solução à base de álcool.

A primeira coisa que você precisa fazer para tratar seu melasma é garantir que ele não piore. Faça isso evitando o sol, camas de bronzeamento, telas de LED, sabonetes irritantes e anticoncepcionais que incluam hormônios. Se você estiver exposto ao sol, use protetor solar com óxidos de ferro e FPS de 30 a 50 aplicado a cada duas horas, além de chapéu de abas largas.

Essas etapas podem impedir que o melasma piore.

O segundo caminho a seguir são os medicamentos tópicos. A terapia tópica com inibidores da tirosinase previne a formação de novos pigmentos ao interromper a formação de melanina (a cor escura).

Exemplos de inibidores de tirosinase e outros tipos de agentes úteis incluem:

Ácido azelaico: Este creme, loção ou gel é aplicado duas vezes ao dia. É seguro para mulheres grávidas usarem.
Cisteamina: Um pequeno estudo com 50 pessoas descobriu que o creme de cisteamina é mais eficaz do que um placebo.
Hidrocortisona (um corticosteroide tópico): A hidrocortisona ajuda a desbotar a cor causada pelo melasma. Também pode diminuir a probabilidade de dermatite que pode ser causada por outros agentes.
Hidroquinona: Este medicamento é aplicado como creme ou loção. Ele vai diretamente para as manchas de melasma à noite por dois a quatro meses.
Metimazol: O metimazol é um creme antitireoidiano ou um comprimido oral. É conhecido por ajudar o melasma que resiste à hidroquinona.
Extrato de soja: Acredita-se que o extrato de soja reduz a transferência de cor dos melanócitos para as células da pele.
Alfa hidroxiácido tópico: Os pigmentos epidérmicos podem ser retirados. Este creme ou peeling químico remove a pele da superfície.
Ácido tranexâmico: Este é um creme ou injeção, ou um medicamento oral.
Tretinoína: Esta receita é um retinóide tópico. É eficaz, mas pode causar dermatite e não deve ser usado durante a gravidez.

A combinação de hidroquinona, tretinoína e um esteróide tópico moderado teve o melhor efeito sobre o melasma.

Outros agentes que estão sendo estudados para melhorar o melasma incluem:

Ácido absórbico (vitamina C).
Arbutin.
Desoxiarbutina.
Glutationa.
Ácido kójico ou dipalmitato de ácido kójico.
Extrato de alcaçuz.
Mequinol.
Resveratrol.
Runicol.
Sulfato de zinco.

Fonte: dermnetnz.org/www.wisegeek.com/www.aad.org/files.aguiasdorei.webnode.com.br/blushandbrushes.files.wordpress.com/my.clevelandclinic.org/www.verywellhealth.com