Marcapasso

Marcapasso – Definição

Um marca-passo é um dispositivo biomédico eletrônico implantável que fornece estimulação elétrica ao coração para ajudar a regular o batimento cardíaco humano quando seus mecanismos reguladores naturais falham.

É uma pequena caixa implantada cirurgicamente na cavidade torácica e possui eletrodos que ficam em contato direto com o coração.

Desenvolvido pela primeira vez na década de 1950, o marcapasso passou por várias mudanças de design e encontrou novas aplicações desde sua invenção.

Hoje, os marcapassos são amplamente utilizados, implantados em dezenas de milhares de pacientes anualmente.

Os marcapassos são prescritos com mais frequência quando o batimento cardíaco diminui para menos de 60 batimentos por minuto em repouso (bradicardia sintomática grave).

Eles também são usados em alguns casos para diminuir uma frequência cardíaca rápida acima de 120 batimentos por minuto em repouso (taquicardia).

Marcapasso – O que é

Um marca-passo é um dispositivo médico que mantém o coração batendo normalmente, comumente implantado em pacientes com bradicardia.

A bradicardia causa um batimento cardíaco incomumente lento ou irregular.

Em um coração saudável, o batimento começa no átrio direito ou na câmara superior como um impulso elétrico. Este impulso viaja através dos tecidos do coração para o ventrículo ou câmaras inferiores. Aqui, os músculos do coração se contraem em resposta à batida, bombeando sangue rico em oxigênio por todo o corpo e pelos tecidos pulmonares.

Se o sangue for bombeado muito lentamente para as necessidades do corpo, podem ocorrer tonturas, vertigens e desmaios. Um marca-passo alivia esse problema regulando os batimentos cardíacos.

Um marca-passo é um pequeno dispositivo de titânio, operado por bateria, com um ou mais eletrodos altamente flexíveis. É implantado na área do peito com o(s) eletrodo(s) descendo(s) até o coração.

Um eletrodo pode ser inserido em uma veia que alimenta a câmara desejada, ou pode ser afixado na parte externa do coração se o coração ainda estiver crescendo, como no caso de crianças. A ponta do eletrodo é equipada com um eletrodo e o dispositivo contém um programa computadorizado que pode estimular um batimento cardíaco enviando um pulso de estimulação ao eletrodo.

A bradicardia pode se manifestar de duas maneiras que podem afetar o tipo de dispositivo usado. Em alguns casos, o próprio marca-passo do coração – o nódulo sinusal – simplesmente não gera batimentos suficientes por minuto, criando pressão sanguínea baixa e batimentos cardíacos anormalmente lentos. Isso é conhecido como síndrome do seio doente.

Em outros pacientes, apenas alguns dos batimentos cardíacos gerados atingem a câmara do ventrículo e, portanto, nenhum sangue é bombeado para o batimento perdido. Essa condição é conhecida como bloqueio cardíaco e pode ser causada por tecido cicatricial, doença cardíaca ou outras anormalidades que interferem na viagem do impulso, criando um batimento cardíaco irregular.

Se a bradicardia estiver presente como uma das condições acima, um marcapasso de câmara única pode ser usado para estimular a câmara defeituosa.

Se tanto a síndrome do nódulo sinusal quanto o bloqueio cardíaco estiverem presentes, um marca-passo de câmara dupla pode ser usado para gerar batimentos no átrio e iniciar a contração para bombear o sangue no ventrículo.

Marcapasso

Uma unidade de programação externa retida pelo médico pode se comunicar com o dispositivo durante os exames.

Informações sobre a condição e a saúde do coração podem ser retransmitidas e o programa interno do marcapasso pode ser alterado conforme necessário sem cirurgia.

Esses dispositivos são usados desde a década de 1950 e vêm em vários modelos. Os estilos mais antigos foram projetados para fornecer batidas em uma taxa predeterminada.

Outros modelos usam sensores que monitoram o coração, gerando apenas um ritmo ou batimento quando o batimento do próprio coração se torna muito lento ou irregular.

Os marcapassos de câmara dupla monitoram as câmaras superior e inferior, garantindo que permaneçam sincronizados em um ritmo natural. Os dispositivos mais avançados são responsivos à taxa.

Eles monitoram as necessidades do corpo para que os batimentos cardíacos se acelerem sob demanda – digamos, para exercícios extenuantes – e desacelerem automaticamente quando o corpo está em repouso e as demandas são baixas.

Um marcapasso pode tornar a vida imensamente melhor para alguém que vive com bradicardia, permitindo uma vida ativa sem sensação de cansaço ou falta de energia. Com tecnologia avançada em microcircuitos, esses aparelhos estão cada vez menores e mais potentes. Fale com seu médico sobre as opções disponíveis para suas necessidades específicas.

Marcapasso – Função

Marcapasso

O marca-passo é um pequeno aparelho transistorizado, instalado no interior do tórax com a função de comandar os batimentos do coração lesionado. O marca-passo por ser um mecanismo mecânico, necessita após alguns anos de funcionamento, serem substituídos por outro.

Em 1896, o médico inglês Stephen Paget previu que a cirurgia cardíaca já havia atingido os limites impostos pela própria natureza. Este médico quis dizer, com isso, que nenhuma nova descoberta poderia superar as dificuldades naturais representadas por lesões cardíacas congênitas ou adquiridas. Menos de um século mais tarde, contudo, o vertiginoso progresso da medicina e da cardiologia tornaram corriqueiras as mais complicadas técnicas cirúrgicas.

Uma das descobertas, nesse campo, foi a do marca-passo, em 1952. Conhecido internacionalmente por seu nome inglês pacemaker, trata-se de um aparelho que comanda os batimentos cardíacos nos casos em que se dê o bloqueio do coração. Num pequeno nicho situado na parte do átrio direito, existem células dotadas da propriedade de gerar impulsos “elétricos” intermitentes (nodo-sinoatrial) e transmiti-lo compassadamente. O nodo sinoatrial é o marca-passo natural do coração, que pode ser comparado a um metrônomo, aparelho encarregado de marcar o compasso musical para os estudantes de piano. Além de dar ritmo, fornece a energia necessária às contrações cardíacas.

Não há cabos condutores; o fluxo se transmite em ondas eletromagnéticas, captadas por outra ”estação” retransmissora, nodo atrio-ventricular situada no assoalho do átrio direito.

A partir daí a transmissão é feita através de feixes de fibras especiais (feixes de Hiss) que distribuem o impulso contrátil a todo o coração.

Coração Fora de ritmo (descompassado) – os distúrbios da condução ou bloqueio cardíaco podem alterar a transmissão natural das contrações. Em conseqüência, os tecidos particularmente o cérebro se ressentem das folhas que ocorrem no fluxo sangüíneo. Tonturas, desmaios e convulsões são sintomas comuns.

Em 1952 foi construído um aparelho que enviava choques elétricos através da parede torácica, provocando a construção cardíaca.

Os inconvenientes desse primeiro marca-passo eram vários: os choques contraíam também a musculatura do tórax, trazendo sofrimento ao paciente.

Em 1957 houve um aperfeiçoamento: marca-passo, estrutura semelhante a uma pequena caixa que contém um gerador de corrente elétrica partem um ou dois fios que terminam em uma ou duas pequenas placas, os eletrodos, ligados na parede do coração. O aparelho é regulado para promover estímulos cardíacos na razão de 70 batimentos por minuto. Com a descarga elétrica, o coração se contrai como numa pulsação comum.

Marcapasso – Objetivo

Marcapasso

Os marca-passos são usados para corrigir ritmos anormais do coração, principalmente a braquicardia, um batimento cardíaco anormalmente lento. O batimento cardíaco normal é de 60 a 100 batimentos por minuto (bpm) e a braquicardia ocorre em qualquer lugar abaixo de 60. Uma das causas da braquicardia é quando o marcapasso natural do coração, o nódulo sinoatrial (SA), não funciona.

Conhecida como síndrome do seio doente, os sinais do nodo são sempre lentos ou não aceleram para acomodar exercícios ou estresse. Considerada parte do processo normal de envelhecimento, essa síndrome resulta em um batimento cardíaco lento demais para circular sangue suficiente para atender às necessidades do corpo. Os sintomas incluem fadiga, intolerância à atividade ou até inconsciência (também conhecida como síncope). Os marcapassos curam essa condição fornecendo o estímulo elétrico necessário quando o nodo SA não funciona.

Marcapassos também podem ser usados para tratar uma condição conhecida como bloqueio cardíaco. Esse problema ocorre quando a conexão elétrica entre as câmaras superiores do coração (átrios) e as câmaras inferiores do coração (ventrículos) falha ou é significativamente reduzida. A área do coração onde este sinal viaja é chamada de nó atrioventricular (AV). Os ventrículos, sem outro estímulo, produzirão seu próprio batimento de cerca de 20 a 40 bpm, insuficiente para sustentar o corpo. Conseqüentemente, os pacientes com esse problema se sentem cansados e podem perder a consciência.

Um marca-passo pode tratar essa condição mantendo a frequência cardíaca dentro da faixa normal.

Pacientes com braquicardia ou bloqueio cardíaco correm alto risco de desenvolver uma tendência a ter contrações muito rápidas e ineficientes dos átrios, conhecidas como desfibrilação atrial.

Foi desenvolvido um marcapasso que detecta esse ritmo anormal e pode mudar para um modo de disparo que o controla. Uma vez que a desfibrilação tenha parado, o marcapasso volta automaticamente ao seu modo normal de funcionamento.

Marcapasso – Descrição

As duas partes principais de um marcapasso são o gerador de pulsos e os eletrodos. O gerador de pulsos é feito de um chip de computador, outros circuitos eletrônicos e uma bateria de lítio, tudo dentro de uma caixa de titânio do tamanho de três a quatro moedas empilhadas de cinquenta centavos. Pode haver um ou dois condutores que conduzem o impulso elétrico produzido pelo gerador ao coração.

O gerador funciona detectando se o coração está disparando no ritmo certo e fornecendo o sinal elétrico necessário para iniciar o batimento cardíaco se não estiver.

Os eletrodos são fios flexíveis com isolamento duplo que são colocados dentro das câmaras cardíacas para que o sinal necessário seja fornecido à área do coração conforme necessário.

Os eletrodos podem ser unipolares, onde a ponta implantada é o polo negativo (o positivo é o caso do marcapasso) ou bipolares onde ambos os polos negativo e positivo estão na ponta.

Como o sinal elétrico precisa percorrer o tórax com eletrodos unipolares, os marcapassos com eletrodos desse tipo são mais suscetíveis a interferências externas.

Se o marcapasso tiver uma derivação, ele é conhecido como marcapasso de câmara única. O eletrodo pode ser colocado no átrio direito ou no ventrículo direito.

Este tipo de dispositivo pode ser usado apenas se o sinal do nó SA ou do nó AV for o problema e todas as outras conduções elétricas no coração do paciente estiverem funcionando corretamente.

Os pacientes com esse tipo de marca-passo podem, às vezes, sentir uma sensação desconfortável de latejar no pescoço, plenitude torácica ou desmaio quando o dispositivo é acionado, o que é conhecido como síndrome do marca-passo. Devido a esse problema e à capacidade geral de bombear um volume maior de sangue, alguns pacientes são tratados com um sistema de câmara dupla.

O marcapasso de dupla câmara possui dois eletrodos, um implantado no átrio direito e outro no ventrículo direito. Esses marcapassos também são chamados de estimulação sequencial porque o sinal elétrico é produzido em uma sequência – primeiro para o átrio, depois para o ventrículo.

Os geradores de sinal em sistemas de câmara dupla avaliam a própria produção elétrica do coração em ambas as câmaras e produzem seu próprio sinal quando uma ou ambas se tornam inadequadas.

Um terceiro tipo de marcapasso é um sistema responsivo à frequência. Esses dispositivos têm a capacidade de detectar a atividade física e alterar a frequência cardíaca para acomodá-la.

A capacidade de resposta deste sistema resulta de um ou mais tipos de sensores. Algumas condições que são detectadas incluem movimento, profundidade e taxa de respiração e temperatura do sangue.

À medida que qualquer uma dessas condições aumenta, o marcapasso acelera a taxa de disparo. Os marca-passos responsivos à frequência imitam mais de perto a maneira como o coração funciona naturalmente.

Para ajudar a tratar pacientes com fibrilação atrial, foram desenvolvidos marca-passos que podem alterar a forma como funcionam para tratar o batimento cardíaco rápido e anormal e, em seguida, retornar à função normal.

Marcapasso – Riscos

Como o implante de marcapasso é um procedimento cirúrgico invasivo, sangramento interno, infecção, hemorragia e embolia são possíveis complicações. A infecção é mais comum em pacientes com sistemas de estimulação temporários. A antibioticoterapia administrada como medida de precaução pode reduzir o risco de infecção do marca-passo. Se ocorrer infecção, todo o sistema de estimulação pode ter que ser removido.

A colocação das derivações e eletrodos durante o procedimento de implantação também apresenta alguns riscos para o paciente. O eletrodo ou eletrodo pode perfurar o coração ou causar cicatrizes ou outros danos.

Os eletrodos também podem causar estimulação involuntária dos músculos esqueléticos próximos.

Uma complicação conhecida como síndrome do marcapasso se desenvolve em aproximadamente 7% dos pacientes com marcapasso com sistemas de câmara única. A síndrome é caracterizada pela pressão arterial baixa e tonturas que são sintomáticas de bradicardia. Geralmente pode ser corrigida pela implantação de um sistema de estimulação de dupla câmara.

Marcapasso – Tipos

Dependendo do problema cardíaco, pode ser usado um tipo específico de marca-passo – com um a três fios (chamados eletrodos).

Os tipos de marca-passos incluem:

Marcapasso sem chumbo: Um marcapasso pequeno (aproximadamente do tamanho de uma pílula grande) inserido por meio de um procedimento baseado em cateter. Este dispositivo está conectado a uma parede interna do seu coração, o que significa que não precisa usar nenhum fio.
Marcapasso de câmara única: usa um único fio conectado a uma câmara do coração.
Marcapasso de câmara dupla: usa dois fios conectados a duas câmaras do coração.
Marcapasso biventricular: usa três fios, dois dos quais se conectam às câmaras inferiores (chamadas ventrículos) do coração e um terceiro conectado à câmara superior direita (o átrio direito). Isso também é conhecido como terapia de ressincronização cardíaca.

Seu médico pode recomendar um dispositivo semelhante chamado cardioversor desfibrilador implantável (CDI). Embora não seja um marcapasso, eles são frequentemente usados com problemas cardíacos relacionados, como taquicardia ventricular e fibrilação ventricular.

Marcapasso – História

Marcapasso

O cirurgião inglês W.H. Walshe sugeriu pela primeira vez o uso de impulsos elétricos para reiniciar o coração em 1862. Quase um século depois, o cardiologista americano Paul Maurice Zoll, formado pela Universidade de Harvard, acreditava que poderia usar a capacidade de resposta do coração à estimulação elétrica para tratar casos de bloqueios do coração, o que é comumente chamado de bloqueio cardíaco. Sua primeira tentativa, passar um eletrodo pelo esôfago, falhou, mas em 1952 ele desenvolveu um marca-passo externo, passando um choque elétrico ao coração por meio de eletrodos colocados no peito do paciente. Em outubro de 1952, o marca-passo de Zoll foi usado para manter os batimentos cardíacos de um homem que sofria de insuficiência cardíaca congestiva; depois de dois dias, o próprio coração do paciente assumiu novamente.

A máquina de Zoll, embora eficaz, tinha limitações inerentes: os choques eram dolorosos para os músculos do peito e a máquina – e, portanto, o movimento do paciente – ficava restrita à tomada elétrica mais próxima.

Os pesquisadores imaginaram um marca-passo implantável, e o inventor americano Wilson Greatbatch sonhava em construir um desde que ouviu falar pela primeira vez em bloqueio cardíaco em 1951.

O tamanho restritivo dos tubos de vácuo e baterias de armazenamento, no entanto, tornou isso impossível. Quando os transistores se tornaram amplamente disponíveis no final da década de 1950, Greatbatch mencionou sua ideia ao Dr. William Chardack do Buffalo, New York, Veterans Administration Hospital e, com o incentivo de Chardack, montou um marca-passo implantável em três semanas, trabalhando no celeiro atrás de seu lar. Após dois anos de testes em animais, em 1960, Chardack e seus associados implantaram os primeiros marca-passos na parede torácica de um paciente humano. Também em 1960, Ake Senning e seu colega, Elmqvist, projetaram um marca-passo implantável com uma bobina externa e um receptor interno.

Os primeiros marcapassos foram projetados para regular cada batimento cardíaco. Ele assumiu a função do nó SA; a partir do momento do implante, os batimentos cardíacos do paciente eram direcionados pelo marca-passo a uma velocidade predefinida (geralmente cerca de 70 a 72 batimentos por minuto). Assim, a capacidade de exercício do paciente era limitada porque, independentemente das condições em que se encontrasse, seu coração mantinha o mesmo ritmo de batimento.

Não aceleraria para fornecer oxigênio adicional necessário aos tecidos quando o paciente se exercitasse. Desde então, porém, muito progresso foi feito.

Fonte: www.colegiosaofrancisco.com.br/www.wisegeek.com/www.gale.com/www.americanheart.org/www.naspe.org/my.clevelandclinic.org/www.news-medical.net/www.gatewayheart.co.za