Infarto Agudo do Miocárdio

Infarto Agudo do Miocárdio – Definição

A maioria dos infartos do miocárdio é o resultado final de anos de doença arterial coronariana silenciosa, não detectada e progressiva.

Um infarto do miocárdio é frequentemente o primeiro sintoma detectado de doença arterial coronariana.

Os infartos do miocárdio são comumente chamados de ataques cardíacos.

Um infarto do miocárdio é a morte de um segmento do músculo cardíaco, que segue a interrupção de seu suprimento sanguíneo.

O paciente sofre um “ataque cardíaco”: dor súbita e forte no peito, que pode se espalhar para os braços e garganta. O principal perigo é o da fibrilação ventricular, responsável pela maioria das fatalidades.

Outras complicações incluem insuficiência cardíaca, ruptura do coração, flebotrombose, embolia pulmonar, pericardite, choque, regurgitação mitral e perfuração do septo entre os ventrículos.

Um ataque cardíaco (medicinalmente conhecido como infarto do miocárdio) é uma emergência médica mortal em que o músculo cardíaco começa a morrer porque não está recebendo fluxo sanguíneo suficiente.

Um bloqueio nas artérias que fornecem sangue ao seu coração geralmente causa isso. Se um profissional de saúde não restaurar o fluxo sanguíneo rapidamente, um ataque cardíaco pode causar danos permanentes ao coração e morte.

Infarto Agudo do Miocárdio – O que é

Um infarto do miocárdio ocorre quando uma ou mais das artérias coronárias que fornecem sangue ao coração são completamente bloqueadas e o sangue para o músculo cardíaco é cortado.

O bloqueio geralmente é causado por aterosclerose, acúmulo de placas nas paredes das artérias e/ou por um coágulo de sangue em uma artéria coronária. Às vezes, uma artéria coronária saudável ou aterosclerótica apresenta um espasmo e o fluxo sanguíneo para parte do coração diminui ou para. O resultado pode ser um infarto do miocárdio.

Cerca de metade de todos os pacientes com infarto do miocárdio esperam pelo menos duas horas antes de procurar ajuda. Esse atraso aumenta drasticamente o risco de morte súbita ou incapacidade.

Quanto mais tempo a artéria permanecer bloqueada durante um infarto do miocárdio, mais danos serão causados ao coração. Se o fornecimento de sangue for interrompido severamente, ou por mais de 12 horas, as células musculares sofrem lesões irreversíveis e morrem. O paciente pode morrer.

É por isso que é de vital importância ensinar os pacientes a reconhecer os sinais de um infarto do miocárdio e procurar atendimento médico imediato no hospital mais próximo com atendimento cardíaco de emergência 24 horas.

Cerca de um quinto de todos os infartos do miocárdio são silenciosos, ou seja, o paciente não sabe que o infarto do miocárdio ocorreu. Embora o paciente não sinta dor, os infartos silenciosos do miocárdio ainda danificam o coração.

O resultado de um infarto do miocárdio depende da localização do bloqueio, se o ritmo cardíaco está perturbado e se há circulação colateral para o território suprido pela artéria coronária ocluída agudamente.

Bloqueios na artéria coronária esquerda são geralmente mais graves do que aqueles que afetam a artéria coronária direita. Bloqueios que produzem arritmia (batimentos cardíacos irregulares) podem causar morte súbita.

Infarto Agudo do Miocárdio – Causas e Sintomas

Infarto do Miocárdio

Os infartos do miocárdio são geralmente causados por doença arterial coronariana grave. A maioria dos infartos do miocárdio é causada por coágulos sanguíneos que se formam na placa aterosclerótica.

Isso impede que a artéria coronária forneça sangue rico em oxigênio para parte do coração. Vários fatores de risco importantes e contribuintes aumentam a probabilidade de desenvolver doença arterial coronariana.

Alguns desses fatores de risco podem ser modificados, mas outros não. Pessoas com mais fatores de risco são mais propensas a desenvolver doença arterial coronariana.

Os ataques cardíacos podem ter vários sintomas, alguns dos quais são mais comuns do que outros. Homens e pessoas designadas como homens no nascimento têm probabilidade de ter sintomas de ataque cardíaco diferentes do que mulheres e pessoas designadas como mulheres no nascimento.

Os sintomas de um ataque cardíaco que as pessoas descrevem com mais frequência incluem:

Dor no peito (angina). Isso pode ser leve e sentir desconforto ou peso, ou pode ser grave e sentir uma dor esmagadora. Pode começar no peito e se espalhar (ou irradiar) para outras áreas, como o braço esquerdo (ou ambos os braços), ombro, pescoço, mandíbula, costas ou até a cintura.
Falta de ar ou dificuldade para respirar.
Fadiga.
Problemas para dormir (insônia).
Náusea ou desconforto estomacal. Muitas vezes, os ataques cardíacos podem ser confundidos com indigestão ou azia.
Palpitações cardíacas.
Ansiedade ou sensação de “desgraça iminente”.
Suando.
Sentir-se tonto, tonto ou desmaiar.

A grande maioria dos ataques cardíacos ocorre devido a um bloqueio em um dos vasos sanguíneos que irrigam o coração. Isso geralmente acontece por causa da placa, uma substância pegajosa que pode se acumular no interior de suas artérias (semelhante a como derramar gordura na pia da cozinha pode entupir o encanamento de sua casa). Esse acúmulo é chamado de aterosclerose.

Às vezes, os depósitos de placa dentro das artérias coronárias (coração) podem se abrir ou romper, e um coágulo de sangue pode ficar preso onde ocorreu a ruptura. Se o coágulo bloquear a artéria, isso pode privar o músculo cardíaco de sangue e causar um ataque cardíaco.

Os ataques cardíacos são possíveis sem um bloqueio, mas isso é raro e representa apenas cerca de 5% de todos os ataques cardíacos.

Este tipo de ataque cardíaco pode ocorrer pelas seguintes razões:

Espasmo da artéria coronária.
Condições médicas raras: um exemplo disso seria qualquer doença que cause estreitamento incomum dos vasos sanguíneos.
Trauma: Isso inclui rasgos ou rupturas nas artérias coronárias.
Obstrução que veio de algum outro lugar do seu corpo: um coágulo de sangue ou bolha de ar (embolia) que fica preso em uma artéria coronária.
Desequilíbrio eletrolítico.
Distúrbios alimentares: com o tempo, podem danificar seu coração e, por fim, resultar em um ataque cardíaco.
Takotsubo ou cardiomiopatia de estresse.
Artérias coronárias anômalas (um defeito cardíaco congênito com o qual você nasceu, onde as artérias coronárias estão em posições diferentes do normal em seu corpo. A compressão delas causa um ataque cardíaco).

Infarto Agudo do Miocárdio – Diagnóstico

Médicos experientes em atendimento de emergência confirmam o diagnóstico de infarto do miocárdio, obtendo um histórico completo, verificando a frequência cardíaca e a pressão arterial, realizando um eletrocardiograma e coletando uma amostra de sangue. O eletrocardiograma mostra qual das artérias coronárias está bloqueada.

O exame de sangue detecta o vazamento de enzimas ou outros marcadores bioquímicos de células danificadas no músculo cardíaco. Na prática clínica, o tratamento oportuno baseia-se na história do paciente, no exame físico e nos achados do ECG.

Os profissionais de saúde geralmente diagnosticam ataques cardíacos em uma sala de emergência. Qualquer pessoa com sintomas de ataque cardíaco deve passar por um exame físico, incluindo a verificação do pulso, dos níveis de oxigênio no sangue e da pressão arterial e auscultação dos sons cardíacos e pulmonares.

Um profissional de saúde diagnosticará um ataque cardíaco usando o seguinte:

História e sintomas: O provedor irá perguntar sobre os sintomas que você experimentou. Eles também podem pedir a alguém que estava com você para descrever o que aconteceu.
Exames de sangue: durante um ataque cardíaco, o dano às células do músculo cardíaco quase sempre faz com que um marcador químico, uma troponina cardíaca, apareça em sua corrente sanguínea. Os exames de sangue que procuram esse marcador estão entre os métodos mais confiáveis para diagnosticar um ataque cardíaco.
Eletrocardiograma (ECG ou ECG): Este é um dos primeiros testes que você faz quando chega a um pronto-socorro com sintomas de ataque cardíaco.
Ecocardiograma: Usando ultrassom (ondas sonoras de alta frequência), um ecocardiograma gera uma imagem do interior e do exterior do seu coração.
Angiograma: Este teste mostra áreas com pouco ou nenhum fluxo sanguíneo.
Tomografia computadorizada (TC) do coração: Isso cria uma varredura altamente detalhada do seu coração.
Coração MRI: Este teste usa um poderoso campo magnético e processamento de computador para criar uma imagem do seu coração.
Varreduras nucleares do coração: semelhantes à angiografia, essas varreduras usam um corante radioativo injetado no sangue. O que os diferencia de um angiograma é que eles usam métodos aprimorados por computador, como tomografia computadorizada (TC) ou tomografia por emissão de pósitrons.

Infarto Agudo do Miocárdio – Tratamento

Infarto do Miocárdio

O tratamento é iniciado no departamento de emergência com agentes trombolíticos, aspirina, oxigênio e betabloqueadores.

O oxigênio é usado para aliviar a carga de trabalho do coração ou para ajudar os pacientes a respirar mais facilmente. Se o oxigênio for administrado horas após o infarto do miocárdio, ele também pode ajudar a limitar os danos ao coração. O tratamento subseqüente inclui monitoramento rigoroso, nitratos e morfina, se necessário, choque elétrico, terapia medicamentosa, procedimentos de revascularização, angioplastia coronária e cirurgia de revascularização do miocárdio.

Pacientes com complicações como arritmias, insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão ou hipotensão requerem tratamento adicional. Um desfibrilador pode ser usado para restaurar um ritmo normal.

Um marca-passo temporário pode ser inserido para corrigir uma bradiarritmia (frequência cardíaca lenta). Os inibidores da ECA podem ser usados para tratar a insuficiência cardíaca congestiva.

Os medicamentos para estabilizar o paciente e limitar os danos ao coração incluem trombolíticos, aspirina, anticoagulantes, analgésicos e tranqüilizantes, betabloqueadores, inibidores da ECA, nitratos, medicamentos antiarrítmicos (estabilizadores do ritmo) e diuréticos. Os trombolíticos, usados para limitar os danos ao coração, funcionam apenas se administrados dentro de seis a 12 horas após o início (quando a dor no peito começou) do infarto do miocárdio. As drogas trombolíticas agem dissolvendo o coágulo sanguíneo que está bloqueando a artéria coronária ocluída agudamente.

Eles aumentam a probabilidade de sobrevivência quando administrados o mais cedo possível após o infarto do miocárdio.

Os trombolíticos administrados poucas horas após um infarto do miocárdio são os mais eficazes. Injetados por via intravenosa, incluem complexo ativador de estreptoquinase de plasminogênio acilado (APSAC) ou anistreplase (Eminase), ativador de plasminogênio tipo tecido recombinante (r-tPA, Retevase ou Activase) e estreptoquinase (Streptase, Kabikinase).

Os trombolíticos só podem ser administrados se não forem contraindicados por distúrbios como sangramento ativo, trauma ou cirurgia nas duas semanas anteriores, pressão arterial superior a 200/120 mm Hg e gravidez.

Para evitar infartos do miocárdio adicionais, aspirina e heparina, um anticoagulante, geralmente acompanham o medicamento trombolítico.

Estes impedem a formação de novos coágulos sanguíneos e o crescimento de coágulos sanguíneos existentes. Os medicamentos anticoagulantes ajudam a prevenir a coagulação do sangue.

Os anticoagulantes mais comuns são a heparina e a varfarina. A heparina é administrada por via intravenosa enquanto o paciente está no hospital.

A aspirina ajuda a impedir que os coágulos sanguíneos dissolvidos se reconstituam.

Para aliviar a dor, um comprimido de nitroglicerina tomado debaixo da língua ou administrado por via intravenosa. Se a dor persistir, pode ser prescrito sulfato de morfina. Tranquilizantes como diazepam (Valium) ou alprazolam (Ativan) podem ser prescritos para diminuir a ansiedade e o estresse emocional associados ao infarto do miocárdio.

Para limitar o tamanho do infarto do miocárdio e prevenir outro, os betabloqueadores são frequentemente administrados por via intravenosa logo após o infarto do miocárdio.

Estes também podem ajudar a prevenir a fibrilação ventricular potencialmente fatal. Os betabloqueadores incluem atenolol (Tenormin), metoprolol (Lopressor), nadolol, pindolol (Visken), propranolol (Inderal) e timolol (Blocadren).

Os nitratos, um tipo de vasodilatador, também podem ser administrados logo após um infarto do miocárdio para ajudar a melhorar o fornecimento de sangue ao coração e aliviar a dor no peito e os sintomas de insuficiência cardíaca.

Nitratos incluem mononitrato de isossorbida (Imdur), dinitrato de isossorbida (Isordil, Sorbitrate) e nitroglicerina (Nitrostat).

Quando um infarto do miocárdio causa um batimento cardíaco anormal, medicamentos para arritmia podem ser administrados para restaurar o ritmo normal do coração. Estes incluem amiodarona (Cordarone), atropina, bretílio, disopiramida (Norpace), lidocaína (Xilocaína), procainamida (Procan), propafenona (Rythmol), propranolol (Inderal), quinidina e sotalol (Betapace). Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) reduzem a resistência contra a qual o coração bate e são usados para controlar e prevenir a insuficiência cardíaca.

Eles são usados para tratar pacientes com infarto do miocárdio cujos corações não bombeiam bem ou que apresentam sintomas de insuficiência cardíaca. Tomados por via oral, eles incluem Altace, Capoten, Lotensin, Monopril, Prinivil, Vasotec e Zestril. Bloqueadores dos receptores da angiotensina, como losartan (Cozaar) podem substituir.

Os diuréticos podem ajudar a eliminar o excesso de líquidos que às vezes se acumulam quando o coração não está bombeando com eficiência. Geralmente tomados por via oral, eles fazem com que o corpo elimine fluidos através da micção.

Diuréticos comuns incluem: bumetanida (Bumex), clortalidona (Hygroton), clorotiazida (Diuril), furosemida (Lasix), hidroclorotiazida (Hydrodiuril, Esidrix), espironolactona (Aldactone) e triantereno (Dyrenium).

A angioplastia coronária transluminal percutânea, um tipo de intervenção baseada em cateter, e a cirurgia de revascularização do miocárdio são procedimentos de revascularização invasivos que abrem artérias coronárias bloqueadas e melhoram o fluxo sanguíneo.

Eles geralmente são realizados apenas em pacientes para os quais os medicamentos para dissolução de coágulos não funcionam ou que apresentam testes ergométricos ruins, função ventricular esquerda ruim ou isquemia. Geralmente, a angioplastia é realizada antes da cirurgia de revascularização do miocárdio.

A angioplastia coronária transluminal percutânea, geralmente chamada de angioplastia coronária, é um procedimento não cirúrgico no qual um cateter (um minúsculo tubo de plástico) com um balão na ponta é inserido a partir da artéria femoral ou braquial (vaso sanguíneo na coxa ou no braço) na artéria bloqueada artéria.

O balão é inflado e comprime a placa para aumentar o vaso sanguíneo e abrir a artéria bloqueada. O balão é então esvaziado e o cateter é removido.

A angioplastia coronária é realizada por um cardiologista em um hospital e geralmente requer uma internação de dois dias. É bem sucedido cerca de 90% do tempo. Para um terço dos pacientes, a artéria reestenose (estreita novamente) dentro de seis meses após o procedimento. O procedimento pode ser repetido. É menos invasiva e menos dispendiosa do que a cirurgia de revascularização do miocárdio.

Na cirurgia de revascularização do miocárdio, chamada de cirurgia de revascularização, uma veia retirada da perna do paciente ou da artéria mamária interna pode ser usada para restabelecer o fluxo sanguíneo além do bloqueio da artéria coronária.

A veia ou artéria saudável fornece sangue rico em oxigênio para o coração.

A cirurgia de bypass é uma cirurgia de grande porte apropriada para pacientes com bloqueios em duas ou três artérias coronárias principais ou artérias coronárias esquerdas gravemente estreitadas, bem como para aqueles que não responderam a outros tratamentos menos invasivos.

É realizada sob anestesia geral usando uma máquina coração-pulmão para apoiar o paciente enquanto a veia saudável é conectada à artéria coronária. Cerca de 70% dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização apresentam alívio total da angina; cerca de 20% experimentam alívio parcial.

Sintomas de longo prazo recorrem em apenas cerca de três ou quatro por cento dos pacientes por ano. Cinco anos após a cirurgia de bypass, a expectativa de sobrevivência é de 90%, em 10 anos é de cerca de 80%, em 15 anos é de cerca de 55% e em 20 anos é de cerca de 40%.

Existem três intervenções adicionais baseadas em cateter para desbloquear as artérias coronárias que estão sendo realizadas atualmente. Durante a aterectomia, o cirurgião raspa e remove tiras de placa da artéria bloqueada. A angioplastia a laser usa um cateter com uma ponta de laser inserida no vaso para queimar ou quebrar a placa.

A inserção de uma bobina de metal chamada stent também pode ser implantada permanentemente para manter aberta uma artéria bloqueada.

Infarto Agudo do Miocárdio – Prognóstico

As sequelas (consequências) de um infarto do miocárdio costumam ser graves. Dois terços dos pacientes com infarto do miocárdio nunca se recuperam totalmente. Dentro de um ano, 27% dos homens e 44% das mulheres morrem. Dentro de seis anos, 23% dos homens e 31% das mulheres têm outro infarto do miocárdio, 13% dos homens e 6% das mulheres sofrem morte súbita e cerca de 20% têm insuficiência cardíaca.

As pessoas que sobrevivem a um infarto do miocárdio têm uma chance de morte súbita quatro a seis vezes maior do que outras e uma chance de doença e morte duas a nove vezes maior.

As mulheres mais velhas são mais propensas do que os homens a morrer dentro de algumas semanas após um infarto do miocárdio.

Infarto Agudo do Miocárdio – Prevenção

Muitos infartos do miocárdio podem ser evitados por meio de um estilo de vida saudável, o que pode reduzir o risco de desenvolver doença arterial coronariana. Para pacientes que já tiveram um infarto do miocárdio, um estilo de vida saudável e seguir rigorosamente as recomendações médicas pode prevenir outro infarto do miocárdio. Um estilo de vida saudável para o coração inclui uma dieta com baixo teor de gordura, exercícios regulares, manutenção de um peso saudável, não fumar, beber moderadamente, não usar drogas ilegais, controlar a hipertensão e controlar o estresse.

Uma dieta saudável inclui uma variedade de alimentos com baixo teor de gordura (especialmente gordura saturada), baixo teor de colesterol e alto teor de fibras; abundância de frutas e vegetais; e sódio limitado.

Alguns alimentos têm baixo teor de gordura, mas são ricos em colesterol, e alguns têm baixo teor de colesterol, mas são ricos em gordura. A gordura saturada aumenta o colesterol e, em quantidades excessivas, aumenta a quantidade de proteínas no sangue que formam coágulos sanguíneos. As gorduras poliinsaturadas e monoinsaturadas são relativamente boas para o coração. A gordura não deve representar mais de 30% do total de calorias diárias.

O colesterol, uma substância cerosa e lipídica, vem da ingestão de alimentos como carne, ovos e outros produtos de origem animal. Também é produzido no fígado. A fibra solúvel pode ajudar a diminuir o colesterol.

Os doentes devem ser aconselhados a limitar o colesterol a cerca de 300 mg por dia. Muitos medicamentos hipolipemiantes reduzem o colesterol LDL em uma média de 25 a 30% quando combinados com uma dieta com baixo teor de gordura e colesterol. Frutas e vegetais são ricos em fibras, vitaminas e minerais. Eles também são de baixa caloria e quase sem gordura.

A vitamina C e o beta-caroteno, encontrados em muitas frutas e vegetais, impedem que o colesterol LDL se transforme em uma forma que danifique as artérias coronárias.

O excesso de sódio pode aumentar o risco de hipertensão arterial. Muitos alimentos processados contêm grandes quantidades de sódio. Os pacientes devem ser aconselhados a limitar a ingestão diária a cerca de 2.400 mg – aproximadamente a quantidade de uma colher de chá de sal.

O exercício aeróbico regular pode reduzir a pressão arterial, ajudar a controlar o peso e aumentar o colesterol HDL (“altamente desejável”). Pode manter os vasos sanguíneos mais flexíveis.

O exercício aeróbico de intensidade moderada com duração de cerca de 30 minutos quatro ou mais vezes por semana é recomendado para a saúde máxima do coração, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e o Colégio Americano de Medicina Esportiva. Três períodos de exercício de 10 minutos também são benéficos. O exercício aeróbico – atividades como caminhar, correr e andar de bicicleta – usa os grandes grupos musculares e força o corpo a usar o oxigênio com mais eficiência. Também pode incluir atividades cotidianas, como jardinagem ativa, subir escadas ou tarefas domésticas rápidas.

Manter um peso corporal desejável é vital para a saúde do coração. Mais da metade dos adultos americanos estão acima do peso, conforme definido por um índice de massa corporal (IMC) superior a 25.

A porcentagem de adultos obesos (IMC superior a 30) é de quase 25%, um aumento de 50% nos últimos 20 anos. As pessoas que estão 20% ou mais acima do seu peso corporal ideal têm um risco aumentado de desenvolver doença arterial coronariana. Perder peso pode ajudar a reduzir o colesterol total e LDL, reduzir os triglicerídeos e aumentar os níveis relativos de colesterol HDL. Também pode reduzir a pressão arterial.

Fumar tem muitos efeitos adversos no coração. Ele aumenta a frequência cardíaca, contrai as artérias principais e pode criar batimentos cardíacos irregulares. Também aumenta a pressão sanguínea, contribui para o desenvolvimento de placas, aumenta a formação de coágulos sanguíneos e faz com que as plaquetas sanguíneas se agrupem e impeçam o fluxo sanguíneo.

Parar de fumar pode reparar os danos cardíacos causados pelo fumo – mesmo os fumantes inveterados podem recuperar a saúde do coração.

Vários estudos mostraram que os ex-fumantes enfrentam o mesmo risco de doenças cardíacas que os não fumantes dentro de cinco a 10 anos após o abandono.

Os pacientes devem ser aconselhados a consumir álcool com moderação. O consumo moderado de álcool pode realmente proteger contra a doença arterial coronariana.

Acredita-se que isso ocorra porque o álcool aumenta os níveis de colesterol HDL. A American Heart Association define o consumo moderado como uma onça de álcool por dia – aproximadamente um coquetel, um copo de vinho de 8 onças ou dois copos de cerveja de 12 onças. Em algumas pessoas, no entanto, beber moderadamente pode aumentar os fatores de risco para doenças cardíacas, como o aumento da pressão arterial. Beber em excesso é sempre ruim para a saúde do coração.

Geralmente aumenta a pressão arterial e pode envenenar o coração e causar ritmos cardíacos anormais ou até mesmo insuficiência cardíaca. Drogas ilegais, como a cocaína, podem prejudicar seriamente o coração e nunca devem ser usadas.

A hipertensão arterial, um dos fatores de risco mais comuns e graves para doença arterial coronariana, pode ser controlada de forma eficaz por meio de mudanças no estilo de vida e medicamentos.

Pacientes com hipertensão moderada podem ser capazes de controlá-la por meio de mudanças no estilo de vida, como redução de sódio e gordura, exercícios regulares, controle do estresse, parar de fumar e beber álcool com moderação. Quando essas mudanças são ineficazes e para aqueles com hipertensão grave, existem oito tipos de medicamentos que fornecem tratamento eficaz.

O controle do estresse significa controlar as reações mentais e físicas às irritações e desafios da vida. As técnicas para controlar o estresse incluem levar a vida mais devagar, passar tempo com a família e amigos, pensar positivamente, dormir o suficiente, fazer exercícios e praticar técnicas de relaxamento.

Foi comprovado que a terapia diária com aspirina ajuda a prevenir coágulos sanguíneos associados à aterosclerose. Também pode prevenir a recorrência de infartos do miocárdio, evitar que os infartos do miocárdio sejam fatais e reduzir o risco de derrames.

Fonte: www.bhf.org.uk/www.medsearch.com/www.nhlbi.gov/www.tmc.edu/my.clevelandclinic.org/www.encyclopedia.com/www.oxfordreference.com/ijcscardiol.org/www.vectorstock.com