Estrabismo

Estrabismo – Definição

O estrabismo é uma condição na qual os olhos de uma pessoa não estão alinhados corretamente entre si. Um olho está constante ou ocasionalmente voltado para dentro, para fora, para cima ou para baixo.

Alguém olhando para uma pessoa com estrabismo pode perceber que seus olhos estão apontados em direções diferentes. Se um ou ambos os olhos estiverem voltados para dentro, diz-se que a pessoa está vesga; se um dos olhos estiver voltado para fora, eles são chamados de olhos pardos.

Os oftalmologistas (médicos especializados no tratamento de distúrbios oculares) classificam o estrabismo como: congênito, adquirido ou secundário.

O estrabismo congênito está presente no nascimento e afeta cerca de 1% dos bebês.

O estrabismo adquirido se desenvolve mais tarde na vida devido a lesões no olho, no cérebro ou em doenças como diabetes, enquanto o estrabismo secundário resulta de outro distúrbio ocular, geralmente catarata.

Em síntese: o estrabismo é o desalinhamento dos olhos, onde cada olho aponta para uma direção diferente. Apesar de ser uma doença que acomete aproximadamente 4% das crianças, pode também surgir na vida adulta.

O desvio dos olhos poderá ser constante e sempre notado, ou poderá ter períodos normais e períodos com olhos desviados. Um dos olhos poderá estar olhando em frente, enquanto o outro desvia para dentro, para fora, para cima ou para baixo. Em outros casos, o olho desviado poderá estar olhando em frente, ocasionando o desvio do olho que não é desviado.

Estrabismo – O que é

O Estrabismo é um distúrbio ocular que pode levar a uma condição permanente, o estrabismo é uma situação que requer atenção médica imediata de um profissional.

O estrabismo é uma condição na qual os olhos se cruzam ou não trabalham juntos normalmente, o que pode levar à perda permanente da visão em um olho.

Essencialmente, o estrabismo é uma condição em que a linha de visão direcional não é a mesma para os dois olhos. Um olho não aponta na mesma direção que o outro olho.

Estrabismo

Olhos cruzados são um exemplo de como o estrabismo pode se manifestar.

Outra indicação da presença de estrabismo é o aparecimento do que comumente se chama de olhos de parede.

Com olhos de parede, os olhos parecem ser protuberantes e aumentados; isso às vezes é acompanhado por um olho que parece estar ligeiramente focado em uma direção diferente do outro olho.

É importante observar que, em alguns casos de estrabismo, um olho funcionará com eficiência, enquanto o outro parecerá funcionar de forma independente. Isso às vezes é referido como um olho preguiçoso.

Não há causa conhecida para estrabismo. A ciência moderna não foi capaz de vincular o aparecimento da doença a qualquer tipo de fator genético ou hereditário, nem há evidências de que a condição resulte como um subproduto de uma doença. Há algumas evidências de que, quando os músculos extraoculares do olho não se desenvolvem adequadamente, ou estão de alguma forma comprometidos, é mais provável que ocorra estrabismo.

Pessoas que sofrem de estrabismo geralmente ficam semicerrados com mais frequência. Com o tempo, a pessoa pode descobrir que, para realizar as tarefas visuais mais simples, é necessário apertar os olhos.

À medida que a condição piora, outras pessoas começarão a notar a atividade frequente dos olhos semicerrados e frequentemente perguntarão se algo está errado.

Qualquer pessoa que comece a apresentar os sintomas de estrabismo deve procurar atenção imediata.

A falha em lidar com o estrabismo em seus estágios iniciais pode desenvolver a percepção de profundidade permanente, bem como uma perda geral de visão.

O estrabismo é mais frequentemente encontrado em bebês e crianças pequenas do que em adultos. Ainda assim, é possível desenvolver estrabismo mais tarde na vida.

As crianças identificadas com estrabismo devem ser tratadas imediatamente, para que a condição não tenha a chance de causar danos permanentes à visão. Frequentemente, isso pode ser realizado com uma criança em idade pré-escolar colocando um adesivo sobre o olho não afetado, forçando os músculos oculares fracos a se fortalecerem e, eventualmente, funcionar normalmente.

No entanto, existe a chance de que casos avançados envolvendo crianças ou adultos exijam cirurgia reparadora antes que a condição seja controlada.

Em condições normais, os seis músculos que controlam o movimento dos olhos trabalham juntos e apontam os dois olhos na mesma direção.

Pacientes com estrabismo têm problemas com o controle do movimento ocular e não conseguem manter o alinhamento ocular normal (posição dos olhos).

O estrabismo pode ser categorizado pela direção do olho virado ou desalinhado:

Virada para dentro (esotropia)
Virada para fora (exotropia)
Viragem para cima (hipertropia)
Viragem para baixo (hipotropia)

Outros fatores a serem considerados que ajudam a determinar a causa e o tratamento do estrabismo:

O problema surgiu repentinamente ou com o tempo?
Estava presente nos primeiros 6 meses de vida ou ocorreu mais tarde?
Afeta sempre o mesmo olho ou alterna entre os olhos?
O grau de viragem é pequeno, moderado ou grande?
Está sempre presente ou apenas parte do tempo?
Existe história familiar de estrabismo?

Estrabismo – Descrição

Estrabismo

O estrabismo é um distúrbio ocular em que os olhos da pessoa não se concentram em um único ponto ao mesmo tempo.

A falta de coordenação dos olhos resulta de músculos oculares que não trabalham juntos adequadamente. Um ou ambos os olhos podem virar para fora, para dentro, para cima ou para baixo.

Algumas pessoas podem ter dois subtipos diferentes de estrabismo, um em cada olho. O estrabismo pode ser constante ou pode ir e vir. Em crianças, o estrabismo pode variar ao longo de algumas horas, bem como de um dia para o outro.

Embora o estrabismo não seja uma condição com risco de vida, pode ter sérias consequências para a visão de uma criança se não for corrigido. A razão é que, ao contrário do cérebro totalmente desenvolvido de um adulto, o cérebro de uma criança ainda está aprendendo a coordenar as percepções visuais de ambos os olhos.

Se os dois olhos estiverem focando em direções diferentes, o cérebro pode começar a ignorar a entrada de um olho. Essa condição é chamada de ambliopia, ou olho preguiçoso.

Embora o olho afetado seja completamente normal em termos de suas estruturas básicas, ele pode perder sua capacidade de enxergar com o tempo.

A ambliopia não corrigida resultante do estrabismo é a principal causa de cegueira de um olho em adultos americanos com mais de vinte anos de idade.

Algumas crianças têm uma condição chamada pseudoestrabismo ou falso estrabismo porque suas características faciais as fazem parecer estrábicas ou estrábicas. Crianças com olhos muito próximos um do outro, nariz largo e achatado ou uma dobra extra de pele perto da parte interna do olho podem parecer que têm estrabismo.

O falso estrabismo não afeta a visão e geralmente desaparece à medida que a criança cresce e seu rosto se alonga.

Estrabismo – Olhos Cruzados

Estrabismo (olhos cruzados) é uma condição na qual um olho é virado em uma direção diferente do outro olho. O tratamento pode incluir óculos, tapa-olho, exercícios para os olhos, medicamentos ou cirurgia.

Estrabismo

Olhos vesgo, ou estrabismo, é uma condição em que os dois olhos não olham para o mesmo lugar ao mesmo tempo. Geralmente ocorre em pessoas com mau controle dos músculos oculares ou muito hipermetropia.

Seis músculos se fixam em cada olho para controlar como ele se move. Os músculos recebem sinais do cérebro que direcionam seus movimentos. Normalmente, os olhos trabalham juntos, então ambos apontam para o mesmo lugar. Quando ocorrem problemas com o controle do movimento dos olhos, um olho pode virar para dentro, para fora, para cima ou para baixo.

O virar dos olhos pode ocorrer o tempo todo ou pode aparecer apenas quando a pessoa está cansada, doente, ou leu muito ou trabalhou muito. Em alguns casos, o mesmo olho pode virar a cada vez. Em outros casos, os olhos podem girar alternadamente.

O alinhamento adequado dos olhos é importante para evitar visão dupla, para uma boa percepção de profundidade e para prevenir o desenvolvimento de visão deficiente no olho voltado.

Quando os olhos estão desalinhados, o cérebro recebe duas imagens diferentes. No início, isso pode criar visão dupla e confusão. Mas, com o tempo, o cérebro aprenderá a ignorar a imagem do olho desviado.

Se não for tratada, a virada dos olhos pode levar à redução permanente da visão de um dos olhos. Essa condição é chamada de ambliopia ou olho preguiçoso.

Os olhos de alguns bebês podem parecer desalinhados, mas na verdade os dois estão mirando o mesmo objeto. Esta é uma condição chamada pseudoestrabismo ou falso estrabismo.

O aparecimento de olhos cruzados pode ser devido à pele extra que cobre o canto interno dos olhos ou uma ponte larga do nariz. Normalmente, a aparência de olhos cruzados desaparece quando o rosto do bebê começa a crescer.

O estrabismo geralmente se desenvolve em bebês e crianças pequenas, mais frequentemente aos 3 anos de idade. Mas crianças mais velhas e adultos também podem desenvolver a doença.

Muitas vezes as pessoas acreditam que uma criança com estrabismo vai superar a doença. No entanto, isso não é verdade. Na verdade, o estrabismo pode piorar sem tratamento.

Um médico oftalmologista deve examinar qualquer criança com mais de 4 meses cujos olhos não pareçam estar retos o tempo todo.

O estrabismo é classificado pela direção em que o olho gira:

Esotropia: volta para dentro.
Exotropia: giro para fora.
Hipertropia: giro para cima.
Hipotropia: giro para baixo.

Outras classificações de estrabismo incluem:

A frequência com que ocorre (constante ou intermitente).
Se envolve sempre o mesmo olho (unilateral).
Se o olho que muda é às vezes o olho direito e outras vezes o olho esquerdo (alternado).

Estrabismo – Tipos

Existem várias formas de estrabismo.

Os dois mais comuns são:

Esotropia acomodativa: Isso geralmente ocorre em casos de hipermetropia não corrigida e uma predisposição genética (histórico familiar) para que os olhos se voltem para dentro. foco claro pode fazer com que os olhos se voltem para dentro. Os sintomas incluem visão dupla, fechar ou cobrir um olho ao olhar para algo próximo e inclinar ou virar a cabeça. Este tipo de estrabismo geralmente começa nos primeiros anos de vida. Esta condição geralmente é tratada com óculos, mas também pode exigir tapa-olho e/ou cirurgia nos músculos de um ou ambos os olhos.
Exotropia intermitente: neste tipo de estrabismo, um olho se fixa (concentra) em um alvo enquanto o outro olho aponta para fora. Os sintomas podem incluir visão dupla, dores de cabeça, dificuldade de leitura, fadiga ocular e fechamento de um olho ao ver objetos distantes ou sob luz forte. Os pacientes podem não apresentar sintomas enquanto o desvio ocular (diferença) pode ser notado por outras pessoas. A exotropia intermitente pode acontecer em qualquer idade. O tratamento pode envolver óculos, tapa-olhos, exercícios oculares e/ou cirurgia nos músculos de um ou ambos os olhos.

Outro tipo de estrabismo é chamado de esotropia infantil.

Esta condição é marcada por uma grande quantidade de virada para dentro de ambos os olhos em bebês que geralmente começa antes dos seis meses de idade.

Geralmente não há quantidade significativa de hipermetropia presente e os óculos não corrigem o cruzamento. O giro para dentro pode começar de forma irregular, mas logo se torna constante na natureza.

Está presente quando a criança está olhando para longe e para perto. O tratamento para este tipo de estrabismo é a cirurgia nos músculos de um ou ambos os olhos para corrigir o alinhamento.

Os adultos também podem experimentar estrabismo. Mais comumente, o desalinhamento ocular em adultos é causado por acidente vascular cerebral, mas também pode ocorrer por trauma físico ou por estrabismo infantil que não foi tratado anteriormente ou que voltou ou progrediu. O estrabismo em adultos pode ser tratado de várias maneiras, incluindo observação, remendos, óculos prismáticos e/ou cirurgia de estrabismo.

Estrabismo – Causas

Estrabismo

As causas são diversas, sabe-se que tem origem na união de vários fatores, uns são atualmente conhecidos outros ainda estão por determinar.

Existe uma alteração dos músculos do olho em conjunto com uma má visão. Um olho torce-se porque vê mal e porque vê mal torce-se. Um fator de extrema relevância é o fator hereditário, é reconhecida a predisposição hereditária para o estrabismo.

O estrabismo pode ocorrer na infância, quando a criança já nasce estrábica. O que se pode relacionar com fatores como a hereditariedade, sofrimento fetal, infecções, tumores, traumatismos, fatores emocionais, determinados graus de visão, baixa visão, graus diferentes entre os olhos e etc.

Até aos seis meses a criança pode fazer movimentos descoordenados com os olhos, sem que isso signifique que esteja com estrabismo. Porém, depois dessa idade, se a criança apresentar sintomas característicos de estrabismo, deve de ser levada imediatamente a um oftalmologista.

Quando o estrabismo aparece na idade adulta, pode ser um indício de uma grave doença no cérebro ou no organismo. As causas mais frequentes são hemorragia cerebral, traumatismos, tumores, doenças musculares, problemas de tiróide, pressão alta, paralisia dos músculos dos olhos por causa da diabetes.

Se o indivíduo começar a ter visão dupla deve procurar de imediato um oftalmologista para descobrir a causa e o tratamento adequado.

Estrabismo – Sintomas

Com a idade de 3 a 4 meses, os olhos de uma criança devem ser capazes de focar em pequenos objetos e os olhos devem estar retos e bem alinhados. Um bebê de 6 meses deve ser capaz de focar em objetos próximos e distantes.

O estrabismo geralmente aparece em bebês e crianças pequenas e, mais frequentemente, quando a criança tem 3 anos de idade. No entanto, crianças mais velhas e até adultos podem desenvolver estrabismo.

O aparecimento súbito de estrabismo, especialmente com visão dupla, em uma criança mais velha ou adulto pode indicar um distúrbio neurológico mais sério. Se isso acontecer, chame seu médico imediatamente.

Uma condição chamada pseudoestrabismo (falso estrabismo) pode fazer parecer que um bebê está com os olhos cruzados quando, na verdade, os olhos estão mirando na mesma direção.

O pseudoestrabismo pode ser causado por excesso de pele cobrindo os cantos internos dos olhos e/ou uma ponte nasal plana. À medida que o rosto do bebê se desenvolve e cresce, os olhos não parecerão mais vesgos.

Estrabismo – Diagnóstico

Estrabismo

Durante a infância, toda criança deverá ser examinada pelo pediatra ou oftalmologista com a finalidade de detectar qualquer problema ocular, especialmente se um parente próximo é estrábico ou amblíope.

Mesmo pais observadores poderão não descobrir o estrabismo, sem a ajuda de um oftalmologista. É muito difícil saber a diferença entre olhos que parecem desviados e um estrabismo verdadeiro.

Crianças menores têm geralmente a ponte do nariz achatada e uma prega palpebral redundante no canto interno dos olhos, o que costuma esconder o olho no olhar lateral, levando a uma preocupação dos pais sobre se estes olhos são realmente desviados. Um oftalmologista experiente pode rapidamente distinguir esta forma de um estrabismo verdadeiro.

Nunca é tarde para se examinarem os olhos de crianças. Felizmente o oftalmologista pode examinar olhos até mesmo de recém-nascidos. Se o exame ocular é prorrogado até a idade escolar, às vezes será tarde para o tratamento correto do estrabismo e da ambliopia. Ocasionalmente, um olho estrábico poderá ter como causa uma catarata, um tumor intra-ocular ou um tumor cerebral.

É muito importante reconhecer estas patologias o quanto antes, pois assim poderão ser tratadas e o estrabismo corrigido.

O diagnóstico precoce de estrabismo em crianças é fundamental para prevenir ambliopia e posterior perda de visão.

Os olhos dos recém-nascidos nem sempre podem focar diretamente em um objeto porque os músculos do olho ainda estão se desenvolvendo. Um bebê deve, no entanto, ser capaz de focar ambos os olhos em paralelo com a idade de três a quatro meses. Se os pais perceberem que a criança ainda parece vesga ou estrábica aos quatro meses, eles devem fazer com que a criança seja examinada pelo médico de cuidados primários da criança ou por um oftalmologista.

Os testes mais comuns usados para diagnosticar o estrabismo são o teste de cobertura e o teste de Hirschsprung. No teste de cobertura, o oftalmologista cobre cada um dos olhos do paciente com um protetor de mão enquanto pede ao paciente para focar em um pequeno objeto à distância. Se uma pessoa tem estrabismo, o olho não afetado não mudará de foco quando descoberto, enquanto o olho estrabístico se moverá ou mudará de foco. No teste de Hirschsprung, o oftalmologista ilumina os olhos do paciente com uma pequena lanterna ou lanterna. O oftalmologista pode ver a luz refletida na superfície frontal da pupila. Se os olhos estiverem alinhados corretamente, o reflexo estará no mesmo ponto em cada olho. Se a pessoa tiver estrabismo, o reflexo da luz aparecerá em diferentes áreas de cada olho.

O oftalmologista também pode realizar outros exames para descartar a possibilidade de um tumor cerebral estar causando o estrabismo.

Estrabismo – Tratamento

O tratamento do estrabismo em crianças pode consistir em uma ou mais das seguintes medidas:

Terapia adesiva e terapia visual: Na terapia com adesivos, o olho mais forte da criança é coberto com um adesivo, forçando o olho mais fraco a funcionar em um nível superior. A terapia da visão consiste em exercícios realizados no consultório do oftalmologista sob supervisão para mudar a forma como os olhos processam a informação visual. Não se preocupa em fortalecer os músculos dos olhos.
Medicamentos injetados nos músculos oculares para enfraquecer os músculos hiperativos: Curiosamente, a droga mais usada para esse fim – o botox – é derivada do mesmo organismo que produz a toxina mortal do botulismo, intoxicação alimentar.
Lentes corretivas: Estes destinam-se a melhorar o foco dos olhos do paciente e redirecionar a linha de visão.
Cirurgia: A cirurgia para realinhar os músculos oculares pode ser realizada se as lentes corretivas e a terapia adesiva não forem bem-sucedidas. Geralmente não é realizado em crianças com menos de quatro anos de idade.

Adultos com estrabismo podem ser tratados com lentes corretivas, injeções de botox nos músculos oculares ou cirurgia nos músculos oculares. A cirurgia geralmente é feita para corrigir a visão dupla, o sintoma mais problemático do estrabismo em adultos.

Estrabismo – Prognóstico

Quando o estrabismo em crianças é detectado e tratado precocemente, o prognóstico é bom.

O prognóstico do estrabismo em adultos depende da causa (trauma, tumor cerebral, outras doenças) e sua gravidade.

Estrabismo – Prevenção

O estrabismo congênito pode ser prevenido em alguns casos pela imunização contra a rubéola em mulheres que planejam engravidar.

O estrabismo adquirido pode ser evitado em alguns casos observando medidas de segurança para diminuir o risco de lesões na cabeça em esportes ou no local de trabalho e evitando alimentos enlatados inadequadamente (uma fonte comum de botulismo) ou mariscos venenosos.

Fonte: www.eyecareamerica.org/www.nei.nih.gov/www.wisegeek.org/www.preventblindness.org/www.rpbusa.org/www.gale.com/my.clevelandclinic.org/www.aao.org/iconeyecare.com