Câncer de Ovário

Câncer de Ovário – Definição

Câncer que se forma nos tecidos do ovário (uma de um par de glândulas reprodutivas femininas nas quais os óvulos são formados). A maioria dos cânceres de ovário são cânceres epiteliais ovarianos (câncer que começa nas células da superfície do ovário) ou tumores malignos de células germinativas (câncer que começa nos óvulos).

O câncer de ovário é uma doença na qual as células normais nos ovários crescem rápida e anormalmente, produzindo tumores.

O câncer de trompa de Falópio e o câncer peritoneal primário são semelhantes ao câncer epitelial ovariano e são encenados e tratados da mesma maneira.

Câncer de Ovário – O que é

A forma mais comum de câncer de ovário começa nas células epiteliais, que são as células que revestem as superfícies e cavidades do corpo. Esses cânceres podem surgir nas células epiteliais na superfície do ovário.

No entanto, os pesquisadores sugerem que muitos ou mesmo a maioria dos cânceres de ovário começam nas células epiteliais nas franjas (fímbrias) no final de uma das trompas de falópio, e as células cancerosas migram para o ovário.

O câncer também pode começar nas células epiteliais que formam o revestimento do abdômen (peritônio). Essa forma de câncer, chamada de câncer peritoneal primário, se assemelha ao câncer epitelial de ovário em sua origem, sintomas, progressão e tratamento. O câncer peritoneal primário geralmente se espalha para os ovários.

Também pode ocorrer mesmo que os ovários tenham sido removidos. Como os cânceres que começam nos ovários, nas trompas de Falópio e no peritônio são muito semelhantes e se espalham facilmente de uma dessas estruturas para as outras, muitas vezes são difíceis de distinguir.

Esses cânceres estão tão intimamente relacionados que geralmente são considerados coletivamente por especialistas.

Em cerca de 10% dos casos, o câncer de ovário se desenvolve não em células epiteliais, mas em células germinativas, que são precursoras de óvulos, ou em células ovarianas produtoras de hormônios chamadas células da granulosa.

Em seus estágios iniciais, o câncer de ovário geralmente não causa sintomas perceptíveis. À medida que o câncer progride, os sinais e sintomas podem incluir dor ou sensação de peso na pelve ou na parte inferior do abdome, inchaço, sensação de saciedade ao comer, dor nas costas, sangramento vaginal entre os períodos menstruais ou após a menopausa ou alterações nos hábitos urinários ou intestinais. No entanto, essas mudanças podem ocorrer como parte de muitas condições diferentes.

Ter um ou mais desses sintomas não significa que uma mulher tenha câncer de ovário.

Em alguns casos, os tumores cancerosos podem invadir o tecido circundante e se espalhar para outras partes do corpo. Se o câncer de ovário se espalhar, os tumores cancerosos geralmente aparecem na cavidade abdominal ou nas superfícies de órgãos próximos, como a bexiga ou o cólon.

Tumores que começam em um local e depois se espalham para outras áreas do corpo são chamados de cânceres metastáticos.

Alguns cânceres de ovário se agrupam em famílias. Esses cânceres são descritos como hereditários e estão associados a mutações genéticas hereditárias.

Os cânceres de ovário hereditários tendem a se desenvolver mais cedo na vida do que os casos não hereditários (esporádicos).

Por ser frequentemente diagnosticado em estágio tardio, o câncer de ovário pode ser difícil de tratar; leva à morte de cerca de 14.000 mulheres anualmente nos Estados Unidos, mais do que qualquer outro câncer ginecológico. No entanto, quando diagnosticada e tratada precocemente, a taxa de sobrevida em 5 anos é alta.

Outros nomes para esta condição:

Câncer de ovário
Neoplasia maligna do ovário
Tumor maligno do ovário
Carcinoma de ovário

Câncer de Ovário – Doença

O câncer de ovário é uma doença que afeta as mulheres. Nesta forma de câncer, certas células do ovário tornam-se anormais e se multiplicam incontrolavelmente para formar um tumor.

Os ovários são os órgãos reprodutores femininos nos quais os óvulos são produzidos. Em cerca de 90% dos casos, o câncer de ovário ocorre após os 40 anos e a maioria dos casos ocorre após os 60 anos.

Uma mulher tem dois ovários do tamanho de amêndoas em cada lado do útero. Os ovários produzem óvulos e os hormônios femininos estrogênio e progesterona. Uma vez por mês, um único óvulo é liberado em uma trompa de Falópio e aguarda para ser fertilizado. O câncer ocorre quando as células dos ovários começam a crescer de forma anormal, geralmente formando uma massa.

O câncer pode começar em um ovário e estar contido nele. Também pode se espalhar para os tecidos adjacentes e até mesmo para outras partes do corpo, incluindo os pulmões ou o fígado. Quando isso acontece, diz-se que o câncer metastatiza.

A maioria dos cânceres de ovário (90%) começa na superfície ou epitélio de um ovário e são chamados de tumores de células epiteliais. Este tipo de câncer é encontrado em mulheres que passaram pela menopausa.

Alguns desses cânceres (cerca de 15%) são tumores de baixo potencial de malignidade que geralmente ocorrem em mulheres mais jovens. Eles são frequentemente encontrados precocemente e, portanto, têm bons resultados. Os tumores de células germinativas, aqueles que se desenvolvem nos óvulos, são raros, compreendendo cerca de 5% de todos os cânceres de ovário e ocorrem em mulheres jovens e adolescentes.

O carcinoma peritoneal primário é um câncer relacionado que começa primeiro no revestimento da cavidade abdominal ou peritônio.

Está ligado ao câncer de ovário porque as células do peritônio e dos ovários são semelhantes, compartilhando uma origem embrionária comum.

Câncer de Ovário – Tipos

Existem alguns tipos diferentes de câncer de ovário. O tipo mais comum é o câncer epitelial. Começa nas células que cobrem o ovário.

Existem também dois tipos relacionados de câncer epitelial que podem se espalhar para os ovários:

O câncer de trompa de Falópio se forma no tecido que reveste uma trompa de Falópio. As trompas de Falópio são um par de tubos longos e finos em cada lado do útero. O útero é o órgão reprodutor feminino onde o bebê cresce durante a gravidez.
O câncer peritoneal primário se forma no tecido que reveste o peritônio. Seu peritônio é um revestimento de tecido que cobre os órgãos do abdômen (barriga).

Esses dois cânceres são semelhantes ao câncer de ovário e têm os mesmos tratamentos. Assim, alguns especialistas médicos também consideram esses dois tipos como câncer de ovário.

Alguns outros tipos mais raros de câncer de ovário são tumores malignos de células germinativas e tumores estromais.

Ovários

Ovários

Os ovários constituem órgãos duplos situados na pequena bacia ou pélvis feminina, medindo 3,0 x 2,5 x 2,0 cm aproximadamente cada um.

Apresentam duas funções fundamentais na fase reprodutiva da mulher, isto é, desde a puberdade até a menopausa:

A reprodutiva, eliminando mensalmente pela superfície, um óvulo, cuja função é a fecundação a produção de hormônios femininos que condicionam os caracteres sexuais femininos das mulheres.

Na fase reprodutiva, apresentam cerca de 400 mil folículos primordiais em que 1 é eliminado mensalmente e cerca de 50 tornam-se involutivos, dai serem chamados de “folículos atrésicos”.

A função endócrina é a produção cíclica de estrogênios, na primeira fase do ciclo, e da progesterona, na segunda fase, estimulando o endométrio, produzindo a menstruação.

No período do climatério, que se inicia aos 35 anos, o ovário começa a declinar a sua função endócrina.

O câncer do ovário constituem uma das clássicas neoplasias ocultas do abdômen. Infelizmente em 70% dos casos é diagnosticado em estado avançado.

Esta evidência é corroborada por estar o ovário situado na pequena bacia e os sintomas serem quase sempre tardios.

Os ovários apresentam um grande potencial para formação de tumores benignos e malignos devido à sua complexa embriologia e as diferentes estruturas histológicas que o compõem.

Dai ser o órgão com a maior variedade de tipos tumorais. Neles podem se desenvolver neoplasias primárias ou secundárias, estas oriundas de metástases de outros órgãos. Neoplasias sólidas ou císticas, como também produtoras de incremento hormonal, ditos tumores funcionantes.

O câncer primário do ovário é mais incidente em mulher de nível sócio-econômico médio para alto e ocorre mais freqüentemente em países industrializados.

O câncer do ovário pode ser originado no canal epitelial superficial do órgão, chamado câncer epitelial ou carcinoma, que corresponde a 80% dos tumores. Pode surgir das células germinativas, ao qual denominamos tumores das células germinativas (TCG), mais frequentes na infância até os 20 anos de idade. Pode advir das células dos cordões sexuais, os chamados tumores funcionantes, mais frequentes entre os 20 e 40 anos.

Existem outros tipos de tumores, oriundos do tecido de sustentação do órgão, os sarcomas e linfomas. Um último grupo de tumores malignos são os metastáticos, que são células malignas implantadas no ovário devido a um tumor distante, principalmente do aparelho digestivo.

Outro fator a ser destacado é a presença de um segundo tumor primário em pacientes com câncer de ovário, correspondendo a 8,5% e cuja concomitância principal é o câncer da mama.

Vários fatores são incriminados por causar o câncer de ovário. A dieta rica em gorduras parece condicionar um aumento da doença.

Estudos mostraram um risco relativo maior em pacientes que fazem dieta excessiva de gorduras. Outros estudos mostram que a incidência da doença é maior nas pacientes que nunca engravidaram.

Câncer de Ovário – Causas

Câncer de Ovário

Nenhuma causa conhecida foi encontrada para o câncer de ovário. No entanto, existem vários fatores que apontam para um risco aumentado para a doença. Um dos fatores primários é a idade, uma vez que há maior incidência de câncer de ovário entre as mulheres na menopausa. O risco de uma mulher aumenta com a idade, até o final dos 70 anos.

Outro fator de risco importante é ter um histórico familiar de câncer reprodutivo. Se uma mulher tem um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) que teve câncer de ovário, mama, útero ou até câncer de cólon, ela está em risco. Se a mulher tem um parente de segundo grau (avó ou tia) com algum desses cânceres, seu risco ainda é alto, mas não tanto quanto a mulher com um parente de primeiro grau.

Mulheres que nunca estiveram grávidas, que tiveram seu primeiro filho após os 30 anos ou que nunca amamentaram seus filhos estão em maior risco.

Aqueles que usaram medicamentos para fertilidade por um longo período de tempo sem engravidar também têm alto risco de câncer de ovário.

As mulheres que fazem terapia de reposição hormonal com estrogênio e progesterona para os sintomas da menopausa correm um risco muito maior de câncer de ovário do que aquelas que não fazem. Um estudo de 2006 revelou que havia um risco muito alto para as mulheres que tomam esses hormônios por cinco ou mais anos.

Câncer de Ovário – Sintomas

O câncer de ovário já foi considerado uma doença silenciosa, sem sintomas. No entanto, pesquisas recentes de mulheres com essa doença mostraram que elas apresentaram sintomas, mas seu câncer não foi investigado por seus médicos. Uma razão é que esses primeiros sintomas são muitas vezes vagos e se assemelham a muitos distúrbios digestivos e urinários.

Os primeiros sintomas geralmente são desconforto abdominal, como gases, indigestão, cólicas, inchaço e micção frequente. Muitas vezes, isso é confundido com a síndrome do intestino irritável, uma reação a um alimento desagradável ou problemas na bexiga.

Os sintomas de câncer de ovário avançado incluem ter um abdômen inchado devido ao acúmulo de fluidos produzidos pelo tumor, dor na perna, dor abdominal, alterações na função intestinal ou da bexiga, inchaço nas pernas, ganho ou perda de peso súbito, relação sexual dolorosa, e sangramento vaginal anormal após a menopausa. Em estágios posteriores, o paciente pode ter perda de apetite, inchaço no abdômen, falta de apetite, náusea, fadiga e dor pélvica ou nas costas.

Câncer de Ovário – Diagnóstico

Infelizmente, o câncer de ovário é difícil de detectar. Apenas cerca de 20% dos cânceres de ovário são encontrados antes que o câncer se espalhe para os tecidos adjacentes. Na maioria dos casos, é encontrado quando o câncer já está em estágio avançado ou metastatizou. O diagnóstico, para a maioria das mulheres, leva cerca de três meses, embora algumas mulheres tenham relatado que demora seis meses ou mais. Isso é preocupante porque quanto maior o atraso do tratamento, mais pessimista será o resultado.

Um exame pélvico é frequentemente feito para verificar se há massas no abdome inferior e na pelve. Os cânceres de ovário em estágio inicial podem ser pequenos demais para serem sentidos.

É por isso que muitos médicos que suspeitam de câncer de ovário ou mesmo cistos benignos (tumores não cancerosos) solicitam uma ultrassonografia, também chamada de ultrassom.

Este teste usa ondas sonoras para visualizar os órgãos dentro do abdômen. Às vezes, massas podem ser encontradas e medidas. Para obter mais detalhes, muitos médicos solicitam uma tomografia computadorizada, comumente chamada de tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada. Para este teste, o paciente é injetado com um corante que permite que os órgãos sejam lidos melhor pelo tomógrafo.

Alguns médicos irão testar o sangue do paciente para uma substância química chamada antígeno cancerígeno-125 (CA-125).

Em alguns casos, o médico pode solicitar uma biópsia, uma pequena amostra de tecido da massa suspeita. A amostra é colhida por laparoscopia. Um laparoscópio (um tubo de visualização com uma câmera acoplada à sua extremidade) e instrumentos cirúrgicos são inseridos através da parede abdominal através de pequenas incisões.

Uma fatia de tecido é retirada para exame ao microscópio. Amostras de linfonodos próximos também podem ser coletadas. Alguns médicos podem querer remover cirurgicamente o ovário afetado e, em seguida, examinar amostras dele sob um microscópio. Isso pode significar que o cirurgião pode ter que fazer outra operação para remover quaisquer outras células cancerígenas que possam ter se espalhado para outros tecidos.

Câncer de Ovário – Fases

Câncer de Ovário

Existem quatro estágios deste tipo de câncer. O estadiamento é feito após a avaliação cirúrgica da doença.

O estágio I é o estágio inicial Aqui o câncer está confinado a um ovário ou possivelmente a ambos.
O estágio II é quando o câncer começa a se espalhar para outros locais da região pélvica, incluindo o útero ou as trompas de Falópio.
O estágio III é mais grave: O câncer agora se espalhou para o peritônio, o revestimento do abdômen ou para mais linfonodos nas proximidades do câncer inicial. Este é o estágio em que a maioria dos cânceres de ovário são diagnosticados pela primeira vez.
Estágio IV é quando o câncer tem metástase além do abdômen para outras regiões do corpo, como pulmões ou fígado.

Câncer de Ovário – Tratamento

Câncer de Ovário

Como o câncer de ovário é tratado depende do tipo de câncer, do tamanho do tumor e do estágio da doença. A cirurgia é geralmente a primeira linha de tratamento. O cirurgião tenta remover todo o tumor.

As glândulas linfáticas e o tecido circundante também podem ser removidos se o câncer invadiu essas áreas. Muitas vezes, ambos os ovários, o útero, as trompas de Falópio e quaisquer linfonodos adjacentes são removidos ao mesmo tempo. Se a mulher ainda está em idade fértil e o câncer parece estar contido em um ovário, o médico pode optar por remover apenas o ovário afetado. Isso permitiria que a mulher tivesse um filho, se ela escolhesse fazê-lo.

Às vezes, o cirurgião faz um procedimento chamado citorredução cirúrgica. Isso remove o máximo possível do câncer, deixando menos de 1 centímetro cúbico de tecido tumoral no abdômen. Quando isso é feito, outras opções de tratamento precisam ser iniciadas para atacar o tecido canceroso remanescente.

Alguns especialistas em câncer recomendam quimioterapia e/ou radioterapia após a cirurgia, mesmo que todo o câncer pareça ter sido removido. Os medicamentos usados para tratar as células cancerosas são substâncias químicas poderosas e indiscriminadas que atacam tanto as células saudáveis quanto as cancerosas. Normalmente, duas drogas são usadas juntas, carboplatina (Paraplatin) e paclitaxel (Taxol). Essa combinação reduz os tumores em 80% dos casos de câncer de ovário em que é usada.

Esses medicamentos podem ser injetados em uma veia, tomados por via oral em forma de pílula ou introduzidos diretamente no abdômen por um cateter (quimioterapia intraperitoneal). Às vezes, quimioterapia intravenosa e intraperitoneal são usadas em combinação.

As mulheres que fazem quimioterapia intraperitoneal podem viver um ano a mais do que as mulheres que apenas têm os medicamentos contra o câncer injetados na veia.

Os tratamentos de radiação envolvem o uso de raios X ou raios gama para matar as células cancerígenas. A área do tumor é direcionada com muito cuidado para que apenas uma pequena área esteja sob ataque.

No entanto, a radiação penetra no tecido saudável para chegar ao câncer e, portanto, pode sofrer danos.

Tanto a radioterapia quanto a quimioterapia têm efeitos colaterais desagradáveis. Ambos causam náuseas e vômitos, diarreia, perda de apetite, perda de peso, fadiga e queda de cabelo.

Há dor abdominal e risco de infecção com quimioterapia intraperitoneal.

Câncer de Ovário – Prognóstico

Obviamente, quanto mais cedo o câncer for encontrado e tratado, melhores serão as chances de sobrevivência a longo prazo. Se o câncer de ovário for encontrado precocemente, há 90% de chance de alcançar uma taxa de sobrevida de 5 anos. A taxa de sobrevivência cai para câncer de ovário mais avançado.

As mulheres que tiveram câncer de ovário também podem estar em risco de contrair câncer de cólon ou de mama. Por poder comprometer o sistema imunológico, a quimioterapia também aumenta o risco de desenvolver outros tipos de câncer, como a leucemia.

Câncer de Ovário – Prevenção

Não há como prevenir esta doença. No entanto, as mulheres podem aumentar suas chances de detecção precoce fazendo exames pélvicos anuais, relatando sangramento vaginal incomum ou dor abdominal, comendo uma dieta com baixo teor de gordura e não usando talco perto da área vaginal.

Algumas mulheres com forte histórico familiar de câncer reprodutivo podem considerar aconselhamento e testes genéticos para verificar se têm mutações nos genes BRCA1 e BRCA2. Se o fizerem, eles podem querer discutir a remoção de seus ovários. Isso é chamado de ooforectomia profilática.

Mulheres com as mutações genéticas e que tiveram suas trompas de falópio e ovários removidos reduzem o risco de ter câncer de ovário em 80%.

Mulheres na pré-menopausa que têm seus ovários removidos deduzem seu risco em 95% e seu risco de ter câncer de mama em 50%.

Fonte: www.cancer.gov/www.mayoclinic.com/www.cancerresearch.org/www.encyclopedia.com/www.wcn.org/medlineplus.gov/www.hcanc.org.br/www.istockphoto.com