Angioplastia

Angioplastia – Definição

Angioplastia é um termo que descreve um procedimento usado para alargar vasos estreitados por estenoses ou oclusões.

Existem vários tipos desses procedimentos e seus nomes estão associados ao tipo de entrada da embarcação e aos equipamentos utilizados.

Por exemplo, a angioplastia transluminal percutânea descreve a entrada pela pele (percutânea) e navega até a área do vaso de interesse pelo mesmo vaso ou que se comunica com ele (transluminal).

No caso de um procedimento envolvendo as artérias coronárias, o ponto de entrada pode ser a artéria femoral na virilha e o sistema cateter/fio guia é passado pela aorta até o coração e a origem das artérias coronárias na base da aorta apenas fora da válvula aórtica.

Angioplastia – Objetivo

Em indivíduos com uma doença vascular oclusiva, como aterosclerose, o fluxo sanguíneo é prejudicado para um órgão (como o coração) ou para uma parte distal do corpo (como a parte inferior da perna) pelo estreitamento do lúmen do vaso devido a depósitos de gordura ou cálcio acumulação. Este estreitamento pode ocorrer em qualquer vaso, mas pode ocorrer em qualquer lugar. Uma vez que o vaso foi alargado, o fluxo sanguíneo adequado é retornado. O vaso pode estreitar novamente ao longo do tempo no mesmo local e o procedimento pode ser repetido.

Angioplastia – O que é

A Angioplastia é uma técnica que utiliza um minúsculo balão inflado dentro da artéria obstruída com placas de gordura e sangue, além de uma minitela de aço que, aberta, facilita a passagem do sangue.

A angioplastia é um procedimento para melhorar o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias que se tornaram estreitas ou bloqueadas. Suas artérias coronárias fornecem sangue rico em oxigênio para o coração.

Se você tem doença arterial coronariana, um material pegajoso chamado placa se acumula nas artérias coronárias. A placa é feita de colesterol, cálcio e outras substâncias no sangue. Com o tempo, pode estreitar suas artérias ou bloqueá-las totalmente. Quando isso acontece, algumas partes do seu coração não recebem sangue suficiente.

A angioplastia alarga a parte bloqueada da artéria para que mais sangue possa passar. Também é chamada de intervenção coronária percutânea.

A angioplastia foi originalmente realizada pela dilatação do vaso com a introdução de cateteres rígidos cada vez maiores através do espaço estreitado.

As complicações desse procedimento levaram os pesquisadores a desenvolver meios de alargamento do vaso usando um dispositivo de tamanho mínimo. Hoje, os cateteres contêm balões que são inflados para alargar o vaso e stents para fornecer suporte estrutural ao vaso. Os lasers podem ser usados para ajudar na quebra da placa de gordura ou cálcio.

Os cateteres também podem ser equipados com fios giratórios ou pontas de broca para limpar a placa.

A angioplastia pode ser realizada com o paciente sedado ou anestesiado, dependendo dos vasos envolvidos. Se uma angioplastia coronária transluminal percutânea for realizada, o paciente será mantido acordado para relatar desconforto e tosse, se necessário.

Os procedimentos de angioplastia transluminal percutânea coronariana são realizados em laboratórios de cateterismo cardíaco com dispositivos de monitoramento sofisticados.

Se a angioplastia for realizada na sala de angiografia do departamento de radiologia, o paciente pode ser sedado para o procedimento e uma enfermeira monitorará os sinais vitais do paciente durante o procedimento.

Se realizado por um cirurgião vascular, o procedimento de angioplastia será realizado em uma sala de cirurgia ou conjunto de procedimentos vasculares especialmente projetados.

O local de introdução do equipamento de angioplastia é preparado como sítio cirúrgico estéril. Embora muitos procedimentos sejam realizados através da punção do vaso através da pele, muitos procedimentos também são realizados expondo cirurgicamente o local de entrada. A visão direta do local da punção do vaso auxilia no monitoramento de danos ao vaso ou sangramento excessivo no local.

Uma vez que o vaso é perfurado e o fio-guia é introduzido, a fluoroscopia é usada para monitorar pequenas injeções de meio de contraste usado para visualizar o caminho através do vaso.

Se o sistema de fluoroscopia tiver um recurso chamado ‘roadmap’, a quantidade de meio de contraste injetado será maior para definir o trajeto completo que o fio guia fará.

O sistema de fluoroscopia irá então sobrepor as imagens subsequentes sobre o roteiro enquanto o vaso é atravessado, ou seja, o médico move o fio guia ao longo do mapa até o destino.

Ao atingir a área de estenose, o médico insuflará o balão no cateter que foi passado ao longo do fio-guia. Balões são inflados em tamanho e duração dependendo do tamanho e localização da embarcação.

Em alguns casos, o uso de um stent (uma malha de arame que se assemelha a um quebra-cabeça de dedo chinês) também pode ser utilizado. O vaso pode ser alargado antes, durante ou após a implantação do stent.

Os procedimentos para implantação de stents dependem do tipo de stent utilizado. Nos casos em que a embarcação é tortuosa ou em interseções de embarcações, pode ser necessário o uso de um gráfico para conferir resistência estrutural à embarcação. Stents, gráficos e dilatação por balão podem ser usados juntos ou separadamente.

O procedimento é verificado usando fluoroscopia e meios de contraste para produzir um angiograma ou usando ultra-som intravascular ou ambos.

Todo o equipamento é retirado da embarcação e o local da punção reparado.

Angioplastia – Balão

Angioplastia – Balão

A angioplastia com balão é uma técnica médica usada para alargar as artérias coronárias (coração) que foram estreitadas por depósitos de placa (material gorduroso) que se agarram ao interior das paredes das artérias.

Em uma doença coronária (coração) chamada aterosclerose (“endurecimento das artérias”), as artérias ficam tão perigosamente obstruídas que a cirurgia é necessária para limpar o bloqueio. Se não for tratada, a aterosclerose pode levar a complicações como angina, uma condição que causa dor no coração sufocante.

Angioplastia Cardíaca – O Que é

A angioplastia cardíaca é um procedimento realizado em alguém com doença arterial coronariana. Quando uma artéria fica bloqueada como resultado desta doença, o fluxo sanguíneo para o coração pode ser interrompido temporariamente, causando um ataque cardíaco.

Uma angioplastia cardíaca pode restaurar o fluxo sanguíneo normal para o coração para reduzir o risco de ataque cardíaco.

Embora um dispositivo artificial seja colocado em uma ou mais artérias cardíacas durante uma angioplastia, esse procedimento não é cirúrgico. Em vez disso, um cateter é usado para colocar um stent na artéria para mantê-la aberta ou para realizar outro procedimento para alargar a artéria.

O procedimento de angioplastia cardíaca é realizado em duas etapas. Primeiro, um cateter é inserido em uma artéria que alimenta o coração, normalmente a artéria femoral na virilha.

O cateter é então alimentado através da artéria até atingir as artérias próximas ao coração. Em seguida, o corante de contraste é introduzido na artéria através do cateter, para permitir que o equipamento de câmera tire fotos das artérias e do coração para localizar o local do bloqueio arterial.

Na segunda etapa da angioplastia cardíaca, é realizado um procedimento para melhorar o fluxo sanguíneo na artéria parcialmente bloqueada.

Existem vários procedimentos que podem ser realizados para reparar a artéria. Uma delas é a angioplastia com balão, na qual um cateter com ponta de balão é inserido na artéria femoral.

A ponta do balão é expandida no local do bloqueio arterial, expandindo a artéria para permitir que o sangue flua mais livremente.

Outro procedimento que muitas vezes é realizado durante a angioplastia é a colocação de stent. Um stent é um pequeno tubo expansível feito de malha metálica e é inserido no local do bloqueio arterial, normalmente durante a angioplastia com balão. O stent é colocado após a ponta do balão ser usada para inflar a artéria. Após o stent estar no lugar, ele é expandido e serve para manter a artéria aberta.

Um dos elementos mais problemáticos da introdução de um stent em uma artéria é que o stent é um objeto estranho e pode desencadear uma resposta imune. Dependendo da intensidade da resposta, a reação inflamatória pode causar o desenvolvimento de tecido cicatricial que estreita a artéria. Para evitar esse problema, um stent farmacológico pode ser usado.

Este tipo de stent libera uma droga supressora do sistema imunológico ao longo do tempo para evitar uma reação inflamatória que pode bloquear a artéria.

Outro problema potencial é o risco de formação de coágulos sanguíneos no local da colocação do stent. Isso pode ocorrer como resultado de uma resposta imune ou simplesmente por causa da inserção do stent.

Depois de passar por uma angioplastia cardíaca, um paciente geralmente recebe medicação para afinar o sangue para reduzir as chances de formação de um coágulo.

Angioplastia – Procedimento

Angioplastia

A maioria das pessoas faz angioplastias em um hospital em uma sala especial chamada laboratório de cateterismo cardíaco ou cateterismo. Você estará acordado e deitado.

Você receberá remédios para ajudá-lo a relaxar através de uma linha intravenosa (IV). Este é um pequeno tubo que entra em uma veia em sua mão ou braço.

A angioplastia é feita através de um vaso sanguíneo em seu braço, pulso ou virilha.

O seu médico fará o seguinte procedimento:

Fará uma pequena abertura nessa área para inserir um tubo fino (um cateter) em um vaso sanguíneo.
Passará o tubo pelo vaso até o coração, usando raios-x como guia.
Injetará corante de contraste dentro de suas artérias. O corante destaca seu coração e vasos sanguíneos nas radiografias.
Substituirá o primeiro tubo por outro que tenha um balão pequeno e vazio na ponta.
Guiará o balão dentro do bloqueio e encha-o para empurrar a placa contra a parede da artéria. Isso torna a artéria mais larga e melhora o fluxo sanguíneo.
Às vezes, colocará um pequeno tubo de malha na artéria para ajudar a mantê-la aberta. O tubo é chamado de stent. Alguns stents têm um revestimento de medicamento que ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

O que acontece após uma angioplastia?

Se você fez uma angioplastia para dor no peito, você irá para uma sala de recuperação por algumas horas. Você pode ficar no hospital durante a noite.

Seu médico provavelmente irá prescrever medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos. A maioria das pessoas pode retornar às suas atividades habituais após uma semana.

Se você fez uma angioplastia de emergência por causa de um ataque cardíaco, precisará ficar no hospital por mais alguns dias.

Existem riscos de angioplastia?

A angioplastia é muito segura. Você pode ter uma contusão, sentir dor ou ter algum sangramento no local onde os tubos foram inseridos. Problemas mais sérios não acontecem com muita frequência, mas são possíveis.

Eles podem incluir sangramento grave, coágulos sanguíneos e estreitamento da artéria novamente.

Angioplastia – Stent

Stent

A artéria mantém o estreitamento após a angioplastia coronária

O cateter com balão é insuflado e o stent expande-se

O stent é implantado de forma permanente

A angioplastia é a dilatação com um balão de uma artéria estreitada por placas de gordura. É feita através de um cateterismo, onde um cateter é colocado próximo da artéria a ser dilatada.

Um cateter balão é colocado dentro da artéria e o balão inflado bem na região estreitada.

O balão promove um esmagamento da placa de gordura da artéria, aumentando o diâmetro desta, melhorando o fluxo de sangue.

O stent uma pequena prótese construída de uma rede metálica.

Frequentemente é utilizado após a angioplastia no mesmo procedimento para moldar a artéria e diminuir as chances de obstrução ou retorno do estreitamento.

Inserção do cateter-guia

Durante a angioplastia coronária se utiliza um sistema especial de cateteres. Primeiro se introduz um cateter-guia com um revestimento relativamente rígido e a seguir um cateter balão menor e flexível, o cateter de dilatação. Para fazer com que os cateteres avancem através da artéria, utiliza-se um fio-guia flexível.

Se os catetes forem introduzidos pela virilha, aí se fará uma pequena incisão, onde se colocará uma agulha seguida do fio-guia. O fio-guia é avançado até o coração mediante ajuda da tela radiográfica, e o cateter-guia avança sobre o fio-guia.

Se os cateteres forem inseridos pelo braço, faz-se uma pequena incisão sobre a artéria na parte interna da articulação do cotovelo. A seguir, o fio-guia e o cateter-guia são colocados em posição por controle radiográfico.

À medida que o cateter-guia avança pela artéria, provavelmente lhe pedirão que respire fundo para facilitar a introdução. Se tiver vontade de tossir em qualquer momento, comunique imediatamente o médico.

Obtenção de radiografias

Um meio de contraste será injetado através do cateter para que se possa ver claramente a posição do cateter por fluoroscopia e também para se obter imagens radiográficas (angiogramas).

Quando o cateter-guia estiver na posição correta, serão tiradas radiografias da artéria coronária estreitada.

As imagens radiográficas serão gravadas em filme para que se tenha um registro permanente e dinâmico da angioplastia.

O contraste pode provocar uma sensação de calor e, às vezes náuseas. Estas sensações não são motivos de alarme, e somente duram de 15 a 30 segundos.

Atualmente existem novos compostos radiopacos que provocam menor incidência de sensações desagradáveis.

Introdução do cateter balão

O seu cardiologista estudará os seus angiogramas para determinar exatamente onde colocará o cateter-balão. A seguir, o cateter-balão é introduzido através do cateter-guia e é lentamente avançado até a porção estreita da artéria. Quando o cateter-balão estiver em posição dentro do local de estreitamento, o balão é inflado, normalmente durante 90 a 120 segundos. Quando isto for realizado, você pode sentir dor no peito. Isto é normal, mas avise o médico quando isso acontecer. O balão é desinflado, podendo ser inflado e desinflado mais vezes, para comprimir a placa contra as paredes da artéria e depois ser retirado.

Mais radiografias são obtidas

O contraste é novamente injetado e radiografias são tiradas da artéria recém-dilatada. O seu cardiologista examinará a artéria a partir de vários ângulos para avaliar a sua condição. Depois, o cateter-balão e o fio-guia são retirados e são obtidas mais radiografias para se determinar a melhora do fluxo de sangue. Mais tarde, o ponto do cateterismo será fechado e provavelmente você será retirado da sala deitado numa maca.

Angioplastia – Coração

O coração, órgão de paredes musculares tem a finalidade de impulsionar o sangue oxigenado, vindo dos pulmões, para toda a circulação. Para exercer essa função, é preciso que a musculatura do coração se contraia sucessiva e regularmente. A nutrição dessa musculatura, chamada miocárdio, chega através das artérias coronárias, que são os primeiros ramos da aorta, o principal vaso que nasce diretamente do coração. Quando há acúmulo de placas gorduras, na parede dessas artérias, a sua luz é reduzida e, consequentemente o fluxo de sangue também, causando a falta de oxigênio necessário para o trabalho de contração.

Esse processo é chamado de isquemia miocárdica e seu tratamento é dividido, conforme sua particularidade em: tratamento clínico, cirúrgico ou por métodos de cateterismo. A dilatação de tais obstruções, com o uso de cateter, é chamado Angioplastia Transluminal Coronária.

Angioplastia – Histórica

O primeiro passo para o alívio da aterosclerose foi a invenção do cateterismo cardíaco (um método para drenar o acúmulo de fluido prejudicial).

O procedimento de cateterismo foi inventado pelo médico alemão Werner Forssmann (1904-1979) em 1929. Experimentando em si mesmo, Forssmann encontrou uma maneira de enfiar um cateter (um tubo longo, fino e flexível) através de uma veia do braço até o coração.

Em 1958, Mason Sones inventou a arteriografia coronária seletiva, um procedimento de raios X no qual o corante é injetado nas artérias.

Isso permite que os médicos usem a fotografia de raios X para seguir o caminho do corante pelo corpo.

Em 1964, Charles T. Dotter e Melvin Judkins da Universidade de Oregon (Eugene) combinaram esses avanços para realizar com sucesso a angioplastia transluminal (ao longo do “lúmen” ou cavidade de um vaso sanguíneo) (reparo de vasos sanguíneos).

Dotter e Judkins desobstruíram as artérias da perna com um fluoroscópio (instrumento usado para examinar a estrutura interna de um objeto opaco), que guiou um cateter ao longo da artéria e dilatou (abriu) a área bloqueada.

Fonte: medlineplus.gov/www.wisegeek.com/www.nhlbi.nih.gov/www.miamiheartresearch.org/www.americanheart.org/www.sts.org/www.heartinfo.org/www.orbusneich.com/www.hcbr.com.br