Choque séptico

Choque séptico – Definição

O choque séptico é uma possível consequência da bacteremia, também chamada de sepse.

As toxinas bacterianas e a resposta do sistema imunológico a elas podem causar uma queda dramática na pressão arterial e resultar em subperfusão em vários órgãos. O choque séptico pode levar à falência de múltiplos órgãos, incluindo insuficiência respiratória, e pode causar morte rápida. A síndrome do choque tóxico é um tipo de choque séptico.

O choque séptico é uma síndrome na qual ocorre uma queda potencialmente letal da pressão arterial como resultado de uma infecção bacteriana avassaladora.

Choque séptico – O que é

O choque séptico é uma condição médica grave que é causada pela diminuição do fluxo sanguíneo no corpo, o que leva à falência de múltiplos órgãos, pois o corpo é lentamente privado dos componentes importantes do sangue. A taxa de mortalidade para esta condição é geralmente em torno de 50%, embora alguns hospitais tenham uma taxa de mortalidade muito melhor.

Essa condição ocorre mais comumente em jovens, idosos e pessoas com sistema imunológico comprometido.

Tudo começa com uma infecção, que pode começar em qualquer lugar. À medida que o sistema imunológico se move para tratar a infecção, algo dá errado e a infecção pode se espalhar, entrando na corrente sanguínea. O sistema imunológico entra em ação na tentativa de combater a infecção, secretando substâncias que dilatam os vasos sanguíneos ao longo do caminho.

À medida que os vasos sanguíneos se expandem, a pressão sanguínea cai e o fluxo sanguíneo para o corpo é drasticamente reduzido. Enquanto isso, as toxinas da infecção inundam o corpo, causando mais problemas, e o tecido carente de oxigênio começa a liberar ácido lático, fazendo com que o sangue se torne altamente ácido.

À medida que a infecção se espalha, os órgãos do corpo começam a falhar, graças à diminuição do suprimento sanguíneo e ao aumento do nível de ácido no sangue. Quando o fluxo sanguíneo não atinge órgãos cruciais como o cérebro e o coração, o paciente pode entrar em coma e eventualmente morrer.

O tratamento para o choque séptico concentra-se em apoiar os órgãos em falha ou fazer seu trabalho por eles, se necessário, enquanto infunde o corpo com fluidos para aumentar a pressão arterial e usa antibióticos e outros medicamentos para matar a infecção. Dependendo de quais órgãos falharam, um paciente pode ser colocado em diálise ou conectado a um ventilador para permanecer vivo. O choque séptico pode ser causado por uma ampla variedade de infecções, incluindo infecções por fungos e, se não for tratada, a condição resultará em morte.

Os sintomas do choque séptico geralmente começam muito sutis. O paciente pode sentir alguma confusão e calafrios, combinados com respiração rápida, e a área ao redor do local de uma infecção ou cirurgia recente pode ficar especialmente vermelha. À medida que a condição progride, o paciente geralmente entra em um nível alterado de consciência à medida que seu corpo tenta combater a infecção, e os sintomas associados à falência de órgãos começam a surgir. Neste ponto, uma ação imediata é necessária para salvar a vida do paciente.

Após qualquer tipo de cirurgia, os pacientes geralmente tomam antibióticos e são monitorados de perto para detectar quaisquer sinais de infecção que possam se transformar em choque séptico. No entanto, a infecção da raiz pode ser causada por qualquer coisa, até mesmo algo inócuo como um corte no dedo, então pessoas com sistema imunológico comprometido que correm maior risco de choque séptico tendem a ter muito cuidado para evitar qualquer tipo de infecção.

Choque séptico – Medicamento

Choque séptico

O choque séptico é uma condição anormal caracterizada de um organismo no qual há hipotensão prolongada por um determinado período, normalmente duas horas ou mais, provocada por uma diminuição na perfusão tecidual e o fornecimento de oxigênio, como um resultado da infecção e sepse que isso resulta, mesmo que o microrganismo causante seja localizado em todo o corpo de forma sistêmica ou em um único órgão do corpo.

Normalmente requer o uso de medicamentos vasopressores para aumentar a pressão arterial apesar da restauração adequada do volume corporal da vítima.

Um choque séptico pode causar síndrome de disfunção multiorgânica, anteriormente conhecido como falência de vários órgãos e morte. Suas vítimas mais frequentes são crianças, imunossupressores e idosos, já que seu sistema imunológico não pode lidar com a infecção de forma mais efetiva, como em adultos saudáveis. A taxa de mortalidade por choque séptico é de aproximadamente 25-50%.

Recentemente, novos conceitos (e novas abordagens) de sepse e choque séptico, com base em estudos de banco de dados e estudos prospectivos que comprovam sua validade, foram publicados em The Third International Consensus Definitions (As Definições do Terceiro Consenso Internacional) para Sepse e Choque Séptico em 2016.

O choque séptico agora é definido como um “subconjunto da sepse”, onde as anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas subjacentes são importantes o suficiente para aumentar substancialmente a mortalidade.

Os critérios clínicos para identificar tais condições incluem a necessidade de vasopressores para obter uma pressão arterial média (MAP) = 65 mmHg e um aumento na concentração de lactato> 2 mmol/L, apesar da ressuscitação com fluidos adequados. Esta nova definição centra-se principalmente na importância de distinguir o choque séptico de outras formas de choque circulatório.

Choque séptico – Causas

Durante uma infecção, certas bactérias podem liberar moléculas complexas, chamadas endotoxinas, que podem provocar uma resposta dramática do sistema imunológico do corpo.

As endotoxinas são particularmente perigosas; à medida que se tornam amplamente dispersos, fazem com que as artérias e as arteríolas menores se dilatem. Ao mesmo tempo, as paredes dos vasos sanguíneos tornam-se permeáveis, permitindo que o fluido penetre nos tecidos, diminuindo o volume intravascular (a quantidade de fluido que permanece em circulação). Essa combinação, de dilatação arterial e diminuição do volume intravascular, causa uma diminuição dramática na pressão sanguínea e um fluxo sanguíneo prejudicado para vários órgãos.

Outras alterações observadas no choque séptico são a coagulação intravascular disseminada (CIVD), que pode prejudicar ainda mais a perfusão do órgão (fluxo sanguíneo).

O choque séptico é visto com mais frequência em pacientes com defesas do hospedeiro prejudicadas (pacientes imunossuprimidos) e geralmente é devido a infecções nosocomiais (adquiridas em hospitais).

O sistema imunológico é suprimido por medicamentos usados para tratar câncer, distúrbios autoimunes, transplantes de órgãos e doenças de deficiência imunológica, como a AIDS. Desnutrição, abuso crônico de drogas e doenças de longo prazo também aumentam a probabilidade de sucumbir à infecção bacteriana. A bacteremia é mais provável com infecções preexistentes, como infecções urinárias ou do trato gastrointestinal ou úlceras de pele. As bactérias podem ser introduzidas na corrente sanguínea por procedimentos cirúrgicos, cateteres ou equipamentos intravenosos.

A síndrome do choque tóxico (TSS) é um distúrbio potencialmente fatal resultante da infecção por Staphylococcus aureus, uma cepa de bactéria produtora de toxina. Quando foi relatada pela primeira vez, cerca de 25 anos atrás, a síndrome do choque tóxico estava associada à menstruação e ligada ao uso de absorvente interno superabsorvente. Hoje, é reconhecido que o uso de tampões superabsorventes aumenta o risco de TSS, assim como o uso de uma esponja ou diafragma contraceptivo. Pacientes pós-parto (mulheres que acabaram de dar à luz) e pacientes com infecções de feridas ou em recuperação de cirurgia nasal também correm risco de TSS. A doença aparece de repente, com febre, erupção cutânea, pressão arterial baixa e episódios de desmaio.

A sobrevida melhorou desde a década de 1980, aproximadamente 2 a 5% dos pacientes morrem dessa doença. Pacientes em recuperação de TSS enfrentam maior risco de recorrência. Para prevenir a SST, as mulheres menstruadas são aconselhadas a evitar o uso de tampões superabsorventes.

Choque séptico – Sintomas

Choque séptico

O choque séptico é geralmente precedido por bacteremia, que causa febre, mal-estar, calafrios e náuseas. O primeiro sinal de choque é frequentemente confusão e diminuição da consciência. Nesta fase inicial, as extremidades geralmente estão quentes. Mais tarde, à medida que a pressão arterial cai, eles podem ficar frios, pálidos e cianóticos (azulados). A febre pode diminuir para temperaturas normais mais tarde na sepse.

Outros sintomas incluem:

Batimento cardíaco acelerado
Respiração superficial e rápida
Diminuição da micção
Manchas avermelhadas na pele

O choque séptico pode progredir para causar a “síndrome do desconforto respiratório do adulto” (também chamada de edema pulmonar não cardiogênico), na qual os capilares pulmonares tornam-se permeáveis e os pulmões se enchem de líquido. Isso pode levar à insuficiência respiratória. Quando isso ocorre, o paciente não consegue mais respirar sem ventilação mecânica e oxigênio suplementar.

Choque séptico – Diagnóstico

O diagnóstico de choque séptico é feito quando um paciente com infecção grave apresenta hipotensão (pressão arterial baixa) para a qual foram excluídas outras causas, como sangramento maior, desidratação ou infarto do miocárdio maciço. A pressão da artéria pulmonar pode ser monitorada com um cateter Swan-Ganz, um cateter inserido na artéria pulmonar. Sangue, urina, escarro e culturas de outros possíveis locais de infecção determinam o tipo de bactéria responsável pela infecção. A gasometria arterial também é monitorada para avaliar as alterações na função respiratória.

As principais características da sepse grave e choque séptico são as mudanças que ocorrem nos níveis celular e microvascular com a ativação de cascatas de inflamação e coagulação, vasodilatação e distribuição de sangue fraca, vazamento endotelial capilar, e disfunção no uso de oxigênio e nutrientes no nível celular.

O desafio é reconhecer que esse processo está em andamento, quando pode não ser claramente evidente em sinais vitais ou exame clínico.

Choque séptico – Tratamento

Tratamento da sepse

O choque séptico é tratado inicialmente com uma combinação de antibióticos e reposição de fluidos. O antibiótico é escolhido com base nas bactérias conhecidas ou suspeitas de estarem presentes. Normalmente, dois ou mais tipos de antibióticos são iniciados até que o organismo seja identificado. Os fluidos intravenosos repõem o fluido intravascular perdido por vazamento.

Coagulação prejudicada e hemorragia podem ser tratadas com transfusões de plasma, plaquetas ou glóbulos vermelhos. A dopamina pode ser administrada para aumentar ainda mais a pressão arterial, se necessário.

O desconforto respiratório é tratado com ventilação mecânica e oxigênio suplementar, usando uma peça nasal ou um tubo na traqueia através da garganta. A base da terapia é tratar a infecção subjacente que causou o choque séptico.

Choque séptico – Prognóstico

O choque séptico é mais provável de se desenvolver no hospital, uma vez que frequentemente resulta de infecção hospitalar.

Monitoramento próximo e terapia agressiva precoce podem minimizar a probabilidade de progressão. No entanto, a morte ocorre em pelo menos 25% de todos os casos.

A probabilidade de recuperação do choque séptico depende de muitos fatores, incluindo o grau de imunossupressão do paciente, a doença subjacente, a oportunidade do tratamento e o tipo de bactéria responsável.

A mortalidade é mais alta nos muito jovens e idosos, naqueles com infecção persistente ou recorrente e naqueles com sistema imunológico comprometido.

Choque séptico – Prevenção

O risco de desenvolver choque séptico pode ser minimizado através do tratamento de infecções bacterianas subjacentes e atenção imediata aos sinais de bacteremia.

No hospital, a técnica asséptica escrupulosa por parte dos profissionais médicos reduz o risco de introdução de bactérias na corrente sanguínea.

Choque séptico – Complicações

Uma das complicações mais graves do choque séptico é a lesão de órgãos. Em alguns casos, o dano pode ser apenas temporário. Por exemplo, uma pessoa em choque séptico pode desenvolver lesão renal aguda.

Os rins não são capazes de filtrar as toxinas do sangue. Se isso ocorrer, o paciente pode precisar de diálise, um procedimento em que uma máquina atua como os rins do corpo para limpar o sangue.

À medida que o corpo cura, os rins podem começar a funcionar novamente. Mas em muitos casos, os danos nos órgãos são permanentes.

Outra complicação grave do choque séptico é a morte do tecido (gangrena) que leva a amputações. A hipotensão não só reduz o fluxo sanguíneo para as partes menos vitais do corpo, como os pés e as mãos, como as pessoas com sepse grave ou choque séptico podem desenvolver pequenos coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos. Esses coágulos podem bloquear o sangue que tenta atingir a área, resultando na morte do tecido.

Se muito tecido morreu, um cirurgião deve removê-lo para evitar que o tecido morto se espalhe. Alguns sobreviventes de choque séptico devem ter as pontas dos dedos das mãos e dos pés removidos, enquanto outros perdem uma ou ambas as pernas, ou mesmo todos os quatro membros.

Fonte: www.merck.com/www.encyclopedia.com/medlineplus.gov/www.sepsis.org/www.sepsis.org/www.medicinenet.com