Acne

Acne – Definição

A acne é uma doença inflamatória comum da pele caracterizada por espinhas no rosto, peito e costas. Ocorre quando os poros da pele ficam entupidos com óleo, células mortas da pele e/ou bactérias

Acne é um problema da pele cuja aparição varia de pequenos calombos a pústulas e grandes cistos.

Acne é tão comum que 80% da população terá alguma forma dela em algum momento da vida.

A acne é uma doença inflamatória comum da pele caracterizada por espinhas no rosto, peito e costas. Ocorre quando os poros da pele ficam entupidos com óleo, células mortas da pele e/ou bactérias.

Este nome provavelmente foi herdado a partir dos estudos do B. Bloch, quando correlacionou a presença de comedões e acne propriamente dita com a menstruação e pêlos pubianos da puberdade. O adjetivo “vulgar” teria sido agregado com a conotação de “comum”.

O estudo de B. Bloch foi realizado em 4.191 crianças e adolescentes de ambos os sexos, representados em igual número.

Os resultados foram: comedões ou acne franca em 59,6% das meninas, e 68,5% dos meninos.

Evidenciando-se correlação estatisticamente significante com o aparecimento de pêlos pubianos e menstruação de outro lado.

Verifica-se, dessa forma, a grande existência de comedões ou acne propriamente dito com o período da puberdade de um indivíduo.

Acne – O que é

A acne, também conhecida por espinha, é uma doença que afeta os folículos pilossebáceos.

Estes folículos são formados pelo pelo e pela glândula sebácea.

Esta glândula está presente na pele e produz o sebo, que tem a função de protegê-la. A acne é mais frequente na face e no tórax, pois estas regiões são ricas em glândulas sebáceas.

Existe uma tendência hereditária na acne.

Hoje já se sabe que, se os seus pais tiveram acne, a chance de você ter é maior.

A doença é muito comum na adolescência pela ocorrência das mudanças hormonais.

Existe uma tendência hereditária na acne.

Hoje já se sabe que, se os seus pais tiveram acne, a chance de você ter é maior. A doença é muito comum na adolescência pela ocorrência das mudanças hormonais, mas não atinge apenas adolescentes, podendo persistir na idade adulta e, até mesmo, surgir nesta fase, quadro mais frequente em mulheres.

As manifestações da doença (cravos e espinhas) ocorrem devido ao aumento da secreção sebácea associada ao estreitamento e obstrução da abertura do folículo pilosebáceo, dando origem aos comedões abertos (cravos pretos) e fechados (cravos brancos). Estas condições favorecem a proliferação de microorganismos que provocam a inflamação característica das espinhas, sendo o Propionibacterium acnes o agente infeccioso mais comumente envolvido

Acne – Doença

A acne é uma doença cutânea comum na qual os poros cutâneos tornam-se obstruídos, acarretando a formação de pápulas e de abcessos (coleções de pus) inflamados e infectados.

A acne tende a afetar os adolescentes devido a uma interação entre hormônios, óleos cutâneos e bactérias que vivem sobre e no interior da pele e no cabelo.

Durante a puberdade, as glândulas sebáceas da pele tornam-se mais ativas e produzem óleo (sebo) em excesso. Frequentemente, o sebo ressecado, a pele descamada e as bactérias acumulam-se nos poros cutâneos formando um comedão, o qual impede que o sebo flua dos folículos pilosos, atravessando os poros.

Quando a obstrução é parcial, ocorre a formação de um comedão aberto. Quando ela é total, ocorre a formação de um comedão fechado.

As bactérias crescem nos poros obstruídos e degradam algumas das gorduras do sebo, irritando ainda mais a pele.

Os comedões abertos e fechados causam as erupções cutâneas que são comumente conhecidas como espinhas. Quando a infecção e a irritação das espinhas pioram, pode ocorrer a formação de um abcesso.

Se um indivíduo apresenta comedões, espinhas e pústulas (bolhas cheias de pus) sem abcessos, a condição é denominada acne superficial.

Quando espinhas inflamadas projetam-se para o interior da pele subjacente e surgem cistos cheios de pus que podem romper e evoluir para abcessos maiores, a condição é denominada acne profunda.

Acne – Glândulas Sebáceas

Acne vulgaris, o termo médico para acne comum, é a doença de pele mais comum.

As glândulas sebáceas ficam logo abaixo da superfície da pele. Produzem sebo, uma secreção oleosa que ajuda a preservar a flexibilidade do cabelo e hidrata a pele.

Essas glândulas e os folículos pilosos dentro dos quais se encontram são chamados de folículos sebáceos. Esses folículos se abrem na pele através de poros que permitem que o sebo atinja a haste do cabelo e a pele.

Em certas situações, as glândulas excretam o excesso de sebo e não podem ser eliminados dos poros de forma eficiente. Isso acontece, por exemplo, na puberdade, quando níveis aumentados de hormônios andrógenos causam superprodução de sebo. Além disso, as células que revestem o folículo são eliminadas muito rapidamente e começam a se aglomerar.

O excesso de sebo combina-se com as células mortas e forma um tampão, ou comedão (também chamado de comedões), que bloqueia o poro, que normalmente não é visto.

Quando o folículo começa a inchar e aparece como uma pequena protuberância esbranquiçada principalmente sob a pele, é chamado de whitehead. Se o comedão se abrir, a superfície superior do plugue escurece e é chamado de cravo.

A infecção ocorre quando um folículo obstruído é invadido por Propionibacterium acnes, uma bactéria que normalmente vive na pele, e possivelmente outros microorganismos.

As bactérias produzem substâncias químicas e enzimas que provocam inflamação. Espinhas são o resultado de cravos infectados ou espinhas que se rompem, liberando sebo, bactérias, pele morta e glóbulos brancos nos tecidos circundantes. Espinhas inflamadas perto da superfície da pele são chamadas de pápulas; eles são vermelhos e elevados, e podem ser bastante sensíveis ao toque.

As pápulas podem ficar cheias de pus e são então chamadas de pústulas. Se o folículo continuar a aumentar em vez de se romper, ele forma um saco fechado, chamado cisto, que pode ser sentido como um nódulo sob a pele. Grandes inchaços duros profundamente dentro da pele,

Comparação Entre a Acne Superficial e a Acne Profunda

Corte Transverso da Pele Normal

Acne Profunda

Acne – Causas e Tipos

A acne é uma doença que acomete os folículos pilossebáceos, que são “poros” existentes na pele. A hiperatividade das glândulas sebáceas é o principal fator na formação da acne.

Esta produção exagerada de sebo misturada a outras substâncias forma um tipo de “tampão” que provoca a obstrução do “poro”. Assim, é impedida a saída natural das células mortas e bactérias que normalmente aí se encontram. As alterações hormonais que ocorrem na puberdade, principalmente o aumento do hormônio masculino (androgênio) , são uma das principais causas da produção excessiva de sebo.

Outro fator importante, é a hiperqueratinização, ou seja a produção excessiva de células mortas contendo uma substância chamada queratina. Essas células unem-se ao sebo colaborando na obstrução dos “poros”.

O resultado de todos estes fatores é a formação de pequenos pontos brancos ou negros elevados sobre a pele, denominados “comedões”.

A medida que a glândula continua a secretar sebo e a via de saída está obstruída, as paredes laterais da glândula dilatam-se. O “comedão” transforma-se, então, em espinha.

Até aqui a acne é leve, com poucos sinais inflamatórios, é a chamada acne comedoniana ou grau I.

Com a obstrução do “poro” pode ocorrer proliferação bacteriana dentro da glândula sebácea, resultando em inflamação e infecção dentro e ao redor dos folículos pilossebáceos.

Esta formação recebe o nome de pápula e quando possui secreção purulenta é uma pústula. A presença de pápulas e pústulas superficiais e profundas caracteriza, respectivamente, a acne pápulo-pustulosa superficial (grau II) e profunda (grau III).

Quando ocorre o desenvolvimento de lesões mais graves, em forma de nódulos ou cistos, trata-se de acne nódulo-cística ou grau IV.

A acne ocorre em áreas onde existe maior número de glândulas sebáceas: face, tórax,ombros e dorso.

O fator psicológico ocasionado pela acne é muito importante devido ao aspecto estético desagradável e possíveis seqüelas.

Acne – Grau

O quadro clínico pode ser dividido em quatro estágios:

Acne Grau I: apenas cravos, sem lesões inflamatórias (espinhas).

Acne Grau I

Acne Grau II: cravos e “espinhas” pequenas, como pequenas lesões inflamadas e pontos amarelos de pus (pústulas).

Acne Grau II

Acne Grau III: cravos, “espinhas” pequenas e lesões maiores, mais profundas, dolorosas, avermelhadas e bem inflamadas (cistos).

Acne Grau III

Acne Grau IV: cravos, “espinhas” pequenas e grandes lesões císticas, comunicantes (acne conglobata), com muita inflamação e aspecto desfigurante.

Acne Grau IV

Acne Superficial

Para eliminar as espinhas, o indivíduo pode aplicar um antibiótico (clindamicina ou eritromicina) sobre a pele, com ou sem um irritante como a tretinoína (ácido retinóico).

Outros antibióticos orais (p.ex.,tetraciclina, minociclina, eritromicina ou doxiciclina) podem reduzir ou prevenir a acne superficial, mas o indivíduo pode ter que utilizar o medicamento durante meses ou anos para controlar a acne. A luz solar pode ser útil, pois ela seca a pele e causa uma descamação discreta, a qual acelera a cicatrização. Contudo, nos indivíduos que utilizam a tretinoína, a exposição à luz solar pode causar uma irritação intensa.

A tretinoína (sob a forma de creme, líquido ou gel) seca a pele, mas ela deve ser utilizada com cautela. Se ocorrer irritação, a tretinoína deve ser aplicada apenas à noite ou em noites alternadas. Além disso, o indivíduo deve aplicar uma camada fina sobre a pele, evitando o contato com os olhos, as pregas da boca e as pregas em torno do nariz.

A acne pode parecer pior durante os primeiros dias de tratamento com tretinoína e leva 3 a 4 semanas para melhorar. Outros medicamentos tópicos úteis são o peróxido de benzoíla, o melhor medicamento tópico de venda livre, e várias preparações contendo enxofre e resorcinol. Habitualmente, esses medicamentos são aplicados duas vezes ao dia, à noite e pela manhã.

Acne Profunda

Os médicos fazem o possível para evitar a formação de cicatrizes decorrentes da acne profunda, prescrevendo geralmente um antibiótico oral (p.ex., tetraciclina, minociclina ou eritromicina).

Os indivíduos com acne profunda podem necessitar tomar um desses medicamentos durante semanas, meses ou mesmo anos para evitar a recidiva. No entanto, uma adolescente que utilize esses antibióticos pode apresentar uma infecção fúngica vaginal (va-ginite por Candida) que pode necessitar de tratamento com outros medicamentos.

Quando o controle da infecção fúngica revela ser difícil, a antibioticoterapia para tratar a acne pode não ser razoável. Se os antibióticos não produzem resultados, a isotretinoína oral é o melhor tratamento.

Esse medicamento revolucionou o tratamento da acne, mas pode produzir efeitos colaterais muito graves.

A isotretinoína pode causar danos a um feto em desenvolvimento e as mulheres que a utilizam devem adotar medidas contraceptivas rigorosas para evitar a gravidez.

Uma mulher sexualmente ativa deve realizar um teste de gravidez antes de começar a usar isotretinoína e o teste deve ser repetido mensalmente enquanto durar o tratamento.

A contracepção ou a abstinência sexual deve ser iniciada um mês antes do início do tratamento e deve ser mantida enquanto a tretinoína estiver sendo utilizada, prolongando- se por mais um mês após a suspensão da medicação. É necessária a realização de exames de sangue para se assegurar que o medicamento não está afetando as células do sangue, o fígado ou as concentrações de gorduras (triglicerídeos e colesterol). Esses exames são realizados antes do início do tratamento, duas semanas após o seu início e, em seguida, mensalmente durante o tratamento.

A maioria dos indivíduos que utilizam a isotretinoína apresentam ressecamento dos olhos, fissuras labiais e ressecamento da pele fina que reveste o falo ou a genitália. A vaselina pode ajudar a melhorar a secura da pele.

Aproximadamente 15% dos indivíduos tratados com tretinoína apresentam dor ou rigidez das grandes articulações e da região lombar. A dor freqüentemente desaparece quando a dose é reduzida. Em geral, a terapia dura 20 semanas. Quando for necessário prolongá-la, ela não deve ser reiniciada pelo menos por 4 meses. Algumas vezes, os dermatologistas tratam os cistos inflamados ou abcessos com a injeção local de corticosteróides.

Ocasionalmente, o médico pode também drenar um cisto ou um abcesso. A dermoabrasão, um procedimento no qual a superfície da pele é friccionada com um instrumento metálico abrasivo com o objetivo de remover a camada superior, pode ajudar na remoção de pequenas cicatrizes.

A terapia com raios X para tratar a acne não é recomendável e os corticosteróides tópicos podem piorá-la. Para a mulher que apresenta acne grave durante o período menstrual, um contraceptivo oral pode ser útil, mas o tratamento leva 4 a 6 meses para produzir resultados.

CICATRIZES DA ACNE: conforme a severidade da acne, as cicatrizes são quase inevitáveis. Para evitá-la é necessário iniciar um tratamento precoce e não manipular (cutucar) a pele.

Existem vários tipos de cicatrizes provocadas pela acne e cada tipo necessita de um tratamento específico e diferenciado, para a recuperação da pele ser mais eficaz.

Acne – Sintomas

A acne freqüentemente piora no inverno e melhora no verão, provavelmente devido ao efeito benéfico do sol. A dieta tem pouca ou nenhuma influência sobre a acne, embora algumas pessoas acreditem ser sensíveis a certos alimentos.

A eliminação desses alimentos da dieta durante várias semanas e sua subseqüente reintrodução na dieta podem ajudar a determinar se os alimentos realmente afetam a acne.

A acne também pode ocorrer durante o período menstrual em mulheres jovens e pode desaparecer ou piorar significativamente durante a gravidez.

Os adolescentes que fazem uso de esteróides anabolizantes podem apresentar uma piora da acne.

Determinados cosméticos podem agravar a acne por obstruírem os poros.

Na acne profunda, a infecção pode disseminarse, produzindo áreas maiores hiperemiadas, elevadas e inflamadas, cistos cheios de pus e abcessos, os quais podem romper e deixar cicatrizes.

Geralmente, a acne superficial não deixa cicatrizes.

O ato de espremer as espinhas ou de tentar abri-las de outras maneiras pode piorar a acne superficial, aumentando a infecção, a inflamação e as cicatrizes

Acne – Diagnóstico

A acne tem uma aparência característica e, portanto, não é difícil de diagnosticar. Um histórico médico completo deve ser obtido, incluindo perguntas sobre cuidados com a pele, dieta, fatores que melhoram ou pioram a condição, uso de medicamentos e tratamento prévio. O exame físico inclui a face, parte superior do pescoço, tórax, ombros, costas e outras áreas afetadas. Sob boa iluminação, o médico pode determinar que tipos e quantas manchas estão presentes, se estão inflamadas, se são profundas ou superficiais e se há cicatrizes ou descoloração da pele.

Os exames de sangue são feitos quando o paciente parece ter problemas hormonais ou outros problemas médicos.

Testes de fezes podem ser úteis para determinar se há um crescimento excessivo de bactérias ou leveduras contribuindo para a condição. O teste de alergia alimentar também deve ser considerado.

Acne – Tratamentos

Existem diversos tratamentos para a acne e a escolha do método mais adequado baseia-se no quadro clínico, que varia de indivíduo para indivíduo.

Recomenda-se sempre consultar um médico dermatologista para avaliação clínica e prescrição do tratamento adequado.

Basicamente existem dois tipos de tratamentos: o tratamento tópico, ou seja, medicamentos que são aplicados diretamente sobre a pele, e o tratamento oral.

Como a acne é uma doença que acomete a pele, o tratamento tópico é o mais empregado. Os medicamentos orais são mais utilizados em casos graves ou específicos.

A lavagem das áreas afetadas várias vezes ao dia tem pouco efeito, excetuando-se a melhoria do aspecto da face oleosa. Qualquer sabão de boa qualidade pode ser utilizado.

Os sabões antibacterianos não são particularmente benéficos e os sabões abrasivos podem secar melhor as lesões, mas também podem irritar a pele.

As compressas de água quente ajudam a amolecer os comedões, tornando a sua remoção mais fácil. O médico pode demonstrar ao paciente ou a um familiar como remover os comedões cuidadosamente, uma ou duas vezes por semana, de preferência com uma agulha estéril ou com um extrator de alça de Schamberg.

A espinha deve ser aberta com uma agulha estéril, mas apenas após a formação da pústula. Outros tratamentos dependem da gravidade da acne.

Fonte: www.schering.com.br/www.roche.com.br/www.rpfisio.com.br/www.contornus.com.br/www.farmaciajader.com.br/Via Médico Online/www.merck.com