Varíola dos Macacos

Varíola dos Macacos – Definição

A varíola dos macacos é uma doença infecciosa causada pelo ortopoxvírus. Ortopoxvírus são um gênero de vírus que inclui os agentes de doenças que causam varíola humana, varíola bovina e varíola de camelo, bem como varíola dos macacos.

A varíola dos macacos, que foi identificada pela primeira vez em humanos em um surto na África em 1970, geralmente produz uma doença menos grave com menos mortes do que a varíola.

No entanto, seus sintomas são semelhantes: febre, bolhas cheias de pus por todo o corpo e problemas respiratórios.

A varíola dos macacos é classificada como uma zoonose, o que significa que é uma doença de animais que pode ser transmitida ao homem em condições naturais.

Os primeiros casos de varíola símia relatados em humanos envolveram contato entre humanos e animais na floresta tropical africana. O surto que ganhou as manchetes nos Estados Unidos em junho de 2003, no entanto, envolveu animais comprados como animais de estimação em lojas de animais. Na natureza, a varíola dos macacos foi encontrada em macacos, chimpanzés, coelhos, cães da pradaria, ratos gambianos, esquilos terrestres e camundongos. Não se sabe até o final de 2003 se outros animais selvagens ou domésticos podem contrair a varíola símia.

Varíola dos Macacos – O que é

A Varíola dos Macacos é causada pelo vírus monkeypox, que pertence a um subconjunto da família de vírus Poxviridae chamado Orthopoxvirus. Este subconjunto inclui os vírus da varíola, vacínia e varíola bovina.

Enquanto um reservatório animal para o vírus da varíola dos macacos é desconhecido, os roedores africanos são suspeitos de desempenhar um papel na transmissão.

O vírus da varíola dos macacos foi isolado apenas duas vezes de um animal na natureza. Atualmente, os testes de diagnóstico para varíola dos macacos estão disponíveis apenas nos laboratórios da Laboratory Response Network nos EUA e no mundo.

O nome “varicela” vem dos primeiros casos documentados da doença em animais em 1958, quando ocorreram dois surtos em macacos mantidos para pesquisa. No entanto, o vírus não saltou de macacos para humanos, nem os macacos são os principais portadores da doença.

A varíola (anteriormente conhecida como varíola dos macacos) é uma doença rara causada por um vírus. Isso leva a erupções cutâneas e sintomas semelhantes aos da gripe.

Como o vírus mais conhecido que causa a varíola, é um membro do gênero Orthopoxvirus.

Mpox se espalha através do contato próximo com alguém que está infectado. Você também pode obtê-lo de um animal infectado.

Existem dois tipos conhecidos (clados) de vírus mpox – um que se originou na África Central (Clade I) e outro que se originou na África Ocidental (Clade II). O atual surto mundial (2022 a 2023) é causado pelo clado IIb, um subtipo do clado menos grave da África Ocidental.

Varíola dos Macacos – Descrição

Antes de 2003, a maioria dos casos de varíola símia era diagnosticada em áreas remotas da África central e ocidental. Entre fevereiro de 1996 e outubro de 1997, porém, houve 511 casos suspeitos de varíola símia na República Democrática do Congo (RDC, antigo Zaire). Esse surto, o maior de todos os tempos, levantou temores de que o vírus tivesse sofrido uma mutação e se tornado mais infeccioso.

No final de 1997, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA e a Organização Mundial da Saúde (OMS) anunciaram que esse surto relativamente grande provavelmente se devia ao comportamento humano, e não à mutação do vírus. Durante o surto, a RDC se envolveu em uma guerra civil.

A escassez de alimentos aumentou a dependência da caça e aumentou as chances de as pessoas entrarem em contato com animais infectados.

O surto de 2003 nos Estados Unidos, que foi o primeiro caso confirmado de varíola dos macacos adquirida na comunidade na América do Norte, chamou a atenção do CDC no início de junho, quando um laboratório em Wisconsin identificou o vírus da varíola dos macacos em amostras retiradas da pele de um paciente infectado e tecido linfonodal do cão da pradaria de estimação do paciente.

No final de junho, casos de varíola símia em humanos haviam sido identificados em seis estados do meio-oeste (Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio e Wisconsin).

Os pacientes adquiriram o vírus de cães de pradaria infectados comprados como animais de estimação, que por sua vez foram infectados pelo contato com animais importados da África que foram vendidos nas mesmas lojas de animais.

A varíola dos macacos é menos grave que a varíola e às vezes pode ser confundida com a varicela. Parece parcialmente evitável com a vacinação contra a varíola, mas os programas de vacinação foram interrompidos no final dos anos 1970. (Exceto amostras armazenadas em laboratórios, a varíola foi erradicada.) Pessoas com menos de 16 anos – aquelas nascidas após o término da vacinação contra a varíola – parecem ser as mais suscetíveis à varíola dos macacos. Durante o surto de 1996-97, aproximadamente 85% dos casos ocorreram nessa faixa etária.

Embora o vírus da varíola dos macacos esteja relacionado ao vírus da varíola, os especialistas não acreditam (no final de 2003) que seja provável que seja cultivado como um agente de bioterrorismo.

A varíola dos macacos é muito menos facilmente transmitida de pessoa para pessoa do que a varíola e tem uma taxa de mortalidade muito menor.

Varíola dos Macacos – Sinais e Sintomas

Mão e perna direita de uma menina de 4 anos em Bondua,
Grand Gedeh County, Libéria

Depois que o vírus entra no corpo, ele começa a se replicar e se espalhar pelo corpo através da corrente sanguínea. Os sintomas geralmente não aparecem até uma a duas semanas após a infecção.

Varíola dos Macacos produz lesões cutâneas semelhantes à varíola, mas os sintomas são geralmente mais leves do que os da varíola. Os sintomas semelhantes aos da gripe são comuns inicialmente, variando de febre e dor de cabeça a falta de ar. Um a 10 dias depois, uma erupção pode aparecer nas extremidades, cabeça ou tronco que eventualmente se transforma em bolhas cheias de pus. No geral, os sintomas geralmente duram de duas a quatro semanas, enquanto as lesões cutâneas geralmente cicatrizam em 14 a 21 dias.

Embora a varíola seja rara e geralmente não fatal, uma versão da doença mata cerca de 10% das pessoas infectadas. Acredita-se que a forma do vírus que circula atualmente seja mais leve, com uma taxa de mortalidade inferior a 1%.

O período de incubação (intervalo desde a infecção até o início dos sintomas) da varíola dos macacos é geralmente de 6 a 13 dias, mas pode variar de 5 a 21 dias.

A infecção pode ser dividida em dois períodos:

O período de invasão (dura entre 0 a 5 dias) caracterizado por febre, cefaleia intensa, linfadenopatia (inchaço dos gânglios linfáticos), dor nas costas, mialgia (dores musculares) e astenia intensa (falta de energia). A linfadenopatia é uma característica distintiva da varíola dos macacos em comparação com outras doenças que podem inicialmente parecer semelhantes (varicela, sarampo, varíola)
A erupção cutânea geralmente começa dentro de 1 a 3 dias após o aparecimento da febre. A erupção tende a ser mais concentrada na face e extremidades do que no tronco. Afeta a face (em 95% dos casos), palmas das mãos e plantas dos pés (em 75% dos casos). Também são afetadas as mucosas orais (em 70% dos casos), genitália (30%) e conjuntiva (20%), bem como a córnea. A erupção evolui sequencialmente de máculas (lesões com base plana) para pápulas (lesões firmes levemente elevadas), vesículas (lesões cheias de líquido claro), pústulas (lesões cheias de líquido amarelado) e crostas que secam e caem. O número de lesões varia de alguns a vários milhares. Em casos graves, as lesões podem coalescer até que grandes seções de pele se desprendem.

Varíola dos Macacos é geralmente uma doença autolimitada com os sintomas que duram de 2 a 4 semanas.

Casos graves ocorrem mais comumente entre crianças e estão relacionados à extensão da exposição ao vírus, estado de saúde do paciente e natureza das complicações. As deficiências imunológicas subjacentes podem levar a resultados piores. Embora a vacinação contra a varíola tenha sido protetora no passado, hoje pessoas com menos de 40 a 50 anos de idade (dependendo do país) podem ser mais suscetíveis à varíola devido à cessação das campanhas de vacinação contra a varíola em todo o mundo após a erradicação da doença.

As complicações da varíola dos macacos podem incluir infecções secundárias, broncopneumonia, sepse, encefalite e infecção da córnea com consequente perda de visão.

A extensão em que a infecção assintomática pode ocorrer é desconhecida.

A taxa de letalidade da varíola dos macacos variou historicamente de 0 a 11% na população em geral e tem sido maior entre crianças pequenas. Nos últimos tempos, a taxa de mortalidade de casos foi de cerca de 3 a 6%.

Varíola dos Macacos – Causa

Varíola dos Macacos

O vírus da varíola dos macacos é transmitido aos humanos através do sangue de um animal infectado, feridas no corpo ou mordida; ou através do manuseio da cama ou gaiola de um animal infectado.

Os sintomas iniciais da varíola dos macacos em humanos incluem febre, uma erupção cutânea (exantema) em todo o corpo com bolhas cheias de pus e dores musculares e fadiga semelhantes à gripe.

Esses sintomas podem ser acompanhados por diarréia, gânglios linfáticos inchados, dor de garganta e feridas na boca. Em alguns casos, a vítima pode ter dificuldade para respirar. Os sintomas pioram por 3 a 7 dias, após os quais a febre diminui e as bolhas começam a formar crostas.

Os sintomas da varíola dos macacos em coelhos, ratos ou camundongos de estimação incluem inflamação dos olhos, secreção nasal, febre, perda de apetite, erupção cutânea e cansaço.

Os macacos de estimação geralmente desenvolvem uma erupção cutânea com lesões cheias de pus nas palmas das mãos, tronco e cauda. Eles também podem ter úlceras na boca.

Varíola dos Macacos – Diagnóstico

Como os sintomas da varíola dos macacos se assemelham a outras doenças causadas por vírus ortopox, o diagnóstico definitivo pode exigir testes laboratoriais para descobrir o vírus ou evidência (de anticorpos no sangue) de que ele está presente.

A partir de 2003, as técnicas de laboratório que podem ser usadas para identificar o vírus da varíola dos macacos incluem microscopia eletrônica, reação em cadeia da polimerase (PCR), imuno-histoquímica e teste ELISA.

Varíola dos Macacos causa lesões que se assemelham a bolhas
cheias de pus, que eventualmente cicatrizam

O diagnóstico diferencial clínico que deve ser considerado inclui outras doenças exantemáticas, como varicela, sarampo, infecções bacterianas da pele, sarna, sífilis e alergias associadas a medicamentos.

A linfadenopatia durante o estágio prodrômico da doença pode ser uma característica clínica para distinguir a varicela dos macacos da varicela ou da varíola.

Se houver suspeita de varíola, os profissionais de saúde devem coletar uma amostra apropriada e transportá-la com segurança para um laboratório com capacidade adequada.

A confirmação da varíola dos macacos depende do tipo e qualidade da amostra e do tipo de teste laboratorial. Assim, as amostras devem ser embaladas e enviadas de acordo com as exigências nacionais e internacionais. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é o teste de laboratório preferido devido à sua precisão e sensibilidade.

Para isso, as amostras diagnósticas ideais para a varíola dos macacos são de lesões de pele – o teto ou fluido de vesículas e pústulas e crostas secas. Sempre que possível, a biópsia é uma opção.

As amostras de lesão devem ser armazenadas em um tubo seco e estéril (sem meio de transporte viral) e mantidas frias.

Os exames de sangue de PCR geralmente são inconclusivos devido à curta duração da viremia em relação ao momento da coleta da amostra após o início dos sintomas e não devem ser coletadas rotineiramente dos pacientes.

Como os ortopoxvírus são sorologicamente reativos, os métodos de detecção de antígenos e anticorpos não fornecem confirmação específica para varíola de macaco. Portanto, os métodos de sorologia e detecção de antígenos não são recomendados para diagnóstico ou investigação de casos onde os recursos são limitados. Além disso, a vacinação recente ou remota com uma vacina à base de vaccinia (por exemplo, qualquer pessoa vacinada antes da erradicação da varíola ou vacinada mais recentemente devido a um risco maior, como funcionários do laboratório de ortopoxvírus) pode levar a resultados falsos positivos.

Para interpretar os resultados dos testes, é fundamental que as informações do paciente sejam fornecidas com as amostras, incluindo:

a) data de início da febre,
b) data de início da erupção cutânea,
c) data da coleta da amostra,
d) estado atual do indivíduo (estágio da erupção cutânea) e idade.

Varíola dos Macacos – Tratamento

Varíola dos Macacos

Como a maioria dos vírus, a varíola dos macacos não pode ser resolvida com medicamentos. A única opção de tratamento é sintomática – ou seja, os pacientes ficam o mais confortável possível. Em março de 1998, o Instituto de Pesquisa Médica do Exército dos EUA para Doenças Infecciosas informou que um medicamento antiviral chamado cidofovir pode combater a infecção por varíola dos macacos.

A partir de 2003, estudos adicionais relatam que o cidofovir parece ser seguro e eficaz como tratamento para a varíola dos macacos em humanos. A droga funcionou com sucesso em primatas, mas mais pesquisas são necessárias para determinar sua eficácia em humanos.

Atualmente, não há tratamentos antivirais aprovados para mpox. Se você estiver muito doente, seu médico pode prescrever medicamentos antivirais como cidofovir ou tecovirimat.

Esses medicamentos são aprovados para tratar outras infecções virais (como a varíola), mas os pesquisadores precisam aprender mais sobre como eles funcionam para o mpox.

Varíola dos Macacos – Prevenção

Varíola dos Macacos

A varíola dos macacos é uma das doenças que médicos, veterinários e autoridades de saúde pública são obrigados por lei a relatar ao CDC.

Embora a vacinação contra a varíola ofereça alguma proteção contra a varíola dos macacos, os especialistas geralmente não recomendam a vacinação contra a varíola simplesmente para se proteger contra a varíola dos macacos, caso não tenha sido exposto a ela. No entanto, o CDC recomenda a partir de junho de 2003 que qualquer pessoa que tenha tido contato próximo com humanos ou animais infectados com a varíola dos macacos, ou tenha ajudado a cuidar deles, deve ser vacinada contra a varíola. A vacinação pode ser administrada até 14 dias após a exposição ao vírus. Além disso, veterinários ou pessoal de saúde pública que conduzem investigações de campo devem ser vacinados antes de qualquer exposição à varíola símia.

Até o final de 2003, nenhum caso de varíola símia foi identificado em gatos ou cães pertencentes a pessoas infectadas pelo surto de junho. A Associação Americana de Medicina Veterinária (AVMA) recomenda, no entanto, que gatos, cães ou outros mamíferos que tenham estado em contato com um animal conhecido por ter varíola símia devem ser mantidos em quarentena por 30 dias a partir da data da exposição.

As pessoas que têm um animal de estimação com sintomas de varíola símia não devem levá-lo a um abrigo de animais ou soltá-lo na natureza.

Eles devem isolá-lo de humanos e outros animais e levá-lo a um veterinário em um recipiente fechado e à prova de mastigação com orifícios de ventilação.

Em 11 de junho de 2003, o CDC e a Food and Drug Administration (Administração de Alimentos e Medicamentos) (FDA) emitiram uma ordem conjunta proibindo a importação de ratos e outros roedores da África.

Além disso, as agências proibiram a venda e distribuição de cães da pradaria e seis espécies de roedores africanos nos Estados Unidos.

Fonte: www.scientificamerican.com/www.who.int/www.cdc.gov/theconversation.com/www.avma.org/my.clevelandclinic.org/www.idph.state.il.us/www.stanford.edu/www.bioterrorism.uab.edu/www.childrensmn.org