Catatonia

Catatonia – Definição

A catatonia é definida pela persistência de dois ou mais sinais motores característicos por mais de 24h em um paciente com transtorno mental.

A catatonia é uma síndrome complexa que inclui distúrbios psicomotores (negatividade, catalepsia, flexibilidade da cera, mutismo, automatismo, maneirismos ou ecolalia) e processos volitivos afetam a modulação e o planejamento da ação, o que leva à ação motora hipofuncional, hiperfuncional ou parafuncional.

Esta é uma pista muito importante de que esse estado pode estar associado a doenças mentais e somáticas.

A catatonia é uma síndrome vista mais freqüentemente na esquizofrenia, caracterizada por rigidez muscular e estupor mental, às vezes alternando com grande excitação e confusão.

As pessoas com essa condição às vezes reagem muito pouco ou nada ao ambiente, ou podem se comportar de maneiras incomuns, inesperadas ou inseguras para si mesmas ou para os outros.

Pode ter complicações com risco de vida, mas é muito tratável com medicamentos ou outras técnicas.

Catatonia – O que é

Catatonia é um estado de imobilidade motora psicogênica e anormalidade comportamental.

A catatonia é um distúrbio que interrompe o funcionamento do cérebro, interrompendo a forma como uma pessoa processa e reage ao mundo ao seu redor.

A catatonia não é reconhecida como uma desordem separada, mas está associada a condições psiquiátricas como esquizofrenia (tipo catatônico), transtorno bipolar, transtorno de estresse pós-traumático, depressão e outras doenças mentais.  Distúrbios, narcolepsia, bem como abuso de drogas ou overdose (ou ambos).

Pode também ser observado em muitas doenças médicas, incluindo infecções (como encefalite ), distúrbios auto-imunes, lesões neurológicas focais (incluindo derrames cerebrais), Distúrbios metabólicos, retirada de álcool.

Pode ser uma reação adversa à medicação prescrita. Isso tem semelhança com condições como encefalite letargica e síndrome neuroléptica maligna.

Há uma variedade de tratamentos disponíveis, os benzodiazepínicos são uma estratégia de tratamento de primeira linha. A terapia eletroconvulsiva também é usada às vezes.

Há evidências crescentes para a eficácia dos antagonistas de NMDA para catatonia resistente a benzodiazepinas.

Os antipsicóticos às vezes são empregados, mas requerem cautela, pois podem piorar os sintomas e ter efeitos adversos graves.

Inicialmente, Kahlbaum descreveu a síndrome em 1868, quando observou os pacientes que sofrem uma condição de “profunda tristeza”.

Os pesquisadores estudam a catatonia desde que o psiquiatra alemão Karl Kahlbaum a nomeou e a descreveu em 1874, mas continua altamente subdiagnosticada. Parte disso ocorre porque, até décadas recentes, acreditava-se erroneamente que a catatonia ocorresse apenas em pessoas com esquizofrenia.

Outros desafios ao diagnóstico incluem desacordo dentro da psiquiatria sobre quantos critérios e quais critérios são necessários para diagnosticar a catatonia. Além disso, alguns sinais catatônicos, como agitação e mutismo, se sobrepõem a outras condições.

Em 1893, Kraepelin limitado a catatonia subtipo de demência precoce, mas mais tarde foi redefinida por Bleuler em 1906 como esquizofrenia catatônica. Desde então, tornou-se cada vez mais claro o seu relação etiológica a patologias, fora dos limites da esquizofrenia e distúrbios afeto, o que levou a expandir sua categoria na classificação dos transtornos Mentais, para incluir tais outras patologias associadas.

Catatonia – Sinais e Sintomas

Catatonia

Pessoas com catatonia podem sofrer uma perda extrema de habilidade motora ou mesmo atividade motora hiperativa constante.

Os pacientes catatônicos às vezes possuem poses rígidas por horas e ignorarão qualquer estímulo externo. Pessoas com excitação catatônica podem sofrer de exaustão se não forem tratadas.

Os pacientes também podem mostrar movimentos estereotipados e repetitivos.

Eles podem mostrar tipos específicos de movimento, como a flexibilidade cerosa, em que eles mantêm posições depois de serem colocados neles por outra pessoa. Por outro lado, eles podem permanecer em uma posição fixa ao resistir ao movimento proporcionalmente à força aplicada pelo examinador. Eles podem repetir frases sem sentido ou falar apenas para repetir o que o examinador diz.

Enquanto a catatonia só é identificada como um sintoma de esquizofrenia nas classificações psiquiátricas atuais, é cada vez mais reconhecida como uma síndrome com muitas faces.

Existem 12 sintomas de catatonia oficialmente aceitos, de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Psiquiátrica Americana, Quinta Edição (DSM-5).

Esses são:

Agitação: Isso significa que uma pessoa age chateada ou irritável. Só conta como sintoma de catatonia se acontecer e não for uma resposta a algo ao redor da pessoa.
Catalepsia:. É quando uma pessoa mantém uma posição na qual alguém a coloca (você ainda pode movê-la para fazê-la assumir uma nova pose).
Ecolalia: É quando uma pessoa ecoa sons que outra pessoa faz.
Ecopraxia: É quando uma pessoa imita ou espelha os movimentos de outra pessoa.
Fazendo caretas: Isso é manter a mesma expressão facial, geralmente com músculos faciais rígidos ou tensos. Às vezes, pode assumir a forma de sorrir em contextos inadequados.
Maneirismo: É quando uma pessoa realiza movimentos ou movimentos que poderiam ser normais, mas os faz de maneira incomum ou exagerada.
Mutismo: É quando uma pessoa está muito ou totalmente quieta (isso é apenas um sintoma se a pessoa não tiver outra condição, como afasia, para explicar por que não está falando).
Negativismo: Isso significa que uma pessoa não reage a algo que está acontecendo ao seu redor ou resiste ativamente ao que está acontecendo ao seu redor sem nenhuma razão racional.
Postura: É quando uma pessoa ocupa uma posição específica, que muitas vezes seria desconfortável para pessoas que não são catatônicas. Em contraste com a catalepsia, isso não envolve ser colocado na posição por outra pessoa.
Estereotipia: Estes são movimentos repetitivos que não parecem ter um propósito. Eles podem incluir brincadeiras com os dedos e tapinhas/esfregações no corpo.
Stupor: É quando uma pessoa está acordada, mas não responde ao que está acontecendo ao seu redor. Pessoas com catatonia geralmente não respondem a estímulos dolorosos, como beliscar.
Flexibilidade cerosa: É quando uma pessoa apresenta um leve empurrão ou resistência a qualquer tentativa de mudar sua posição. Então seus músculos se soltam lentamente e seus membros se dobram como uma vela quente.

Catatonia – Causa

Catatonia

Apesar de quase 150 anos de estudo, os especialistas ainda não sabem exatamente por que a catatonia acontece. No entanto, existem várias explicações possíveis, que vão desde desequilíbrios químicos no cérebro até causas genéticas passadas de geração em geração.

Sem uma causa específica, os especialistas só podem apontar outras condições que podem envolver catatonia.

As condições de saúde mental que mais comumente envolvem catatonia são:

Transtorno bipolar.
Esquizofrenia.
Transtorno esquizoafetivo.
Transtorno depressivo maior.

As condições neurológicas e médicas que mais comumente envolvem catatonia são:

Transtorno do espectro do autismo.
Doenças autoimunes (como lúpus ou esclerose múltipla).
Doenças cerebrais degenerativas (como demência e doença de Parkinson).
Síndrome de Down.
Condições relacionadas a drogas (isso inclui medicamentos prescritos e recreativos).
Encefalite, incluindo encefalite do receptor anti-NMDA.
Condições de desequilíbrio eletrolítico.
Epilepsia.
Deficiência intelectual.
Hidrocefalia de pressão normal.
Derrame.
Síndrome de Tourette.

Catatonia – Tratamento

O tratamento inicial destina-se a proporcionar alívio sintomático. Os benzodiazepínicos são a primeira linha de tratamento e muitas vezes são necessárias altas doses.

Uma dose de teste de lorazepam intramuscular geralmente resultará em melhora acentuada em meia hora.

Na França, o zolpidem também foi usado no diagnóstico e a resposta pode ocorrer no mesmo período de tempo. Em última análise, a causa subjacente precisa ser tratada.

A terapia eletroconvulsiva (ECT) é um tratamento eficaz para catatonia. Os antipsicóticos devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a catatonia e são a causa da síndrome neuroléptica maligna, uma condição perigosa que pode imitar a catatonia e requer descontinuação imediata do antipsicótico.

Acredita-se que a atividade excessiva de glutamato esteja envolvida em catatonia; Quando as opções de tratamento de primeira linha falham, são utilizados antagonistas de NMDA como amantadina ou memantina.

A amantadina pode ter uma maior incidência de tolerância com uso prolongado e pode causar psicose, devido aos seus efeitos adicionais sobre o sistema de dopamina.

A memantina possui um perfil farmacológico mais direcionado para o sistema de glutamato, redução da incidência de psicose e, portanto, pode ser preferida para indivíduos que não podem tolerar a amantadina.

O topiramato é outra opção de tratamento para catatonia resistente; Produz seus efeitos terapêuticos produzindo antagonismo de glutamato via modulação de receptores de AMPA.

Catatonia – Diagnóstico

A catatonia é uma síndrome que tem sido associada a vários transtornos mentais, mas que também se apresentou como resultado de outras condições médicas.

É definido como um grupo de sintomas que envolvem a falta de movimento, bem como a falta de comunicação. Pode ser acompanhada por agitação, confusão e inquietação.

A esquizofrenia e outros distúrbios psiquiátricos, como mania e depressão, são conhecidos por estarem associados à catatonia. O tratamento da catatonia muitas vezes envolve o uso de benzodiazepínicos, como o lorazepam, que podem ser usados em terapia combinada com antipsicóticos. O tratamento definitivo pode ser encontrado com terapia eletroconvulsiva.

Fonte: my.clevelandclinic.org/www.encyclopedia.com/en.wikipedia.org/www.scielo.org.co/www.sciencedirect.com