Síndrome de Raynaud

Síndrome de Raynaud – Definição

A síndrome de Raynaud é um distúrbio no qual os dedos das mãos ou dos pés (dedos) apresentam repentinamente diminuição da circulação sanguínea. Também é chamada de doença de Raynaud.

A síndrome de Raynaud causa espasmos em pequenos vasos sanguíneos dos dedos das mãos e dos pés. Isso limita o fluxo sanguíneo e leva a sintomas como alterações na cor da pele, pele fria e sensação de alfinetes e agulhas. Os gatilhos comuns dos ataques de Raynaud incluem clima frio e estresse.

Muitas pessoas apresentam sintomas leves que podem ser controlados por meio de mudanças no estilo de vida.

Síndrome de Raynaud – O que é

A síndrome de Raynaud é um distúrbio que afeta pequenos vasos sanguíneos nos dedos das mãos e dos pés. Também pode afetar os vasos sanguíneos do nariz, lábios ou lóbulos das orelhas.

A doença de Raynaud faz com que você tenha espasmos episódicos, chamados ataques vasoespásticos, em resposta ao frio ou ao estresse.

Durante um ataque de Raynaud, as arteríolas e capilares dos dedos das mãos e dos pés se contraem mais do que deveriam. Como resultado, a pele da área afetada fica branca e depois azul.

Essa mudança de cor acontece porque falta oxigênio no sangue. Sua pele também pode ficar fria ou dormente. À medida que os vasos sanguíneos relaxam e se abrem novamente, sua pele pode ficar vermelha ou formigando. Um ataque geralmente dura cerca de 15 minutos.

A doença de Raynaud pode ocorrer por conta própria, conhecida como forma primária. Ou pode acontecer junto com outras doenças, conhecida como forma secundária.

As doenças mais frequentemente associadas à doença de Raynaud são doenças autoimunes ou do tecido conjuntivo, como:

Lúpus (lúpus eritematoso sistêmico)
Esclerodermia
Síndrome CREST (uma forma de esclerodermia)
Doença de Buerger
Síndrome de Sjogren
Artrite reumatoide
Doença vascular oclusiva, como aterosclerose
Polimiosite
Doenças sanguíneas, como crioglobulinemia
Distúrbios da tireoide
Hipertensão pulmonar
A forma primária de Raynaud é o tipo mais comum. Geralmente começa entre os 15 e os 25 anos. É menos grave que o Raynaud secundário. Pessoas com doença de Raynaud primária nem sempre desenvolvem uma condição relacionada.

Síndrome de Raynaud – Descrição

Síndrome de Raynaud

A síndrome de Raynaud pode ser classificada como um de dois tipos: doença primária ou idiopática (de causa desconhecida); e secundário, também chamado de fenômeno de Raynaud.

A doença de Raynaud primária é mais branda e causa menos complicações. Cerca de metade de todos os casos da doença de Raynaud são deste tipo.

As mulheres têm quatro vezes mais probabilidade do que os homens de desenvolver a doença de Raynaud primária e a idade média de diagnóstico é entre 20 e 40 anos. Cerca de 30% de todos os casos de doença de Raynaud primária progridem após o diagnóstico, enquanto 15% dos casos realmente melhoram.

A doença de Raynaud secundária é mais complicada, grave e tem maior probabilidade de piorar com o tempo.

Uma série de condições médicas ou outros fatores desencadeantes predispõem uma pessoa à doença de Raynaud secundária, mas não causam diretamente o distúrbio.

Esses incluem:

Esclerodermia: A esclerodermia é uma doença grave do tecido conjuntivo, na qual os tecidos da pele, coração, esôfago, rim e pulmão ficam espessos, duros e contraídos. Cerca de 30% dos pacientes diagnosticados com esclerodermia desenvolverão a doença de Raynaud.
Outras doenças do tecido conjuntivo: Estes incluem lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, dermatomiosite e polimiosite.
Doenças que causam obstrução arterial: Estes incluem aterosclerose ou endurecimento das artérias.
Uma forma grave de pressão alta causada por artérias doentes no pulmão, chamada hipertensão pulmonar.
Distúrbios do sistema nervoso: Isso inclui hérnia de disco na coluna, derrames, tumores na medula espinhal, poliomielite e síndrome do túnel do carpo.
Outras doenças sanguíneas.
Trauma: As lesões que levam à doença de Raynaud são normalmente causadas pela exposição a vibrações constantes (trabalhadores que usam motosserras, britadeiras ou outros equipamentos vibratórios); movimentos repetitivos (tecladistas, operários de linha de montagem, digitadores); choque elétrico; uso repetido da parte inferior da palma como martelo; ou frio extremo (congelamento).
Toxinas ambientais: Os trabalhadores da indústria de plásticos expostos a altos níveis de cloreto de vinila podem desenvolver uma doença semelhante à esclerodermia que inclui a síndrome de Raynaud.
Medicamentos prescritos: Os medicamentos que aumentam o risco de desenvolver a doença de Raynaud incluem aqueles usados para enxaquecas ou pressão alta e alguns agentes quimioterápicos contra o câncer. Também foram relatados casos de desenvolvimento da doença de Raynaud em reação ao quinino.

Síndrome de Raynaud – Causa

Síndrome de Raynaud

Acredita-se que os tipos primários e secundários de sintomas de Raynaud sejam devidos a arteríolas hiperreativas ou pequenas artérias.

Embora o frio normalmente faça com que o músculo que constitui as paredes das artérias se contraia (comprima para ficar menor), na doença de Raynaud o grau é extremo.

O fluxo sanguíneo para a área é severamente restrito. Alguns ataques também podem ser desencadeados ou agravados por ansiedade ou sofrimento emocional.

Embora a causa da doença de Raynaud primária não seja conhecida até 2002, os pesquisadores estão se concentrando em:

Metabolismo das prostaglandinas e a função das células endoteliais no corpo. As prostaglandinas são um grupo de ácidos graxos insaturados envolvidos na contração do músculo liso e no controle da inflamação e da temperatura corporal. As células endoteliais formam a camada de tecido liso que reveste o interior do coração, dos vasos sanguíneos e de outras cavidades do corpo.

Avanços recentes no mapeamento e sequenciamento genético indicam que a doença de Raynaud pode estar ligada a formas anormais de um gene conhecido como gene da Fibrilina-1.

Este gene afeta a composição das moléculas de proteína no tecido conjuntivo humano.

A síndrome de Raynaud primária não tem causa subjacente identificável.

Uma doença ou condição subjacente geralmente causa a síndrome de Raynaud secundária (fenômeno de Raynaud). É especialmente comum em pessoas com doenças do tecido conjuntivo.

Algumas dessas doenças reduzem o fluxo sanguíneo para os dedos das mãos e dos pés.

Outras causas incluem movimentos repetitivos e alguns medicamentos.

Síndrome de Raynaud – Sintomas

Classicamente, existem três fases distintas em um episódio dos sintomas de Raynaud. Quando expostas pela primeira vez ao frio, as artérias respondem contraindo-se intensamente. Os dedos em questão ou, em casos raros, a ponta do nariz ou da língua, tornam-se pálidos e brancos à medida que são privados do fluxo sanguíneo e do oxigênio transportado pelo sangue. Em resposta, as veias e capilares dilatam-se ou expandem-se. Como esses vasos transportam sangue desoxigenado, o dígito torna-se cianótico, o que significa que fica azul. O dígito geralmente fica frio, entorpecido e formigando.

Depois que o dígito começa a aquecer novamente, as artérias se dilatam. O fluxo sanguíneo aumenta significativamente e os dígitos ficam vermelhos brilhantes. Durante esta fase, o paciente geralmente descreve os dedos como quentes e latejantes dolorosamente.

A doença de Raynaud pode inicialmente afetar apenas as pontas dos dedos das mãos ou dos pés. Quando a doença progride, pode eventualmente afetar todo o dedo da mão ou do pé. Em última análise, todos os dedos das mãos ou dos pés podem ser afetados. Cerca de 10% das vezes, pode ocorrer uma complicação chamada esclerodactilia. Na esclerodactilia, a pele sobre os dedos afetados torna-se esticada, branca, espessa, lisa e brilhante.

Quando ocorrem as complicações mais graves da doença ou fenômeno de Raynaud, os dedos afetados desenvolvem feridas profundas ou úlceras na pele. O tecido pode até morrer, tornando-se gangrenoso e necessitando de amputação. Essa complicação ocorre apenas cerca de 1% das vezes na doença de Raynaud primária.

Síndrome de Raynaud – Diagnóstico

Embora os sintomas do paciente sejam a primeira pista que aponta para a doença de Raynaud, vários testes também podem ser realizados para confirmar o diagnóstico.

Exames de sangue especiais chamados teste de anticorpos antinucleares e taxa de hemossedimentaçãoz costumam ser anormais quando um indivíduo tem uma doença do tecido conjuntivo.

Quando uma pessoa tem doença do tecido conjuntivo, seus capilares geralmente estão anormais. Um teste denominado estudo capilar ungueal pode demonstrar tais anormalidades. Neste teste, uma gota de óleo é colocada na pele na base da unha. Isso permite que os capilares dessa área sejam visualizados mais facilmente com um microscópio.

Um teste de estimulação pelo frio também pode ser realizado. Neste teste, termômetros especializados são colados em cada um dos dígitos que sofreram episódios da doença de Raynaud.

A temperatura de repouso desses dígitos é registrada. A mão ou o pé é então colocado completamente em um recipiente com água gelada por 20 segundos. Após retirar a mão ou o pé desta água, a temperatura dos dedos é registrada imediatamente. A temperatura dos dígitos é registrada a cada cinco minutos até atingirem a mesma temperatura que estavam antes de serem colocados na água gelada.

Um resultado normal ocorre quando esta temperatura pré-teste é atingida em 15 minutos ou menos. Se demorar mais de 20 minutos, o teste é considerado suspeito para doença ou fenômeno de Raynaud.

Vários testes de diagnóstico podem ajudar a determinar se você tem síndrome de Raynaud primária ou secundária.

Um teste particularmente útil é a capilaroscopia ungueal. Para este teste, seu médico coloca uma gota de óleo na pele, na base da unha. Este local é chamado de unha.

Seu médico então examina sua unha sob um microscópio. Se os seus capilares na área estiverem aumentados ou anormais, você pode ter uma doença do tecido conjuntivo.

Isso indicaria que você provavelmente tem síndrome de Raynaud secundária.

Outros testes que seu médico pode solicitar incluem:

Teste de anticorpo antinuclear (ANA): Exame de sangue que verifica doenças autoimunes.
Hemograma completo (CBC): Exame de sangue que verifica uma série de condições.
Teste de velocidade de hemossedimentação (VHS): exame de sangue que detecta inflamação em seu corpo. Ajuda a diagnosticar doenças reumatóides e autoimunes, entre outras condições.
Urinálise: teste de urina que verifica uma série de condições.
Registro do volume de pulso: teste não invasivo que verifica o fluxo sanguíneo nos braços e pernas.
Teste de fator reumatóide (FR): Exame de sangue que verifica doenças autoimunes.

Esses testes podem ajudar seu médico a identificar ou descartar condições subjacentes como causas dos sintomas de Raynaud.

Síndrome de Raynaud – Tratamento

Síndrome de Raynaud

O primeiro tipo de tratamento para os sintomas de Raynaud é a prevenção simples. Os pacientes precisam se manter aquecidos e manter as mãos e os pés bem cobertos em climas frios.

Pacientes que fumam cigarros devem parar, pois a nicotina agrava o problema. A maioria das pessoas – especialmente aquelas com doença de Raynaud primária – consegue lidar com a doença tomando estas medidas básicas.

Como os episódios da doença de Raynaud também têm sido associados ao estresse e aos distúrbios emocionais, a doença pode ser melhorada ajudando o paciente a aprender a controlar o estresse.

O exercício regular é conhecido por diminuir o estresse e diminuir a ansiedade. Hipnose, técnicas de relaxamento e visualização também são métodos úteis para ajudar o paciente a obter controle de suas respostas emocionais.

O tratamento depende da gravidade da sua condição e se você tem a forma primária ou secundária.

Os objetivos do tratamento incluem:

Evite os ataques de Raynaud.
Ajude a reduzir a gravidade dos ataques.
Melhore sua qualidade de vida.
Trate a doença ou condição subjacente (se você tiver doença de Raynaud secundária).
Prevenir úlceras na pele e danos nos tecidos.

Para muitas pessoas, as mudanças no estilo de vida são suficientes para controlar a sua condição.

Esses incluem:

Evite espaços frios (como corredores de alimentos congelados ou ar condicionado extremo).
Evite tocar em objetos frios (como copos de água gelada ou superfícies metálicas frias).
Gerencie o estresse e as emoções fortes que podem desencadear um ataque.
Use roupas quentes durante o tempo frio.

No entanto, se você tiver sintomas graves, poderá precisar de medicação.

Seu médico pode prescrever um ou mais dos seguintes medicamentos:

Bloqueadores dos canais de cálcio: Esses medicamentos ajudam os menores vasos sanguíneos a relaxar e se abrir. Como resultado, você tem menos ataques e os que tem são menos graves. Os bloqueadores dos canais de cálcio também podem ajudar a curar úlceras na pele dos dedos das mãos ou dos pés.
Alfa-bloqueadores: Esses medicamentos neutralizam a norepinefrina. Esse é um hormônio que contrai os vasos sanguíneos.
Pomada de nitroglicerina para a pele: Este é um creme que você aplica nos dedos para ajudar a curar úlceras na pele.

Se você tiver doença de Raynaud grave e outros métodos de tratamento não funcionarem, seu médico poderá recomendar um procedimento chamado simpatectomia.

Uma simpatectomia bloqueia ou corta temporariamente pequenos nervos próximos aos vasos sanguíneos afetados. Isso evita que os nervos enviem sinais que estreitam demais os vasos sanguíneos.

O procedimento deve aliviar os sintomas por um ou dois anos, mas você poderá precisar dele novamente no futuro.

Fonte: www.rheumatology.org/www.itmonline.org/www.niams.nih.gov/www.encyclopedia.com/my.clevelandclinic.org/medlineplus.gov/www.hopkinsmedicine.org/www.narayanahealth.org