Gastrinoma

Gastrinoma – Definição

Gastrinomas são tumores neuroendócrinos que geralmente são encontrados na primeira parte do intestino delgado ou no pâncreas, que produzem quantidades excessivas do hormônio chamado gastrina.

Raramente, também pode começar em outros órgãos, incluindo o estômago, fígado, jejuno (parte média do intestino delgado), trato biliar (órgãos e dutos que produzem e armazenam bile), mesentério ou coração.

É um tipo de tumor neuroendócrino e pode metastatizar (disseminar) para o fígado e os gânglios linfáticos.

Gastrinoma – O que é

Um gastrinoma é um tipo relativamente raro de tumor encontrado mais comumente na primeira parte do intestino delgado, ou no duodeno, e menos frequentemente no pâncreas.

Os pacientes podem ter vários pequenos tumores ou um único tumor grande.

Esses tipos de tumores secretam grandes quantidades de um hormônio chamado gastrina, que estimula o aumento da produção de ácido gástrico no estômago; isso é comumente conhecido como síndrome de Zollinger-Ellison.

A maioria dos gastrinomas torna-se cancerosa, em cujo ponto eles frequentemente se espalham para os tecidos e órgãos circundantes, como o fígado.

Pessoas com gastrinomas tipicamente têm úlceras extensas no estômago e no intestino delgado, devido às grandes secreções de ácido gástrico desencadeadas pela gastrina. Isso muitas vezes leva a dor abdominal.

Eles também costumam ter diarreia grave decorrente da superprodução de ácido, e podem também sentir náusea e vômito.

Embora o tratamento do gastrinoma, que é a fonte dos sintomas, seja o objetivo principal, os inibidores da bomba de prótons também podem ser usados para controlar o ácido gástrico produzido.

Alguns pacientes com gastrinomas os apresentam como parte de um problema maior conhecido como neoplasia endócrina múltipla.

Aqueles com neoplasia endócrina múltipla são afligidos com uma variedade de síndromes que causam tumores em várias áreas diferentes do sistema endócrino.

Os gastrinomas estão frequentemente associados a neoplasia endócrina múltipla tipo 1, onde os tumores também são encontrados nas glândulas pituitária e paratireóide.

Para diagnosticar um gastrinoma, o médico normalmente quer entender primeiro a história do paciente.

Os gastrinomas frequentemente se apresentam com úlcera péptica recorrente ou síndrome de Zollinger-Ellison, portanto, os pacientes com esses problemas terão maior probabilidade de tê-los.

Um exame de sangue será então feito para analisar o nível de gastrina do paciente para ajudar a confirmar um diagnóstico.

Técnicas de imagem, como tomografias computadorizadas, tomografias por emissão de pósitrons ou areteriografias podem ser usadas para confirmar a localização do tumor ou dos tumores.

O tratamento para um gastrinoma geralmente envolve cirurgia. Devido à probabilidade dos tumores se tornarem cancerígenos, geralmente é necessário removê-los.

Diferentes procedimentos cirúrgicos podem ser necessários se houver múltiplos tumores localizados em locais diferentes. Se os tumores forem pequenos, pode ser possível remover apenas os tumores do pâncreas, do duodeno ou, ocasionalmente, de outros tecidos adjacentes. Tumores maiores podem necessitar também da remoção de uma porção do pâncreas.

Gastrinoma – Tumor

Gastrinomas são tumores caracterizados por secreções de grandes quantidades de gastrina, um hormônio que aumenta a quantidade de ácido liberado pelo estômago.

Eles são mais comumente associados à síndrome de Zollinger-Ellison, um distúrbio gastroenterológico raro.

Este distúrbio é mais comumente referido como úlcera péptica e também é chamado de gastrinoma por causa de sua íntima associação com esses tumores.

Na maioria das vezes, os gastrinomas ocorrem no duodeno e no pâncreas, embora também possam ocorrer na glândula pituitária e na hiperfunção da glândula paratireóide. Cerca de 66% são malignos, muitas vezes se espalhando para o fígado do paciente. Além disso, devido ao aumento da produção de ácidos pelos tumores, os pacientes com a síndrome de Zollinger-Ellison desenvolvem um grande número de úlceras graves.

Estes estão localizados principalmente no estômago ou no duodeno.

Nos estágios iniciais da doença da síndrome de Zollinger-Ellison, as úlceras pépticas são o sintoma mais comum.

Depois que a síndrome de Zollinger-Ellison se torna mais estabelecido no corpo, essas úlceras começam a causar mais problemas para o paciente e tornam-se mais difíceis de tratar com a terapia anti- úlcera.

Neste ponto, sintomas adicionais, como diarreia e dor abdominal, podem se desenvolver.

De fato, a diarreia é o sintoma mais comum dos gastrinomas.

Um exame de sangue é geralmente necessário para diagnosticar gastrinomas. Este teste é projetado para determinar a quantidade de gastrina no sangue do paciente. Um nível de mais de 200 picogramas por mililitro (pg/mL), que é quatro a dez vezes mais do que o nível normal, é um sinal forte. Em casos graves, os pacientes apresentam níveis de gastrina medindo 450.000 pg/mL.

Se o teste não mostrar altos níveis de gastrina no sangue do paciente, um médico pode instruir o paciente a ingerir alimentos específicos ou injetar o paciente em certas substâncias, a fim de criar uma resposta.

Um teste de injeção de secretina é o método mais comum usado. Este teste quase sempre cria uma resposta em pacientes com gastrinomas.

Gastrinomas podem ser tratados com cirurgia, embora sejam difíceis de encontrar. De fato, os tumores em 10 a 20% dos pacientes não são vistos durante a cirurgia. Nestes casos, os gastrinomas podem não ser encontrados até que tenham metastizado e causado sintomas adicionais.

Em alguns casos, os gastrinomas também podem ser tratados com medicação anti-úlcera. Um paciente que toma medicação para controlá-los com sucesso precisará permanecer na medicação até o final de sua vida.

Caso contrário, as úlceras irão recorrer. Além disso, os medicamentos anti-úlcera não curam gastrinomas e, para muitos pacientes, não são um tratamento efetivo a longo prazo.

Síndrome de Zollinger-Ellison – Definição

Na síndrome de Zollinger-Ellison, um tumor (um gastrinoma) secreta o hormônio gastrina, que estimula a secreção de ácido gástrico. Isso leva ao desenvolvimento de úlceras no estômago e duodeno (a primeira parte do intestino delgado).

Síndrome de Zollinger-Ellison – Descrição

Síndrome de Zollinger-Ellison

Em indivíduos normais, o estômago secreta o hormônio gastrina depois que o alimento entra no estômago. A gastrina é transportada pela corrente sanguínea para outras partes do estômago.

O principal efeito da gastrina é estimular as células parietais do estômago. As células parietais são células do estômago que secretam ácido gástrico para auxiliar na digestão.

Este ácido desempenha um papel vital na digestão dos alimentos. Esse processo é altamente regulado para que o estômago produza gastrina em quantidades significativas apenas quando necessário, como quando há comida no estômago.

A entidade subjacente da síndrome de Zollinger-Ellison é um tumor chamado gastrinoma que secreta gastrina de forma inadequada.

A superprodução marcada de gastrina leva à hipersecreção de ácido gástrico pelas células parietais.

O resultado final são úlceras graves do estômago e do duodeno que são mais difíceis de tratar do que as úlceras comuns.

Gastrinomas são geralmente pequenos tumores localizados no pâncreas ou duodeno. Eles geralmente ocorrem em múltiplos no mesmo paciente. Mais da metade de todos os gastrinomas são malignos, com potencial de se espalhar para os gânglios linfáticos próximos e também para o fígado e outros órgãos por meio de metástases. O potencial maligno do gastrinoma é, em última análise, mais ameaçador à vida do que as úlceras associadas.

As úlceras na síndrome de Zollinger-Ellison estão frequentemente localizadas mais abaixo no trato gastrointestinal do que as úlceras comuns, e podem ser múltiplas.

Cerca de 25% dos pacientes com síndrome de Zollinger-Ellison também apresentam outros tumores do sistema endócrino em uma síndrome denominada Síndrome de Neoplasia Endócrina Múltipla.

Síndrome de Zollinger-Ellison – Causas e Sintomas

Síndrome de Zollinger-Ellison

Os sintomas da síndrome de Zollinger-Ellison estão principalmente relacionados com a doença ulcerosa. O principal sintoma é a dor abdominal, presente na grande maioria dos pacientes.

As úlceras também podem causar náuseas, vômitos e azia. Em comparação com pacientes com úlceras comuns, os pacientes com síndrome de Zollinger-Ellison geralmente apresentam sintomas mais graves e persistentes que são mais difíceis de controlar. Em alguns casos, as úlceras podem sangrar ou perfurar completamente as paredes do estômago ou do duodeno.

Muitos pacientes também sofrem de diarréia além da dor da úlcera. De fato, a diarréia é o único sintoma em uma pequena fração dos pacientes, e a diarréia pode preceder o desenvolvimento de úlceras no estômago e duodeno.

Síndrome de Zollinger-Ellison – Diagnóstico

Várias circunstâncias clínicas sugerem que a doença ulcerosa de um paciente pode ser causada por síndrome de Zollinger-Ellison:

Doença ulcerosa resistente ao tratamento médico convencional
Úlceras recorrentes após cirurgia destinada a curar a doença ulcerosa
Doença ulcerosa na ausência dos fatores de risco habituais para úlceras
Úlceras localizadas em locais anormais no trato gastrointestinal
Múltiplas úlceras
Úlceras acompanhadas de diarreia
História familiar forte de doença ulcerosa

O diagnóstico de síndrome de Zollinger-Ellison deve ser confirmado pela observação de níveis anormalmente altos de gastrina no sangue. Esta é a marca registrada da doença.

Mas deve ser mencionado que o gastrinoma da síndrome de Zollinger-Ellison não é a única causa de hipersecreção de gastrina.

Síndrome de Zollinger-Ellison se distingue dessas outras condições pela presença de sintomas apropriados e altos níveis de gastrina e ácido gástrico. Nos casos em que o diagnóstico não é claro, vários testes provocativos podem ajudar a determinar se o paciente tem síndrome de Zollinger-Ellison. No teste de injeção intravenosa de secretina, uma dose padrão do hormônio secretina é injetada por via intravenosa.

Se os níveis sanguíneos de gastrina responderem aumentando uma certa quantidade, o diagnóstico é síndrome de Zollinger-Ellison. Da mesma forma, no teste de infusão intravenosa de cálcio, uma dose de cálcio é injetada e os níveis de gastrina são medidos. Um aumento substancial no nível de gastrina aponta para síndrome de Zollinger-Ellison.

Um teste mais recente mede a resposta no nível de gastrina à ingestão de uma refeição padrão. Por exemplo, a refeição padrão pode ser uma fatia de pão, um ovo cozido, 200 mL de leite e 50 g de queijo.

Quais são as causas dos níveis elevados de gastrina?

A gastrina é um hormônio que estimula o estômago a produzir ácido estomacal. Ele é liberado no sangue como resultado da entrada de alimento não digerido no estômago.

Níveis elevados de gastrina são um sintoma de várias doenças e condições.

Os níveis elevados podem ser o resultado de certas condições estomacais, ou podem ser causados por um tipo de tumor maligno que produz gastrina.

Um achado laboratorial de níveis elevados de gastrina merece um exame minucioso por um médico.

Hipergastrinemia é o termo médico para altos níveis de gastrina.

As causas dos níveis elevados podem ser agrupadas em duas categorias: Uma doença ou condição está fazendo com que o corpo produza gastrina extra, ou uma neoplasia está produzindo a gastrina extra.

Em ambos os casos, o tratamento não visa reduzir o nível de gastrina, mas sim corrigir a causa subjacente. Se a causa subjacente puder ser tratada, os níveis de gastrina retornarão ao normal.

Condições estomacais, como obstrução da saída gástrica e gastrite auto-imune, podem causar altos níveis de gastrina. A distensão do estômago também elevará o nível de gastrina presente no sangue.

A gastrina elevada às vezes ocorre como um efeito colateral de outras condições. Anemia perniciosa, artrite reumatoide e diabetes mellitus às vezes apresentam achados laboratoriais de excesso de gastrina.

Qualquer condição que aumente o nível de pH do estômago, como úlceras gástricas, causará liberação excessiva de gastrina também.

Níveis elevados de gastrina são um dos três critérios diagnósticos para a síndrome de Zollinger-Ellison. A síndrome é a combinação de um ou mais gastrinomas, hipergastrinemia e úlcera grave.

Gastrinomas são tumores que excretam a gastrina, causando níveis elevados do hormônio. Os tumores geralmente aparecem no pâncreas ou no duodeno. Até 50 por cento dos gastrinomas são malignos.

Na ausência de outras condições, a hipergastrinemia é diagnosticamente indicativa de um ou mais gastrinomas.

Além da síndrome de Zollinger-Ellison, os tumores às vezes se desenvolvem como resultado de hipertireoidismo ou adenomas hipofisários.

Gastrinomas também podem se desenvolver sem quaisquer condições predisponentes.

Gastrina elevada também pode ocorrer devido a insuficiência renal ou câncer de cólon.

Os níveis de gastrina são medidos com um teste de sangue em jejum. A gastrina é liberada quando o alimento entra no estômago, portanto os exames de sangue sem jejum não têm valor.

Vários medicamentos, como inibidores de bomba de proteínas, opiáceos e aspirina, podem interferir no teste da gastrina e causar leituras incorretas.

Antes de realizar o teste, o médico orientará o paciente quanto antes do teste para descontinuar o uso desses medicamentos.

Fonte: pancreasfoundation.org/clinicaltrials.gov/www.yourhormones.info/www.wisegeek.org/www.ncbi.nlm.nih.gov/about-cancer.cancerresearchuk.org/www.cancer.gov/www.gale.com/www.niddk.nih.gov