Traqueostomia

O termo “traqueostomia” refere-se à incisão na traqueia (traqueia) que forma uma abertura temporária ou permanente, que é chamada de “traqueostomia”, entretanto; os termos às vezes são usados indistintamente.

A traqueostomia é um procedimento técnico invasivo, realizado por profissional habilitado (médico), de forma eletiva ou em caráter de urgência. É um procedimento cirúrgico, onde se realiza uma abertura na traquéia do paciente, com a finalidade de favorecer a respiração e a eliminação e/ou retirada de secreção. A abertura entre o meio ambiente e a traquéia é chamado de estoma, e geralmente é indolor.

Ela pode ser temporária ou permanente, dependendo de sua finalidade. O trabalho do fisioterapeuta em pacientes traqueostomizado, é manter a via aérea respiratória livre e diminuir o risco de infecção respiratória.

Por que uma traqueostomia é usada?

Uma traqueostomia pode ser realizada para:

Forneça oxigênio aos pulmões se você não conseguir respirar normalmente após uma lesão ou acidente, ou porque seus músculos estão muito fracos
Permitem que você respire se sua garganta estiver bloqueada – por exemplo, por um inchaço, tumor ou algo preso na garganta
Reduzir o risco de alimentos ou fluidos entrarem nos pulmões (aspiração) se você achar difícil tossir

A traqueostomia geralmente é planejada com antecedência e realizada no hospital. Mas às vezes pode ser necessário fazer em uma emergência fora do hospital, como no local de um acidente.

Traqueostomia – Conseqyências

Traqueostomia completada:
1 – Cordas vocais
2 – Cartilagem tireóide
3 – Cartilagem cricóide
4 – Cartilagens traqueais
5 – Balão

Como qualquer procedimento cirúrgico, a traqueostomia não é totalmente isenta de complicações.

Os mais comuns são sangramento e infecção no corte, mas ambas não são freqüentes.

Uma conseqüência (e não complicação!) da traqueostomia é a dificuldade do paciente para falar.

Na verdade, enquanto ele estiver dependendo dos aparelhos para respirar, na ponta da cânula de traqueostomia o balão ficará insuflado para impedir vazamento de ar e, nesta condição, realmente não vai poder falar.

Porém, uma vez o paciente livre do aparelho, o balão pode até ser esvaziado e assim o ar pode escapar em volta da cânula e passar pelas cordas vocais. Para o paciente falar, então, basta ocluir o orifício externo da cânula de traqueostomia com o dedo ou com uma tampa, fornecida pelo médico.

No caso de haver algum tipo de obstrução da via aérea acima da traqueia impedindo a passagem do ar, como por exemplo nos tumores da laringe, a traqueostomia é necessária até que se resolva a obstrução, podendo até ser definitiva. Nos demais casos, em que a indicação da traqueostomia foi substituir o tubo de conexão aos aparelhos, uma vez revertida esta situação, inicia-se um processo chamado decanulação, em que gradualmente troca-se a cânula de plástico por outras de metal, sem balão e com diâmetro progressivamente menor, até que o paciente fique com nenhuma cânula e o orifício feche espontaneamente.

O que é intubação?

A intubação geralmente se refere à inserção de um tubo flexível em qualquer parte do corpo humano, mas a maioria das pessoas o usa especificamente para se referir à intubação traqueal, que envolve colocar um tubo na traquéia de alguém para proteger suas vias aéreas.

O procedimento é frequentemente usado na medicina de emergência, quando o paciente está com dificuldade para respirar, e também é usado durante a cirurgia para manter as vias aéreas abertas para a entrega de medicamentos anestésicos e oxigênio. Além disso, os pacientes em ventiladores mecânicos serão intubados para que o ventilador possa respirar por eles. Este pode ser um procedimento perigoso quando não realizado de maneira adequada, e o treinamento em intubação costuma ser bastante extenso.

Para realizar uma intubação traqueal, um médico ou técnico de emergência médica idealmente usa um laringoscópio, um dispositivo médico que é inserido na boca para abrir a mandíbula.

O laringoscópio também permite que o médico veja claramente a garganta do paciente, garantindo que o tubo seja colocado na passagem correta; se o procedimento for realizado de maneira inadequada e o tubo acabar no esôfago, os resultados para o paciente podem ser bastante desagradáveis e até mortais se não forem percebidos a tempo.

Um tubo de intubação é enfiado lentamente na garganta, com um médico solicitando um tamanho menor ou maior, se necessário. Se o paciente estiver totalmente consciente, ele pode lutar contra o processo, uma vez que é extremamente desagradável. Depois que o tubo é inserido, ele é preso e pode ser conectado a um ventilador mecânico, máquina de anestesia ou máscara de válvula de bolsa, também conhecida como bolsa ambu. Uma bolsa ambu pode ser manipulada manualmente para ajudar o paciente a respirar.

Quando um tubo é inserido pelo nariz nas vias aéreas, é chamado de intubação nasotraqueal. Em ambos os casos, o médico escuta atentamente os sons respiratórios do paciente para verificar se o tubo está na traqueia e se o ar está sendo fornecido a ambos os pulmões. Quando o tubo é removido, o procedimento é conhecido como extubação. Os pacientes são extubados quando se sentem melhor ou quando uma cirurgia termina e o paciente está pronto para respirar por conta própria.

A intubação também é usada para procedimentos endoscópicos, procedimentos em que os médicos olham para o corpo com ferramentas como câmeras ou dispositivos médicos que facilitam a visibilidade, como os laringoscópios. A endoscopia é usada para diagnosticar várias doenças em todo o corpo, desde os tratos respiratório e gastrointestinal até vários órgãos do abdômen. Para realizar a endoscopia, um tubo é inserido na área de interesse para que as ferramentas possam passar por ele.

Qual é a diferença entre traqueostomia e intubação?

A traqueostomia e a intubação são métodos medicamente usados para auxiliar a respiração do paciente. A principal diferença entre uma traqueostomia e intubação é que a traqueostomia é um procedimento cirúrgico para criar uma abertura na traqueia para proteção de longo prazo das vias aéreas e pode ser continuada após a alta do hospital, enquanto a intubação é para proteção de curto prazo e normalmente requer monitoramento contínuo na unidade de terapia intensiva. Além disso, a intubação geralmente não requer incisões, enquanto a traqueostomia usa uma incisão cirúrgica na garganta para ser colocada. Vários fatores, incluindo idade do paciente, problemas médicos e estrutura da garganta, são considerados ao decidir se usar uma traqueostomia ou intubação para ajudar o paciente a respirar.

A traqueostomia difere da intubação porque a traqueostomia requer um procedimento cirúrgico para ser concluída. Uma via aérea é cortada na traqueia cervical do paciente, que está localizada na base da parte frontal do pescoço. Depois que o orifício é cortado, um dispositivo médico denominado estoma é colocado no orifício. Um estoma é uma peça tubular inflexível que mantém a via aérea cortada cirurgicamente e permite que o ar passe para os pulmões.

A intubação não requer o uso de aberturas cirúrgicas. Ele age passando um tubo fino e flexível pela boca, desce pela garganta e chega aos pulmões. Uma vez colocado, o tubo permanece lá até que o médico assistente ordene a sua remoção. Por meio desse tubo, o ar é fornecido por uma máquina conectada a um dispositivo de monitoramento.

Os profissionais de saúde podem configurar a máquina para fornecer tantas respirações por minuto quanto o paciente normalmente respiraria sozinho.

Pacientes com traqueostomia podem respirar por conta própria, ou a respiração pode ser feita por eles anexando um tubo à abertura da traqueostomia e fazendo com que o ar seja bombeado de e para os pulmões por uma máquina. Uma diferença importante entre traqueostomia e intubação é que, com a intubação, o paciente não respira completamente por conta própria, mas, em vez disso, regula a assistência da máquina. A respiração pode ser feita inteiramente por máquina, ou a máquina pode ser ajustada para permitir que o paciente respire com assistência. Por exemplo, o paciente contribui com 25% para cada respiração e a máquina contribui com 75%.

Traqueostomias são normalmente usadas quando uma obstrução das vias aéreas superiores torna a intubação difícil ou impossível.

As obstruções podem ser causadas por defeitos estruturais no pescoço ou na garganta, tumores, inchaço ou lesões. A traqueostomia é cortada abaixo das vias aéreas superiores, contornando a obstrução que interfere na respiração.

O tempo de cura é outra diferença entre uma traqueostomia e intubação.

O procedimento para remover a intubação exige que o paciente respire fundo e expire com força enquanto os profissionais médicos puxam o tubo. Uma vez removido, embora o paciente possa estar dolorido e rouco, nenhuma cura adicional é necessária. As traqueostomias são removidas por meio de um procedimento cirúrgico. Após a retirada do estoma, a pele fecha o orifício em aproximadamente uma semana, embora uma cicatriz visível possa permanecer por toda a vida.

Fonte: www.hopkinsmedicine.org/www.vivianemarques.com.br/www.wisegeek.com/www.nhs.uk/www.hospitalgeral.com.br