Câncer de Pâncreas

Câncer de pâncreas – Definição

O câncer de pâncreas é o crescimento descontrolado de células do pâncreas. Um número maior do que a média de casos de câncer pancreático que ocorrem na mesma família é conhecido como câncer pancreático familiar.

O câncer de pâncreas é um tipo de câncer encontrado em qualquer parte do pâncreas.

O câncer de pâncreas geralmente não é encontrado até estágios avançados porque é difícil de detectar.

Os sinais de câncer de pâncreas incluem: icterícia e perda de peso.

Os fatores de risco incluem diabetes e exposição a certos produtos químicos. O tratamento específico depende do tamanho e localização do tumor e se ele se espalhou ou não para outras áreas do corpo.

Câncer de pâncreas – O que é

O câncer de pâncreas ocorre quando alterações (mutações) nas células do pâncreas as levam a se multiplicar fora de controle. Uma massa de tecido pode resultar. Às vezes, essa massa é benigna (não cancerosa).

No câncer de pâncreas, no entanto, a massa é maligna (cancerosa).

A maioria dos cânceres pancreáticos cresce a partir de células do pâncreas exócrino, a porção secretora do pâncreas. A aparência mais comum das células cancerígenas pancreáticas é semelhante a uma glândula, denominada adenocarcinoma.

Na maioria dos casos, é difícil determinar a causa do câncer de pâncreas. Fatores de risco ambientais e genéticos têm sido sugeridos para o câncer de pâncreas.

Uma dieta rica em gordura tem sido associada ao aumento do risco de câncer de pâncreas, enquanto dietas ricas em vegetais e frutas parecem diminuir o risco. Fumar é conhecido por aumentar o risco de câncer de pâncreas; estima-se que até 30% dos casos de câncer pancreático estejam ligados ao tabagismo. O uso de álcool e o consumo de café têm sido associados ao aumento do risco de câncer de pâncreas, em alguns estudos, mas essa conexão não foi comprovada.

Cirurgia de estômago anterior também pode aumentar o risco de câncer de pâncreas. A aflatoxina, um contaminante fúngico comum de certos alimentos, como arroz, milho e amendoim, é uma causa conhecida de câncer de fígado, e foi postulado que também representa um risco para câncer de pâncreas.

Certas ocupações, como agricultura ou manufatura, podem aumentar o risco de câncer de pâncreas. Vários estudos mostraram que a exposição a pesticidas aumenta o risco de câncer de pâncreas.

A relação do diabetes com o câncer de pâncreas tem sido estudada de perto. É incerto se o diabetes é a causa ou o sintoma do câncer de pâncreas. A presença de diabetes, no entanto, pode alertar os profissionais de saúde para a presença de câncer de pâncreas. A inflamação de longo prazo do pâncreas, pancreatite crônica, também pode aumentar o risco de câncer de pâncreas.

Fatores de risco genéticos também foram relatados.

Alguns tumores são benignos. Isso significa que eles são anormais, mas não podem invadir outras partes do corpo.

Um tumor maligno é chamado de câncer. As células crescem fora de controle e podem se espalhar para outros tecidos e órgãos.

Mesmo quando o câncer se espalha para outras áreas do corpo, ainda é chamado de câncer de pâncreas se foi onde começou.

O câncer de pâncreas geralmente se espalha para o fígado, parede abdominal, pulmões, ossos e/ou linfonodos.

A maioria dos cânceres pancreáticos tem origem nos ductos pancreáticos (90%), sendo principalmente adenocarcinomas (80%).

Os cistoadenocarcinomas em geral se apresentam como grandes massas e têm um prognóstico melhor em comparação com o do adenocarcinoma.

A história natural do câncer pancreático é evoluir com metástases linfonodais na maioria dos casos, além de comprometer o fígado (80% dos casos), o peritônio (60%), os pulmões e pleura (50% a 70%) e a supra-renal (25%).

Câncer de pâncreas – Tipos

Existem dois tipos de tumores que crescem no pâncreas: tumores exócrinos ou neuroendócrinos. Cerca de 93% de todos os tumores pancreáticos são tumores exócrinos, e o tipo mais comum de câncer pancreático é chamado de adenocarcinoma. Adenocarcinoma de pâncreas é o que as pessoas geralmente querem dizer quando dizem que têm câncer de pâncreas.

O tipo mais comum começa nos ductos do pâncreas e é chamado de adenocarcinoma ductal.

O restante dos tumores pancreáticos – cerca de 7% do total – são tumores neuroendócrinos (TNEs), também chamados de TNEs pancreáticos (PNETs), um tumor de células de ilhotas ou carcinoma de células de ilhotas. Alguns TNEs produzem hormônios em excesso. Eles podem ser chamados de nomes com base no tipo de hormônio que a célula produz – por exemplo, insulinoma seria um tumor em uma célula que produz insulina.

O Pâncreas – Glândula

O pâncreas (do grego que significa “toda carne”) é uma glândula pálida e emborrachada na parte superior do abdômen, responsável pela produção de sucos digestivos e hormônios.

Os sucos passam para a cavidade do duodeno (um exemplo de secreção exócrina) enquanto os hormônios passam para o sangue circulante (secreção endócrina). Por meio desses produtos o pâncreas épassando pela digestão até a absorção, armazenamento e utilização dos nutrientes, essencial para o bom processamento dos alimentos.

Os primeiros autores encontraram grande dificuldade em atribuir uma função ao órgão, como seu nome bastante evasivo indica.

A textura emborrachada sugeria a alguns que a glândula poderia ser um amortecedor que impedia o estômago de se danificar na coluna vertebral.

Não foi até o século XIX que quaisquer ideias firmes de sua função evoluíram. Sabia-se que um pequeno tubo (o ‘ducto de Wirsung’, descrito por ele em 1642) ligava a glândula ao duodeno; em 1664, de Graaf inseriu uma pena de pato selvagem no ducto de um cão e coletou um fluido claro, que ele examinou e decidiu que era ácido. Ele não tinha ideia da função do fluido – e agora sabemos que o suco pancreático é inequivocamente alcalino, porque as células que revestem o sistema de ductos secretam íons bicarbonato.

O Pâncreas – Órgão

O pâncreas é um órgão localizado no abdomen superior encontrando-se em íntima relação topográfica com estômago, intestino, fígado e baço.

Anatomicamente é dividido em três partes: cabeça que é a porção mais volumosa estando em contato com o duodeno; corpo que é a porção intermediária e cauda que é sua porção final encontrando-se próxima ao baço.

O pâncreas é uma glândula e possui duas funções principais. É um órgão de secreção exócrina produzindo o suco pancreático e também tem função endócrina produzindo hormônios como a insulina.

O suco pancreático é rico em proteínas chamadas enzimas que são essenciais no processo de digestão. O pâncreas libera essa secreção através de um sistema de ductos no interior do órgão.

O ducto pancreático principal se une com o ducto biliar comum, originário do fígado, desembocando em um pequeno orifício no duodeno (1ª porção do intestino delgado) e misturando assim sua secreção ao bolo alimentar.

Os hormônios pancreáticos são secretados diretamente no sangue. Os principais são a insulina e o glucagon.

Suas funções são o controle do nível de glicose no sangue e o uso ou armazenamento das reservas energéticas pelo organismo.

Câncer de pâncreas – Sinais e Sintomas

Uma vez que os sintomas do câncer de pâncreas não são específicos da doença e normalmente não se desenvolvem até que o câncer tenha progredido, é difícil diagnosticar o câncer de pâncreas em um estágio inicial.

Os sintomas do câncer de pâncreas podem incluir:

Perda de peso
Perda de apetite
Dor abdominal ou nas costas
Icterícia (cor amarela da pele e dos olhos)
Problemas digestivos, incluindo fezes gordurosas
Diabetes súbita

Câncer de pâncreas – Diagnóstico

Câncer de Pâncreas

Após suspeita clínica os métodos mais freqüentemente usados para o diagnóstico de tumores pancreáticos são métodos que produzem imagens do pâncreas e do tecido circundante.

Se houver suspeita de câncer de pâncreas, independentemente da causa, geralmente é feito um exame físico primeiro e alguns exames de imagem corporal podem ser recomendados.

Um exame de imagem que pode ser feito é uma tomografia computadorizada (TC). Este exame cria imagens do interior do corpo a partir de diferenças analisadas por computador nos raios X que passam pelo corpo.

Evidências de tumores substanciais ou qualquer metástase (disseminação do câncer) podem ser detectadas por tomografia computadorizada. Uma vez que uma biópsia é feita, a amostra de tecido é examinada por TC para evidência de câncer e isso normalmente determina o diagnóstico.

O ultrassom é outro método de visualização das estruturas internas do corpo. No ultrassom, as ondas sonoras são passadas para o corpo e um computador desenvolve uma imagem com base nas ondas sonoras retornadas. O ultrassom é geralmente mais barato e mais facilmente disponível do que a TC; no entanto, existem limitações ao uso da ultrassonografia na visualização do pâncreas. O ultrassom pode ser usado além da TC. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um método de visualização do pâncreas inserindo um tubo fino na garganta, injetando corante nos ductos pancreáticos e biliares e tirando raios-x.

Uma vez que o tumor e qualquer metástase tenham sido identificados e a avaliação do tecido da biópsia tenha sido feita, o tumor pode ser estadiado. O estadiamento é um sistema de classificação que fornece um método para descrever a extensão e as características de um câncer.

O estadiamento pode ser usado para ajudar a determinar o tratamento e o prognóstico para um determinado câncer.

Eles incluem:

Ultrasonografia abdominal

Método bastante utilizado. Geralmente é o primeiro exame solicitado na investigação diagnóstica.

Pode fornecer importantes informações porém é um exame com limitações necessitando ser complementado pela tomografia ou ressonância.

Tomografia computadorizada:

Exame de grande importância diagnóstica. Produz imagens detalhadas dos órgãos intra abdominais.

Fornece dados importantes para o estadiamento e planejamento terapêutico desses tumores.

Ressonância nuclear magnética

Tem mais recurso que a tomografia podendo nos dar informações mais detalhadas sobre os vasos sanguíneos (angioressonância) ou ductos biliares (colangioressonância).

A biópsia do tumor é o único método que garante um diagnóstico definitivo. Pode ser feita via percutânea, guiada por tomografia ou através de uma cirurgia, pela via aberta ou laparoscópica.

A indicação de biópsia pancreática, no entanto, é controversa pois o método não é isento de riscos e complicações como a pancreatite aguda.

Além disso apresenta considerável índice de falso negatividade visto que é frequente a coexistência de áreas de pancreatite crônica no pâncreas tumoral. Algumas vezes, para um diagnóstico definitivo, é necessária uma laparotomia para proceder-se um exame direto dos órgãos intracavitários. Se um tumor é encontrado realiza-se o tratamento cirúrgico indicado.

Câncer de pâncreas – Tratamento

Câncer de Pâncreas

O câncer de pâncreas é uma doença de difícil controle. A doença pode ser curada somente se diagnosticada em fase precoce. No entanto, mesmo em fases mais avançadas, o tratamento adequado promove considerável melhora na qualidade de vida dos pacientes através do controle dos sintomas e complicações da doença.

É essencial que o tratamento do câncer de pâncreas seja conduzido por uma equipe médica multidisciplinar que inclui cirurgiões, oncologistas clínicos, radioterapeutas, endocrinologistas dentre outros especialistas.

A escolha do tratamento depende do tipo de câncer, da localização e tamanho do tumor, da extensão (estadiamento) da doença, idade e condição clínica do paciente.

Tumores que se originam nos ductos pancreáticos podem ser tratados por cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou com a combinação destes métodos, de acordo com a situação clínica.

Tumores das ilhotas pancreáticas podem ser tratados por cirurgia ou quimioterapia.

A cirurgia geralmente oferece a melhor chance de cura, embora muitas vezes não seja possível devido à disseminação do câncer. A remoção de todo ou parte do pâncreas e outras áreas, como o duodeno (a primeira parte do intestino delgado), é conhecida como procedimento de Whipple. As complicações desta cirurgia incluem infecção e sangramento.

A quimioterapia é um medicamento que mata o câncer e aumenta a sobrevida em alguns pacientes. Este medicamento pode ser administrado por via intravenosa ou oral. Uma vez na corrente sanguínea, os agentes quimioterápicos atingem outras partes do corpo. Existem diferentes agentes quimioterápicos e os efeitos colaterais também podem ser diferentes, incluindo náusea, perda de cabelo, baixa contagem sanguínea e outros efeitos.

Melhorias recentes na radiação, raios de alta energia direcionados às células cancerígenas, tornaram essa terapia mais eficaz. Embora as curas devido à radioterapia sejam incomuns, o alívio da dor e o aumento da sobrevida são possíveis. Os efeitos colaterais da radioterapia podem incluir alterações na pele, dor de estômago e outros efeitos.

Às vezes, cirurgia, radioterapia ou outras terapias são feitas para aliviar os sintomas em vez de curar o câncer. Isso é conhecido como tratamento paliativo.

O envolvimento em pesquisas como parte de ensaios clínicos pode ser oferecido a certos pacientes. Embora os tratamentos por meio de ensaios clínicos não possam ser comprovados, é uma oportunidade de se beneficiar potencialmente de novas terapias.

A triagem antes do desenvolvimento do câncer pode ser considerada para pacientes com maior risco da doença devido a uma síndrome genética conhecida ou a um histórico familiar de câncer pancreático.

CPRE e ultrassom têm sido usados para fins de triagem; no entanto, a utilidade e a relação custo-benefício desses testes para triagem precisam de avaliação adicional.

A vigilância pode ser considerada para pessoas com dois ou mais parentes próximos (familiares de primeiro grau) com câncer pancreático, ou com um parente próximo (primeiro grau) com câncer pancreático em idade precoce (antes dos 50 anos), ou com dois ou mais parentes mais distantes (segundo grau), um dos quais foi acometido antes dos 50 anos.

A pancreatectomia profilática, remoção cirúrgica do pâncreas antes de qualquer desenvolvimento de câncer, tem sido considerada em casos com risco hereditário. A preocupação com a pancreatectomia profilática é que há risco de complicações graves e, consequentemente, a decisão deve ser ponderada com cuidado.

Câncer de pâncreas – Prognóstico

É difícil diagnosticar o câncer de pâncreas precocemente e, portanto, o câncer frequentemente se espalhou para outros locais do corpo, como o fígado ou os gânglios linfáticos (parte do sistema imunológico).

As taxas de sobrevivência cinco anos após o câncer de pâncreas, em geral, foram relatadas entre 3% e 25%.

A maioria dos sobreviventes de longo prazo originalmente tinha tumores menores e nenhuma disseminação do câncer. É claro que cada caso de câncer de pâncreas é diferente e é difícil prever o curso e a sobrevida de cada paciente. O prognóstico de indivíduos com fatores de risco hereditários depende da síndrome, se houver, e da agressividade do câncer específico.

Câncer de pâncreas – Prevenção

Câncer de Pâncreas

O câncer do pâncreas apresenta índice de mortalidade elevado.

Estes índices ocorrem devido a problemas como: dificuldade no diagnóstico, agressividade da doença e falta de tratamento realmente eficaz.

O risco de desenvolver o câncer do pâncreas é pequeno até os 40 anos de idade, mas aumenta significativamente após os 50 anos.

Estudos têm mostrado fatores importantes para o câncer de pâncreas, como: fatores ambientais, clínicos ou cirúrgicos, hereditários e ocupacionais.

Dentre os fatores ambientais o uso do cigarro é o mais perigoso. O risco está diretamente relacionado com a quantidade e com o tempo de utilização do tabaco.

Aproximadamente 30% dos casos de câncer do pâncreas são atribuídos ao tabagismo.

Outro fator importante para o desenvolvimento de tumores pancreáticos é a dieta e estudos já comprovaram que a ingestão de gordura e carnes aumenta o risco de câncer de pâncreas.

Por outro lado, a alimentação à base de frutas, vegetais, alimentos ricos em fibras e vitamina C reduz o risco de câncer de pâncreas.

Ainda não foi confirmado se o consumo de bebidas alcoólicas e de café aumenta o risco de desenvolvimento de neoplasia de pâncreas.

Um dos fatores clínicos que favorece o surgimento de câncer de pâncreas é diabetes melitus mas essa relação ainda não foi bem explicada.

A pancreatite crônica demonstra significativo aumento do risco de câncer pancreático.

Pacientes submetidos a cirurgias de úlcera no estômago ou duodeno e os submetidos à retirada da vesícula biliar são mais propensos a desenvolver câncer de pâncreas.

Os exames de rotina não costumam detectar precocemente o câncer de pâncreas. A única forma viável de evitar o câncer é evitando os fatores de risco

Conhecendo seu histórico e os fatores de risco mais comuns ao aparecimento de câncer de pâncreas, cabe a cada um procurar se afastar de hábitos que gerem o tumor e procurar um médico para uma avaliação mais detalhada.

O médico também pode sugerir métodos eficazes de acompanhamento que visem á detecção precoce de um câncer de pâncreas.

Fonte: www.hcanc.org.br/www.cancer.org/www.nci.nih.gov/www.path.jhu.edu/www.pancan.org/my.clevelandclinic.org/drgdiaz.com/www.mskcc.org