Depressão

Depressão – Definição

A depressão, também conhecida como transtornos depressivos ou depressão unipolar, é uma doença mental caracterizada por um sentimento profundo e persistente de tristeza ou desespero e/ou perda de interesse por coisas que antes eram prazerosas. Distúrbios no sono, apetite e processos mentais são um acompanhamento comum.

A depressão é o transtorno mental mais comum. É uma doença que afeta emoções, humores, pensamentos, energia, comportamento e saúde física e interfere na vida diária.

Depressão – O que é

Depressão (do latim depressione) é uma palavra freqüen- temente usada para descrever nossos sentimentos. Em primeiro lugar, depressão não é um estado de tristeza profunda nem desânimo, preguiça, estresse ou mau humor.

A depressão, enquanto evento psiquiátrico, é algo bastante diferente: é uma doença como outra qualquer que exige tratamento. Mesmo assim, podemos considerar a depressão como natural período de transição. São tempos de mudanças e crescimento, épocas que antecedem novos horizontes de amadurecimento do ser em constante processo de evolução.

Todo mundo experimenta sentimentos de infelicidade e tristeza ocasionalmente. No entanto, quando esses sentimentos depressivos começam a dominar a vida cotidiana (semanas, meses ou até anos) sem uma perda ou trauma recente e causam deterioração física e mental, eles se tornam o que é conhecido como depressão.

A depressão é mais do que apenas um humor deprimido – é uma condição séria que afeta sua saúde física e mental.

Uma em cada quatro mulheres provavelmente experimentará um episódio de depressão grave em sua vida, com uma prevalência de 10 a 20% ao longo da vida, em comparação com 5 a 10% para os homens.

A idade média em que ocorre o primeiro episódio depressivo é em meados dos anos 20, embora o transtorno atinja todas as faixas etárias indiscriminadamente, de crianças a idosos.

Existem duas categorias principais de depressão: transtorno depressivo maior e transtorno distímico.

O transtorno depressivo maior é um episódio moderado a grave de depressão com duração de duas ou mais semanas. Indivíduos que experimentam esse episódio depressivo maior podem ter problemas para dormir, perder o interesse em atividades nas quais antes tinham prazer, experimentar uma mudança de peso, ter dificuldade de concentração, sentir-se sem valor e sem esperança, ou ter uma preocupação com a morte ou suicídio. Em crianças, a depressão maior pode aparecer como irritabilidade.

Embora os episódios depressivos maiores possam ser agudos (intensos, mas de curta duração), o transtorno distímico é uma depressão crônica contínua que dura dois ou mais anos (um ou mais anos em crianças) e tem duração média de 16 anos.

A depressão leve a moderada do transtorno distímico pode aumentar e diminuir de intensidade, e aqueles que sofrem do transtorno podem experimentar alguns períodos de humor normal e não deprimido de até dois meses de duração.

Seu início é gradual e os pacientes distímicos podem não ser capazes de identificar exatamente quando começaram a se sentir deprimidos.

Indivíduos com transtorno distímico podem experimentar uma mudança nos padrões de sono e alimentação, baixa auto-estima, fadiga, dificuldade de concentração e sentimentos de desesperança.

A depressão também pode ocorrer no transtorno bipolar, uma doença mental afetiva que causa mudanças emocionais radicais e mudanças de humor, de altos maníacos a baixos depressivos.

A maioria dos indivíduos bipolares experimenta episódios alternados de mania e depressão.

Os sintomas depressivos incluem sentir-se triste, ansioso ou sem esperança. A condição também pode causar dificuldade de pensamento, memória, alimentação e sono. Um diagnóstico de transtorno depressivo maior (depressão clínica) significa que você se sentiu triste, deprimido ou inútil na maioria dos dias por pelo menos duas semanas, enquanto também apresentava outros sintomas, como problemas de sono, perda de interesse em atividades ou alteração no apetite.

Sem tratamento, a depressão pode piorar e durar mais tempo. Em casos graves, pode levar à automutilação ou à morte. Felizmente, os tratamentos podem ser muito eficazes para melhorar os sintomas da depressão.

Depressão – Causas

Depressão

Não existe uma causa única para a depressão e qualquer fator de risco raramente resulta em desfechos depressivos. Em vez disso, a estrutura dos sistemas biológicos, psicológicos e sociais sobre o desenvolvimento de um indivíduo precisa ser considerada.

Hereditariedade: Embora não haja evidências conclusivas de que exista um único gene específico para a depressão, há evidências de que algumas famílias têm uma vulnerabilidade herdada à depressão.

Parentes próximos de pessoas deprimidas têm 15% de chance de herdar a depressão maior. Um gêmeo idêntico com um gêmeo deprimido tem 67% mais chances de estar deprimido.

Uma criança com um pai deprimido tem seis vezes mais probabilidade de desenvolver depressão do que uma criança sem um pai deprimido e o risco de uma criança desenvolver depressão aumenta para 40% se ambos os pais estiverem deprimidos. Os pais e familiares de crianças deprimidas não são apenas mais propensos a apresentar uma maior incidência de depressão, mas também apresentam níveis mais altos de ansiedade, abuso de substâncias e comportamento antissocial. Embora essa associação seja parcialmente resultado da hereditariedade, o ambiente que os familiares compartilham também contribui para os sintomas depressivos.

O fato de muitas crianças deprimidas se recuperarem prontamente quando hospitalizadas, mesmo quando nenhum outro tratamento é administrado, dá credibilidade adicional ao papel que a família pode desempenhar na depressão infantil. Além disso, a recaída da depressão após a alta dos cuidados psiquiátricos internados está confinada principalmente às crianças que voltam para casa em um ambiente caracterizado por alto envolvimento emocional, críticas e hostilidade.

Depressão dos pais: Como observado acima, as crianças que têm um ou dois pais clinicamente deprimidos são mais vulneráveis ao desenvolvimento de depressão do que as crianças sem pais deprimidos. Além disso, a depressão parental mais grave e crônica está associada a maior comprometimento nas crianças.

Vários mecanismos possíveis para o aumento da vulnerabilidade à depressão para filhos de pais deprimidos, além da transmissão hereditária direta da depressão, foram propostos.

A maioria das pesquisas a esse respeito se concentrou nas mães e em como elas interagem com seus filhos, embora trabalhos mais recentes incluam os pais.

Um pai que luta contra sua própria depressão pode não ser capaz de fornecer responsividade e cuidado adequados às crianças, pois a depressão pode interferir na capacidade de reagir de forma flexível e criativa aos desafios normativos que a paternidade implica.

Filhos de mães deprimidas correm maior risco de um apego inseguro e de rupturas na regulação emocional, o que, por sua vez, aumenta a vulnerabilidade da criança à depressão.

Em comparação com as mães não deprimidas, as mães deprimidas são mais propensas a usar estratégias de retraimento, evitação de conflitos ou supercontrole em vez de negociação para lidar com o descumprimento da criança. Mães e pais deprimidos tendem a ser mais hostis e irritáveis ao interagir com seus filhos, e o próprio relacionamento conjugal muitas vezes é caracterizado como disfuncional e conflituoso. Além disso, as famílias com pais deprimidos experimentam estressores crescentes e persistentes, sobrecarregando ainda mais a capacidade dos pais de lidar de forma construtiva. Portanto, não apenas a criação da criança é interrompida, mas também um pai deprimido serve como modelo para o pensamento depressivo.

Além disso, a criança fica cada vez mais exposta a eventos estressantes da vida que não estão sob seu controle, aumentando ainda mais a vulnerabilidade a sentimentos de desamparo, desesperança e depressão. Assim, filhos de pais deprimidos correm maior risco hereditário de depressão, são mais propensos a sofrer rupturas nas relações físicas e emocionais com os pais, têm modelos parentais para o pensamento depressivo e são mais propensos a vivenciar eventos estressantes e conflitos. Juntos, esses achados ressaltam como os filhos de pais deprimidos são expostos a uma variedade de fatores de risco que aumentam sua vulnerabilidade à depressão.

Contexto familiar: Em comparação com as famílias de crianças não deprimidas, as famílias de jovens deprimidos têm níveis mais altos de conflito conjugal e entre pais e filhos, baixos níveis de coesão familiar e apoio social geral diminuído. Independentemente da etnia, classe social ou estado civil dos pais, pais receptivos, firmes e democráticos têm adolescentes que relatam menos depressão.

Estudos longitudinais também demonstraram que adolescentes com relações familiares calorosas são menos propensos a ficarem deprimidos vários anos depois.

Há uma visão que uma vulnerabilidade à depressão pode começar na infância se houver um apego inseguro aos cuidadores primários.

Os bebês com apego inseguro são mais propensos a ter uma regulação e expressão emocional abaixo do ideal e, à medida que esses bebês se tornam crianças pequenas, outros significativos são percebidos como indisponíveis ou rejeitados, enquanto o eu é percebido como não amado.

Essas percepções podem contribuir para uma propensão a autoprocessos que têm sido associados à depressão (por exemplo, baixa autoestima, desamparo, desesperança e vieses de atribuição negativos).

Quando combinados com estressores ambientais adicionais, esses autoprocessos podem contribuir para uma modificação dos processos hormonais e cerebrais que aumentam ainda mais a vulnerabilidade.

Cérebro e processos hormonais: A pesquisa sobre a desregulação biológica durante a depressão concentra-se nos sistemas hipotalâmico-endócrino e neurotransmissor.

Alguns dos principais sintomas da depressão, como alterações nos padrões de sono e apetite, estão relacionados às funções do hipotálamo. O hipotálamo, por sua vez, está intimamente ligado à glândula pituitária.

Taxas aumentadas de cortisol circulante e hipo e hipertireoidismo, cada um associado à função pituitária, são características estabelecidas da depressão adulta.

A pesquisa sobre a ligação hipotalâmico-endócrina envolvida na depressão infantil e adolescente concentra-se nos eixos hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA), hipotálamo-hipófise-gonadal (HPG) e hipotálamo-hipófise-somatotrópico (HPS), todos relacionados aos processos de crescimento e mudança puberal. Em cada um desses eixos, o hipotálamo secreta um hormônio liberador que aciona a hipófise para liberar um hormônio estimulante, que, por sua vez, estimula a secreção de um hormônio adicional pela glândula em questão (adrenal, gonadal, tireoide). Esse hormônio é então liberado na circulação, inibindo o hipotálamo e a hipófise a produzir mais hormônios liberadores e estimulantes.

Variações dos padrões normais de coritsol e dehidroepiandrosterona (ambos do eixo HPA), prolactina (do eixo HPG) e hormônio do crescimento (do eixo HPS), foram observadas entre crianças e adolescentes deprimidos.

No nível dos neurotransmissores, as diferenças nos sistemas serotogênico, colinérgico, noradênico e dopaminérgico têm sido associadas à depressão.

Enquanto a pesquisa inicial se concentrava em deficiências ou excessos em substâncias neurotransmissoras, a pesquisa atual agora se concentra no funcionamento dos sistemas neurotransmissores com relação ao armazenamento, liberação, recaptação e capacidade de resposta.

Novas pesquisas estão examinando a interação entre os sistemas hipotalâmico-endócrino e neurotransmissor. No entanto, menos certo é se as mudanças e déficits nesses sistemas são causas, correlações ou resultado da depressão. No entanto, uma vez que ocorre um episódio depressivo, segue-se uma desregulação biológica, influenciando ainda mais o comportamento, o pensamento, o humor e os padrões fisiológicos.

Fatores cognitivos: O viés de atribuição e as habilidades de enfrentamento são os dois principais fatores cognitivos investigados com relação à compreensão da depressão.

Uma considerável pesquisa se concentrou nos vieses de atribuição pessimistas que prevalecem entre os adultos deprimidos. Uma pessoa com esse viés assume prontamente a culpa pessoal por eventos negativos, espera que uma experiência ruim seja seguida por outra e que esse padrão perdure permanentemente. Indivíduos que pensam dessa forma tendem a lidar com as situações de forma mais passiva e ineficaz do que aqueles sem esse viés. Entre as crianças, esse estilo de atribuição está relacionado à depressão após os oito anos de idade; antes disso, a depressão infantil está principalmente ligada a eventos negativos da vida.

As habilidades de enfrentamento adaptativo são importantes para regular as emoções negativas quando ocorrem eventos desagradáveis e desafiadores.

O enfrentamento focado no problema refere-se a como um indivíduo responde às demandas de uma situação estressante em termos de esforços ativos para fazer algo sobre o problema.

Uma forma de enfrentamento focado na emoção é a ruminação: a tendência de se concentrar repetidamente nos sentimentos de depressão e suas possíveis causas sem tomar nenhuma ação para aliviá-los.

Outra forma é o enfrentamento evitativo: a tendência de se afastar ou evitar estressores ou negar sua existência. O enfrentamento focado na emoção, como a ruminação e o enfrentamento evitativo, têm sido associados à depressão em adultos, adolescentes e crianças.

Depressão – Sintomas

Depressão

A depressão é uma condição médica grave que afeta a saúde mental, física e emocional.

Os sintomas da depressão podem variar consideravelmente entre os indivíduos, embora a maioria das pessoas experimente sentimentos intensos de tristeza, solidão e desesperança.

Os indivíduos podem ter problemas para se concentrar e tomar decisões. Eles podem se sentir cansados, sofrer de dores de cabeça e falta de motivação.

Uma pessoa que apresenta sinais de depressão deve consultar um médico ou profissional de saúde mental para fornecer o diagnóstico correto e iniciar um plano de recuperação. Felizmente, existem muitos tratamentos comprovados para combater os sintomas da depressão e permitir que as pessoas vivam vidas felizes e gratificantes.

Uma pessoa que sofre de depressão muitas vezes experimenta sentimentos e emoções negativas que podem ter impactos devastadores em sua saúde mental.

Um indivíduo deprimido pode sentir-se triste a maior parte do tempo, mesmo durante situações e atividades que costumava gostar. Ele ou ela freqüentemente se sente desencorajado, inútil, sem esperança e sozinho.

Outros sintomas de depressão incluem crises de choro e pensamentos suicidas.

Existem inúmeros sintomas físicos associados à depressão. Um indivíduo pode se sentir cansado, fraco e inquieto. Ele ou ela pode ter dificuldade em manter um horário regular de sono, o que pode levar à irritabilidade e sonolência. A depressão pode fazer com que uma pessoa pare de comer, resultando em perda significativa de peso e outros problemas de saúde relacionados a uma dieta pobre.

Uma pessoa também pode sofrer de dores de cabeça crônicas e dores musculares em seu estado deprimido.

Um dos sintomas mais reveladores da depressão é a falta de motivação para cumprir as responsabilidades básicas. É comum que um indivíduo se desligue do mundo exterior e evite deveres pessoais, sociais e de trabalho. Uma pessoa gravemente deprimida pode se sentir tão cansada e desmotivada que não consegue nem sair da cama, muito menos socializar com os outros, cuidar dos filhos, realizar as tarefas domésticas ou ir trabalhar.

Existem muitas opções de tratamento disponíveis para aqueles diagnosticados com depressão clínica.

Um médico ou psiquiatra pode prescrever um antidepressivo que ajuda a equilibrar os níveis de serotonina e dopamina no cérebro.

Muitas pessoas encontram alívio discutindo seus problemas com psicólogos licenciados, que podem ajudá-los a descobrir a raiz de sua depressão e sugerir maneiras de superar os sintomas.

Indivíduos com depressão grave podem se beneficiar internando-se em enfermarias psiquiátricas, onde médicos e conselheiros podem fornecer cuidados constantes e diretos.

Com o diagnóstico e tratamento adequados, os sintomas físicos e emocionais da depressão podem desaparecer completamente ao longo do tempo.

Depressão – Tratamento

Depressão

A depressão é um transtorno tratável. Como há uma variedade de métodos para tratar a depressão, as pessoas que sofrem de depressão têm várias opções em relação ao tipo de tratamento que escolhem realizar.

Os tratamentos que se concentram apenas no indivíduo deprimido incluem farmacoterapia (por exemplo, medicação antidepressiva) e psicoterapia (por exemplo, terapia cognitiva, terapia comportamental ou treinamento de habilidades sociais).

As pessoas deprimidas que são casadas podem escolher entre essas abordagens individuais de tratamento ou podem realizar terapia conjugal ou familiar para a depressão.

Independentemente da forma de tratamento escolhida por uma pessoa deprimida, é importante que o tratamento tenha sido demonstrado empiricamente como eficaz na redução dos sintomas depressivos.

Embora possa parecer contra-intuitivo tratar problemas conjugais para aliviar a depressão, há evidências que comprovam a eficácia desse tipo de tratamento, particularmente em casamentos em dificuldades. De fato, existem várias formas diferentes de terapia conjugal e familiar que são eficazes no tratamento da depressão. Por exemplo, em casais com problemas conjugais, verificou-se que a terapia conjugal é eficaz no tratamento da depressão no contexto do casamento.

A terapia interpessoal para depressão geralmente leva aproximadamente doze semanas e também se concentra no sofrimento conjugal atual.

Embora a terapia interpessoal tenha alguma relação com os tratamentos psicodinâmicos que a antecederam, seu foco é diferente. Em vez de lidar com conflitos passados e material inconsciente, esse tratamento enfatiza problemas e preocupações atuais. Essa forma de tratamento foi adaptada no final do século XX para trabalhar com populações geriátricas, incluindo certos tipos de ajuda concreta no tratamento (por exemplo, obter transporte para o paciente comparecer às sessões), flexibilidade na duração das sessões e reconhecimento das diferentes circunstâncias de vida de adultos mais velhos que podem tornar algumas soluções menos viáveis ou desejáveis (por exemplo, divórcio após um longo casamento.

Outra forma de tratamento para a depressão com foco interpessoal é a terapia familiar comportamental. Assim como a terapia interpessoal, o tratamento comportamental se concentra nos problemas atuais.

O tratamento comportamental enfatiza mudanças de comportamento concretas e específicas, juntamente com o treinamento de habilidades, conforme necessário. No início do tratamento, as famílias em que um membro está deprimido são instruídas sobre os sintomas e as consequências da depressão. O terapeuta ressalta tanto a legitimidade do transtorno quanto a importância da adesão ao tratamento, tanto para a pessoa que sofre de depressão quanto para a família. Além disso, as famílias aprendem melhores habilidades de comunicação, incluindo como se comprometer, negociar, controlar a raiva, expressar sentimentos de forma construtiva e ouvir com empatia.

As famílias também recebem treinamento em habilidades de resolução de problemas e aprendem a definir concretamente seus objetivos e gerar mais soluções para alcançá-los.

Finalmente, a terapia familiar cognitivo-comportamental também se mostrou eficaz no tratamento da depressão. Assim como no tratamento comportamental, a terapia familiar cognitivo-comportamental também oferece treinamento de habilidades em comunicação e resolução de problemas, conforme necessário.

Além disso, o terapeuta modela o comportamento apropriado: por exemplo, a disciplina parental como parte do treinamento de habilidades na parentalidade. Aqui, também, o foco está nos problemas e preocupações atuais.

Embora o tratamento cognitivo-comportamental seja semelhante à terapia comportamental em sua ênfase no comportamento atual e no treinamento de habilidades, essa forma de tratamento baseia-se na noção de que os pensamentos das pessoas sobre eventos e ações as levam a fazer atribuições específicas sobre o evento ou ação.

Esse processo pode levá-los a ter expectativas excessivamente negativas de seus relacionamentos e interações interpessoais.

Acredita-se também que os indivíduos com esses esquemas cognitivos negativos filtram sua experiência através das lentes de suas expectativas, percebendo mais de suas interações como negativas do que realmente é o caso. Uma das principais tarefas do terapeuta é ajudar a família a identificar as atribuições e as crenças irracionais subjacentes a elas.

O terapeuta demonstra à família como esses pensamentos e crenças podem afetar seu comportamento e o comportamento daqueles com quem entram em contato.

Uma vez que o terapeuta tenha elucidado a relação entre as cognições e o comportamento, a reestruturação cognitiva pode começar.

A reestruturação cognitiva envolve o terapeuta ajudando a família a compreender a irracionalidade das cognições originais mal-adaptativas. De acordo com a teoria cognitivo-comportamental, ao mudar as atitudes e crenças das pessoas, a reestruturação cognitiva leva à mudança de comportamento.

Fonte: www.surgeongeneral.gov/www.medscape.com/www.psych.org/www.apa.org/www.encyclopedia.com/www.nami.org/www.ndmda.org/www.nimh.nih.gov/my.clevelandclinic.org