Bulimia

Bulimia Nervosa – Definição

A bulimia nervosa é um transtorno alimentar caracterizado pela compulsão alimentar e envolvimento em formas inadequadas de neutralizar a compulsão (usando laxantes, por exemplo) para evitar o ganho de peso.

A palavra “bulimia” é a forma latina da palavra grega boulimia, que significa “fome extrema”. Uma compulsão é consumir uma quantidade maior de comida em um período limitado de tempo do que a maioria das pessoas consumiria em circunstâncias semelhantes.

A maioria das pessoas com bulimia relata sentimentos de perda de controle associados à compulsão, e algumas têm experiências levemente dissociativas no decorrer de uma compulsão, o que significa que se sentem desconectadas de si mesmas e da realidade quando comem.

Bulimia Nervosa – O que é

A bulimia nervosa é um transtorno alimentar grave e às vezes com risco de vida que afeta principalmente mulheres jovens. Essa doença mental é mais comumente vista em mulheres jovens e parece ser mais frequente em mulheres brancas de classe média, embora pessoas de todos os gêneros, idades, raças e classes sociais possam desenvolver o transtorno.

Se não for tratada, esta condição pode levar a complicações graves, incluindo a morte.

Pessoas com bulimia, conhecidas como bulímicas, consomem grandes quantidades de alimentos (compulsão alimentar) e, em seguida, tentam se livrar dos alimentos e calorias (expurgo) por meio de jejum, exercícios excessivos, vômitos ou uso de laxantes.

O comportamento muitas vezes serve para reduzir o estresse e aliviar a ansiedade. Como a bulimia resulta de uma preocupação excessiva com o controle do peso e da autoimagem e muitas vezes é acompanhada de depressão, também é considerada uma doença psiquiátrica.

Também conhecida simplesmente como bulimia, essa condição pode ser acompanhada de outras doenças mentais, como depressão, transtorno obsessivo compulsivo ou ansiedade.

O paciente geralmente expressa insatisfação com o peso e tipo corporal. Como os pacientes com esse distúrbio geralmente permanecem com peso normal ou levemente acima do peso, pode ser difícil identificá-los até que os sintomas avançados de bulimia comecem a se desenvolver.

Comportamento de compulsão para pacientes com bulimia nervosa pode parecer fora de controle.

O paciente pode comer até que a dor física ocorra e geralmente os pacientes não são muito exigentes durante uma compulsão. Eles vão comer o que estiver disponível, mesmo que isso os faça sentir-se mal. Binging é muitas vezes feito secretamente por vergonha.

A maneira pela qual os pacientes compensam uma compulsão se divide em duas categorias.

Na purga da bulimia nervosa, o paciente segue uma farra com vômitos, laxantes ou diuréticos na tentativa de eliminar o excesso de calorias. Na bulimia nervosa não purgativa, os pacientes usam outras medidas para compensar a compulsão.

Eles podem jejuar para compensar a ingestão de calorias ou podem se exercitar. Os pacientes podem se machucar ao se exercitarem muito ou por muito tempo.

Com o tempo, a bulimia nervosa pode levar a problemas gastrointestinais, arritmias cardíacas, danos nos rins, desequilíbrios eletrolíticos, dores e fraquezas musculares, danos ao esmalte dentário e fadiga.

Se a condição persistir sem tratamento, os órgãos do paciente podem começar a falhar, resultando em coma ou morte.

O tratamento da bulimia nervosa envolve aconselhamento, incluindo aconselhamento psiquiátrico e nutricional e, às vezes, medicamentos como antidepressivos para ajudar o paciente a se estabilizar.

Problemas médicos causados pela bulimia nervosa, como refluxo gastroesofágico em pacientes com bulimia purgativa, também podem precisar ser tratados.

A bulimia nervosa é algo com o qual um paciente viverá por toda a vida, mesmo após a recuperação inicial.

Os pacientes podem correr o risco de recair em hábitos alimentares desordenados e também podem experimentar efeitos colaterais como resultado dos danos causados ao corpo pela bulimia. Por exemplo, pacientes com histórico de bulimia podem ter um risco aumentado de eventos cardiovasculares, como ataques cardíacos, mais tarde na vida.

Bulimia Nervosa

A bulimia nervosa é classificada em dois subtipos de acordo com os métodos utilizados pelo paciente para evitar o ganho de peso após uma compulsão. O subtipo purgativo da bulimia é caracterizado pelo uso de vômitos autoinduzidos, laxantes, enemas ou diuréticos (comprimidos que induzem à micção); no subtipo não purgativo, o jejum ou o excesso de exercícios são usados para compensar a compulsão alimentar.

O início da bulimia nervosa é mais comum no final da adolescência ou início da vida adulta. Esforços de dieta e insatisfação corporal, no entanto, ocorrem frequentemente na adolescência. Por essas razões, é frequentemente descrito como um transtorno do desenvolvimento. Pesquisadores genéticos identificaram genes específicos ligados à suscetibilidade a transtornos alimentares, e o principal fator ambiental no desenvolvimento da bulimia nervosa é o estresse relacionado ao início da puberdade. Meninas que têm sentimentos fortemente negativos sobre seus corpos em resposta à puberdade correm alto risco de desenvolver bulimia.

A compulsão alimentar associada à bulimia começa mais frequentemente após um período de dieta rigorosa. A maioria das pessoas com bulimia desenvolve comportamentos de purgação em resposta à compulsão.

O vômito é usado por 80-90% dos pacientes diagnosticados com bulimia. Os relatos pessoais de bulímicas recuperadas sugerem que a maioria “descobre” o vômito independentemente como forma de se livrar da comida, em vez de aprender com outros adolescentes. O vômito é muitas vezes feito para aliviar uma sensação desconfortável de plenitude no estômago após uma compulsão, bem como para evitar a absorção das calorias dos alimentos. O vômito é frequentemente induzido ao tocar o reflexo de vômito na parte posterior da garganta com os dedos ou uma escova de dentes, mas uma minoria de pacientes usa xarope de ipeca para induzir o vômito.

Cerca de um terço dos bulímicos usam laxantes após a compulsão alimentar para esvaziar o trato digestivo, e uma minoria usa diuréticos ou enemas.

Comportamentos purgativos levam a uma série de distúrbios digestivos e metabólicos que reforçam os comportamentos.

Uma pequena proporção de bulímicos se exercita excessivamente ou rápido após uma compulsão em vez de purgar.

Pacientes com bulimia podem chamar a atenção de um psiquiatra porque desenvolvem complicações médicas ou odontológicas do transtorno alimentar. Em alguns casos, o dentista do adolescente é o “localizador de casos”. Em muitos casos, no entanto, a pessoa com bulimia procura ajuda.

Bulimia Nervosa – História Protótipo/Padrão

Este distúrbio frequentemente começa no fim da adolescência ou no início da idade adulta e é mais frequente nas mulheres do que nos homens.

A prevalência da BN em adolescentes e mulheres jovens da população geral é aproximadamente de 0.5 a 1% (valores subestimados).

Pensa-se que existe um conjunto de fatores (individuais, familiares e socioculturais) que podem predispor a pessoa para o desenvolvimento do transtorno da compulsão alimentar.

O começo do transtorno da compulsão alimentar parece também estar associado com determinados acontecimentos de vida precipitantes.

O perfil típico do transtorno da compulsão alimentar do doente bulímica é o de uma mulher jovem, com história pessoal ou familiar de obesidade e de distúrbios do humor, que acha que tem excesso de peso e começa a fazer uma dieta.

Apesar de perder algum peso, não fica satisfeita com essa diminuição ponderal e desenvolve uma preocupação exagerada com o seu peso e forma corporal. Isto leva-a a fazer dietas cada vez mais restritivas.

Seguem-se os episódios de empanturramento, quando perde o controlo sobre a ingestão alimentar. O seu medo de engordar é tão grande como a sua atração pela comida. Então, perturbada pela sua falta de controlo e pela possibilidade de ficar gorda decide induzir o vómito e usar laxantes para poder comer grandes quantidades de comida sem ganhar peso.

Entre os episódios de empanturramento faz também uma dieta bastante restritiva. Os episódios bulímicos agravam-se. E o seu problema tende a tornar-se crónico, com flutuações frequentes na gravidade dos sintomas.

Bulimia Nervosa – Causas

A bulimia nervosa, assim como a anorexia, é uma síndrome que envolve uma mistura de fatores biológicos, psicológicos, genéticos e culturais.

A ênfase na aparência física e a questão da nova estética com destaque para a magreza excessiva podem ter um papel importante. Problemas familiares, baixa auto-estima e conflitos de identidade também são fatores causadores desses quadros.

Bulimia Nervosa

A bulimia nervosa é entendida como um transtorno complexo com múltiplos fatores que contribuem para o seu desenvolvimento. Estudos sugerem uma interação entre genética, fatores familiares e pressões sociais no desenvolvimento de um transtorno alimentar.

GENÉTICA

Vários estudos obtiveram resultados apontando para uma subestrutura genética para os transtornos alimentares, incluindo a bulimia.

Estudos investigando a relação entre as características da bulimia nas famílias e sua correlação com os padrões de expressão gênica ligaram a bulimia a genes no cromossomo 10 humano.

FATORES FAMILIARES

Uma série de estudos recentes apontam para as relações interpessoais na família de origem (a família do paciente enquanto crescia) como um fator no desenvolvimento posterior da bulimia.

Pessoas com bulimia são mais propensas do que pessoas com anorexia a terem sido abusadas sexualmente na infância; Estudos descobriram que anormalidades nos níveis sanguíneos de serotonina (um neurotransmissor associado a transtornos de humor) e cortisol (o principal hormônio do estresse em humanos) em pacientes bulímicos com histórico de abuso sexual na infância se assemelham aos de pacientes com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). ). O transtorno de estresse pós-traumático é um transtorno mental que pode se desenvolver depois que alguém passou por um evento traumático (horrores de guerra, por exemplo) e é incapaz de deixar esse evento para trás – o transtorno é caracterizado por flashbacks muito realistas do trauma. evento.

A história de conflitos alimentares e lutas por alimentos na família de origem também é fator de risco para o desenvolvimento da bulimia nervosa.

Relatos pessoais de bulímicos recuperados frequentemente notam que um ou ambos os pais estavam preocupados com comida ou dieta. Os pais parecem ser tão influentes quanto as mães a esse respeito.

Um estudo recente com foco em meninas sugere que a influência do pai pode estar relacionada às preocupações do próprio pai e às preocupações com o corpo e que essa influência pode ser mais forte à medida que a criança cresce. Outros fatores de risco identificados em um estudo de 2007, que acompanhou as crianças desde o nascimento, foram um baixo nível de atividade na primeira infância e alimentação rápida no final da infância. Além disso, e não surpreendentemente, as provocações de colegas e pais sobre peso ou forma corporal também aumentam o risco.

Um fator de risco adicional para a bulimia de início precoce é o interesse ou a preparação para um esporte ou ocupação que exija controle rigoroso de peso, como ginástica, patinação artística, equitação, luta livre ou modelagem.

CAUSAS SOCIOCULTURAIS

A ênfase nos meios de comunicação de massa sobre a magreza nas mulheres como o principal critério de beleza e desejo é comumente observada em estudos de bulimia.

Os historiadores da moda observaram que o padrão de atratividade feminina mudou ao longo do último meio século na direção de uma maior esbeltez; alguns comentaram que Marilyn Monroe seria considerada “gorda” pelos padrões contemporâneos. A figura feminina ideal não é apenas inatingível pela grande maioria das mulheres, mas é mais leve do que os padrões associados à boa saúde pelas seguradoras. Em 1965, o modelo médio pesava 8% menos do que a mulher americana média; em 2001, ela pesava 25% menos.

Notícias recentes focaram nessa obsessão pela magreza na indústria da moda por causa da morte de várias modelos por distúrbios alimentares.

Um grande grupo de moda na Espanha chegou ao ponto de estabelecer um índice de massa corporal mínimo para modelos em suas passarelas em 2006, depois que uma modelo morreu durante um desfile na América do Sul de causas aparentemente relacionadas a um distúrbio alimentar. Nos Estados Unidos, as capas de revistas apresentam atrizes magras como lâminas com perguntas alarmadas sobre seu peso e saúde espalhadas pelas capas, enviando uma mensagem confusa.

Outro fator mencionado pelos historiadores intelectuais é a divisão secular na filosofia ocidental entre mente e corpo. Em vez de considerar uma pessoa humana como um todo unificado que consiste em corpo, alma e mente, o pensamento ocidental, desde Platão, tende a dividir a natureza humana de maneira dualista entre a vida da mente e as necessidades do corpo. Além disso, essa divisão foi associada ao simbolismo de gênero de tal forma que a vida da mente foi associada à masculinidade e as necessidades do corpo à feminilidade.

A dimensão física da vida humana estava correlacionada com a dominação física, legal e econômica dos homens sobre as mulheres.

Embora esse padrão dualista de pensamento simbólico não seja mais uma parte consciente da mentalidade ocidental, parece influenciar a cultura ocidental em um nível subconsciente.

Várias teorias diferentes foram apresentadas para explicar as conexões entre fatores familiares e sociais e a bulimia.

Algumas dessas teorias incluem:

A bulimia resulta de um conflito entre mãe e filha sobre carinho e dependência. As meninas geralmente são desmamadas mais cedo do que os meninos e alimentadas menos. A farra e a purgação da bulímica representam um conflito entre querer conforto e acreditar que ela não merece.
A bulimia se desenvolve quando uma adolescente desloca conflitos maiores sobre ser mulher em uma sociedade hipersexualizada para a comida. Muitos escritores comentaram sobre as exigências contraditórias impostas às mulheres na sociedade contemporânea – por exemplo, serem sexualmente atraentes e “intocáveis” ao mesmo tempo. Controlar o tamanho do corpo e a ingestão de alimentos torna-se uma solução simplificada para um problema muito complexo de identidade pessoal e padrões morais.
A bulimia é uma obsessão pela comida que a cultura encoraja para proteger os homens da competição de mulheres intelectualmente liberadas. As mulheres que passam horas todos os dias pensando em comida, ou comendo compulsivamente e purgando, não têm a energia emocional e intelectual para ocupar seus devidos lugares nas profissões eruditas e no mundo dos negócios.
A bulimia expressa um medo de gordura enraizado em memórias de infância do tamanho da mãe em relação ao seu.
A bulimia resulta da competição intensificada entre as mulheres por realização profissional (conseguir um emprego desejável ou uma promoção, ou ser aceita em uma pós-graduação ou escola profissional), bem como sucesso pessoal (conseguir um marido), porque estudos indicam que empresas e programas de pós-graduação discriminam candidatos com excesso de peso.
A bulimia resulta de tentativas de controlar o caos emocional nas relações interpessoais impondo controles rígidos sobre a ingestão de alimentos.

Especialistas em nutrição apontaram a fácil disponibilidade de alimentos ricos em carboidratos processados em países desenvolvidos como um fator social que contribui para a incidência de bulimia.

Um estudo descobriu que indivíduos que receberam duas fatias de pão branco padrão produzido em massa com um pouco de geleia tiveram seus níveis de serotonina aumentados temporariamente em 450%.

Essa descoberta sugere que os bulímicos que comem sorvete, pão, biscoitos, pizza e itens de fast food ricos em carboidratos processados estão simplesmente manipulando sua neuroquímica de maneira altamente eficiente.

A incidência de bulimia pode ser menor em países em desenvolvimento porque dietas ricas em vegetais e produtos integrais, mas pobres em carboidratos processados, não afetam os níveis de serotonina no cérebro de forma tão rápida ou eficaz.

Bulimia Nervosa – Sintomas

Bulimia Nervosa

O DSM-IV-TR especifica que a compulsão e as tentativas inadequadas de compensá-la devem ocorrer duas vezes por semana durante três meses em média para atender aos critérios diagnósticos de bulimia nervosa.

Um segundo critério de bulimia nervosa é a preocupação exagerada com a forma e o peso do corpo. A bulimia pode ser distinguida do transtorno dismórfico corporal (TDC) pelo fato de que as pessoas com TDC geralmente se concentram em uma característica física específica – mais comumente uma característica facial – em vez de forma e peso gerais. As bulímicas, no entanto, se assemelham a pacientes com TDC, pois têm imagens corporais distorcidas.

A bulimia está associada a vários sintomas físicos. A compulsão alimentar por si só raramente causa complicações médicas graves, mas está associada a náuseas, distensão abdominal e cólicas, digestão lenta e ganho de peso.

O vômito auto-induzido, por outro lado, pode ter sérias consequências médicas, incluindo:

Erosão do esmalte dentário, principalmente nos molares e incisivos superiores. A perda do esmalte dentário é irreversível.
Aumento das glândulas salivares.
Cicatrizes e áreas calejadas nas juntas do contato com os dentes.
Irritação da garganta e do esôfago por contato com ácido estomacal.
Rasgo de membranas mucosas no trato gastrointestinal superior ou perfuração do esôfago e da parede do estômago. A perfuração de parte do trato digestivo é uma complicação rara da bulimia, mas é potencialmente fatal.
Desequilíbrios eletrolíticos. A perda de líquidos por vômitos repetidos e abuso de laxantes pode esgotar os estoques de cloreto de hidrogênio, potássio, sódio e magnésio do corpo. A hipocalemia (níveis anormalmente baixos de potássio no sangue) é uma emergência médica potencial que pode levar a cãibras musculares, convulsões e arritmias cardíacas.

Outros sintomas físicos associados à bulimia incluem períodos menstruais irregulares ou amenorreia; petéquias (contusões do tamanho de cabeças de alfinetes de capilares rompidos pelo aumento da pressão devido ao vômito) na pele ao redor dos olhos e prolapso retal (o abaixamento do reto de sua posição habitual).

Bulimia Nervosa – Diagnóstico

O diagnóstico de bulimia nervosa é feito com base em exame físico, avaliação psiquiátrica, histórico alimentar do paciente e achados de estudos laboratoriais.

Pacientes que não preenchem todos os critérios para bulimia nervosa podem receber o diagnóstico de bulimia subsindrômica ou de um transtorno alimentar sem outra especificação.

O médico suspeita da bulimia nervosa quando um indivíduo demonstra uma preocupação evidente sobre o ganho de peso e apresenta oscilações importantes do peso corpóreo, especialmente quando existem evidências do uso excessivo de laxantes.

Outros indícios incluem o aumento das glândulas salivares das bochechas, cicatrizes nos nós dos dedos pelo uso dos dedos para a indução do vômito, erosão do esmalte dos dentes causada pelo ácido gástrico e uma concentração baixa de potássio no sangue.

O diagnóstico somente é confirmado quando o indivíduo descreve o comportamento de comer compulsivo e purgação.

As duas modalidades de tratamento são a psicoterapia e o tratamento medicamentoso.

A psicoterapia, a qual geralmente é melhor realizada por um terapeuta com experiência em distúrbios alimentares, pode ser muito eficaz.

Um medicamento antidepressivo frequentemente pode ser útil no controle da bulimia nervosa, mesmo quando o indivíduo não apresenta uma depressão evidente.

Bulimia Nervosa – Tratamentos

O tratamento da bulimia nervosa normalmente envolve várias abordagens terapêuticas. No entanto, é complicado por vários fatores.

Primeiro, os pacientes diagnosticados com bulimia nervosa frequentemente têm transtornos psiquiátricos coexistentes que normalmente incluem depressão maior, transtorno distímico, transtornos de ansiedade, transtornos de abuso de substâncias ou transtornos de personalidade. No caso da depressão, o transtorno de humor pode preceder ou seguir o início da bulimia e, com bulimia, a prevalência de depressão é de 40-70%.

No que diz respeito ao abuso de substâncias, cerca de 30% dos pacientes diagnosticados com bulimia nervosa abusam de álcool ou estimulantes ao longo do transtorno alimentar.

Os transtornos de personalidade mais frequentemente diagnosticados em bulímicos são os chamados transtornos do Grupo B — borderline, narcisista, histriônico e anti-social. O transtorno de personalidade borderline é um transtorno caracterizado por relacionamentos interpessoais tempestuosos, autoimagem instável e comportamento impulsivo.

Pessoas com transtorno de personalidade narcisista acreditam que são extremamente importantes e são incapazes de ter empatia pelos outros. Indivíduos com transtorno de personalidade histriônica procuram atenção quase constantemente e são muito emocionais. O transtorno de personalidade antissocial é caracterizado por um padrão de comportamento de desrespeito pelos direitos dos outros – as pessoas com esse transtorno geralmente enganam e manipulam os outros.

Embora os pacientes possam ter bulimia nervosa e anorexia nervosa, vários médicos notaram que pacientes com bulimia predominante tendem a desenvolver distúrbios de personalidade impulsivos e instáveis, enquanto pacientes com anorexia predominante tendem a ser mais obsessivos e perfeccionistas. As estimativas da prevalência de transtornos de personalidade em pacientes com bulimia variam entre 2% e 50%.

O clínico deve então decidir se trata o transtorno alimentar e as comorbidades concomitantemente ou sequencialmente. É geralmente aceito, no entanto, que um transtorno de abuso de substâncias, se presente, deve ser tratado antes que a bulimia possa ser efetivamente controlada. Também é geralmente aceito que transtornos de humor e bulimia podem ser tratados concomitantemente, muitas vezes usando medicação antidepressiva junto com a terapia.

Em segundo lugar, as limitações de tratamento impostas pela atenção gerenciada complicam o tratamento da bulimia nervosa. Quando o distúrbio recebeu atenção pela primeira vez na década de 1970, os pacientes com bulimia eram frequentemente hospitalizados até que os sintomas físicos mais significativos do distúrbio pudessem ser tratados. Poucos pacientes com bulimia são hospitalizados hoje, no entanto, com exceção de emergências médicas relacionadas a desequilíbrios eletrolíticos e lesões gastrointestinais associadas ao transtorno alimentar.

A maioria dos protocolos de tratamento para bulimia nervosa agora reflete medidas de contenção de custos.

Bulimia Nervosa – Prevenção

Embora uma ligação genética à bulimia tenha sido identificada, atualmente não existem medidas preventivas baseadas em genes. No que diz respeito às influências familiares, a esmagadora maioria dos estudos constatou que a medida preventiva mais importante que pode ser tomada é o estabelecimento de padrões alimentares e atitudes saudáveis em relação aos alimentos na família de origem.

Fonte: www.aacap.org/www.eatright.org/www.anred.com/www.encyclopedia.com/www.womenshealth.gov/www.wisegeek.com/www.emedicine.-com/www.hopkinsmedicine.org