Depressão pós-parto

Depressão pós-parto – Definição

Depressão pós-parto, transtorno do humor, é o período de alguns dias imediatamente após o nascimento. São breves episódios de choro, instabilidade emocional, tristeza intensa, falta de sono e irritabilidade que afetam cerca de metade de todas as mulheres durante a primeira semana após o parto.

Varia desde casos leves de “depressão pós-parto”, que geralmente são de curta duração, até a doença depressiva grave conhecida como psicose puerperal.

Depressão pós-parto – O que é

Tem havido considerável interesse clínico e de pesquisa na depressão pós-parto.

Isso foi em grande parte provocado pelo acúmulo de evidências de que a depressão pós-parto está associada a distúrbios no desenvolvimento socioemocional infantil.

Essa evidência renovou a preocupação com a epidemiologia da depressão pós-parto, sua etiologia, métodos de previsão e detecção e a forma mais adequada de gerenciamento.

A natureza da depressão pós-parto

A depressão pós-parto deve ser distinguida de dois outros transtornos de humor que ocorrem após o nascimento de uma criança. A primeira é a melancolia da maternidade, um distúrbio comum do humor, que surge nos primeiros dias após o parto e geralmente remite dentro de uma ou duas semanas, e é caracterizado por mudanças acentuadas no humor (labilidade). Não é, em si, de significado psiquiátrico.

A segunda categoria de transtorno são as psicoses pós-parto que surgem nas primeiras semanas após o parto. Esses distúrbios afetam cerca de uma em cada mil mulheres no pós-parto.

Eles cobrem um amplo espectro de condições psiquiátricas, sendo a mais comum a forma maníaca. Eles são de grande importância psiquiátrica e frequentemente requerem internação hospitalar. Em termos de gravidade, a depressão pós-parto situa-se entre essas duas classes de distúrbios. O perfil clínico é o mesmo das depressões que surgem em outras épocas. Assim, o ponto central para a depressão é um período prolongado de humor deprimido acompanhado, em combinações variadas e em graus variados, por perda de interesse e prazer, distúrbios do sono e do apetite, problemas de concentração, irritabilidade, sentimentos de culpa e inutilidade, sintomas de ansiedade, e, às vezes, pensamentos suicidas.

A depressão pós-parto tem um impacto adverso significativo, não apenas na mulher afetada, mas em seu parceiro e na família como um todo. Isso é de especial importância para o bebê que é tão dependente da mãe para seus cuidados.

É de grande preocupação que estudos de acompanhamento de filhos de mães que sofreram depressão pós-parto revelem um impacto adverso duradouro no desenvolvimento socioemocional da criança.

Parece que esses resultados adversos da criança são motivados por distúrbios na relação mãe-filho que começam no período pós-parto precoce.

Depressão pós-parto – Bebê

Durante o parto e a gravidez, as mulheres apresentam uma vulnerabilidade aumentada para os transtornos de humor.

Ter um bebê é uma experiência de mudança de vida. Ser pai é excitante, mas também pode ser cansativo e avassalador. É normal ter sentimentos de preocupação ou dúvida, especialmente se você é pai de primeira viagem. No entanto, se seus sentimentos incluem extrema tristeza ou solidão, mudanças severas de humor e crises frequentes de choro, você pode ter depressão pós-parto.

A depressão pós-parto (DPP) é um tipo de depressão que acontece depois que alguém dá à luz. A depressão pós-parto não afeta apenas a pessoa que está dando à luz.

Também pode afetar substitutos e pais adotivos.

As pessoas experimentam mudanças hormonais, físicas, emocionais, financeiras e sociais depois de ter um bebê. Essas alterações podem causar sintomas de depressão pós-parto.

Depressão pós-parto – Período

O período pós-parto é um período de demandas incomparáveis e estresses únicos, e é um período desafiador de desenvolvimento para os novos pais, mesmo nas melhores circunstâncias.

Durante uma experiência normal de pós-parto, não é incomum que os novos pais experimentem problemas familiares e familiares de origem associados à transição para a paternidade. Por exemplo, os ajustes geralmente precisam ser feitos em áreas como horários de sono, emprego e alocação de funções. E, mesmo para pais experientes, existe a aventura de compreender o temperamento, as necessidades, as vulnerabilidades e os pontos fortes do bebê em particular. A vivência da depressão na mãe durante o puerpério transforma uma aventura já desafiadora em uma aventura potencialmente avassaladora.

Depressão pós-parto – Formas

Depressão pós-parto

Existem três formas de depressão pós-parto, que variam muito em termos de gravidade, duração e comprometimento.

O tipo menos grave (e mais comum) é conhecido como “depressão pós-parto“. Esta é uma síndrome leve que ocorre em até 80 por cento das novas mães.

Geralmente começa nos primeiros dias após o parto e pode durar de algumas horas a vários dias. Embora angustiantes, os sintomas (que geralmente incluem episódios de choro, alterações de humor e preocupação) não causam prejuízo significativo para a mãe. Por outro lado, a “psicose pós-parto” é uma doença psiquiátrica rara, mas muito grave.

Nesses casos, os sintomas, que incluem distúrbios do humor junto com alucinações ou delírios, causam grande prejuízo na capacidade de funcionamento da nova mãe.

Esta doença geralmente exige que a mãe seja hospitalizada.

O terceiro tipo de depressão, conhecido como “depressão pós-parto“, ocorre em aproximadamente 15 a 20 por cento das mulheres após o parto.

É uma síndrome psiquiátrica, definida pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-IV como humor disfórico (ou perda de prazer ou interesse em atividades habituais), associado a sintomas como alterações do sono e do apetite, distúrbios cognitivos, perda de energia e/ou pensamentos recorrentes de morte, que ocorrem concomitantemente por pelo menos duas semanas.

Esses sintomas causam sofrimento significativo e/ou prejuízo no funcionamento da nova mãe. É importante notar que esses são os mesmos sintomas usados para diagnosticar uma depressão maior em qualquer momento da vida de uma pessoa.

A síndrome depressiva é rotulada de depressão pós-parto se os sintomas começarem nos primeiros três meses após o parto.

Em média, a depressão pós-parto dura cerca de quatro meses, embora possa variar consideravelmente em duração.

Depressão pós-parto – Etiologia

Há pouca evidência para apoiar uma causa biológica para a depressão pós-parto. Apesar da extensa pesquisa sobre hormônios esteróides em mulheres após o nascimento, nenhuma evidência sólida surgiu ligando esses hormônios ao desenvolvimento de depressão pós-parto.

Vários estudos descobriram que a presença de tristeza materna no período pós-parto imediato está relacionada ao desenvolvimento subsequente de depressão pós-parto, mas nenhuma base hormonal para essa associação foi identificada.

Os fatores obstétricos são importantes em um subgrupo vulnerável de mulheres: entre aquelas com história prévia de transtorno depressivo, as complicações do parto estão associadas a uma taxa elevada de depressão pós-parto.

Estudos epidemiológicos têm mostrado consistentemente que os principais fatores de importância etiológica são em grande parte psicossociais. Assim, a ocorrência de eventos de vida estressantes, incluindo desemprego, relacionamento conjugal disfuncional e ausência de apoio da família e amigos, aumenta o risco de depressão pós-parto. Uma história psiquiátrica também é comumente relatada como um fator de risco para depressão pós-parto, especialmente uma história de transtorno depressivo.

A importância desta última associação foi esclarecida em um estudo de acompanhamento de cinco anos de dois subgrupos de mulheres primíparas que tiveram depressão pós-parto: aquelas para quem a depressão pós-parto era uma recorrência de transtorno de humor não pós-parto prévio e aquelas para quem a depressão pós-parto foi sua primeira experiência de perturbação afetiva.

O primeiro grupo apresentou risco aumentado de depressão não pós-parto subsequente, mas não apresentou risco de depressão após um parto subsequente. Por outro lado, o último grupo apresentou risco aumentado para depressão pós-parto subsequente, mas não para depressão não pós-parto subsequente. Isso sugere que, para um subgrupo de pessoas com depressão pós-parto, o nascimento de uma criança traz riscos biológicos ou psicológicos específicos.

Depressão pós-parto – Previsão

Embora vários estudos tenham relatado fatores pré-natais associados à depressão pós-parto, as amostras usadas geralmente são muito pequenas para obter um índice preditivo confiável. No final do século XX, o único estudo preditivo em larga escala realizado revelou que os preditores mais confiáveis de depressão pós-parto – fatores como ausência de apoio social ou história prévia de depressão – aproximadamente dobravam as chances sobre a taxa básica de risco.

O índice preditivo derivado deste estudo é um pouco útil: em uma pontuação de corte de vinte e seis, cerca de um terço das que desenvolverão depressão pós-parto são identificadas, e cerca de um terço daquelas com pontuação acima desse ponto de corte ficam deprimidas. É improvável, dada a modesta elevação das chances conferidas por todos os fatores de risco pré-natais identificados até o momento, que um índice preditivo pré-natal possa ser produzido com poder preditivo substancialmente melhor.

A previsão de depressão pós-parto provavelmente poderia ser melhorada se fossem levados em conta certos fatores pós-parto. Por exemplo, um estudo que examinou o impacto dos fatores do pós-parto precoce no curso do humor materno descobriu que, além da contribuição preditiva dos fatores pré-natais, tanto uma alta pontuação de tristeza na maternidade quanto certos fatores neonatais (irritabilidade infantil e controle motor deficiente) foram significativamente relacionados ao início da depressão pós-parto.

Como tanto a tristeza da maternidade quanto os fatores neonatais contribuem de forma preditiva para além das variáveis pré-natais, o valor preditivo de fatores pré-natais críticos pode ser melhorado levando em consideração essas variáveis pós-parto.

Depressão pós-parto – Causa

Depressão pós-parto

A depressão durante o período pós-parto pode ser considerada um acidente de tempo; a pesquisa sugeriu que as taxas, antecedentes, curso e qualidade da depressão durante o período pós-parto são semelhantes aos episódios experimentados em outros momentos da vida de uma mulher.

Embora algumas pesquisas tenham sugerido que eventos negativos da vida durante a gravidez e após o parto (como dificuldades financeiras, desemprego e mau ajustamento conjugal) podem estar associados ao início da depressão pós-parto em novas mães, pesquisas no final dos anos 1990 identificaram um caso anterior de depressão pós-parto. depressão maior como o fator de risco mais saliente para a depressão pós-parto.

Atualmente, os especialistas nem sempre podem dizer o que causa a depressão pós-parto. Muito provavelmente, é causado por uma combinação de fatores que variam de pessoa para pessoa.

Alguns pesquisadores pensam que as mulheres são vulneráveis à depressão em todos os principais pontos de virada em seu ciclo reprodutivo, sendo o parto apenas um desses marcadores.

Fatores antes do nascimento do bebê que estão associados a um maior risco de depressão pós-parto incluem vômitos graves (hiperêmese), contrações de parto prematuro e distúrbios psiquiátricos na mãe.

Além disso, as novas mães geralmente experimentam algum grau de depressão durante as primeiras semanas após o nascimento.

A gravidez e o parto são acompanhados por mudanças hormonais repentinas que afetam as emoções.

Além disso, a responsabilidade de 24 horas por um recém-nascido representa um grande ajuste psicológico e de estilo de vida para a maioria das mães, mesmo após o primeiro filho.

Esses estresses físicos e emocionais geralmente são acompanhados por um descanso inadequado até que a rotina do bebê se estabilize, de modo que fadiga e depressão não são incomuns.

Além das alterações hormonais e do sono interrompido, certas expectativas culturais parecem colocar as mulheres dessas culturas em maior risco de depressão pós-parto. Por exemplo, as mulheres que têm filhas em sociedades com forte preferência por filhos têm maior risco de depressão pós-parto. Em outras culturas, um relacionamento tenso com a família do marido é um fator de risco.

Nos países ocidentais, a violência doméstica está associada a uma maior taxa de depressão pós-parto.

As experiências de Depressão pós-parto variam consideravelmente, mas geralmente incluem vários sintomas:

Sentimentos:

Mau humor persistente
Inadequação, fracasso, desesperança, desamparo
Exaustão, vazio, tristeza, choro
Culpa, vergonha, inutilidade
Confusão, ansiedade e pânico
Medo pelo bebê e do bebê
Medo de ficar sozinho ou sair

Comportamentos:

Falta de interesse ou prazer em atividades habituais
Insônia ou sono excessivo, pesadelos
Não comer ou comer demais
Diminuição da energia e motivação
Retirada do contato social
Pobre autocuidado
Incapacidade de lidar com tarefas rotineiras

Pensamentos:

Incapacidade de pensar com clareza e tomar decisões
Falta de concentração e memória fraca
Fugindo de tudo
Medo de ser rejeitado pelo parceiro
Se preocupar com danos ou morte ao parceiro ou bebê
Ideias sobre suicídio

Alguns sintomas podem não indicar um problema grave. No entanto, humor deprimido persistente ou perda de interesse ou prazer nas atividades, juntamente com outros quatro sintomas que ocorrem juntos por um período de pelo menos duas semanas, indicam depressão clínica e requerem tratamento adequado.

Existem vários fatores de risco importantes para a depressão pós-parto, incluindo:

Estresse
Falta de dormir
Nutrição pobre
Falta de apoio do parceiro, família ou amigos
História familiar de depressão
Complicações de parto/parto para mãe ou bebê
Parto prematuro ou pós-maduro
Problemas com a saúde do bebê
Separação da mãe e do bebê
Um bebê difícil (temperamento, alimentação, problemas de sono)
Neurose ou psicose preexistente

Depressão pós-parto – Consequências

Tem havido uma abundância de pesquisas sobre a influência da depressão materna em geral no resultado da criança. Isso é por uma boa razão – tais pesquisas geralmente apoiam a noção de que o sofrimento psicológico dos pais (como a depressão) está relacionado ao desenvolvimento de interações negativas entre pais e filhos e padrões de relacionamento familiar, que estão associados a maus resultados da criança.

Mães deprimidas como um grupo fornecem autorrelatos mais negativos em relação a vários aspectos da vida familiar, incluindo insatisfação no relacionamento com seus cônjuges e filhos, bem como estresse e incerteza em relação ao seu próprio papel como pais. A depressão materna também tem sido associada a interrupções no funcionamento da unidade familiar.

Não só as mães são afetadas pela depressão pós-parto, os filhos de mães deprimidas também apresentam uma variedade de prejuízos no funcionamento social, psicológico e emocional. Mais especificamente, a depressão materna durante o período pós-parto tem sido associada a problemas para os bebês, como níveis aumentados de angústia/irritabilidade, protesto, retraimento e evitação de interação social.

A depressão pós-parto materna tem sido relacionada ao apego pai-bebê inseguro em alguns estudos, mas não em outros. Os pesquisadores precisam fornecer uma melhor compreensão de como o momento, a cronicidade e a intensidade da depressão da mãe estão relacionados ao desenvolvimento do bebê. Em geral, embora a depressão materna no período pós-parto seja problemática para mães e bebês, é importante ter em mente que mães deprimidas “nem sempre parecem tão mal quanto se sentem” e que eles provavelmente têm a capacidade, na maioria dos casos, de fornecer pais “suficientemente bons” para seus filhos pequenos.

Depressão pós-parto – Tratamento

Depressão pós-parto

Tem havido pouca pesquisa sistemática sobre o tratamento farmacológico da depressão pós-parto. Embora o tratamento com progesterona tenha sido defendido com entusiasmo, não houve avaliação sistemática de sua utilidade clínica. No final do século XX, houve apenas um teste controlado de um medicamento antidepressivo, e mostrou efeito antidepressivo significativo tanto para o medicamento ativo quanto para o tratamento psicológico de comparação. No entanto, não houve efeito aditivo dos dois tratamentos, e o tratamento medicamentoso não se mostrou superior ao tratamento psicológico. Ressalta-se que menos da metade dos convidados a participar do estudo concordou, principalmente pela relutância em tomar a medicação. Isso sugere que esta linha de tratamento não é adequada como tratamento de primeira linha, especialmente em vista dos resultados positivos obtidos com outras formas de intervenção que são altamente aceitáveis para as mulheres, e que o tratamento farmacológico deve ser reservado para aquelas com depressão particularmente grave ou aqueles cuja perturbação do humor não responde a outras medidas.

Houve uma série de ensaios controlados de tratamento psicológico da depressão pós-parto. Em um estudo inicial, cujas descobertas foram posteriormente replicadas, Holden e seus colegas descobriram que a melhora no humor materno em mulheres visitadas em média nove vezes em treze semanas por visitantes de saúde treinados em aconselhamento não-diretivo foi substancialmente maior do que no grupo controle que recebeu cuidados primários de rotina. Benefícios positivos semelhantes para o humor materno foram relatados para outras formas de intervenção psicológica, como terapia cognitivo-comportamental, terapia psicodinâmica e psicoterapia interpessoal.

Poucos estudos examinaram o impacto do tratamento da depressão pós-parto na qualidade da relação mãe-bebê e no desenvolvimento infantil.

Um estudo controlado de tratamento psicológico descobriu que a intervenção estava associada a uma melhora significativa nos relatos maternos de problemas infantis, tanto imediatamente após o tratamento (4 a 5 meses pós-parto) quanto em um acompanhamento aos dezoito meses pós-parto; esses benefícios foram confirmados por relatos de professores independentes sobre problemas de comportamento aos cinco anos.

Além disso, a remissão precoce da depressão, em si significativamente associada ao tratamento, estava relacionada a uma taxa reduzida de apego inseguro ao bebê aos dezoito meses.

Foi ministrada formação a todos os Visitantes de Saúde que trabalham num sector do Serviço Nacional de Saúde e foi realizado um estudo de coorte para avaliar a clientela dos Visitadores de Saúde antes da sua formação e depois durante um período pós-formação. Novamente, benefícios significativos foram aparentes em termos de humor materno e relatos maternos sobre a qualidade do relacionamento mãe-bebê.

A terapia conjugal tem sido proposta como tratamento para a depressão pós-parto e como “o tratamento de escolha” nos casos em que o relacionamento conjugal está em crise devido à incapacidade do parceiro de responder empaticamente ao sofrimento do cônjuge. No entanto, não há evidências confiáveis para apoiar tal proposta. De fato, tal abordagem provavelmente será apropriada apenas em um subgrupo selecionado de pessoas com depressão pós-parto, onde o cônjuge está disponível e disposto a se envolver em um processo terapêutico desse tipo.

Fonte: www.depressionafterdelivery.com/familydoctor.org/www.encyclopedia.com/www.postpartum.net/www.medscape.com/my.clevelandclinic.org/www.stclair.org/www.nystromcounseling.com