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A giardíase é uma doença gastrointestinal transmissível caracterizada por diarreia aguda.
É causada por um parasita, Giardia lamblia, também conhecido como Giardia intestinalis.
A giardíase é a infecção transmitida pela água mais comum do intestino humano em todo o mundo.
O organismo que causa a giardíase, G. lamblia, é um protozoário, um organismo unicelular anteriormente classificado como membro do reino animal. É um parasita em forma de pêra com quatro flagelos, que são longas extensões semelhantes a chicotes da célula que permitem que o organismo se mova.
Foi visto pela primeira vez ao microscópio pelo fabricante de lentes holandês Antony van Leeuwenhoek no século XVII. G. lamblia foi encontrado em amostras de fezes humanas em 1859 por um médico tcheco chamado Lambl, mas não foi identificado como a causa da giardíase até a década de 1970.
Recebeu seu nome atual em 1915 para homenagear Alfred Giard, um biólogo francês, bem como o Dr. Lambl.
O gênero Giardia pertence o primeiro protozoário intestinal humano a ser conhecido. Sua descrição e atribuída a Leeuwenhoek que notou ‘animalúnculos móveis’ em suas próprias fezes.
Giardíase – O que é
Giardíase uma infecção causada pelo parasita Giardia. Depois que alguém entra em contato com o parasita, o parasita pode viver em seus intestinos. Pode deixá-lo doente.
A Giardia lamblia ocorre em todo o mundo e é mais prevalente em áreas com tratamento deficiente de água e condições sanitárias precárias. A soroprevalência em países em desenvolvimento varia de 20 a 30 porcento. A maioria das pessoas contaminadas é assintomática.
Uma taxa de soroprevalência tão alta quanto 35 porcento tem sido relatada em crianças. Apesar de muitas dessas crianças serem assintomáticas, elas podem transmitir a infecção para os membros da família.
O período usual de incubação para giardíase sintomática é de uma a duas semanas, porém, pode variar de um a 45 dias. Entretanto, até 60 por cento das pessoas expostas à infecção permanecem assintomáticas.
Pacientes que desenvolvem sintomas usualmente têm diarreia de odor fétido, com fezes não-sanguinolentas.
Outros sintomas comuns incluem flatulência, cólicas abdominais, timpanismo, anorexia, náusea, perda de peso. Algumas vezes, ocorre febre na instalação da infecção.
A má absorção é comum e é a causa da perda substancial de peso que pode ocorrer. De maneira diferente daquela que ocorre com outras formas de diarreia infecciosa, os pacientes com giardíase usualmente serão sintomáticos por uma ou duas semanas, antes de procurar por ajuda médica.
A doença pode se resolver espontaneamente, porém, os sintomas podem persistir por semanas e, algumas vezes, por meses.
A infecção crônica ocorre a despeito da presença de uma resposta imuno mediada por anticorpo. As razões para isto não são claras; entretanto, os anticorpos de fato parecem fornecer proteção contra a infecção recentemente adquirida ou reinfecção.
O diagnóstico de giardíase é usualmente confirmado pela presença de cistos ou, menos frequentemente, tropozoítos em amostras de fezes coradas com tricomo ou hematoxilina férrica.
A sensibilidade desse teste pode ser melhorada pela repetição do exame das fezes em uma ou duas amostras adicionais. Os antígenos de Giardia podem ser detectados em amostras de fezes, usando-se anticorpos monoclonais ou ensaio de fluorescência direta. Esses testes devem ser considerados se os exames de rotina das fezes não fornecerem o diagnóstico.
Em pacientes com sintomas persistentes, um teste de cordão pode ser útil. Nesse teste, o paciente ingere uma cápsula na extremidade de um cordão que migra para o jejuno, onde os tropozoítos aderem.
O cordão é retirado após quatro horas ou mais e pode ser examinado com relação a tropozoítos. Alguns médicos preferem efetuar uma esofagogastroduodenoscopia com aspiração e biópsia duodenal.
Esse método ajuda na detecção de outras doenças que podem causar sintomas similares, tais como linfoma, doença de Whipple, criptosporidiose, isosporíase ou doença de Crohn.
Diversos tratamentos eficazes estão disponíveis atualmente para pacientes com giardíase sintomática.
A prevenção de infecção por Giardia lamblia deve ser direcionada no sentido de evitar água contaminada.
Lavagem vigorosa das mãos e descarte adequado de fraldas usadas devem ser praticados em instalações de cuidado diário.
Eclosões de giardíase têm sido usualmente associadas à água de superfície contaminada ou poços rasos.
O método mais eficaz de tornar os cistos de Giardia não viáveis é ferver a água. Cloronização não é eficaz.
Ciclo de vida de G. lamblia
Giardíase
Para entender os sintomas, tratamento e prevenção da giardíase, é útil entender o ciclo de vida de G. lamblia.
O parasita que causa a giardíase tem um ciclo de vida simples de dois estágios que não requer um hospedeiro intermediário; pode se espalhar diretamente entre os seres humanos.
O ciclo começa quando uma pessoa engole de 10 a 15 cistos de G. lamblia.
O cisto é uma concha protetora que o organismo forma em torno de si mesmo que lhe permite sobreviver fora de um hospedeiro humano ou animal. Os cistos de G. lamblia têm paredes lisas e formato oval, com cerca de 8–12 micrômetros de comprimento e 5–15 micrômetros de largura. Eles são resistentes e podem sobreviver por vários meses em água fria. Eles geralmente entram no corpo humano pela boca.
Os cistos podem ser transferidos para a boca diretamente de mãos não lavadas que tocaram matéria fecal contendo cistos, ou por meio de sexo oral com uma pessoa infectada.
Eles também podem entrar na boca através da ingestão de alimentos ou ingestão de líquidos contaminados por matéria fecal contendo cistos de G. lamblia. G. lamblia não é, no entanto, transmitido pelo sangue.
Uma vez dentro do corpo, os cistos passam pelo trato digestivo até chegarem ao intestino delgado. Cada cisto então se abre – geralmente dentro de 5 minutos após a chegada – e libera dois trofozoítos, que são o estágio ativo de alimentação do parasita. Os trofozoítos se multiplicam rapidamente, reproduzindo-se a cada 9 a 12 horas. Eles podem permanecer livres dentro da cavidade central (lúmen) do intestino delgado ou anexar-se ao tecido mucoso que reveste o intestino por um disco de sucção localizado em sua superfície ventral. São os trofozoítos que causam diarreia violenta, náusea, gases intestinais e cólicas associadas à giardíase. A partir de 2007, no entanto, os pesquisadores não sabem o motivo exato dos sintomas; alguns pensam que os parasitas competem com o hospedeiro por nutrientes, enquanto outros pensam que eles afetam o sistema imunológico do hospedeiro, causam danos aos tecidos que revestem o intestino ou bloqueiam o funcionamento da mucosa intestinal por seus números absolutos.
À medida que os trofozoítos são transportados em direção ao cólon, eles começam a secretar proteínas para formar as paredes de um novo cisto. Nas próximas 24 horas, o trofozoíto completa a construção de seu cisto e é eliminado no ambiente externo através das fezes da pessoa.
Giardíase – Etiologia
Transmitida através de ingestão de cistos presentes em águas contaminadas ou transmissão inter-humana fecal-oral, em condições de baixo nível de higiene. Raramente ocorre transmissão via alimentar.
Presente no mundo todo, tanto em países desenvolvidos quanto em desenvolvimento. Devido à resistência dos cistos de giárdia à baixa temperatura e a cloro, a infecção pode ocorrer em diversas regiões do mundo, com diferentes formas de exposição. Surtos podem ocorrer quando há contaminação de reservatórios ou em filtros de água.
Giardíase – Clínica
Varia desde assintomática a quadros de diarreia fulminante. Quando sintomática, geralmente ocorre após período de incubação de 5 a 6 dias (raramente 1 a 3 semanas).
Principais sintomas na forma aguda: diarreia, dor abdominal, flatulência, arrotos, náusea e vômitos. Comumente, os sintomas gastrintestinais altos são mais exuberantes.
A manifestação aguda geralmente tem duração maior que uma semana, porém a diarreia pode ser autolimitada.
Na forma crônica, a diarréia pode estar ausente ou ser de leve intensidade, com proeminência de sintomas gastrintestinais altos associada à perda de peso.
Pode manifestar-se continuamente ou ser intermitente e pode persistir por muitos anos. Sintomas de febre, sangue ou muco nas fezes e outras manifestações de colite geralmente estão ausentes.
As complicações são síndromes de má absorção, desnutrição e retardo de crescimento em crianças.
Manifestações extra-intestinais: urticária, uveíte anterior e artrites.
Giardíase – Sintomas
Giardíase
Cerca de 15% das pessoas que engolem cistos são assintomáticas. Esses casos geralmente são detectados apenas se as fezes da pessoa forem testadas durante um surto na comunidade. Eles são significativos, no entanto, porque as pessoas que carregam os cistos em seu trato digestivo, conhecidos como portadores, ainda podem transmitir giardíase a outras pessoas, mesmo que não desenvolvam os sintomas da doença.
Estima-se que entre 30 e 60% das crianças em creches e adultos em reservas nativas americanas sejam portadores de G. lambliaAlguns animais domésticos e selvagens também podem ser portadores de G. lamblia, sendo cães e castores os reservatórios animais mais comuns.
Dos pacientes que apresentam sintomas, 90% desenvolvem diarreia aguda dentro de 7 a 10 dias após a ingestão dos cistos; e 70-75% têm cólicas abdominais, distensão abdominal, vômitos e flatulência (a passagem de gases intestinais). Uma pequena porcentagem de pacientes desenvolve sintomas dentro de 3 dias após a deglutição dos cistos, incluindo diarreia violenta, gases intestinais extremamente fétidos, vômitos intensos, febre e dor de cabeça. A maioria dos pacientes perde o apetite e 50% perdem peso – uma média de 10 quilos em adultos. Sem tratamento, esses sintomas podem durar até 7 semanas ou até mais.
Entre 20 e 40% dos adultos com giardíase desenvolvem uma dificuldade temporária em digerir a lactose, um açúcar encontrado no leite ou produtos lácteos.
Essa condição é chamada de intolerância à lactose e pode durar um mês ou mais após o tratamento com medicamentos antiparasitários para giardíase.
Ter intolerância à lactose não significa que a pessoa tenha se reinfectado.
Não existe um padrão universal para a recuperação da giardíase. Raramente é fatal, exceto em crianças severamente desidratadas e desnutridas, mas pode evoluir para formas crônicas – síndrome de má absorção em adultos e déficit de crescimento em crianças. A giardíase crônica em adultos é caracterizada por episódios de diarreia que vão e vêm, alternando com períodos de constipação e evacuações normais.
Outros sintomas de giardíase crônica em adultos incluem:
Perda de peso contínua além da redução de peso intencional.
Esteatorreia. Esteatorréia é o termo médico para a passagem de grandes quantidades de gordura ou material de aparência gordurosa nas fezes.
Desconforto no estômago ou abdômen que piora após uma refeição.
Mau hálito persistente ou arrotos que cheiram a enxofre.
Inchaço contínuo, flatulência ou cólicas abdominais.
Dores de cabeça recorrentes.
Mal-estar (sensação geral de mal-estar), fadiga ou fraqueza.
Os sintomas da giardíase crônica em crianças incluem:
Incapacidade de crescer e ganhar peso a uma taxa normal para a idade e sexo da criança.
Episódios recorrentes de diarreia pálida, espumosa e fétida.
Perda de apetite.
Dor abdominal e vômitos.
Deficiências nutricionais causadas pela incapacidade de absorver nutrientes nos alimentos.
Giardíase – Diagnóstico
A demonstração da infestação por Giardia pode fazer-se através da pesquisa de quistos de Giardia nas fezes, embora seja um método falível porque há períodos em que não são eliminados quistos o que origina resultados negativos enganadores.
Assim, quando se suspeita da doença deve fazer-se um exame da fezes para pesquisa de quistos de Giardia em três colheitas sucessivas, com repetição do exame dez dias depois do primeiro se este for negativo.
Há outros exames mais agressivos mas mais fidedignos, que podem ser utilizados quando o quadro clínico o justifica, como a aspiração de conteúdo do intestino ou a biopsia da mucosa intestinal para pesquisa de Giardia.
Pesquisa direta: protoparasitológico de fezes com identificação de cistos ou trofozoítos. Devido à eliminação intermitente do protozoário, os exames podem ser negativos, motivo pelo qual é recomendada mais de uma amostra de fezes. Pode-se realizar pesquisa direta em fluidos duodenais ou biópsia de intestino delgado.
Detecção de antígeno nas fezes: sensibilidade e especificidade similares a métodos diretos.
Giardíase – Tratamento
A maioria das pessoas com giardíase pode ser diagnosticada e tratada por seu médico de cuidados primários.
O diagnóstico geralmente é feito examinando amostras de fezes ao microscópio para os cistos e trofozoítos característicos de G. lamblia (ambas as formas do organismo podem aparecer nas fezes); por testes de ensaio imunoenzimático (ELISA); ou por um Entero-teste. O Entero-teste, também chamado de teste do fio, consiste em uma cápsula de gelatina contendo um fio de nylon preso a um peso.
O paciente prende uma ponta do barbante no interior da bochecha e engole a cápsula. O fio é deixado no local por 4 a 6 horas ou durante a noite enquanto o paciente está em jejum; ele é então removido e o muco na corda é examinado em busca de trofozoítos.
Pacientes com suspeita de giardíase crônica podem ser encaminhados a um gastroenterologista, que é um médico com treinamento especial em distúrbios digestivos. Em alguns casos, o médico pode precisar examinar o intestino delgado do paciente por meio de um endoscópio ou remover uma amostra de tecido do revestimento do intestino do paciente para garantir que os sintomas do paciente sejam causados por um parasita e não por algum outro distúrbio.
Giardíase – Transmissão
Giardíase
A Giardia entra no organismo do homem por via digestiva, sob a forma de quistos presentes na água e nos legumes, ou através das mãos sujas em contacto com a boca.
Os quistos ao chegarem ao duodeno (porção inicial do intestino) libertam as Giardias que se reproduzem por cissiparidade (cada parasita subdivide-se em dois novos parasitas) e se desenvolvem à custa dos alimentos ingeridos pelo hospedeiro.
As Giardias têm a possibilidade de se transformarem de novo em quistosque são eliminados através das fezes, podendo sobreviver longo tempo no exterior sob esta forma.
Na sua forma não quística a Giardia só consegue sobreviver no seu habitat natural, a porção proximal do intestino.
Fonte: www.uniclinica.com/www.uniclinica.com/www.encyclopedia.com/www.consultormedico.com/my.clevelandclinic.org