Câncer de Mama

Câncer de mama – Definição

O câncer de mama é a formação de células cancerosas malignas nas glândulas de leite (lóbulos) ou ductos da mama. Essas células podem formar nódulos ou tumores e têm o potencial de se tornarem invasivas, espalhando-se para os gânglios linfáticos e outras partes do corpo.

Câncer de mama – O que é

O câncer de mama é o segundo câncer mais comum em mulheres, depois do câncer de pele, e a segunda principal causa de morte por câncer em mulheres depois do câncer de pulmão. Em 2007, cerca de 240.510 novos casos de câncer de mama foram diagnosticados nos Estados Unidos, dos quais mais de 178.000 foram invasivos. Estima-se que 40.460 mulheres morreram da doença.

Previa-se que uma em cada oito mulheres desenvolveria câncer de mama em algum momento de sua vida, contra uma em cada 91 em 1908. Grande parte desse aumento se deve ao maior tempo de vida. No entanto, o estilo de vida e os fatores ambientais também podem desempenhar um papel.

Cerca de 70 a 80% dos cânceres de mama são carcinomas ductais que se originam nos ductos lácteos, os tubos finos que levam o leite aos mamilos.

O carcinoma lobular ou glandular começa nos lobos ou lóbulos que produzem leite. O carcinoma lobular é mais provável do que outros cânceres de mama de ocorrer em ambas as mamas.

O câncer de mama inflamatório é uma forma rara em que as células cancerosas bloqueiam os vasos linfáticos na pele da mama.

Como o câncer de mama em estágio inicial tem poucos sintomas, recomenda-se que todas as mulheres mais velhas sejam examinadas regularmente para detectar a doença quando for mais facilmente curável, antes que o câncer tenha metástase (disseminado) para os gânglios linfáticos sob o braço.

Câncer de Mama – Tipos

O câncer de mama é um ou mais tumores malignos que se desenvolvem nas células da mama. As células cancerosas que formam o tumor começam no tecido mamário e se espalham por todo o corpo.

Embora mais comum em mulheres, os homens também podem contrair a doença. Carcinoma ductal invasivo ou infiltrante; carcinoma lobular invasivo ou infiltrante; carcinoma medular; Doença de Paget; e câncer de mama inflamatório são todos cânceres que afligem o corpo humano. Vários tipos raros podem atingir as pessoas também.

O carcinoma ductal invasivo ou infiltrante é o mais comum, representando 70% de todos os casos. Esta forma particular de câncer começa no ducto mamário, onde se infiltra na parede do ducto até chegar ao tecido adiposo da mama. A partir daí, tem a capacidade de se espalhar para outras partes do corpo por meio da corrente sanguínea e do sistema linfático.

O câncer de mama tem um ou mais tumores malignos

O segundo câncer de mama mais comum é chamado de carcinoma lobular invasivo ou infiltrante. Representa 10% de todos os casos.

Este tipo de câncer começa nos ductos terminais das glândulas que produzem o leite materno.

Compreendendo de 3 a 6% dos casos está o câncer denominado carcinoma medular. Neste tipo particular, os tecidos cancerosos são facilmente distinguidos dos tecidos normais.

As células cancerosas são maiores e as células do sistema imunológico pairam ao redor da borda do tumor. Isso torna o carcinoma medular mais fácil de tratar do que outras formas de câncer invasivo da mama.

A doença de Paget é um câncer que compreende 3% de todos os incidentes de câncer de mama. Este câncer é focado na área da aréola e do mamilo da mama.

É caracterizada por vermelhidão da pele e ao redor do mamilo e aréola. A vítima de câncer muitas vezes sente uma situação de queimação ou coceira ao redor da área.

O câncer de mama inflamatório é uma forma rara que representa apenas cerca de 1% dos casos. Os sinais iniciais da doença incluem inchaço da pele, vermelhidão e calor, e basicamente parece que a pele está infectada.

Tipos raros de câncer de mama incluem carcinoma mucinoso, uma forma de câncer que ataca mulheres mais velhas. Este tipo de câncer representa 3% de todos os casos.

O carcinoma tubular e o carcinoma papilar representam 1% dos casos. O câncer de mama adenocístico compreende 0,4% dos casos, enquanto o carcinossarcoma representa 0,1% dos casos.

Uma excelente maneira de detectar o câncer de mama é fazer o rastreamento. As mamografias geralmente podem detectar o câncer antes que a doença se torne problemática. Mulheres com 40 anos ou mais devem fazer uma mamografia todos os anos.

Mulheres entre 20 e 30 anos devem fazer exames clínicos regulares das mamas realizados por um profissional de saúde. O autoexame mensal das mamas é outra maneira importante de as mulheres se acostumarem com a aparência de seus próprios seios.

Eles podem então notificar um profissional médico sobre quaisquer alterações em seus seios que possam ser os primeiros sinais de câncer.

Câncer de Mama – Causas e Sintomas

Câncer de Mama

A maioria dos cânceres de mama em mulheres mais velhas parece estar relacionada à exposição a longo prazo das células ao hormônio feminino estrogênio.

Fatores genéticos e ambientais influenciam a quantidade de estrogênio que uma mulher produz, como o estrogênio é metabolizado e por quantos anos o tecido mamário é exposto a altos níveis de estrogênio.

A menstruação precoce e a menopausa tardia aumentam a exposição ao longo da vida e a gravidez e a amamentação diminuem a exposição.

Além disso, existem duas vias principais para o metabolismo do estrogênio: uma leva a um metabólito que aumenta o risco de câncer de mama e a outra leva a um metabólito que pode realmente reduzir o risco.

Hereditariedade e dieta podem influenciar o caminho que é utilizado.

O câncer de mama em estágio inicial tem poucos sintomas. O primeiro sintoma pode ser um espessamento ou nódulo na mama ou axila.

Outros sintomas incluem:

Uma mudança no tamanho, forma, contorno ou sensação da mama, mamilo ou aréola (a área escura ao redor do mamilo)
Uma mudança na aparência da pele da mama ou do mamilo, como enrugamento ou covinhas, sulcos ou depressões, crostas ou descamação
Um seio vermelho, inchado e quente
Sensibilidade ou descarga do mamilo
Um mamilo que é puxado para trás ou invertido.

A maioria dos cânceres de mama são detectados pela primeira vez por triagem durante:

Um auto-exame
Um exame clínico anual da mama por um profissional de saúde
Uma mamografia anual ou bienal ou raios-x das mamas, que podem detectar cânceres pequenos demais para serem sentidos.

No entanto, um estudo de 2006 descobriu que o diagnóstico de câncer de mama é frequentemente atrasado em mulheres com 70 anos ou mais, em grande parte devido à subutilização da mamografia em mulheres mais velhas.

Câncer de Mama – Diagnóstico

Diagnóstico inicial

A detecção de um nódulo ou área suspeita em uma mamografia é seguida por um ou mais dos seguintes:

Mamografia para determinar a localização exata do nódulo e procurar outras anormalidades em qualquer mama
Mamografia diagnóstica para obter visualizações ampliadas
Ultrassom, no qual ondas sonoras de alta energia são refletidas no tecido interno para produzir uma imagem chamada ultrassonografia; Frequentemente usado para distinguir entre um nódulo sólido e um cisto benigno cheio de líquido
Ressonância magnética (MRI) para obter imagens que podem ser mais detalhadas do que uma mamografia
Biópsia (a remoção de células ou tecidos) para ser examinada por um patologista.

Quatro tipos de biópsias são usados:

Biópsia por aspiração por agulha fina (PAAF), na qual o líquido ou as células são retirados usando uma agulha fina
Agulha ou biópsia central, na qual uma agulha larga é usada para remover tecido de uma área suspeita que não pode ser sentida
Biópsia incisional, na qual um pedaço de tecido é removido através de uma incisão na pele
Biópsia excisional ou cirúrgica, na qual todo o nódulo ou área suspeita e o tecido circundante são removidos.

Como uma biópsia por agulha pode não detectar células cancerígenas, um resultado negativo geralmente requer uma segunda biópsia. No entanto, cerca de 80% das biópsias cirúrgicas são negativas para câncer.

Além de uma biópsia de PAAF, às vezes são usados dois outros métodos de amostragem de fluido mamário: aspiração do mamilo, na qual uma sucção suave é usada para retirar o líquido através do mamilo, e a lavagem ductal, na qual um cateter ou tubo do tamanho de um fio de cabelo descarrega uma pequena quantidade de líquido. água salgada através do mamilo para o duto e suga-o de volta junto com as células.

Outra tecnologia insere uma câmera em miniatura através do mamilo em um duto de leite para procurar células cancerígenas.

Marcadores de células

Amostras de células tumorais são testadas quanto à presença de receptores para os hormônios femininos estrogênio e progesterona. Cerca de 70% dos cânceres de mama são positivos para o receptor de estrogênio (ER) e/ou positivo para o receptor de progesterona (PR). O câncer ER-positivo que cresce em resposta ao estrogênio é o câncer mais comum em mulheres na pós-menopausa.

Os cânceres receptores-positivos têm um prognóstico melhor do que os cânceres receptores-negativos e são mais propensos a responder a terapias hormonais.

Todas as células de câncer de mama têm o receptor-2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2), que faz com que as células cresçam e se multipliquem. Cerca de 20 a 30% dos cânceres de mama têm quantidades aumentadas de HER2 e são considerados HER2-positivos. Esses cânceres crescem mais rápido, são mais propensos a recorrer após o tratamento e não respondem bem à quimioterapia convencional.

Câncer de Mama – Tratamento

Câncer de Mama

O tratamento e o prognóstico do câncer de mama dependem do seguinte:

O tipo e estágio do câncer
Níveis de ER e PR no tumor
Níveis de HER2
Quão rápido o tumor está crescendo
As preferências da mulher
A idade da mulher, o estado da menopausa e a saúde geral.

Para os estágios I a III, os objetivos do tratamento são remover o câncer e reduzir o risco de recorrência. Para o estágio IV, o objetivo é tratar os sintomas e prolongar a sobrevida.

Se uma mulher tem uma ou mais doenças com risco de vida, além do câncer de mama e uma expectativa de vida reduzida, o câncer de mama às vezes não é tratado.

O tratamento geralmente começa assim que o câncer de mama é diagnosticado, e as opções de tratamento são semelhantes para mulheres mais jovens e mais velhas.

Embora o câncer de mama seja frequentemente tratado de forma menos agressiva em mulheres idosas, a cirurgia imediata seguida de tratamento adjuvante demonstrou diminuir a recorrência e aumentar a sobrevida.

O tratamento adjuvante pode incluir:

Radioterapia
Quimioterapia
Terapia hormonal
Terapia biológica

A cirurgia e a radiação são terapias locais que destroem as células cancerígenas na mama, enquanto as outras são terapias sistêmicas ou de corpo inteiro que destroem as células cancerígenas em todo o corpo.

Muitos pacientes com câncer de mama recebem uma combinação de tratamentos locais e sistêmicos.

Cirurgia

O tratamento do câncer de mama quase sempre envolve cirurgia. No entanto, a cirurgia raramente é oferecida a mulheres com mais de 70 anos, embora estudos tenham mostrado que a cirurgia controla melhor o câncer de mama em mulheres mais velhas do que a terapia hormonal sozinha.

Dependendo do tamanho do tumor e de quão longe o câncer se espalhou, a cirurgia pode ser de conservação da mama ou mastectomia. A cirurgia conservadora da mama remove o tumor e o tecido normal circundante, deixando o máximo possível da mama intacta para uma cicatrização mais rápida e uma aparência mais normal. Se o câncer se espalhou apenas dentro de uma mama, a quimioterapia pode ser usada para diminuir o tumor antes da cirurgia conservadora da mama.

Existem três tipos de cirurgia conservadora da mama:

A lumpectomia remove o tumor, uma pequena quantidade de tecido normal circundante e, geralmente, alguns dos gânglios linfáticos das axilas. Mulheres idosas com câncer de mama não tratado geralmente fazem uma mastectomia para prevenir feridas e úlceras dolorosas.
Uma ampla excisão, mastectomia segmentar ou parcial remove uma área maior de tecido ao redor do tumor, o revestimento sobre os músculos do tórax abaixo do tumor e, muitas vezes, alguns dos gânglios linfáticos das axilas.
Uma quadrantectomia remove um quarto da mama e possivelmente os linfonodos.

Existem três tipos de mastectomias:

Uma mastectomia simples ou total remove a mama e possivelmente alguns linfonodos.
Uma mastectomia radical modificada remove a mama e os linfonodos das axilas.
Uma mastectomia radical remove a mama, os linfonodos axilares e o músculo sob a mama.

Câncer de Mama – Prognóstico

As taxas de mortalidade por câncer de mama vêm diminuindo desde 1990, devido, pelo menos em parte, à detecção precoce e melhor tratamento, e o prognóstico do câncer de mama em mulheres mais velhas é geralmente bom. Quase 97% das mulheres cujo câncer de mama é descoberto precocemente, ainda pequeno e próximo ao local de origem, estão vivos cinco anos depois. No entanto, a taxa de sobrevivência de cinco anos para mulheres com câncer de mama metastatizado é de apenas 23%. Embora o câncer de mama que se espalhou além dos linfonodos raramente seja curado, o tratamento pode aliviar os sintomas, melhorar a sobrevida e permitir uma boa qualidade de vida. O IBC geralmente cresce muito rapidamente e tem um prognóstico ruim.

O prognóstico a longo prazo para câncer ER-positivo é melhor do que para câncer ER-negativo, especialmente se as células também forem PR-positivas.

Os inibidores de aromatase melhoraram a sobrevida entre mulheres idosas com câncer de mama, e o tamoxifeno e o trastuzumabe reduziram a taxa de recorrência. No entanto, as mulheres que tiveram câncer em uma mama permanecem em alto risco de desenvolver câncer na outra mama.

O resultado da cirurgia conservadora da mama com radioterapia para câncer de mama em estágio inicial é geralmente equivalente ao resultado de uma mastectomia.

No entanto, há uma chance de 9% de que um tumor reapareça na parede torácica após uma mastectomia e cerca de 10% de chance de recorrência após uma mastectomia e radioterapia.

Há uma chance em três de recorrência no tórax ou na pele após uma mastectomia sem radioterapia.

Câncer de Mama – Prevenção

Câncer de Mama

Fatores de estilo de vida que podem aumentar o risco de câncer de mama incluem:

Pílulas anticoncepcionais
Obesidade
Ganhar peso após a menopausa, especialmente após a menopausa natural ou 60 anos
Consumo de álcool, que pode mudar o metabolismo do estrogênio para a via de maior risco, com o efeito aumentando com a quantidade de álcool consumida
Terapia de reposição hormonal sintética após a menopausa.

Fatores que podem reduzir a exposição ao estrogênio, reduzindo assim o risco de câncer de mama incluem:

Exercício quatro ou mais horas por semana, particularmente por mulheres na pré-menopausa de baixo ou peso normal
Amamentação
Drogas que diminuem a produção de estrogênio pelos ovários
Remoção de um ou ambos os ovários
Mastectomia profilática ou preventiva.

Em 1998, a Food and Drug Administration dos EUA (Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA) aprovou o uso de tamoxifeno para ajudar a diminuir o risco de câncer de mama em mulheres saudáveis de alto risco. Um estudo com 13.000 mulheres de alto risco pré e pós-menopausa encontrou uma redução de 40% no câncer de mama entre aquelas que tomaram tamoxifeno.

Um estudo subsequente descobriu que tanto o tamoxifeno quanto o raloxifeno reduziram o risco de câncer de mama em mulheres pós-menopáusicas de alto risco em cerca de 50%.

Embora as mulheres que tomam raloxifeno tenham menos câncer uterino, coágulos sanguíneos e catarata do que aquelas que tomam tamoxifeno, o raloxifeno aumentou o risco de coágulos sanguíneos e derrames fatais em mulheres que já estavam em risco. Inibidores da aromatase reduzem o risco de segundo câncer de mama em mulheres na pós-menopausa.

Fonte: nihseniorhealth.gov/www.cancer.org/www.wisegeek.com/www.encyclopedia.com/www.y-me.org/www.nabco.org/www.komen.org