Herpes Zoster

Herpes Zoster – Definição

Herpes Zoster, infecção de um gânglio (centro nervoso) com dor intensa e uma erupção tipo bolha na área da distribuição do nervo, uma condição chamada herpes zoster. O organismo causador é o varicela zoster, um vírus comum e filtrável que também é conhecido por causar catapora.

Herpes zoster geralmente afeta pessoas após a meia-idade. Na maioria das vezes, envolve a área da parte superior do abdome e da parte inferior do tórax, mas pode aparecer ao longo de outras vias nervosas, incluindo a que leva ao olho; complicações oculares graves podem levar à cegueira.

A doença pode ser tratada com antivirais, e aspirina e outros analgésicos são usados para aliviar a dor. Embora geralmente não seja recorrente, pode danificar permanentemente os nervos e levar à neuralgia pós-herpética, cuja dor muitas vezes intensa e persistente é mais difícil de controlar.

Herpes Zoster – O que é

O herpes zoster é a reativação de uma infecção anterior com o vírus da varicela, que consequentemente se instala para toda a vida nos gânglios espinais.

Após um episódio de varicela (catapora), o vírus varicela-zoster permanece dormente no sistema nervoso.

Herpes zoster geralmente ocorre em adultos ou idosos. Esta atividade descreve a apresentação, avaliação e manejo do herpes-zóster e destaca o papel da equipe interprofissional no manejo de pacientes com essa condição.

Episódios de herpes zoster ocorrem mesmo em doentes VIH em bom estado imunitário, e também são vistos durante a reconstituição imunológica.

O herpes zoster torna-se generalizado com uma imunodeficiência mais avançada. Além disso pode ocorrer envolvimento de um ou mais dermatomas, envolvimento perigoso do olho (afetando o ramo oftálmico do nervo trigémio, “herpes zoster oftálmico” (com envolvimento da córnea) e ouvidos (herpes zoster oticus).

O mais temido é o envolvimento da retina com retinite necrosante. As complicações neurológicas incluem meningoencefalite, mielite e também o envolvimento de outros nervos cranianos,

Vírus Herpes Zoster – O que é

O vírus herpes zoster causa a catapora, uma doença comum na infância que se manifesta por feridas vermelhas que coçam, febre e dor. Este vírus é transmitido pelo contato com a pele e é muito contagioso.

É bastante comum que uma criança espalhe o vírus herpes simplex para uma classe inteira de outras crianças, simplesmente por meio do contato com a pele.

Depois que a infecção inicial da catapora passa, o vírus permanece inativo no corpo.

O vírus herpes zoster não é o mesmo que herpes simplex. Eles pertencem à mesma família de vírus, mas têm propriedades diferentes e se espalham por métodos diferentes. Herpes simplex é o vírus responsável pelo herpes labial.

Herpes zoster também é conhecido como herpes zoster. Esta doença pode ocorrer em crianças, mas é mais freqüentemente encontrada em adultos com mais de 50 anos de idade. Os sintomas do cobreiro incluem uma erupção vermelha em um lado do corpo, febre e dor de cabeça. Muitas pessoas relatam queimação, coceira ou formigamento limitado a uma área específica e apenas em um lado do corpo.

A erupção se desenvolve em um grupo de bolhas, que duram pelo menos três semanas. Essas bolhas são inicialmente transparentes e depois ficam amarelas ou com sangue. Uma crosta crocante se desenvolve e, em seguida, as feridas cicatrizam nas próximas duas semanas.

As feridas do vírus herpes zoster são bastante dolorosas e podem exigir medicação para dor prescrita para serem tratadas adequadamente.

O vírus da catapora pode permanecer inativo
no corpo e reativar mais tarde na vida

Os locais mais comuns para esse tipo de erupção cutânea são o tronco e as nádegas. Se a erupção aparecer em qualquer lugar perto de seus olhos, consulte seu médico imediatamente.

Este vírus pode causar danos permanentes à visão se não for tratado. Aproximadamente 20% dos adultos que tiveram catapora desenvolverão herpes zoster.

Não há uma lista clara dos gatilhos para a recorrência desse vírus, mas é mais comum em pessoas com sistema imunológico comprometido, altos níveis de estresse ou outras doenças graves.

Vírus Herpes Zoster – Bolhas dolorosas e erupções cutâneas

O vírus é contagioso apenas pelo contato direto com uma bolha quebrada. Bebês recém-nascidos e pessoas com imunidade diminuída têm o maior risco. Se o vírus se espalhar, a pessoa recém-infectada desenvolve catapora, não herpes zoster. Não é possível ter catapora duas vezes, pois o vírus permanece no corpo.

Dermatologistas ou médicos de família podem diagnosticar o vírus herpes zoster por meio de uma inspeção visual e teste laboratorial do fluido em uma bolha.

O tratamento desta infecção pode incluir antiviral oral ou medicação para dor. Os cobreiro raramente reaparecem e geralmente são resolvidas dentro de duas a três semanas a partir do aparecimento inicial dos sintomas.

Herpes Zoster – Sintomas

Herpes Zoster

Há vários sinais iniciais como dores de cabeça, mal estar e fotofobia, raramente acompanhados por febre. As áreas afetadas são inicialmente hipersensíveis, e em algumas horas ou dias dão prurido e/ou dor.

A dor pode preceder as lesões em vários dias. As lesões mostram muitas vezes eritema segmentado (sempre unilateral!) com bolhas herpéticas com um ou mais dermatomas. As úlceras, são muitas vezes hemorrágicas, e gradualmente secam. Devem ser mantidas secas e limpas para evitar superinfecções bacterianas.

O envolvimento de vários dermatomas deixa normalmente síndromas de dor com nevralgia zoster resistentes ao tratamento. Pode-se assumir nevralgia pós-herpética se a dor persistir por mais de um mês.

Herpes Zoster – Diagnóstico

Herpes Zoster

O envolvimento cutâneo normalmente permite o diagnóstico do herpes zoster. No entanto, o diagnóstico pode ser difícil especialmente nas extremidades e em casos de zoster complicados.

Casos típicos não necessitam de mais testes diagnósticos. Se houver dúvida, deve fazer-se uma zaragatoa das bolhas e enviar-se para o laboratório em meio de cultura viral.

Um ensaio de imunofluorescência é provavelmente mais fidedigno. A encefalite pelo VVZ é apenas detectada por análise do LCR por PCR.

O herpes zoster oticus deve ser considerado em casos de perda aguda de audição unilateral, que nem sempre é visível do exterior.

Deve-se examinar o ouvido e um otorrino! Para alterações visuais aplicam-se as mesmas regras que para a retinite por CMV.

Herpes Zoster – Tratamento

Herpes Zoster

O zoster monosegmentado pode ser tratado em doentes em ambulatório com aciclovir oral. A iniciação rápida do tratamento é importante. Terapêutica sistémica é sempre necessária, e as doses são mais elevadas que para o VHS. As lesões secam mais rapidamente se for aplicada uma solução de calamina, que também alivia a dor. Usar luvas! As lesões no início são altamente infecciosas, e indivíduos não vacinados sem história clínica de varicela devem manter-se afastados de casos de herpes zoster.

Devem ser administrados analgésicos generosamente. Qualquer herpes zoster complicado, multi-segmentado ou facial, deve ser tratado com terapêutica intravenosa.

Isto também pode ser feito nos cuidados ambulatórios por um serviço de enfermagem competente.

Tal como com o VHS, as várias alternativas para o tratamento incluem valaciclovir, famciclovir e brivudina.

A nevralgia pós-herpética ocorre muito menos frequentemente com estes fármacos do que com o aciclovir em doentes VIH-negativos. No entanto, o valaciclovir, o famciclovir e a brivudina não foram testados exaustivamente em doentes VIH, e não estão licenciados para o tratamento de doentes imunodeficientes. São também mais caros (superior a 120 ¤/semana) do que as numerosas formulações de aciclovir. A resistência ao aciclovir pode ocorrer no gene da timidina cinase, mas é rara. Nestes casos, pode ser usado o foscarnet.

A manutenção da dor da nevralgia pós-herpética é problemática. A carbamazepina ou gabapentina apenas ajudam parcialmente. Normalmente não se aconselham esteróides.

Herpes Zoster – Profilaxia

A vacinação contra a varicela, anteriormente contraindicada para os doentes VIH, parece ser segura e efetiva na era HAART para doentes com mais de 400 células T CD4/µl, como foi demonstrado num estudo controlado de placebo.Deve ser considerada se a serologia para VVZ for negativa. Em indivíduos com serologia negativa e exposição ao VVZ (altamente infeccioso!), pode tentar-se em casos individuais a administração de hiperimunoglobulina (2 mg/kg i.v.). Não é aconselhada profilaxia primária a longo termo. Alguns dermatologistas, recomendam, no entanto, terapêutica a longo termo com pequenas doses se houver persistentemente episódios recorrentes.

Herpes Zoster – Complicações

Neuralgia pós-herpética: uma condição na qual a dor constante ou episódica persiste por muito tempo após a cicatrização da pele.
Infecção bacteriana das bolhas: pode levar a um atraso na cicatrização da pele. Antibióticos são necessários nesses casos.

Raramente, pode ocorrer febre alta e a doença pode se espalhar por todo o corpo em casos muito graves.

Fonte: hivmedicine.aidsportugal.com/www.encyclopedia.com/www.thehealthboard.com/my.clevelandclinic.org/www.ncbi.nlm.nih.gov/www.healthhub.sg/www.medscape.com