Apneia

Apneia do sono – Definição

A apneia do sono é uma condição na qual a respiração para por mais de dez segundos durante o sono.

A apneia do sono é uma causa importante, embora muitas vezes não reconhecida, de sonolência diurna.

Pode ter sérios efeitos negativos na qualidade de vida de uma pessoa.

A apneia do sono é um distúrbio do sono que pode levar a sérios problemas de saúde, como pressão alta e problemas cardíacos, se não for tratado.

A apneia do sono não tratada faz com que a respiração pare repetidamente durante o sono, causando ronco alto e cansaço diurno, mesmo com uma noite inteira de sono.

A apneia do sono pode afetar qualquer pessoa, mas na maioria das vezes homens mais velhos com excesso de peso.

Apneia – O que é

Apneia é a parada da respiração durante alguns segundos ou vários segundos durante o sono. Como falta oxigênio no cérebro, o cérebro manda uma informação que a quantidade de oxigênio abaixou.

Quando tem uma área obstruindo a garganta o oxigênio não passa. O cérebro manda a informação para a pessoa despertar,  só que no dia seguinte a  pessoa não se lembra.

Esses pacientes em longo prazo irão desenvolver problemas cardíacos, derrames,  pode se tornar hipertenso e obeso.

Nem  todo tratamento é cirúrgico, há aparelhos bucais que projetam o maxilar inferior para frente, abrindo as vias aéreas.

Pessoas que possuem apneia moderada, normalmente, não há a necessidade de operar, somente em casos graves. Tudo deve ser avaliado pelo médico responsável, somente ele poderá saber qual o tratamento adequado.

O tratamento mais efetivo hoje em dia seria o CPAP, que é um aparelho de pressão continua que injeta o ar na garganta.

A apneia do sono é um distúrbio do sono grave que ocorre quando a respiração de uma pessoa é interrompida durante o sono.

Pessoas com apneia do sono não tratada param de respirar repetidamente durante o sono, às vezes centenas de vezes durante a noite.

Se não for tratada, a apneia do sono pode causar vários problemas de saúde, incluindo hipertensão (pressão alta), acidente vascular cerebral, cardiomiopatia (aumento do tecido muscular do coração), insuficiência cardíaca, diabetes e ataques cardíacos.

A apneia do sono não tratada também pode ser responsável pelo comprometimento do trabalho, acidentes de trabalho e acidentes de trânsito, bem como o insucesso escolar em crianças e adolescentes.

Existem dois tipos de apneia do sono, obstrutiva e central:

A apneia obstrutiva do sono é a mais comum das duas. A apneia obstrutiva do sono ocorre como episódios repetitivos de bloqueio completo ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono.

Durante um episódio de apneia, o diafragma e os músculos do tórax trabalham mais à medida que a pressão aumenta para abrir as vias aéreas.

A respiração geralmente recomeça com um suspiro alto ou empurrão do corpo. Esses episódios podem interferir no sono profundo, reduzir o fluxo de oxigênio para órgãos vitais e causar irregularidades no ritmo cardíaco.

Na apneia central do sono, as vias aéreas não são bloqueadas, mas o cérebro não consegue sinalizar os músculos para respirar devido à instabilidade no centro de controle respiratório.

A apneia central está relacionada com a função do sistema nervoso central.

Apneia – Descrição

Apneia do sono

Uma pessoa adormecida normalmente respira continuamente e sem interrupção durante a noite.

Uma pessoa com apneia do sono, no entanto, tem episódios frequentes (até 400-500 por noite) nos quais ela para de respirar. Essa interrupção da respiração é chamada de “apneia”.

A respiração geralmente pára por cerca de 30 segundos; então a pessoa geralmente acorda assustada com um ronco alto e começa a respirar novamente, gradualmente voltando a dormir.

Existem duas formas de apneia do sono:

Na apneia obstrutiva do sono, a respiração para porque o tecido da garganta fecha as vias aéreas.
Na apneia central do sono, os centros cerebrais responsáveis pela respiração não enviam mensagens para os músculos respiratórios.

Apneia obstrutiva do sono é muito mais comum do que a apneia central do sono. Acredita-se que cerca de 1 a 10% dos adultos sejam afetados pela apneia obstrutiva do sono; apenas cerca de um décimo desse número tem apneia central do sono.

A apneia central do sono pode afetar pessoas de qualquer idade e de ambos os sexos, mas é mais comum em homens de meia-idade, um pouco acima do peso, especialmente aqueles que usam álcool.

Apneia obstrutiva do sono é uma condição clínica muito comum e subdiagnosticada.

Caracteriza-se por episódios recorrentes de cessação do fluxo aéreo decorrente do colapso inspiratório das vias aéreas durante o sono, seguida de queda da saturação arterial de oxigênio.

Quando associada a sintomas diurnos, principalmente sonolência e/ou doença cardiovascular denomina-se síndrome da apneia obstrutiva do sono. Uma vez levantada a suspeita, deve-se optar pela realização da polissonografia noturna, considerada o exame de escolha para o diagnóstico.

A polissonografia consiste na monitorização simultânea do eletroencefalograma, eletrooculograma, eletromiograma, saturação de oxigênio, fluxo de ar, esforço respiratório e frequência cardíaca.

A polissonografia noturna permite não só a avaliação da arquitetura e a eficiência do sono, mas também diagnosticar e diferenciar os distúrbios do sono.

Diz-se que há hipopnéia quando há queda do fluxo inspiratório de mais de 30% associada à queda de saturação de oxigênio de mais de 4% por mais que 10 segundos e apneia quando há queda de mais de 90% do fluxo pelo mesmo período.

Apneia – Causas e sintomas

Apneia do sono

Apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono ocorre quando parte das vias aéreas é fechada (geralmente na parte de trás da garganta) enquanto uma pessoa está tentando inalar durante o sono.

Pessoas cujas vias aéreas são ligeiramente mais estreitas do que a média são mais propensas a serem afetadas pela apneia obstrutiva do sono. A obesidade, especialmente a obesidade no pescoço, pode aumentar o risco de desenvolver apneia obstrutiva do sono, pois o tecido adiposo tende a estreitar as vias aéreas. Em algumas pessoas, as vias aéreas são bloqueadas por amígdalas aumentadas, língua aumentada, deformidades da mandíbula ou crescimentos no pescoço que comprimem as vias aéreas. As passagens nasais bloqueadas também podem desempenhar um papel na apneia de algumas pessoas.

Quando uma pessoa começa a inalar, a expansão dos pulmões diminui a pressão do ar dentro das vias aéreas. Se os músculos que mantêm as vias aéreas abertas não estiverem trabalhando com força suficiente, as vias aéreas se estreitam e podem entrar em colapso, interrompendo o suprimento de ar para os pulmões.

A apneia obstrutiva do sono ocorre durante o sono porque os músculos do pescoço que mantêm as vias aéreas abertos não são tão ativos então. A congestão nasal pode tornar o colapso mais provável, uma vez que o esforço extra necessário para inalar diminuirá ainda mais a pressão nas vias aéreas. Beber álcool ou tomar tranquilizantes à noite piora essa situação, pois essas substâncias fazem com que os músculos do pescoço relaxem. Esses medicamentos também diminuem o “impulso respiratório” no sistema nervoso, reduzindo a frequência e a força respiratória.

Pessoas com apneia obstrutiva do sono quase sempre roncam muito, porque o mesmo estreitamento das vias aéreas que causa o ronco também pode causar apneia obstrutiva do sono.

O ronco também pode ajudar a causar apneia obstrutiva do sono, porque a vibração dos tecidos da garganta pode fazer com que eles inchem. No entanto, a maioria das pessoas que roncam não desenvolve apneia obstrutiva do sono.

Outros fatores de risco para o desenvolvimento de apneia obstrutiva do sono incluem sexo masculino; gravidez; uma história familiar da doença; e fumar. Com relação ao gênero, verificou-se que os hormônios sexuais masculinos às vezes causam alterações no tamanho ou na estrutura das vias aéreas superiores.

O ganho de peso que acompanha a gravidez pode afetar os padrões respiratórios da mulher durante o sono, principalmente durante o terceiro trimestre. No que diz respeito ao histórico familiar, sabe-se que a apneia obstrutiva do sono ocorre em famílias, embora nenhum gene ou genes associados à doença tenham sido identificados em 2002.

Fumar aumenta o risco de desenvolver apneia obstrutiva do sono porque causa inflamação, inchaço e estreitamento das vias aéreas superiores.

Alguns pacientes em tratamento de câncer de cabeça e pescoço desenvolvem apneia obstrutiva do sono como resultado de alterações físicas nos músculos e outros tecidos do pescoço e da garganta.

Os médicos recomendam o tratamento imediato da apneia obstrutiva do sono para melhorar a saúde do paciente qualidade de vida.

Apneia central do sono

Apneia do sono

Na apneia central do sono, as vias aéreas permanecem abertas, mas os sinais nervosos que controlam os músculos respiratórios não são regulados adequadamente.

Essa perda de regulação pode causar grandes flutuações no nível de dióxido de carbono (CO₂) no sangue. A atividade normal do corpo produz CO₂, que é levado pelo sangue aos pulmões para exalação.

Quando o nível sanguíneo de CO₂ aumenta, os centros cerebrais respondem aumentando a taxa de respiração, limpando o CO₂. À medida que os níveis sanguíneos caem novamente, a respiração diminui. Normalmente, essa interação de CO₂ e taxa de respiração mantém o nível de CO₂ dentro de limites muito estreitos.

A apneia do sono central pode ocorrer quando o sistema de regulação se torna insensível aos níveis de CO₂, permitindo amplas flutuações nos níveis de CO₂ e nas taxas de respiração. Níveis elevados de CO₂ causam respiração muito rápida (hiperventilação), que então reduz tanto o CO₂ que a respiração se torna muito lenta ou até para.

A apneia do sono central ocorre durante o sono porque, quando uma pessoa está acordada, a respiração geralmente é estimulada por outros sinais, incluindo a percepção consciente da taxa de respiração.

Uma combinação das duas formas também é possível e é chamada de “apneia mista do sono”. Os episódios mistos de apneia do sono geralmente começam com um impulso respiratório central reduzido, seguido de obstrução.

Apneia obstrutiva do sono e apneia do sono central causam sintomas semelhantes.

Os sintomas mais comuns são:

Sonolência diurna
Dores de cabeça matinais
Uma sensação de que o sono não é repousante
Desorientação ao acordar
Perda de memória e dificuldade em prestar atenção
Julgamento pobre
Mudanças de personalidade

A sonolência é causada não apenas pela interrupção frequente do sono, mas pela incapacidade de entrar em longos períodos de sono profundo, durante os quais o corpo desempenha inúmeras funções restauradoras.

A apneia obstrutiva do sono é uma das principais causas de sonolência diurna e é um importante fator de risco para acidentes automobilísticos.

Dores de cabeça e desorientação são causadas por baixos níveis de oxigênio durante o sono, pela falta de respiração regular.

Outros sintomas da apneia do sono podem incluir disfunção sexual, perda de concentração, perda de memória, deficiência intelectual e alterações comportamentais, incluindo ansiedade e depressão.

A apneia do sono também está associada a suores noturnos e noctúria, ou aumento da frequência de micção à noite. A enurese em crianças também está ligada à apneia do sono.

A apneia do sono também pode causar sérias alterações no sistema cardiovascular. A hipertensão diurna (pressão alta) é comum. É possível um aumento no número de glóbulos vermelhos (policitemia), assim como um aumento do ventrículo esquerdo do coração (cor pulmonale) e insuficiência ventricular esquerda.

Em algumas pessoas, a apneia do sono causa alterações no ritmo do coração com risco de vida, incluindo batimentos cardíacos mais lentos (bradicardia), corrida (taquicardia) e outros tipos de arritmias.

A morte súbita pode ocorrer de tais arritmias. Os pacientes com a síndrome de Pickwick (nomeado após um personagem de Charles Dickens) são obesos e sonolentos, com insuficiência cardíaca direita, hipertensão pulmonar e baixa oxigenação sanguínea diurna crônica (hipoxemia) e aumento de CO2 no sangue (hipercapnia).

Apneia – Diagnóstico

A sonolência diurna excessiva é a queixa que geralmente leva a pessoa ao médico. Um histórico médico cuidadoso incluirá perguntas sobre uso de álcool, tabaco ou tranquilizantes; história de família; ronco (muitas vezes relatado pelo companheiro da pessoa); e dores de cabeça matinais ou desorientação. Um exame físico incluirá o exame da boca, nariz e garganta para procurar estreitamento ou obstrução, ou tamanho ou forma incomum das amígdalas ou adenóides. A pressão arterial também é medida. Medir a frequência cardíaca ou os níveis sanguíneos de oxigênio e CO2 durante o dia geralmente não será feito, pois estes são anormais apenas à noite na maioria dos pacientes.

Em alguns casos, o dentista da pessoa pode sugerir o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono com base em um check-up odontológico ou avaliação do paciente para cirurgia oral.

A confirmação do diagnóstico geralmente requer a realização de medições enquanto a pessoa dorme.

Esses testes são chamados de estudo de polissonografia e são realizados durante uma noite em um laboratório especializado do sono.

Partes importantes do estudo de polissonografia incluem medições de:

Frequência cardíaca
Fluxo de ar na boca e nariz
Esforço respiratório
Estágio do sono (sono leve, sono profundo, sono dos sonhos, etc.)
Nível de oxigênio no sangue, usando uma sonda não invasiva (oximetria de ouvido)

Estudos simplificados feitos durante a noite em casa também são possíveis e podem ser apropriados para pessoas cujo perfil sugere fortemente a presença de apneia obstrutiva do sono; isto é, homens de meia-idade, um pouco acima do peso, que roncam e têm pressão alta. O estudo domiciliar geralmente inclui oximetria de ouvido e medições cardíacas. Se essas medidas apoiarem o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono, o tratamento inicial geralmente é sugerido sem polissonografia. Medidas domiciliares não são usadas para descartar apneia obstrutiva do sono, no entanto, e se as medidas não apoiarem o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono, a polissonografia pode ser necessária para definir melhor o problema.

Apneia – Tratamento

O tratamento da apneia obstrutiva do sono começa com a redução do uso de álcool ou tranqüilizantes à noite, se estes estiverem contribuindo para o problema. Parar de fumar é recomendado para uma série de problemas de saúde, além da apneia obstrutiva do sono. A perda de peso também é eficaz, mas se o peso voltar, como costuma acontecer, a apneia também.

Mudar a posição de dormir pode ser eficaz. O ronco e a apneia do sono são mais comuns quando uma pessoa dorme de costas. Virar para dormir de lado pode ser suficiente para esclarecer os sintomas.

Levantar a cabeceira da cama também pode ajudar.

Há poucos relatos de apneia obstrutiva do sono sendo tratada por abordagens alternativas e complementares. Em 2002, no entanto, alguns pesquisadores japoneses relataram o caso de um homem de 44 anos que foi tratado com sucesso para apneia obstrutiva do sono tomando um extrato de Kampo, ou formulação tradicional de ervas japonesas.

Apneia – Prevenção

Para as pessoas que roncam com frequência, o controle de peso, a cessação do tabagismo, a abstinência de álcool ou tranquilizantes noturnos e o ajuste da posição de dormir podem ajudar a reduzir o risco de desenvolver apneia obstrutiva do sono.

Fonte: Portal São Francisco/www.entnet.org/www.ada.org/www.sleepapnea.org/www.sleepfoundation.org/www.nhlbi.nih.gov/my.clevelandclinic.org