Câncer de Estômago

Câncer de estômago – Definição

O câncer de estômago é um tumor maligno do estômago. O câncer de estômago pode se desenvolver em qualquer parte do estômago e pode se espalhar do estômago para outros órgãos.

O câncer de estômago (também conhecido como câncer gástrico) é uma doença na qual as células que formam o revestimento interno do estômago se tornam anormais e começam a se dividir descontroladamente, formando uma massa chamada tumor.

Sintomas comuns de câncer de estômago, como perda de peso inexplicável e dor de estômago, geralmente não aparecem nos estágios iniciais.

Câncer de Estômago – O que é

O câncer de estômago, também conhecido como câncer gástrico, refere-se ao câncer de estômago. Às vezes, esse tipo de câncer pode se espalhar para outras partes do corpo.

Embora as causas do câncer de estômago não sejam totalmente compreendidas, pesquisas sugerem que uma dieta pobre pode aumentar o risco de uma pessoa desenvolvê-lo. Após o diagnóstico, dependendo de quão longe esse câncer se espalhou, existem algumas opções de tratamento, incluindo cirurgia, quimioterapia e radiação.

O estômago é um órgão importante no trato digestivo humano composto de várias camadas. Ele está localizado sob as costelas na parte superior do abdômen. Embora o câncer de estômago possa começar em qualquer parte do estômago, normalmente começa no revestimento interno, conhecido como mucosa. O câncer nesta parte do estômago é muitas vezes referido como adenocarcinoma.

Quando o câncer de estômago está contido em apenas um revestimento do estômago, é classificado como câncer de estágio I. Uma vez que se espalha para outras camadas do estômago, é classificado como estágio II.

Se o câncer se espalhar para todas as camadas do estômago, ou se espalhar para os gânglios linfáticos, é conhecido como estágio III. No câncer gástrico em estágio IV, o câncer se espalhou para outros órgãos do corpo.

Depois de afetar o revestimento interno, o câncer de estômago pode se espalhar para outras partes do estômago, incluindo a camada muscular e a camada externa, conhecida como serosa.

Uma vez que o câncer começa a se espalhar, ele pode se espalhar para outros órgãos, especialmente aqueles próximos ao estômago. Alguns dos órgãos mais comuns para os quais o estômago pode se espalhar são o esôfago, os intestinos, o fígado e o pâncreas.

O câncer de estômago geralmente começa no revestimento interno do órgão e pode
resultar de maus hábitos alimentares, entre outros fatores

Os médicos não sabem ao certo o que causa o câncer de estômago, mas a dieta de uma pessoa pode torná-la mais propensa a desenvolvê-lo.

Algumas pesquisas sugerem uma ligação entre o excesso de alimentos salgados, defumados ou em conserva e esse tipo de câncer. Estudos também mostraram que os casos de câncer de estômago diminuíram desde que o congelamento – em vez de salgar, fumar ou decapar – se tornou um método popular de preservação de alimentos.

Algumas pessoas também podem geralmente estar mais em risco de câncer do que outras. A genética pode desempenhar um papel, por exemplo.

Indivíduos que fumam também são geralmente considerados em maior risco. Uma história de problemas estomacais crônicos também pode tornar um indivíduo mais suscetível ao câncer de estômago.

Alguns dos sintomas mais comuns deste câncer incluem dor, náusea e perda de peso. Indivíduos com esse tipo de câncer também podem notar sangue nas fezes ou no vômito. Também não é incomum sentir-se muito cheio, mesmo depois de comer um lanche ou uma refeição muito pequena.

Depois de perceber esses sintomas, é importante procurar ajuda médica o mais rápido possível. Para diagnosticar o câncer de estômago, o médico normalmente realiza um exame físico completo e, possivelmente, exames de imagem, como raios-x ou tomografia computadorizada. Uma câmera também pode ser inserida na garganta de um paciente e em seu estômago, o que pode permitir que o médico veja o estômago.

Se quaisquer manchas incomuns forem notadas, uma biópsia pode ser necessária para confirmar o diagnóstico.

Quando um diagnóstico foi feito, o tratamento imediato é geralmente necessário. A cirurgia é uma opção, e isso geralmente envolve a remoção de parte ou de todo o estômago.

A remoção de um pequeno pedaço do estômago é chamada de gastrectomia subtotal, enquanto a remoção de todo o estômago é chamada de gastrectomia total. Neste último caso, o esôfago é simplesmente conectado ao intestino. Quimioterapia e radiação também podem ser usadas.

Câncer de Estômago – Órgão

Câncer de Estômago

O estômago é um órgão em forma de J que fica na porção esquerda e central do abdome. O estômago produz muitos sucos digestivos e ácidos que se misturam com os alimentos e ajudam no processo de digestão.

O estômago é um órgão entre o esôfago e o intestino delgado.

Quando o alimento é ingerido, ele viaja através do esôfago até o estômago. O esôfago é o tubo muscular que liga a garganta ao estômago. Uma vez que o alimento entra no estômago, ele é misturado e os sucos gástricos ajudam a quebrar e digerir o alimento. A comida então se move para o intestino delgado para ser mais digerida.

Existem cinco regiões do estômago às quais os médicos se referem ao determinar a origem do câncer de estômago.

Estes são:

A cárdia, área ao redor do esfíncter cardíaco que controla o movimento do alimento do esôfago para o estômago,
O fundo, área expandida superior adjacente à região cardíaca,
O antro, região inferior do estômago onde começa a estreitar,
O pré-pilórico, região imediatamente anterior ou mais próxima do piloro,
e o piloro, a região terminal onde o estômago se junta ao intestino delgado

O câncer pode se desenvolver em qualquer uma das cinco seções do estômago. Os sintomas e os resultados da doença variam dependendo da localização do câncer.

O câncer de estômago é uma das principais causas de morte por câncer em várias áreas do mundo.

Câncer de Estômago – Causas e Sintomas

Embora a causa exata do câncer de estômago não tenha sido identificada, vários fatores potenciais levaram ao aumento do número de indivíduos que desenvolvem a doença e, portanto, um risco significativo foi associado. Dieta, ambiente de trabalho, exposição à bactéria Helicobacter pylori e histórico de distúrbios estomacais, como úlceras ou pólipos, são algumas dessas causas acreditadas.

Estudos mostraram que comer alimentos com altas quantidades de sal e nitritos aumenta o risco de câncer de estômago. A dieta de uma determinada região pode ter um grande impacto em seus moradores.

Fazer mudanças nos tipos de alimentos consumidos demonstrou diminuir a probabilidade de doenças, mesmo para indivíduos de países com maior risco. Por exemplo, os japoneses que se mudam para os Estados Unidos ou Europa e mudam os tipos de alimentos que ingerem têm uma chance muito menor de desenvolver a doença do que os japoneses que permanecem no Japão e não mudam seus hábitos alimentares. Comer as quantidades recomendadas de frutas e vegetais pode diminuir as chances de uma pessoa desenvolver esse câncer.

Um alto risco de desenvolver câncer de estômago também tem sido associado a certas indústrias. A associação mais bem comprovada é entre câncer de estômago e pessoas que trabalham na mineração de carvão e aquelas que trabalham no processamento de madeira, níquel e borracha.

Um número incomumente grande desses trabalhadores foi diagnosticado com essa forma de câncer.

Vários estudos identificaram uma bactéria (Helicobacter pylori) que causa úlceras estomacais (inflamação no revestimento interno do estômago). A infecção crônica (de longo prazo) do estômago com essas bactérias pode levar a um tipo específico de câncer (linfomas ou tecido linfóide associado à mucosa [MALT]) no estômago.

Outro fator de risco é o desenvolvimento de pólipos, tumores benignos no revestimento do estômago. Embora os pólipos não sejam cancerígenos, alguns podem ter o potencial de se tornarem cancerosos.

Pessoas do grupo sanguíneo A também estão em risco elevado para este câncer por razões desconhecidas. Outras causas especulativas de câncer de estômago incluem cirurgia de estômago anterior para úlceras ou outras condições, ou uma forma de anemia conhecida como anemia perniciosa.

O câncer de estômago é um câncer de crescimento lento. Pode levar anos até que o tumor cresça muito e produza sintomas distintos. Nos estágios iniciais da doença, o paciente pode ter apenas um leve desconforto, indigestão, azia, sensação de inchaço depois de comer e náusea leve. Nos estágios avançados, um paciente terá perda de apetite e perda de peso resultante, dores de estômago, vômitos, dificuldade em engolir e sangue nas fezes.

O câncer de estômago geralmente se espalha (metástase) para órgãos adjacentes, como esôfago, linfonodos adjacentes, fígado ou cólon.

Câncer de Estômago – Diagnóstico

Infelizmente, muitos pacientes diagnosticados com câncer de estômago sentem dor por dois ou três anos antes de informar um médico sobre seus sintomas. Quando um médico suspeitar de câncer de estômago pelos sintomas descritos pelo paciente, será feito um histórico médico completo para verificar se há algum fator de risco. Um exame físico completo será realizado para avaliar todos os sintomas.

Exames laboratoriais podem ser solicitados para verificar se há sangue nas fezes (exame de sangue oculto nas fezes) e anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos), que geralmente acompanham o câncer gástrico.

Em alguns países, como o Japão, é apropriado que os pacientes façam exames de rastreamento de rotina para câncer de estômago, pois o risco de desenvolver câncer naquela sociedade é muito alto.

Essa triagem pode ser útil para todas as populações de alto risco. Devido à baixa prevalência de câncer de estômago nos Estados Unidos, a triagem de rotina geralmente não é recomendada, a menos que exista um histórico familiar da doença.

Seja como um teste de triagem ou porque um médico suspeita que um paciente possa ter sintomas de câncer de estômago, a endoscopia ou raios-x de bário são usados no diagnóstico de câncer de estômago.

Para uma radiografia de bário do trato gastrointestinal superior, o paciente recebe uma solução branca e calcária de sulfato de bário para beber. Esta solução reveste o esôfago, o estômago e o intestino delgado.

O ar pode ser bombeado para o estômago após a solução de bário para obter uma imagem mais clara. Vários raios x são então tirados.

O revestimento de bário ajuda a identificar quaisquer anormalidades no revestimento do estômago.

Em outro teste usado com mais frequência, conhecido como endoscopia digestiva alta, um tubo fino, flexível e iluminado (endoscópio) é passado pela garganta do paciente até o estômago.

O médico pode ver o revestimento do esôfago e do estômago através do tubo. Às vezes, uma pequena sonda de ultrassom é anexada ao final do endoscópio.

Esta sonda envia ondas sonoras de alta frequência que ricocheteiam na parede do estômago.

Um computador cria uma imagem da parede do estômago traduzindo o padrão de ecos gerados pelas ondas sonoras refletidas. Este procedimento é conhecido como ultrassom endoscópico.

A endoscopia tem várias vantagens, pois o médico pode ver qualquer anormalidade diretamente. Além disso, se quaisquer manchas de aparência suspeita forem vistas, o fórceps de biópsia pode ser passado sem dor pelo tubo para coletar algum tecido para exame microscópico. Isso é conhecido como biópsia. O ultrassom endoscópico é benéfica porque pode fornecer informações valiosas sobre a profundidade da invasão do tumor.

Após o diagnóstico de câncer de estômago e antes do início do tratamento, outro tipo de radiografia é realizado. A tomografia computadorizada (TC) é um procedimento de imagem que produz uma imagem tridimensional de órgãos ou estruturas dentro do corpo.

As tomografias computadorizadas são usadas para obter informações adicionais sobre o tamanho do tumor e quais partes do estômago ele faz fronteira; se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos; e se se espalhou para partes distantes do corpo (metástase), como fígado, pulmão ou osso. Uma tomografia computadorizada do tórax, abdome e pelve é feita.

Se o tumor atravessou a parede do estômago e se estende ao fígado, pâncreas ou baço, a TC geralmente mostra isso.

Embora uma tomografia computadorizada seja uma maneira eficaz de avaliar se o câncer se espalhou para alguns dos gânglios linfáticos, é menos eficaz do que o ultrassom endoscópico para avaliar se os gânglios mais próximos do estômago estão livres de câncer. No entanto, as tomografias, como as radiografias com bário, têm a vantagem de serem menos invasivas do que a endoscopia digestiva alta.

A laparoscopia é outro procedimento usado para estadiar alguns pacientes com câncer de estômago. Isso envolve um dispositivo médico semelhante a um endoscópio. A laparoscopia é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva com uma ou algumas pequenas incisões, que pode ser realizada ambulatorialmente, seguida de rápida recuperação.

Os pacientes que podem receber radioterapia ou quimioterapia antes da cirurgia podem ser submetidos a um procedimento laparoscópico para determinar o estágio preciso do câncer. O paciente com dor óssea ou com determinados resultados laboratoriais deve fazer uma cintilografia óssea.

As neoplasias gástricas benignas são tumores do estômago que não causam grandes danos. Um dos mais comuns é chamado de leiomioma submucoso. Se um leiomioma começar a sangrar, a cirurgia deve ser realizada para removê-lo. No entanto, muitos leiomiomas não requerem tratamento.

O diagnóstico de câncer de estômago deve ser feito com cuidado para que, caso o tumor não necessite de tratamento, o paciente não seja submetido a uma operação cirúrgica.

Câncer de Estômago – Tratamento

Câncer de Estômago

Mais de 95% dos cânceres de estômago são causados por adenocarcinomas, cânceres malignos que se originam nos tecidos glandulares. Os 5% restantes dos cânceres de estômago incluem linfomas e outros tipos de câncer.

É importante que os linfomas gástricos sejam diagnosticados com precisão porque esses cânceres têm um prognóstico muito melhor do que os adenocarcinomas do estômago.

Aproximadamente metade das pessoas com linfomas gástricos sobrevivem cinco anos após o diagnóstico. O tratamento do linfoma gástrico envolve cirurgia combinada com quimioterapia e radioterapia.

O estadiamento do câncer de estômago é baseado em quão profundamente o tumor penetrou no revestimento do estômago; até que ponto (se houver) invadiu os linfonodos circundantes; e até que ponto (se houver) se espalhou para partes distantes do corpo (metástase). Quanto mais confinado o câncer, melhor a chance de cura.

Um fator importante no estadiamento do adenocarcinoma do estômago é se o tumor invadiu ou não o tecido circundante e, em caso afirmativo, quão profundo ele penetrou. Se a invasão for limitada, o prognóstico é favorável. O tecido da doença que é mais localizado melhora o resultado dos procedimentos cirúrgicos realizados para remover a área doente do estômago. Isso é chamado de ressecção do estômago.

Várias maneiras distintas de classificar o câncer de estômago de acordo com o tipo de célula foram propostas. A classificação de Lauren é encontrada com mais frequência.

De acordo com esse sistema de classificação, os adenocarcinomas gástricos são chamados de intestinais ou difusos.

Os cânceres intestinais são muito parecidos com um tipo de câncer intestinal chamado carcinoma intestinal. Tumores intestinais são mais frequentemente encontrados no sexo masculino e em pacientes mais velhos.

O prognóstico para esses tumores é melhor do que para tumores difusos. Tumores difusos são mais propensos a se infiltrar, ou seja, mover-se para outro órgão do corpo.

Como os sintomas do câncer de estômago são tão leves, o tratamento geralmente não começa até que a doença esteja bem avançada.

Os três modos padrão de tratamento para câncer de estômago incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Ao decidir sobre o plano de tratamento do paciente, o médico leva em consideração muitos fatores.

A localização do câncer e seu estágio são considerações importantes. Além disso, a idade do paciente, estado geral de saúde e preferências pessoais também são levadas em consideração.

Câncer de Estômago – Cirurgia

Nos estágios iniciais do câncer de estômago, a cirurgia pode ser usada para remover o câncer. A remoção cirúrgica do adenocarcinoma é o único tratamento capaz de eliminar a doença. A laparoscopia é frequentemente usada antes da cirurgia para investigar se o tumor pode ou não ser removido cirurgicamente. Se o câncer for disseminado e não puder ser removido com cirurgia, será feita uma tentativa de remover o bloqueio e controlar sintomas como dor ou sangramento. Dependendo da localização do câncer, uma parte do estômago pode ser removida, um procedimento chamado de gastrectomia parcial. Em um procedimento cirúrgico conhecido como gastrectomia total, todo o estômago pode ser removido. No entanto, os médicos preferem deixar pelo menos parte do estômago, se possível.

Pacientes submetidos a gastrectomia parcial alcançam uma melhor qualidade de vida do que aqueles submetidos a gastrectomia total e normalmente levam uma vida normal. Mesmo quando todo o estômago é removido, os pacientes se ajustam rapidamente a um horário de alimentação diferente. Isso envolve comer pequenas quantidades de alimentos com mais frequência. Alimentos ricos em proteínas são geralmente recomendados.

A gastrectomia parcial ou total é frequentemente acompanhada por outros procedimentos cirúrgicos. Os linfonodos são frequentemente removidos e órgãos próximos, ou partes desses órgãos, podem ser removidos se o câncer se espalhar para eles. Tais órgãos podem incluir o pâncreas, cólon ou baço.

Estudos preliminares sugerem que pacientes com tumores que não podem ser removidos por cirurgia no início da terapia podem se tornar candidatos à cirurgia mais tarde.

As combinações de quimioterapia e radioterapia às vezes são capazes de reduzir doenças para as quais a cirurgia não é inicialmente apropriada.

Estudos preliminares estão sendo realizados para determinar se alguns desses pacientes podem se tornar candidatos a procedimentos cirúrgicos após a aplicação dessas terapias.

Câncer de Estômago – Quimioterapia

Se os pacientes submetidos à cirurgia para câncer de estômago devem ou não receber quimioterapia é uma questão controversa.

A quimioterapia envolve a administração de drogas anticâncer por via intravenosa (através de uma veia no braço) ou por via oral (na forma de pílulas).

Isso pode ser usado como o principal modo de tratamento ou após a cirurgia para destruir quaisquer células cancerígenas que possam ter migrado para locais distantes.

A maioria dos cânceres do trato gastrointestinal não responde bem à quimioterapia, no entanto, o adenocarcinoma do estômago e os estágios avançados do câncer são exceções.

Medicamentos quimioterápicos como doxorrubicina, mitomicina C e 5-fluorouracil, usados isoladamente, trazem benefícios para pelo menos um em cada cinco pacientes.

Combinações de agentes podem proporcionar ainda mais benefícios, embora não seja certo que isso inclua uma sobrevida mais longa. Por exemplo, alguns médicos usam o que é chamado de regime FAM, que combina 5-fluorouacil, doxorrubicina e mitomicina. Alguns médicos preferem usar 5-fluorouracil sozinho ao FAM, pois os efeitos colaterais são mais moderados.

Outra combinação que alguns médicos estão usando envolve altas doses dos medicamentos metotrexato, 5-fluorouracil e doxorrubicina. Outras combinações que mostraram benefícios incluem o regime ELF, uma combinação de leucovorina, 5-fluorouracil e etoposídeo. O regime EAP, uma combinação de etoposídeo, doxorrubicina e cisplatina também é usado.

Embora a quimioterapia usando um único medicamento às vezes seja usada, as melhores taxas de resposta são geralmente alcançadas com combinações de medicamentos. Portanto, além dos estudos que exploram a eficácia de novos medicamentos, existem outros estudos que tentam avaliar a melhor forma de combinar as formas existentes de quimioterapia para trazer o maior grau de ajuda aos pacientes.

Câncer de Estômago – Radioterapia

A radioterapia é frequentemente usada após a cirurgia para destruir as células cancerígenas que podem não ter sido completamente removidas durante a cirurgia. Para tratar o câncer de estômago, geralmente é usada a radioterapia de feixe externo. Neste procedimento, os raios de alta energia de uma máquina que está fora do corpo são concentrados na área do tumor. Nos estágios avançados do câncer gástrico, a radioterapia é usada para aliviar sintomas como dor e sangramento. No entanto, estudos de tratamento de radiação para câncer de estômago mostraram que a forma como tem sido usada tem sido ineficaz para muitos pacientes.

Os pesquisadores estão avaliando ativamente o papel da quimioterapia e da radioterapia antes da realização de um procedimento cirúrgico.

Eles estão procurando maneiras de usar quimioterapia e radioterapia para aumentar a duração da sobrevida dos pacientes de forma mais eficaz do que os métodos atuais são capazes de fazer.

Câncer de Estômago – Prognóstico

No geral, aproximadamente 20% dos pacientes com câncer de estômago vivem pelo menos cinco anos após o diagnóstico. Pacientes diagnosticados com câncer de estômago em seus estágios iniciais têm um prognóstico muito melhor do que aqueles para quem está nos estágios posteriores. Nos estágios iniciais, o tumor é pequeno, os linfonodos não são afetados e o câncer não migrou para os pulmões ou o fígado. Infelizmente, apenas cerca de 20% dos pacientes com câncer de estômago são diagnosticados antes que o câncer tenha se espalhado para os linfonodos ou formado uma metástase distante.

Câncer de Estômago – Prevenção

Evitar muitos dos fatores de risco associados ao câncer de estômago pode impedir seu desenvolvimento. Quantidades excessivas de alimentos salgados, defumados e em conserva devem ser evitadas, assim como alimentos ricos em nitratos. Acredita-se que uma dieta que inclua quantidades recomendadas de frutas e vegetais reduz o risco de vários tipos de câncer, incluindo câncer de estômago.

A American Cancer Society (Sociedade Americana do Câncer) recomenda comer pelo menos cinco porções de frutas e vegetais diariamente e escolher seis porções de alimentos de outras fontes vegetais, como grãos, massas, feijões, cereais e pão integral.

Abster-se de tabaco e quantidades excessivas de álcool reduzirá o risco de muitos cânceres. Em países onde o câncer de estômago é comum, como o Japão, a detecção precoce é importante para o sucesso do tratamento.

Fonte: www.nci.nih.gov/www.cansearch.org/my.clevelandclinic.org/www.wisegeek.com/www.cansearch.org/www.cancer.org/cancernet.nci.nih.gov/www.rxlist.com/cancernet.nci.nih.gov