Diarreia

Diarreia – Definição

A diarreia é uma frequência aumentada de evacuações ou evacuações (mais de duas ou três por dia) ou a liquidez das fezes.

A diarreia é fezes moles e aquosas três ou mais vezes ao dia.

A diarreia pode ser: aguda, persistente ou crônica.

A diarreia aguda é um problema comum que normalmente dura 1 ou 2 dias e desaparece por conta própria.

A diarreia persistente dura mais de 2 semanas e menos de 4 semanas.

A diarreia crônica dura pelo menos 4 semanas. Os sintomas de diarreia crônica podem ser contínuos ou podem ir e vir.

Diarreia – O que é

A diarreia é uma das queixas de saúde mais comuns. Pode variar de uma condição leve e temporária a uma condição potencialmente fatal.

A diarreia é fezes moles e aquosas (movimentos intestinais). Você tem diarreia se tiver fezes moles três ou mais vezes em um dia.

A diarreia é caracterizada por fezes anormalmente soltas ou aquosas. A maioria dos casos de diarreia é causada por bactérias, vírus ou parasitas. Distúrbios do sistema digestivo também podem causar diarreia crônica.

Se uma pessoa passa fezes com frequência, mas elas têm consistência normal, isso não é diarreia. Da mesma forma, bebês amamentados muitas vezes passam fezes soltas e pegajosas. Isto é normal.

A diarreia aguda é a diarreia que dura pouco tempo. É um problema comum.

Geralmente dura cerca de um ou dois dias, mas pode durar mais. Então ele vai embora por conta própria.

A diarreia que dura mais do que alguns dias pode ser um sinal de um problema mais sério.

A diarreia crônica – diarreia que dura pelo menos quatro semanas – pode ser um sintoma de uma doença crônica.

Os sintomas de diarreia crônica podem ser contínuos ou podem ir e vir.

Diarreia – Infecção

Há mais de 400 tipos de bactérias que vivem normalmente e fazem parte da flora normal do cólon (intestino grosso).

Há também muitos vírus e outros agentes infecciosos que são encontrados no intestino sem causar qualquer problema. Entretanto, alguns desses agentes infecciosos podem infeccionar o trato digestivo e causar Diarreia.

Algumas infecções bacterianas como a Salmonela, são sérias e requerem cuidados médicos.

A contaminação pela Salmonela ocorre pela ingestão de alimentos contaminados, principalmente carne de frango e ovo.

Há parasitas, como a Ameba e a Giárdia que atacam o intestino. A Giárdia pode ser encontrada em animais selvagens ou água contaminada. Pessoas infectadas com o vírus da AIDS, são acometidas freqüentemente por infecção intestinal, necessitando acompanhamento médico.

Infecção viral é provavelmente a causa mais comum das Diarreias e, felizmente curam espontaneamente.

Diarreia – Descrição

Diarreia

Em um adulto normal, cerca de 10 quartos (litros) de resíduos líquidos deixam o estômago a cada dia. Todos, exceto um litro e meio, são absorvidos no intestino delgado.

O conteúdo não absorvido entra no intestino grosso ou cólon. A maior parte do líquido nas fezes é reabsorvida pelo intestino grosso. A perda de fluido é de cerca de 100 mililitros por dia.

Do ponto de vista estritamente médico, a diarreia é definida como o peso das fezes de mais de 250 gramas em 24 horas. Na prática, o cálculo do peso das fezes é restrito a pessoas com diarreia crônica.

Existem três grandes classes que abrangem a maioria dos casos de diarreia.

Diarreia não inflamatória. Isso é descrito como um movimento intestinal aquoso e não sanguinolento que está associado a cólicas abdominais difusas, náuseas, vômitos ou inchaço.

A causa mais comum de diarreia não inflamatória é uma bactéria que produz uma toxina. Exemplos comuns de bactérias não inflamatórias incluem Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus e Clostridium perfringens. Alguns vírus e amebas, como Giardia lamblia, também causam diarreia não inflamatória. Essa diarreia é tipicamente leve, mas pode ser volumosa, envolvendo grandes quantidades de líquido (10 a 200 mL/kg/dia). Essa perda de fluido resulta em desidratação e perda de eletrólitos. Geralmente não há perda de sangue.

Diarreia inflamatória. Isso geralmente é caracterizado pela presença de febre e sangue nas fezes e está associado a cólicas no quadrante inferior esquerdo, urgência e tenesmo (espasmos anais).

As causas comuns de diarreia inflamatória incluem infecção por espécies de Campylobacter ou Yersinia ou infecção por algumas espécies de Escherichia coli. A diarreia por esses patógenos tende a ser menos volumosa, menos de 1 litro por dia.

Febre entérica. Isso é caracterizado por sensibilidade abdominal, confusão, febre alta prolongada, prostração e, ocasionalmente, erupção cutânea.

As causas comuns de diarreia relacionada à febre entérica incluem Salmonella typhi ou Salmonella paratyphi. Doença de múltiplos órgãos é freqüentemente encontrada.

A diarreia inflamatória deve ser distinguida da colite ulcerativa.

Os não profissionais podem usar o termo diarreia em referência ao aumento da incidência de evacuações, sensação de urgência fecal, aumento da liquidez das fezes ou incontinência fecal.

Diarreia – Causas e Sintomas

Muitos casos de diarreia não inflamatória são causados pelos organismos listados na seção de descrição. Os sintomas da diarreia incluem náusea, fraqueza e desidratação.

Depois de mais de três dos quatro episódios de diarreia, desenvolve-se letargia. Ocasionalmente, ocorre cólica abdominal difusa.

A diarreia inflamatória é caracterizada por febre, náusea, sudorese (diaforese) e sensibilidade e cólicas na parte inferior do abdome. O tenesmo é comum, mas nem sempre está presente.

Fraqueza e desidratação estão frequentemente presentes. A letargia se desenvolve após três ou quatro episódios de diarreia.

A diarreia associada à doença entérica será acompanhada por febre alta prolongada, confusão, prostração, dificuldade respiratória e sensibilidade abdominal. Organismos que causam diarreia foram descritos.

Em bebês e crianças pequenas, a desidratação é um problema significativo que deve ser corrigido rapidamente para evitar consequências graves. A letargia pode ser o sintoma mais proeminente nessas crianças.

Em casos de diarreia crônica, a anemia pode estar presente devido à perda de sangue. Fadiga e letargia são os sintomas observáveis mais comuns.

Os exames laboratoriais podem ser usados para confirmar a anemia devido à perda de sangue. As mesmas pessoas devem ser testadas para ovos e parasitas nas fezes.

Diarreia – Diagnóstico

Diarreia

O agente causador da diarreia pode ser recuperado a partir de uma amostra de fezes. Uma vez recuperado, é cultivado em laboratório, usando técnicas e procedimentos de cultura padrão.

Entre as pessoas com disenteria, a taxa de identificação positiva de agentes usando cultura bacteriana é de 60 a 75%. Pessoas com história recente de possível exposição à ameba, seja por viagem ou por preferência sexual, devem fazer um exame de fezes úmidas para ameba.

Os laboratórios devem ser alertados para a possibilidade de exposição a Escherichia coli O157:H7 se houver suspeita de exposição a alimentos preparados inadequadamente.

As fezes devem ser examinadas para ovos e parasitas em pessoas com diarreia que persiste por mais de 10 dias. Três desses exames para ovos e parasitas devem ser realizados.

As características clínicas variam muito dependendo da causa, duração e gravidade da Diarreia, da área do intestino afetada e do estado geral do paciente. A história deve observar o tempo, local e outras circunstâncias do início; duração e gravidade; dor abdominal ou vômito associado; presença de sangramento franco ou oculto nas fezes; freqüência e duração das evacuações; evidência de esteatorréia (fezes gordurosas, oleosas ou engorduradas com odor fétido); alterações associadas do peso e apetite; uso de produtos dietéticos; e presença de tenesmo retal.

O exame macro e microscópico das fezes pode ser útil. A fluidez, volume e presença de sangue, pus, muco ou de gordura excessiva deve ser observada.

Geralmente, nas doenças do intestino delgado, as fezes são volumosas e gordurosas ou aquosas.

Na doença colônica, as evacuações são freqüentes, às vezes pequenas em volume e possivelmente acompanhadas por sangue, pus, muco e desconforto abdominal. Nas doenças da mucosa retal, o reto pode ser mais sensível à distensão e a Diarreia pode ser caracterizada por fezes freqüentes em pequenas quantidade.

A microscopia pode confirmar a presença de leucócitos (ulceração ou invasão bacteriana), gordura não absorvida, fibras de carne, ou infestação por parasitas (p. ex., amebíase, giardíase). O pH fecal, normalmente > 6,0, está diminuído por fermentação bacteriana de carboidratos e proteínas não absorvidos no cólon. A alcalinização das fezes mostra cor rósea da fenolftaleína, um laxativo comumente usado em excesso.

Evidências de colapso vascular, desidratação, depleção eletrolítica, ou anemia devem ser procuradas. Os exames abdominal, digital e visual, do reto devem ser feitos. A biópsia da mucosa retal e o “swab” retal para exame microscópico devem ser considerados para proctoscopia.

Diarreia – Tratamento

Existem quatro elementos principais do tratamento: reidratação, dieta, agentes antidiarreicos e antibioticoterapia.

A Diarreia é comumente o único sintoma e o distúrbio de base deve ser especificamente tratado, mas o tratamento sintomático pode também ser necessário, se possível.

O tono intestinal pode ser aumentado pelo difenoxilato, 2,5 a 5mg em comprimidos ou líquido 3 ou 4 vezes/dia, por fosfato de codeína 15 a 30mg 2 ou 3 vezes/dia, pelo elixir paregórico (tintura canforada de ópio) 15mL a cada 4h ou por hidrocloridrato de loperamida 2 a 4mg 3 ou 4 vezes/dia.

O peristaltismo é diminuído pelos anticolinérgicos (p. ex., a tintura de beladona, atropina ou propantelina).

O volume é fornecido por um composto de psílio ou e metilcelulose; estes agentes, embora geralmente prescritos para a constipação, também diminuem a fluidez das fezes líquidas quando dados em pequenas doses.

Caulim, pectina e atapulgita ativada adsorvem líquido.

A Diarreia aguda intensa pode exigir a reposição hidreletrolítica urgente para corrigir a desidratação, o desequilíbrio eletrolítico e a acidose. O cloreto de sódio, o cloreto de potássio, a glicose e fluidos para combater a acidose (lactato, acetato ou bicarbonato de sódio) podem estar indicados. O equilíbrio hídrico e a estimativa da composição hídrica corpóreo devem ser monitorados cuidadosamente.

O vômito ou sangramento GI associado podem exigir medidas adicionais.

Uma solução oral glicoeletrolítica poderá ser dada se a náusea e o vômito não forem graves.

Os líquidos contendo glicose (ou sacarose, como o açúcar comum), cloreto de sódio e bicarbonato de sódio são rapidamente absorvidos e facilmente preparados. Cinco mL (1 colher de chá) de sal comum, 5mL (1 colher de chá) de bicarbonato de sódio, 20mL (4 colheres de chá) de açúcar comum e uma essência são adicionados a 1L de água. Os líquidos parenterais são geralmente necessários para a Diarreia mais grave.

Se a náusea ou o vômito estiverem presentes, a ingestão oral deve ser restringida.

Contudo, quando a água e os eletrólitos devem ser repostos em quantidades maciças (p. ex., na cólera epidêmica), os suplementos orais de eletrólitos e glicose são algumas vezes dados em adição à terapia EV mais convencional com soluções eletrolíticas (bicarbonatadas). As alterações dietéticas podem ser úteis.

Diarreia – Complicações

Podem ocorrer perdas eletrolíticas (Na, K, Mg e Cl), perdas hídricas com conseqüente desidratação e colapso vascular. O colapso pode se desenvolver rapidamente em pacientes muito jovens, idosos, debilitados ou que têm Diarreia grave (p. ex., na cólera).

A acidose metabólica pode ocorrer devido à perda de HCO₃.

A concentração sérica de Na varia de acordo com a composição das perdas diarréicas em relação ao plasma.

A hipocalemia pode ocorrer em Diarreia grave ou crônica ou quando as fezes contêm muco excessivo (p. ex.: adenoma viloso,fazendo alcalose metabólica). Observa-se também, tetania devido à hipomagnesemia após Diarreia prolongada.

Diarreia – Reidratação

A ingestão de líquidos como chá, bebidas esportivas, sucos de frutas e algumas bebidas levemente gaseificadas, acrescidas de água, repõe rapidamente o líquido perdido pela diarreia.

Os líquidos devem ser consumidos tão rapidamente quanto as pessoas afetadas os toleram. Os especialistas recomendam níveis de ingestão de líquidos de 50-200 mL/kg/dia. Indivíduos gravemente desidratados podem necessitar de hospitalização e fluidoterapia intravenosa com solução de Ringer com lactato.

Pessoas que não necessitam de hospitalização podem fazer uma solução semelhante que pode ser tomada por via oral em casa.

Combine o seguinte:

0,5 colher de chá de sal
1,0 colher de chá de bicarbonato de sódio
8 colheres de chá de água
8 onças de suco de laranja
água para igualar 1 litro

Dieta

Se as pessoas com diarreia consumirem carboidratos e líquidos adequados, a maioria evitará a desidratação. Fluidos que contêm eletrólitos são especialmente úteis. Sopas à base de caldo com bolachas, bebidas esportivas e alguns refrigerantes contêm sal, potássio, açúcar e bicarbonato. Essas substâncias são perdidas com diarréia. O intestino não deve ser estressado durante a recuperação da diarreia.

Isso pode ser feito evitando alimentos ricos em fibras, alimentos gordurosos, leite e laticínios, álcool e cafeína. Comer refeições relativamente pequenas com frequência é útil.

Sucos de chá e frutas fornecem nutrição sem estressar o sistema digestivo.

Diarreia – Prognóstico

A maioria dos casos de diarreia é autolimitada. Uma vez que o agente causador ou toxina é descarregado com o fluxo fecal, a recuperação pode começar. Mais de 90% das pessoas com diarreia aguda se recuperam totalmente com reidratação adequada ou uso de agentes antidiarreicos. A determinação laboratorial da causa nesses casos raramente é necessária, pois o custo não se justifica. Os laboratórios identificam aproximadamente 3% dos agentes causadores de culturas de fezes.

Os laboratórios frequentemente examinam as amostras de fezes quanto à presença de sangue para diferenciar as causas inflamatórias e não inflamatórias da diarreia. Após o diagnóstico de diarreia inflamatória, são necessárias culturas de fezes para determinar a terapia antimicrobiana adequada.

A hospitalização por diarreia é incomum, mas justificada por diarreia grave. Bebês e idosos correm maior risco de desfechos adversos, incluindo morte, por diarreia.

Diarreia – Prevenção

A lavagem das mãos e a higiene pessoal são métodos críticos para prevenir a diarreia. A lavagem adequada das mãos por si só evitará a maioria dos casos de diarreia.

Saneamento adequado e atenção à limpeza são as melhores maneiras de prevenir surtos de doenças diarreicas. As pessoas que manuseiam alimentos devem sempre lavar as mãos antes de tocar em qualquer alimento.

Os alimentos, especialmente aves e mariscos, devem ser armazenados em temperaturas adequadas e bem lavados antes de serem preparados para consumo.

Os alimentos devem ser adequadamente preparados e mantidos ou armazenados em temperaturas adequadas. Antes de cozinhar, os alimentos devem ser mantidos em temperaturas abaixo de 4,4°C.

Durante o cozimento, a temperatura interna dos alimentos deve exceder 71°C para garantir a destruição de patógenos. Ao ser servido, o alimento deve ser mantido em temperaturas entre 4,4 e 60°C.

O tempo total que os alimentos devem permanecer dentro dessas temperaturas é de quatro horas. Após quatro horas de tempo total, incluindo o serviço original e o reaquecimento subsequente, o alimento deve ser descartado. Alimentos que contenham ovos, como maionese e saladas, devem ser mantidos frios e protegidos do calor e da luz solar.

As creches devem ser constantemente limpas e desinfetadas. Os funcionários que trocam fraldas devem lavar as mãos antes de retornar ao trabalho.

As pessoas devem beber apenas água potável. A água usada para lavar pratos ou usos pessoais, como escovar os dentes, também deve ser fervida antes do uso, se a fonte da água não for segura e potável.

Diarreia Aguda

Diarreia

É definida com a diminuição da consistência das fezes (“cocô mole ou com água”), juntamente com o aumento do numero de defecações (número de vezes que a pessoa vai ao banheiro).

Para que seja Aguda a Diarreia deve durar menos do que 14 dias.

Existe uma gama cada vez mais reconhecida de organismos bacterianos, parasitas e virais associados à infecção do trato intestinal que podem perturbar profundamente a função intestinal com ou sem causar diarreia aguda.

A diarreia aguda é uma síndrome que frequentemente não é diferenciada clinicamente por um agente etiológico específico. O amplo espectro de evolução varia desde a doença autolimitada até a morte.

A morte se deve principalmente à desidratação e a diarreia aguda é a que mais afeta crianças em países de baixa e média renda.

A diarreia aguda pode ser inflamatória ( 90% das diarreia agudas ), causada bactérias ou por vírus, ou causada por toxinas de bactérias que ingerimos com os alimentos ou pode ser medicamentosa quando causada por medicamentos.

A diarreia aguda é muitas vezes acompanhada de dor e distensão abdominal e por vezes de náuseas e vómitos. O Intestino Delgado está envolvido – enterite – e por vezes além do Intestino Delgado também está atingido o Estômago – gastroenterite.

A diarreia inflamatória causada por bactérias pode ser acompanhada de febre e as fezes saem misturadas com sangue (disenteria). A sigela, a salmonela, o campilobacter são as bactérias associadas a estas disenterias.

O órgão envolvido nestes casos é o cólon – colite infecciosa.

A diarreia aguda é muito frequente e se entre nós é uma doença auto-limitada isto é, evolui para a cura ao fim de 4-5 dias, o mesmo não se passa nos povos do terceiro mundo onde a diarreia aguda é uma importante causa de morte sobretudo nas crianças.

Não haverá nenhum ser humano que, durante a sua vida, não experimente várias vezes a sensação desagradável de alguns dias com diarreia.

Diarreia Aguda em Adultos

Diarreia

A diarreia aguda em adultos é um problema comum encontrado pelos médicos de família. A etiologia mais comum é a gastroenterite viral, uma doença autolimitada. Aumentos nas viagens, comorbidades e doenças transmitidas por alimentos levam a mais casos de diarreia aguda relacionados a bactérias.

Uma história e exame físico avaliando fatores de risco e sinais de diarreia inflamatória e/ou desidratação grave podem direcionar qualquer teste e tratamento necessários.

A maioria dos pacientes não necessita de exames laboratoriais e as culturas de fezes de rotina não são recomendadas. O tratamento se concentra na prevenção e tratamento da desidratação.

A investigação diagnóstica deve ser reservada para pacientes com desidratação grave ou doença, febre persistente, fezes sanguinolentas ou imunossupressão e para casos de suspeita de infecção hospitalar ou surto.

A terapia de reidratação oral com realimentação precoce é o tratamento preferido para a desidratação. Agentes antimotilidade devem ser evitados em pacientes com diarreia sanguinolenta, mas loperamida/simeticona pode melhorar os sintomas em pacientes com diarreia aquosa. O uso de probióticos pode encurtar a duração da doença. Quando usados adequadamente, os antibióticos são eficazes no tratamento de shigelose, campilobacteriose, Clostridium difficile, diarreia do viajante e infecções por protozoários.

A prevenção da diarreia aguda é promovida através da lavagem adequada das mãos, preparação segura dos alimentos, acesso à água potável e vacinação.

Fonte: medlineplus.gov/www.encyclopedia.com/www.niddk.nih.gov/www.dalsy.com/www.tudoresidenciamedica.hpg.ig.com.br/www.medicalnewstoday.com