Cálculo Renal

Cálculo Renal – Definição

Os cálculos renais são acúmulos sólidos de material que se formam no sistema tubário do rim. As pedras nos rins causam problemas quando bloqueiam o fluxo de urina através ou para fora do rim.

Quando as pedras se movem ao longo do ureter (o tubo que conecta o rim e a bexiga urinária), elas causam dor intensa.

Cálculo Renal – O que é

Os cálculos renais são pequenos pedaços de material cristalizado que ficam presos nos rins, bexiga ou trato urinário.

Um cálculo renal pode ser extremamente doloroso e o paciente pode não conseguir expulsá-lo sem assistência. Uma variedade de tratamentos está disponível para lidar com cálculos renais, também conhecidos como cálculos renais, e analgésicos também estão disponíveis para ajudar as pessoas a lidar com a dor envolvida.

Cerca de uma em cada 10 pessoas experimenta uma pedra nos rins em algum momento da vida. Várias coisas parecem aumentar o risco de desenvolver cálculos renais, incluindo desidratação, dieta e certas condições médicas, como gota, diabetes, pressão alta e doença do intestino irritável. Em todos os casos, o cálculo é formado quando minerais que normalmente precipitam naturalmente para fora do conglomerado formam uma massa cristalizada que pode variar em tamanho.

Um pequeno cálculo renal pode passar de forma relativamente bem-sucedida, às vezes com o paciente apenas percebendo o problema à medida que o cálculo desce pelo ureter, entra na bexiga e sai pela uretra.

Em outros casos, como as grandes pedras de chifre de veado que podem ficar muito grandes, a pedra nos rins pode causar dor extrema, mas não se move por conta própria.

Grandes cálculos renais precisam ser removidos com assistência médica, seja a assistência na forma de um stent inserido para permitir que a pedra caia naturalmente ou cirurgia para remover o cálculo manualmente.

Rins e vasos sanguíneos

Os humanos lidam com cálculos renais há muito tempo, e a litotomia, a remoção de cálculos renais, é um dos procedimentos cirúrgicos mais antigos conhecidos. A dor teria sido considerável em épocas anteriores à anestesia e complicada por uma compreensão imperfeita da anatomia interna, mas muitas vezes a dor do cálculo em si era tão intensa que os pacientes estavam dispostos a correr o risco. Com o século 20 veio o desenvolvimento de uma série de técnicas indolores e de baixa dor, incluindo coisas como litotripsia extracorpórea por ondas de choque, na qual as pedras são quebradas com ultra-som para que sejam passadas pelo corpo.

As pessoas geralmente sabem quando um cálculo renal está presente, porque causa cólicas e cólicas distintas, especialmente se sair do rim e entrar no trato urinário. Dificuldade em urinar, sangue na urina e dor extrema na parte inferior do abdômen são sintomas comuns. A pedra pode ser diagnosticada por um médico com a ajuda de imagens médicas, e o médico pode fazer recomendações de tratamento com base no tamanho e na posição do cálculo.

Cálculo Renal – Pedra nos rins

Pedra nos rins

As pedras nos rins são um distúrbio urológico muito doloroso e muito comum.

As pedras são uma massa sólida que se desenvolve a partir de cristais que se separam da urina e se acumulam nas superfícies internas do rim.

A urina geralmente contém substâncias químicas que impedem a formação de pedras, mas às vezes elas não funcionam. Se as pedras forem pequenas o suficiente, elas viajarão pelo corpo com a urina e passarão sem serem detectadas. Mesmo os maiores costumam passar sem assistência médica, mas existem várias técnicas para tratar aqueles que não podem ser eliminados sem ajuda.

Em muitos casos, uma pedra nos rins, também chamada de cálculo renal, contém substâncias químicas como o cálcio, que se combina com outras substâncias químicas, como fosfato ou oxalato.

Esses produtos químicos vêm da ingestão alimentar de uma pessoa e são necessários para manter músculos e ossos saudáveis. Uma forma mais rara é chamada de estruvita; isso é causado por uma infecção no trato urinário. O termo médico usado para descrever os cálculos que aparecem no trato urinário é urolitíase.

Os especialistas médicos não sabem exatamente por que as pedras nos rins aparecem. Embora a ingestão de determinados alimentos contribua para o seu desenvolvimento, não se acredita que algum alimento específico seja o culpado direto. As pessoas que têm um histórico familiar desse problema podem ter maior probabilidade de desenvolvê-los também.

Há também uma doença hereditária rara chamada acidose tubular renal, e as pessoas com essa doença são muito mais propensas a desenvolver os cálculos.

O primeiro sinal de que uma pessoa desenvolveu uma pedra no rim será uma dor extrema quando ela bloqueia o fluxo de urina. Ele sentirá uma cólica intensa ou dor aguda na região lombar, lateral ou na virilha.

O indivíduo também pode sofrer de vômitos e náuseas. Ele pode sentir a necessidade de urinar com mais frequência e pode sentir uma sensação de queimação quando o faz.

Cálculo Renal – Pedra nos rins

À medida que a pedra ou pedras se movem ou crescem, pode aparecer sangue na urina. Se a pessoa sofre de calafrios e febre junto com os sintomas mencionados, isso é sinal de infecção e um profissional médico deve ser chamado. Ele ou ela fará um raio-X ou ultrassonografia e, possivelmente, realizará uma tomografia computadorizada (TC).

Esses testes ajudarão o profissional de saúde a ver uma imagem do sistema urinário para fazer um diagnóstico adequado.

Beber muita água pode ajudar as pedras nos rins a passar pelo corpo. Um profissional médico também pode prescrever medicamentos para evitar a formação de cálculos de ácido úrico e cálcio. Para casos mais graves, pode ser usada a litotripsia extracorpórea por ondas de choque, na qual as ondas de choque serão passadas pelo corpo para quebrar as pedras em pequenas partículas que podem ser eliminadas facilmente ao urinar.

O profissional de saúde pode aconselhar o paciente sobre futuras mudanças no estilo de vida que devem impedir que as pedras reapareçam.

Cálculo Renal – Urina

A urina é formada pelos rins. O sangue flui para os rins, e tubos especializados (néfrons) dentro dos rins permitem que uma certa quantidade de fluido do sangue e certas substâncias dissolvidas nesse fluido fluam para fora do corpo como urina. No entanto, às vezes pequenos cristais podem se formar na urina, se encontrar e se unir para criar uma massa sólida maior chamada pedra nos rins. Uma pedra nos rins também é chamada de nefrolito ou urólito (nefro refere-se ao rim, uro refere-se à urina e lith significa pedra).

Muitas pessoas nunca descobrem que têm pedras nos rins. Essas pedras são pequenas o suficiente para permitir que o rim continue funcionando normalmente, nunca causando dor.

Estas são chamadas de pedras silenciosas. As pedras nos rins causam problemas quando interferem no fluxo normal de urina. Eles podem bloquear (obstruir) o fluxo pelo tubo (o ureter) que transporta a urina do rim para a bexiga. Quando a pressão no rim aumenta a partir do acúmulo de urina, o rim pode inchar (hidronefrose). Se o rim for submetido a essa pressão por algum tempo, pode causar danos às delicadas estruturas renais. Quando a pedra nos rins está alojada mais abaixo no ureter, a urina acumulada também pode fazer com que o ureter inche (hidroureter). Como os ureteres são tubos musculares, a presença de uma pedra causará espasmos nesses tubos musculares, causando dor intensa.

Cerca de 10% de todas as pessoas terão uma pedra nos rins durante a vida.

As pedras nos rins são mais comuns entre:

Caucasianos – divisão étnica de indivíduos de pele clara (branca)
Sexo masculino
Pessoas com mais de 30 anos
Pessoas que já tiveram pedras nos rins
Parentes de pessoas com pedras nos rins

Cálculo Renal – Rim

Pedra nos rins

Os rins são órgãos que funcionam como filtros do sangue. Neles todas as substâncias ruins são eliminadas na forma de urina, porém alguns fatores podem fazer com que os minerais se concentrem nos rins de forma exagerada o que ocasionada a formação dos cálculos.

O cálculo renal, também conhecida como urolitíase, é quando um material sólido (pedra nos rins)  se forma no trato urinário.

Os cálculos renais normalmente se formam no rim e deixam o corpo na corrente de urina. Uma pequena pedra pode passar sem causar sintomas. Se uma pedra cresce para mais de 5 milímetros, ela pode causar bloqueio do ureter, resultando em dor intensa na parte inferior das costas ou no abdômen.

Uma pedra também pode resultar em sangue na urina, vômitos ou micção dolorosa.

A maioria das pedras se forma devido a uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Os fatores de risco incluem altos níveis de cálcio na urina, obesidade, certos alimentos, alguns medicamentos, suplementos de cálcio, hiperparatiroidismo, gota e falta de beber água.

As pedras se formam no rim quando os minerais na urina estão em alta concentração. O diagnóstico geralmente é baseado em sintomas, testes de urina e imagens médicas. Exames de sangue também podem ser úteis.

As pedras são geralmente classificadas por sua localização: Nefrolitíase (no rim), ureterolitíase (no ureter ), cistoolíase (na bexiga ), ou pelo que são feitos ( oxalato de cálcio, ácido úrico, estruvita, cistina).

Naqueles que tiveram pedras, a prevenção é por beber líquidos de modo que mais de dois litros de urina sejam produzidos por dia. Se isso não for efetivo o suficiente, pode-se tomar diurético tiazídico, citrato ou alopurinol.

Recomenda-se a evitar a ingestão de refrigerantes contendo ácido fosfórico (tipicamente colas ). Quando uma pedra não causa sintomas, nenhum tratamento é necessário. Caso contrário, o controle da dor geralmente é a primeira medida, usando medicamentos como medicamentos anti-inflamatórios não esteróides ou opióides.

Pedras maiores podem ser ajudadas a passar com a medicação tamsulosina ou podem exigir procedimentos como a litotripsia de onda de choque extracorpórea, ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea.

Cálculo Renal – Causas e Sintomas

As pedras nos rins podem ser compostas por uma variedade de substâncias.

Os tipos mais comuns de cálculos renais incluem:

Pedras de cálcio: Cerca de 80% de todas as pedras nos rins se enquadram nessa categoria. Essas pedras são compostas de cálcio e fosfato, ou cálcio e oxalato. Pessoas com cálculos de cálcio podem ter outras doenças que os fazem aumentar os níveis sanguíneos de cálcio. Essas doenças incluem paratireoidismo primário, sarcoidose, hipertireoidismo, acidose tubular renal, mieloma múltiplo, hiperoxalúria e alguns tipos de câncer. Uma dieta rica em carne, peixe e aves pode causar cálculos de oxalato de cálcio.
Pedras de estruvita: Cerca de 10% de todas as pedras nos rins se enquadram nesta categoria. Este tipo de pedra é composto de fosfato de amônio de magnésio. Essas pedras ocorrem mais frequentemente quando as pessoas tiveram infecções repetidas do trato urinário com certos tipos de bactérias. Essas bactérias produzem uma substância chamada urease, que aumenta o pH da urina, tornando a urina mais alcalina e menos ácida. Este ambiente químico permite que a estruvita se precipite na urina, formando pedras.
Pedras de ácido úrico: Cerca de 5% de todas as pedras nos rins se enquadram nesta categoria. As pedras de ácido úrico ocorrem quando quantidades aumentadas de ácido úrico circulam na corrente sanguínea. Quando o teor de ácido úrico se torna muito alto, ele não pode mais permanecer dissolvido. Moléculas de ácido úrico precipitam da urina. Uma pedra nos rins é formada quando esses pedaços de ácido úrico começam a se unir dentro do rim, crescendo lentamente em uma massa sólida. Cerca de metade de todas as pessoas com esse tipo de cálculo também têm depósitos de ácido úrico em outras partes do corpo, geralmente na articulação do dedão do pé. Este distúrbio doloroso é chamado de gota. Outras causas de cálculos de ácido úrico incluem quimioterapia para câncer, certos distúrbios da medula óssea em que as células do sangue são produzidas em excesso e um distúrbio hereditário chamado síndrome de Lesch-Nyhan.
Pedras de cistina: Cerca de 2% de todas as pedras nos rins se enquadram nesta categoria. A cistina é um tipo de aminoácido. Pessoas com este tipo de pedra nos rins têm uma anormalidade na forma como seus corpos processam aminoácidos na dieta.

As pessoas que têm pedras nos rins geralmente não apresentam sintomas até que as pedras passem para o ureter. Antes disso, alguns indivíduos podem notar sangue na urina. Uma vez que a pedra está no ureter, no entanto, a maioria das pessoas experimentará crises de dor muito intensa. A dor é em cólica e espasmódica, e é referida como cólica. A dor geralmente começa na região do flanco, a área entre as costelas inferiores e a pelve. À medida que a pedra se aproxima da bexiga, a pessoa geralmente sente a dor irradiando ao longo da parte interna da coxa. Nas mulheres, a dor pode ser sentida na vulva.

Nos homens, a dor pode ser sentida nos testículos. Náuseas, vômitos, micção extremamente frequente e dolorosa e sangue evidente na urina são comuns.

Febre e calafrios geralmente significam que o ureter ficou obstruído, permitindo que as bactérias fiquem presas no rim causando uma infecção renal (pielonefrite).

Cálculo Renal – Diagnóstico

O diagnóstico de pedras nos rins é baseado na história de uma pessoa de dor muito intensa e distinta associada às pedras. O diagnóstico inclui o exame laboratorial de uma amostra de urina e um exame de raio-x.

Durante a passagem de um cálculo, o exame da urina quase sempre revela sangue. Uma série de exames de raios-x são usados para diagnosticar pedras nos rins. Uma radiografia simples dos rins, ureteres e bexiga pode ou não revelar o cálculo. Uma série de raios-x tiradas após a injeção de corante de iodo em uma veia geralmente é uma maneira mais confiável de ver uma pedra. Este procedimento é chamado de pielograma intravenoso (PIV). O corante destaca o sistema urinário enquanto viaja através dele. No caso de uma obstrução, o corante será interrompido pela pedra ou só poderá passar pela pedra em um gotejamento lento.

Quando uma pessoa está passando por uma pedra nos rins, é importante que toda a urina seja filtrada por uma peneira especial. Isso é para garantir que a pedra seja pega.

A pedra pode então ser enviada para um laboratório especial para análise, para que a composição química da pedra possa ser determinada. Depois que a pedra nos rins for eliminada, outros testes serão necessários para entender a condição subjacente que pode ter causado a formação da pedra. A coleta de urina por 24 horas, seguida de uma análise cuidadosa de sua composição química, muitas vezes pode determinar uma série de razões para a formação de cálculos.

Cálculo Renal – Tratamento

Uma pessoa com pedra nos rins dirá que o aspecto mais importante do tratamento é o alívio adequado da dor. Como a dor de passar uma pedra nos rins é tão intensa, muitas vezes são necessários medicamentos narcóticos para a dor, como meperidina ou morfina.

Acredita-se que as pedras podem passar mais rapidamente se uma pessoa for encorajada a beber grandes quantidades de água (2 a 3 litros, ou 1,8 a 2,8 litros por dia).

Se um indivíduo estiver vomitando ou incapaz de beber por causa da dor, pode ser necessário fornecer líquidos através de uma veia. Se os sintomas e os exames de urina indicarem a presença de infecção, serão necessários antibióticos.

Embora a maioria das pedras nos rins passe por conta própria, algumas não. A remoção cirúrgica de um cálculo pode ser necessária quando um cálculo parece grande demais para passar.

Cirurgia

Também pode ser necessária se a pedra estiver causando obstruções graves, dor que não pode ser tratada, sangramento intenso ou infecção. Existem várias alternativas para a remoção de pedras.

Um método envolve a inserção de um tubo na bexiga e até o ureter. Uma pequena cesta é então passada através do tubo, e uma tentativa é feita para prender a pedra e retirá-la.

A cirurgia aberta para remover uma pedra nos rins obstrutiva era relativamente comum no passado, mas os métodos atuais permitem que a pedra seja esmagada com ondas de choque (chamada litotripsia).

Essas ondas de choque podem ser direcionadas para a pedra de fora do corpo, passando o equipamento necessário através da bexiga e no ureter.

As ondas de choque podem ser direcionadas para a pedra de dentro do corpo, colocando o instrumento através de uma pequena incisão localizada perto da pedra.

Os fragmentos de pedra podem então passar naturalmente ou podem ser removidos através da incisão. Todos esses métodos reduzem consideravelmente o tempo de recuperação de um indivíduo quando comparados à operação aberta tradicional.

Cálculo Renal – Prognóstico

O prognóstico de uma pessoa depende do distúrbio subjacente que causa o desenvolvimento de cálculos renais. Na maioria dos casos, as pessoas com cálculos de cálcio não complicados se recuperam muito bem.

Cerca de 60% desses indivíduos, no entanto, terão outras pedras nos rins. Os cálculos de estruvita são particularmente perigosos porque podem crescer muito, enchendo os tubos dentro do rim.

Estes são chamados de pedras de chifre de veado e não desmaiam na urina. Eles exigirão a remoção cirúrgica. Pedras de ácido úrico também podem se tornar pedras de chifre de veado.

Cálculo Renal – Prevenção

A prevenção de cálculos renais depende do tipo de cálculo e da presença de uma doença subjacente. Em quase todos os casos, aumentar a ingestão de líquidos para que uma pessoa beba consistentemente vários litros de água por dia é uma medida preventiva importante.

Pessoas com cálculos de cálcio podem se beneficiar tomando um medicamento chamado diurético, que tem o efeito de diminuir a quantidade de cálcio eliminada na urina. Comer menos carne, peixe e frango pode ser útil para indivíduos com cálculos de oxalato de cálcio. Outros itens da dieta que podem estimular a formação de cálculos de oxalato de cálcio incluem cerveja, pimenta preta, frutas vermelhas, brócolis, chocolate, espinafre e chá. As pedras de ácido úrico podem exigir tratamento com um medicamento chamado alopurinol. As pedras de estruvita exigirão a remoção e uma pessoa afetada deve receber um antibiótico.

Quando uma doença é identificada como a causa da formação de cálculos, o tratamento específico para essa doença pode diminuir a probabilidade de cálculos repetidos.

Fonte: www.aafp.org/www.aacc.org/www.wisegeek.com/www.afud.org/www.auanet.org/www.kidney.org/www.herringlab.com/pluto.apl.washington.edu/www.mcg.edu/www.niddk.nih.gov