Endometriose

Endometriose – Definição

Endometriose é uma condição debilitante e crônica que ataca 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva. É uma doença que se caracteriza pela presença do endométrio (o tecido que reveste o útero por dentro e se descama durante menstruação) com a presença desse tecido fora do útero. Ha muitos sintomas de endometriose.

A endometriose é uma condição na qual pedaços de tecido semelhantes ao revestimento do útero (endométrio) crescem em outras partes do corpo. Como o revestimento uterino, esse tecido se acumula e se desprende em resposta aos ciclos hormonais mensais. No entanto, não há saída natural para o sangue descartado desses implantes. Em vez disso, cai nos órgãos circundantes, causando inchaço e inflamação. Esta irritação repetida leva ao desenvolvimento de tecido cicatricial e aderências na área dos implantes endometriais.

Os mais comuns são: dismenorreia, dispareunia e dor pélvica. Os sintomas variam e são diferentes entre as pacientes. É uma das principais causas de infertilidade.

Os tratamentos médicos podem ser categorizados em analgésicos que tratam a dor sintomaticamente e tratamentos hormonais.

Endometriose – O que é

A endometriose é uma condição crônica que afeta milhões de mulheres e meninas em todo o mundo. É uma condição dolorosa em que o endométrio, o tecido que reveste o útero, se liga a áreas fora do útero, criando lesões.

As lesões podem se formar em muitas áreas do corpo, mas alguns dos crescimentos mais comuns ocorrem no exterior do útero, bem como nos ovários e nas trompas de Falópio.

Outras áreas incluem as estruturas de suporte do útero, o revestimento da cavidade pélvica, o colo do útero, a cavidade do sistema reprodutor feminino e a bexiga.

Embora as lesões também possam afetar as dobras externas da vagina e do períneo – a área densa de músculos e tecidos entre a vagina e o reto – os crescimentos nesses locais são menos comuns.

A endometriose causa dor moderada a intensa, devido ao fato de que as lesões são, em essência, locais de sangramento interno. Essas áreas reagem às mudanças hormonais diretamente associadas ao ciclo mensal da mulher.

Mulheres com endometriose geralmente experimentam
dor moderada a intensa

Da mesma forma que o revestimento do útero se rompe a cada mês, as lesões endometriais também se rompem. A diferença é que, à medida que o útero libera seu revestimento, o sangue e o tecido podem ser liberados do corpo através da vagina. Por outro lado, não há saída para tecido e sangue derramado por crescimentos endometriais.

Essas lesões não apenas causam dor, mas também podem causar o desenvolvimento de cistos e tecido cicatricial, o que pode afetar a fertilidade.

Os sintomas podem incluir períodos mais pesados e dolorosos, manchas entre os períodos e sensibilidade do abdômen durante a ovulação.

Muitas mulheres também experimentam dor ao urinar e evacuar durante a menstruação, ou dor durante a relação sexual. Alguns sofrem de uma incapacidade de combater a infecção e outros desenvolvem alergias.

Esses desconfortos são frequentemente acompanhados de fadiga e irritabilidade. A causa é desconhecida, mas estudos indicam que a doença pode ser genética.

As opções de tratamento para endometriose são projetadas para atender às necessidades específicas da paciente. As opções incluem analgésicos, preparações de venda livre e medicamentos prescritos.

A terapia hormonal, geralmente na forma de um regime de pílula anticoncepcional modificada, também é frequentemente prescrita.

Uma pequena cirurgia na qual as camadas das lesões são removidas pode melhorar a condição. Em alguns casos, é necessária uma cirurgia de grande porte, incluindo histerectomia; a histerectomia, no entanto, pode não ser capaz de erradicar completamente a endometriose, uma vez que as lesões podem se desenvolver em outras áreas do corpo.

Quando é detectado tecido endometrial, isto é, tecido da parte interna do útero, fora da cavidade uterina, o diagnóstico é de endometriose.

Não existe ainda uma explicação para a doença, somente algumas suspeitas.

Uma delas seria que durante o ciclo menstrual, as células do endométrio atravessariam via trompas de Falópio para a cavidade peritoneal abdominal, permanecendo por ali.

Em uma segunda teoria, a doença seria causada por mudanças no sistema imunológico do organismo ou ainda, seria um problema de origem genética.

A endometriose afeta até 10% das mulheres com idades entre 15 e 44 anos.

Ela ocorre com mais frequência sobre ou ao redor de órgãos reprodutivos na pelve ou no abdômen, incluindo:

Trompas de Falópio
Ligamentos ao redor do útero (ligamentos uterossacros)
Revestimento da cavidade pélvica
Ovários
Superfície externa do útero
Espaço entre o útero e o reto ou bexiga

Mais raramente, também pode crescer em torno de:

Bexiga
Colo do útero
Intestinos
Reto
Estômago (abdômen)
Vagina ou vulva

O tecido endometrial que cresce nessas áreas não se desprende durante um ciclo menstrual como o tecido endometrial saudável dentro do útero. O acúmulo de tecido anormal fora do útero pode levar a inflamação, cicatrizes e cistos dolorosos. Também pode levar ao acúmulo de tecidos fibrosos entre os órgãos reprodutivos, fazendo com que eles “grudem” juntos.

Endometriose – Causa

Endometriose

Endometriose é uma desordem frequentemente dolorosa em que o tecido que normalmente alinha o interior do útero – o endométrio – cresce fora do útero.

A endometriose mais comumente envolve seus ovários, trompas de falópio e o tecido que reveste sua pélvis. Raramente, o tecido endometrial pode se espalhar além dos órgãos pélvicos

Com a endometriose, o tecido endometrial deslocado continua a atuar como normalmente – engrossa, quebra e sangra com cada ciclo menstrual. Como este tecido deslocado não tem como sair de seu corpo, ele fica preso. Quando a endometriose envolve os ovários, podem formar-se cistos chamados endometriomas.

O tecido circundante pode ficar irritado, eventualmente desenvolvendo tecido cicatricial e aderências – bandas anormais de tecido fibroso que podem fazer com que os tecidos e os órgãos pélvicos fiquem um com o outro.

A endometriose pode causar dor – às vezes grave – especialmente durante o período. Problemas de fertilidade também podem se desenvolver. Felizmente, existem tratamentos eficazes disponíveis.

Os médicos não sabem exatamente o que causa a endometriose, mas existem algumas teorias sobre o que pode causar:

Transporte do sangue ou do sistema linfático: Os tecidos endometriais são transportados para outras áreas do corpo através do sangue ou do sistema linfático, semelhante à forma como as células cancerígenas podem se espalhar pelo corpo.
Transplante direto: As células endometriais podem aderir às paredes do abdômen ou outras áreas do corpo após uma cirurgia, como uma cesariana ou histerectomia.
Genética: A endometriose parece afetar algumas famílias com mais frequência do que outras, então pode haver uma ligação genética com a condição.
Menstruação reversa: O tecido endometrial entra nas trompas de falópio e no abdômen em vez de sair do corpo durante o período menstrual.
Transformação: Outras células do corpo podem se tornar células endometriais e começar a crescer fora do endométrio.

Endometriose – Sintomas

Os principais sintomas da endometriose são: dor pélvica crônica, sensação forte de dores durante ou depois do ato sexual (dispareunia), dor pélvica cíclica, que pode acontecer antes e durante o ciclo menstrual (dismenorreia), dor forte no momento de urinar, dor na região lombar baixa, sensação de desconforto abdominal.

Os sinais mais comuns de endometriose são dor e infertilidade.

A dor da endometriose geralmente se apresenta como:

Cólicas menstruais dolorosas que podem ir para o abdômen (estômago) ou parte inferior das costas
Dor durante ou após o sexo

Outros sintomas podem incluir:

Diarreia ou constipação durante um período menstrual
Fadiga ou baixa energia
Períodos intensos ou irregulares
Dor ao urinar ou evacuar durante o período menstrual
Manchas ou sangramento entre os períodos menstruais

A experiência de cada pessoa com endometriose é diferente. Mulheres com endometriose podem ter alguns desses sintomas, todos esses sintomas ou nenhum deles.

Ter dor intensa ou outros sintomas não é necessariamente um sinal de endometriose mais grave.

Endometriose – Diagnóstico

A endometriose é uma condição idiopática, o que significa que não há causa conhecida. Também não existem maneiras específicas de prevenir a endometriose. No entanto, estar ciente dos sintomas e se você pode estar em maior risco pode ajudá-lo a saber quando discutir isso com um médico.

Normalmente, o médico pede uma laparoscopia, que se trata de uma pequena cirurgia ambulatorial, em que uma câmera é colocada na cavidade abdominal passando pelo umbigo, e através dela são identificadas as lesões e qual a gravidade da doença.

Também é retirado um pequeno fragmento de tecido, e com ele é feito o exame anatomopatológico. Este exame dá um diagnóstico muito preciso.

Várias técnicas de imagem, como ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) podem oferecer informações adicionais, mas não são úteis para fazer o diagnóstico inicial.

Um exame de sangue também pode ser solicitado porque as mulheres com endometriose têm níveis mais altos da proteína sanguínea CA125.

O teste para esta substância antes e após o tratamento pode prever uma recorrência da doença, mas o teste não é confiável como ferramenta de diagnóstico.

Endometriose – Tratamento

Endometriose

A idade, no caso da endometriose, faz a diferença, quanto ao tratamento a ser utilizado, a extensão da doença, a gravidade dos sintomas e os planos da paciente quanto a ter um filho ou não.

O tratamento pode começar com a observação daqueles pacientes que não apresentam sintomas e não pretendem ter filhos, neste caso, são receitados analgésicos para acabar com as dores de intensidade moderada, o ciclo menstrual é interrompido com ACO, é aconselhado o uso de progesterona diariamente, e ainda são prescritos remédios que inibem o funcionamento dos ovários.

Também são destruídos o tecido endometrial, através de uma cirurgia, tirando todas as lesões e restaurando a anatomia pélvica, o quanto é possível.

Quando é feita a ressecção das lesões via laparoscopia, as chances das mulheres de engravidar aumentam.

A vontade de ser ou não mãe será o fator de maior importância na hora de decidir qual será o tratamento aplicado.

Endometriose – Prognóstico

A maioria das mulheres com endometriose apresenta sintomas mínimos e passa bem. No geral, os sintomas da endometriose voltam em uma média de 40% das mulheres nos cinco anos após o tratamento.

Com a terapia hormonal, a dor retornou após cinco anos em 37% dos pacientes com sintomas mínimos e 74% daqueles com casos graves.

A maior taxa de sucesso do tratamento conservador ocorreu após a remoção completa dos implantes com cirurgia a laser. Oitenta por cento dessas mulheres ainda estavam sem dor cinco anos depois.

Nos casos que não respondem a esses tratamentos, uma mulher e seu médico podem considerar a cirurgia para remover seus órgãos reprodutivos.

Endometriose – Prevenção

Infelizmente, a endometriose faz parte daquela lista de doenças que não são possíveis de prevenir. Ela costuma afetar as mulheres no período reprodutivo, e o número de casos é menor entre aquelas que usam os anticoncepcionais orais para evitar a gestação.

Para esclarecer melhor as dúvidas sobre a doença, se tiver qualquer suspeita, procure o seu médico. Ele dará mais detalhes sobre os sintomas, como por exemplo, como identificar a dor da endometriose e não confundi-la com cólica menstrual ou quais os efeitos colaterais provocados pelo medicamento de controle da doença.

Fonte: Portal São Francisco/www.hopkinsmedicine.org/www.wisegeek.com/EndometriosisAssn.org/www.goodreads.com/endometriosisassn.org