Síndrome de Mirizzi

Síndrome de Mirizzi – Definição

A síndrome de Mirizzi é definida como obstrução biliar secundária à colecistite.

A síndrome de Mirizzi refere-se a um fenômeno incomum que resulta na compressão extrínseca de um ducto biliar extra-hepático por um ou mais cálculos dentro do ducto cístico ou da vesícula biliar.

É uma síndrome hepática funcional, mas muitas vezes pode apresentar-se com dilatação do ducto biliar e pode mimetizar outras patologias hepatobiliares, como o colangiocarcinoma.

Síndrome de Mirizzi – O que é

A síndrome de Mirizzi é uma complicação rara da doença crônica do cálculo biliar.

Um grande cálculo biliar ou aglomerado de pedras fica impactado na vesícula biliar ou no ducto cístico e incha o suficiente para comprimir outro ducto do lado de fora, obstruindo o fluxo da bile.

A síndrome de Mirizzi pode causar icterícia, inflamação e infecção.

Os cálculos biliares são cristais concentrados de materiais biliares que se desenvolvem na vesícula biliar.

Algumas pessoas têm cálculos biliares e não sabem disso porque muitas vezes não causam sintomas. Mas uma complicação que podem causar é a obstrução dos ductos biliares – as passagens que vão da vesícula biliar ao fígado.

A síndrome de Mirizzi causa isso de uma forma particularmente incomum.

A vesícula biliar recebe e armazena a bile do fígado e a libera no intestino delgado por meio de passagens ramificadas chamadas dutos. Às vezes, os cálculos biliares penetram nos dutos e, às vezes, são grandes o suficiente para obstruir o fluxo da bile.

Na síndrome de Mirizzi, um duto fica obstruído externamente quando um cálculo biliar dentro da vesícula biliar ou de um dos outros dutos fica tão dilatado que comprime o duto próximo a ele.

Síndrome de Mirizzi – Descrição

A síndrome de Mirizzi é uma condição rara causada pela compressão do ducto hepático comum devido a cálculos localizados no ducto cístico ou no colo da vesícula biliar, que causa obstrução das vias biliares extra-hepáticas, que se apresenta mais comumente como icterícia e dor abdominal superior.

A síndrome de Mirizzi é rara. Por ser tão raro e por poder se assemelhar a muitas outras condições mais comuns, muitas vezes não é considerado um diagnóstico até que alguém já esteja fazendo uma cirurgia para cálculos biliares. Até 2,5% das pessoas que tiveram a vesícula biliar removida apresentam síndrome de Mirizzi durante a cirurgia.

A inflamação prolongada causada pelos cálculos impactados no ducto cístico ou no colo da vesícula biliar pode levar a estágios avançados da síndrome de Mirizzi e à formação de uma fístula colecistocoledocal ou mesmo de uma fístula colecistoentérica.

O diagnóstico é feito com base nos sintomas, resultados laboratoriais e técnicas de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou coleangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), considerada padrão ouro. Porém, o diagnóstico pré-operatório é difícil e grande parte dos casos é diagnosticada no intraoperatório.

O tratamento da síndrome de Mirizzi é principalmente cirúrgico, mas os estágios iniciais da síndrome podem ser tratados com o uso de coleangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).

Síndrome de Mirizzi – Como ocorre

Os cálculos biliares ocorrem quando há abundância de um dos ingredientes da bile – geralmente colesterol ou bilirrubina – e a bile não é esvaziada da vesícula biliar com frequência ou profundidade suficientes.

À medida que a bile permanece por mais tempo na vesícula biliar, as substâncias biliares se concentram e eventualmente se aglomeram em cristais solidificados. À medida que a nova bile continua a fluir sobre os cristais, eles gradualmente se transformam em cálculos biliares.

Embora os cálculos biliares ainda sejam pequenos, eles podem viajar. Os cálculos biliares em migração podem entrar no ducto cístico ou no ducto biliar central e, eventualmente, crescer o suficiente para ficarem presos ali, causando inflamação e inchaço na área.

A vesícula biliar tem o formato de um figo ou de uma pêra: tem um corpo bulboso que se estreita na parte superior e continua em um tubo estreito chamado ducto cístico. É mais do tamanho de um figo, mas para o topo, pense em uma pêra, como ela se projeta um pouco ao redor do caule. A haste da vesícula biliar é chamada de pescoço, e a protuberância ao redor dela é chamada de infundíbulo ou bolsa de Hartman.

A bolsa, o pescoço e o ducto cístico são locais mais estreitos onde um cálculo biliar pode ficar preso. Eles também ficam próximos um do outro – mais próximos em algumas pessoas do que em outras.

O ducto cístico se ramifica no ducto biliar comum abaixo e no ducto hepático comum acima. Esses dois ramos também podem ficar próximos ao ducto cístico.

Um cálculo biliar impactado ou aglomerado de cálculos na bolsa, no pescoço ou no ducto cístico pode ficar inchado o suficiente para comprimir o ducto biliar comum ou o ducto hepático comum.

Essa é a síndrome de Mirizzi.

Como a síndrome de Mirizzi afeta meu corpo?

A síndrome de Mirizzi começa com um cálculo biliar impactado na vesícula biliar ou no ducto cístico, que pode causar inflamação e infecção da vesícula biliar.

A obstrução adicional de qualquer um dos ductos biliares tem vários efeitos:

Faz com que a bile volte para o fígado (colestase), causando inflamação. Também pode fazer com que as bactérias voltem para o fígado, causando infecções graves (colangite).
A bilirrubina da bile acumulada se acumula na corrente sanguínea, causando icterícia.
E a bile que não consegue fluir para o intestino delgado não pode desempenhar o seu papel na digestão. Isso afetará sua capacidade de quebrar proteínas e absorver certos nutrientes.

Cálculos biliares – O que são

Síndrome de Mirizzi

Os cálculos biliares são pequenos depósitos duros semelhantes a pedras que são o acúmulo de material biliar que se desenvolve na vesícula biliar. Quando a bile que está situada ou presente na vesícula biliar fica dura, ela se transforma em uma substância semelhante a uma pedra chamada cálculo biliar. Se os cálculos biliares obstruírem o ducto biliar, isso poderá causar complicações graves no pâncreas, no fígado ou nos ductos biliares.

Síndrome de Mirizzi – Sintomas

Síndrome de Mirizzi

Os sintomas da síndrome de Mirizzi se enquadram em três categorias:

Sintomas de inflamação: incluindo dor e inchaço no quadrante superior direito do abdômen.
Sintomas de infecção: principalmente febre e, às vezes, náusea, diarréia ou vômito.
Sintomas de icterícia: incluindo uma tonalidade amarela reveladora na pele mais clara e na parte branca dos olhos. Os sintomas também podem incluir xixi de cor escura ou cocô de cor clara.

Nem todo mundo terá tudo isso. Se o fizer, indica um problema no sistema biliar, mas não necessariamente a síndrome de Mirizzi.

Síndrome de Mirizzi – Diagnóstico

Existem vários testes usados para diagnosticar a doença do cálculo biliar.

Seu médico pode começar com um exame de sangue para verificar os níveis de enzimas hepáticas se você tiver icterícia ou glóbulos brancos elevados se tiver sinais de infecção.

Para procurar sinais de inflamação ou cálculos biliares nos órgãos, eles podem começar com uma ultrassonografia abdominal.

Se sua vesícula biliar estiver inchada com bile acumulada, seu médico pode suspeitar de câncer de vesícula biliar. Isto se baseia em uma regra antiga chamada lei de Courvoisier. De acordo com a lei, se a sua vesícula biliar for palpável (vesícula biliar de Courvoisier), significa que provavelmente você não tem cálculos biliares, porque a inflamação resultante teria causado o endurecimento da vesícula biliar com o tempo, impedindo-a de inchar. No entanto, a síndrome de Mirizzi é a rara exceção a esta lei.

Se o seu médico suspeitar de uma obstrução em um dos dutos – seja um cálculo biliar ou um tumor – ele poderá então proceder a um exame de imagem mais específico, como uma tomografia computadorizada, uma ressonância magnética ou uma coleangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).

O teste da coleangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o padrão ouro para diagnosticar a síndrome de Mirizzi, mas os profissionais de saúde nem sempre o utilizarão se não suspeitarem da síndrome de Mirizzi.

Em geral, a síndrome de Mirizzi é diagnosticada com mais frequência quando os profissionais de saúde usam dois ou mais tipos de exames de imagem. Entre 18% e 62% dos casos são diagnosticados antes da cirurgia.

Síndrome de Mirizzi – Tratamento

Síndrome de Mirizzi

A cirurgia é a base no tratamento da maioria das complicações da vesícula biliar. Quando as pedras bloqueiam ou comprimem os ductos biliares, a situação se torna mais complexa. Nestes casos, cirurgiões e gastroenterologistas colaboram estreitamente, pois cada um pode ter um papel a desempenhar no tratamento.

Como a síndrome de Mirizzi tem tantas variações, não existe um procedimento padrão para tratá-la – a cirurgia será específica para sua condição. Em geral, sua vesícula biliar provavelmente será removida e o duto bloqueado será aliviado.

A remoção da vesícula biliar é comumente feita por laparoscopia, através de pequenas incisões auxiliadas por um pequeno escopo. No entanto, seu cirurgião pode ter que converter este método menos invasivo em cirurgia aberta se encontrar a síndrome de Mirizzi, que pode ser cirurgicamente mais complexa. Além de remover a vesícula biliar, às vezes os dutos biliares impactados podem precisar ser removidos e as extremidades recolocadas. Stents ou tubos podem ser colocados para abrir passagens estreitas.

Se o seu gastroenterologista descobriu sua síndrome de Mirizzi durante uma coleangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), ele poderá tratá-la parcialmente, usando o endoscópio para remover uma pedra e orientar a colocação de stents para abrir um ducto estreitado. Isso pode ajudar, aliviando a obstrução da bile nos dutos, mesmo que a remoção da vesícula biliar ainda seja necessária posteriormente. Para aqueles que podem não ser candidatos adequados para cirurgia, esta pode ser a única opção de tratamento.

Quais são as complicações ou efeitos colaterais da cirurgia?

A cirurgia para a síndrome de Mirizzi é desafiadora, especialmente se a condição não for totalmente compreendida antes da cirurgia.

A anatomia envolvida pode ser difícil de ver com antecedência e muitas vezes a condição distorce a anatomia. A inflamação grave pode fazer com que os órgãos e dutos inchem, engrossem e endureçam.

Isso facilita a lesão acidental dos ductos biliares durante a cirurgia. Uma lesão acidental pode causar sangramento excessivo ou hemorragia, bem como vazamento de bile, o que pode causar infecção.

Também pode causar cicatrizes nos ductos biliares, levando a complicações adicionais no futuro.

Fonte: www.sciencedirect.com/encyclopedia.pub/www.icliniq.com/my.clevelandclinic.org/radiopaedia.org/academic.oup.com/ars.els-cdn.com/radiologykey.com/turkeyistanbulmedical.com