Icterícia

Icterícia – Definição

A icterícia é uma condição na qual a pele de uma pessoa e o branco dos olhos ficam amarelados devido a um aumento do nível de pigmentos biliares, amarelo-alaranjado, no sangue resultante de doença hepática.

A icterícia é uma palavra grega para “a condição”.

A icterícia tem muitas causas, incluindo hepatite, cálculos biliares e tumores. Em adultos, a icterícia geralmente não precisa ser tratada.

Icterícia – O que é

Para entender a icterícia, é útil conhecer o papel do fígado na produção da bile. A função mais importante do fígado é o processamento metabólico de resíduos químicos, como o colesterol, e excretá-los nos intestinos como bile. O fígado é a principal fábrica química do corpo – a maioria das substâncias químicas que entram e saem passam por ele. É a primeira parada para todos os nutrientes, toxinas e drogas absorvidas pelo trato digestivo. O fígado também coleta substâncias químicas do sangue para processamento. Muitos desses produtos químicos externos são excretados na bile.

Uma substância em particular, a bilirrubina, é amarela. A bilirrubina é um produto da degradação da hemoglobina, que é a proteína dentro dos glóbulos vermelhos. Se a bilirrubina não puder sair do corpo, ela se acumula e descolora outros tecidos. O nível total normal de bilirrubina no soro sanguíneo está entre 0,2 mg/dL e 1,2 mg/dL. Quando sobe para 3 mg/dL ou mais, a pele da pessoa e o branco dos olhos ficam visivelmente amarelados.

A bile é formada no fígado. Em seguida, passa para a rede de ductos biliares hepáticos, que se unem para formar um único tubo. Uma ramificação desse tubo transporta a bile para a vesícula biliar, onde é armazenada, concentrada e liberada a um sinal do estômago. O alimento que entra no estômago é o sinal que estimula a vesícula biliar a liberar a bile. O tubo, chamado ducto biliar comum, continua até os intestinos.

Antes de o ducto biliar comum atingir os intestinos, ele é unido por outro ducto do pâncreas. A bile e o suco pancreático entram no intestino através de uma válvula chamada ampola de Vater.

Depois de entrar no intestino, a bile e as secreções pancreáticas juntas ajudam no processo de digestão.

A icterícia é uma condição facilmente reconhecida por seus sintomas de pele amarelada e esclera (o branco dos olhos), devido ao acúmulo de bilirrubina no corpo. Não é perigoso por si só, mas pode indicar condições subjacentes potencialmente graves que devem ser diagnosticadas e tratadas por um profissional médico.

Icterícia

Os glóbulos vermelhos vivem cerca de 120 dias, depois morrem e são liberados pelo corpo. Nesse processo, a bilirrubina é produzida quando a hemoglobina dos glóbulos vermelhos é quebrada no baço e depois transportada para o fígado pela albumina no sangue. Aqui, a maior parte da substância se combina com o glicuronídeo para formar bilirrubina conjugada ou direta, que então é absorvida na bile e excretada nas fezes. Se um distúrbio impede que esse processo se complete, a bilirrubina de cor amarela se acumula no sistema até se tornar perceptível nas membranas mucosas e na pele.

Sabendo como a bilirrubina é processada, as causas do acúmulo podem ser reduzidas a uma das três possibilidades principais, que criam as três classes básicas de icterícia:

Pré-hepática ou hemolítica: Muitos glóbulos vermelhos são destruídos.
Hepático: o fígado não processa a bilirrubina corretamente.
Pós-hepático ou extra-hepático: a bile não consegue passar corretamente.

A icterícia pré-hepática (hemolítica) é causada por qualquer condição ou doença que acelera a degradação dos glóbulos vermelhos. A malária é um exemplo, e certas deficiências genéticas podem criar as condições que levam a essa condição, assim como a anemia.

As causas da icterícia hepática variam de hepatite viral aguda a doença hepática resultante do alcoolismo. A icterícia neonatal, comum em recém-nascidos, geralmente é breve, durando apenas uma semana ou mais, e acredita-se que seja o resultado da fisiologia ainda em desenvolvimento. Embora geralmente seja inofensivo e, na maioria dos casos, passe por conta própria, qualquer criança que exiba os sinais deve ser examinada por um pediatra. Em recém-nascidos, o fígado às vezes requer cerca de uma semana para funcionar adequadamente e, embora a cor amarela resultante não seja causada por doença, ainda é considerada hepática porque a função hepática está na raiz da condição.

A icterícia pós-hepática (obstrutiva) ocorre quando a bile não pode drenar adequadamente para as fezes. Os cálculos biliares que obstruem o ducto biliar, outras obstruções ductais e certos tipos de câncer podem causar essa condição, que também é marcada por fezes claras sem o pigmento normal contido na bile.

Qualquer pessoa com pele ou olhos amarelos deve procurar atendimento médico para que a condição subjacente possa ser diagnosticada e tratada.

Em síntese: a icterícia é uma descoloração da pele, mucosas e brancos dos olhos provocada por quantidades aumentadas de bilirrubina no sangue. A icterícia é um sinal de um processo de doença subjacente.

A bilirrubina é um subproduto da destruição natural diária e destruição dos glóbulos vermelhos no corpo. A molécula de hemoglobina que é liberada no sangue por este processo é dividida, com a porção de heme passando por uma conversão química à bilirrubina. Normalmente, o fígado metaboliza e excreta a bilirrubina sob a forma de bile. No entanto, se houver uma ruptura neste metabolismo normal e/ou produção de bilirrubina, a icterícia pode resultar.

Icterícia – Causas e Sintomas

Icterícia

Existem muitas causas diferentes de icterícia, mas elas podem ser divididas em três categorias com base em onde começam – antes (pré-hepática), dentro (hepática) ou depois (pós-hepática) do fígado.

Quando a bilirrubina inicia seu ciclo de vida, ela não pode ser dissolvida em água. Assim, o fígado o transforma para que seja solúvel em água. Esses dois tipos de bilirrubina são chamados não conjugados (insolúvel) e conjugados (solúvel). Os exames de sangue podem distinguir facilmente entre esses dois tipos de bilirrubina.

A icterícia é uma pigmentação amarelada ou esverdeada da pele e dos brancos dos olhos devido a altos níveis de bilirrubina. É comumente associado a coceira.

As fezes podem ficar pálidas e a urina escura.  A icterícia em bebês ocorre em mais de metade na primeira semana após o nascimento e na maioria não é um problema.

Se os níveis de bilirrubina em bebês são muito altos por muito tempo, um tipo de dano cerebral, conhecido como kernicterus, pode ocorrer.

As causas da icterícia variam de não-grave a potencialmente fatal.  Os níveis de bilirrubina no sangue são normalmente inferiores a 1,0 mg/dL (17 µmol/L ) e níveis superiores a 2-3 mg/dL (34-51 µmol/L) tipicamente resultam em icterícia.

A bilirrubina alta é dividida em dois tipos: não conjugado (indireto) e conjugado (direto). A bilirrubina conjugada pode ser confirmada ao encontrar bilirrubina na urina.

A alta bilirrubina não conjugada pode ser devida ao excesso de deposição de glóbulos vermelhos, hematomas grandes, condições genéticas como a síndrome de Gilbert, não comer durante um período de tempo prolongado, icterícia neonatal ou problemas de tireoide.

A bilirrubina conjugada elevada pode ser devida a doenças hepáticas como cirrose ou hepatite, infecções, medicamentos ou bloqueio do ducto biliar.

O tratamento da icterícia é tipicamente determinado pela causa subjacente. Se um bloqueio do ducto biliar estiver presente, a cirurgia é normalmente necessária, de outra forma, a administração é médica.

O gerenciamento médico pode envolver o tratamento de causas infecciosas e a medicação que pode contribuir.

Entre os recém-nascidos, dependendo da idade e da prematuridade, uma bilirrubina maior que 4-21 mg/dL (68-360 µmol/L) pode ser tratada com fototerapia ou troca de transfusão.

A coceira pode ser ajudada pela drenagem da vesícula biliar ou ácido ursodesoxicólico.

Icterícia – Tratamento

A icterícia costuma ser um sinal de alerta precoce de danos hepáticos graves. Os tratamentos de medicina alternativa não devem ser usados como substitutos do tratamento médico convencional.

Os pacientes devem entrar em contato com seus médicos para diagnóstico e tratamento imediatamente se apresentarem sinais e sintomas de icterícia. As terapias alternativas podem ser úteis como medidas complementares para pacientes com uma doença subjacente já diagnosticada.

A icterícia geralmente não requer tratamento em adultos (é um problema mais grave em bebês). As causas e complicações da icterícia podem ser tratadas. Por exemplo, se a coceira for incômoda, ela pode ser aliviada pela colestiramina.

Icterícia – Prevenção

Icterícia

A eritroblastose fetal pode ser evitada dando à mãe Rh negativa uma solução de gamaglobulina chamada RhoGAM sempre que houver a possibilidade de ela estar desenvolvendo anticorpos contra o sangue do bebê.

A hemólise da G6PD pode ser evitada testando os pacientes antes de administrar medicamentos que possam causá-la.

Os efeitos colaterais da medicação podem ser minimizados pela detecção precoce e interrupção imediata da droga. Muitas vezes, a malária pode ser evitada tomando certas precauções ao viajar para países tropicais ou subtropicais. Essas precauções incluem ficar em casa depois de escurecer; uso de drogas profiláticas como mefloquina; e proteger os dormitórios com mosquiteiros tratados com inseticidas e repelentes de mosquitos. Em 2003, novos estudos mostraram-se promissores para uma possível vacina contra a malária.

Os primeiros testes mostraram que a combinação de vacinação pode estimular a atividade das células T contra a malária, o melhor tipo de proteção que os pesquisadores podem esperar encontrar. No entanto, mais estudos terão que ser feitos.

Icterícia – Diagnóstico

Os médicos diagnosticam a icterícia verificando sinais de doença hepática, como:

Hematomas na pele.
Angiomas de aranha (coleção anormal de vasos sanguíneos perto da superfície da pele).
Eritema palmar (coloração vermelha das palmas das mãos e pontas dos dedos).

O exame de urina (exame de urina) positivo para bilirrubina mostra que o paciente tem icterícia conjugada. Os achados do exame de urina devem ser confirmados por testes séricos.

O teste de soro incluirá um hemograma completo (CBC) e níveis de bilirrubina.

O seu médico também fará um exame para determinar o tamanho e a sensibilidade do seu fígado. Ele ou ela pode usar imagens (ultrassonografia e tomografia computadorizada (TC)) e biópsia hepática (colhendo uma amostra do fígado) para confirmar o diagnóstico.

Fonte:  www.gale.com/www.liverfoundation.org/www.aap.org/www.encyclopedia.com/en.wikipedia.org/www.emedicinehealth.com/www.aap.org/www.thehealthboard.com/my.clevelandclinic.org