Pubalgia

Pubalgia – Definição

Dor na virilha é uma entidade comum em atletas, particularmente aqueles envolvidos em esportes que requerem uso específico (ou uso excessivo) dos músculos abdominais inferiores e da musculatura proximal da coxa (por exemplo, futebol, hóquei no gelo, futebol australiano).

Uma causa cada vez mais reconhecida de dor crônica na virilha em atletas é a pubalgia atlética.

Gilmore inicialmente descreveu a “virilha de Gilmore” no início dos anos 1990. Ao longo dos anos, muitos nomes diferentes foram associados a essa lesão, como pubalgia atlética, hérnia esportiva, síndrome da dor inguinal púbica, virilha do esportista, complexo de lesão na virilha do jogador de futebol, síndrome do jogador de hóquei no gelo, hérnia atlética e ruptura inguinal.

A pubalgia, também chamada de hérnia esportiva, é uma lesão na virilha, geralmente resultante de esportes ou atividades que envolvem mudanças repentinas de direção ou movimentos de torção.

A pubalgia atlética ou dor na virilha em atletas é uma síndrome clínica de dor pélvica crônica e dor na virilha, geralmente encontrada em atletas.

É uma lesão musculotendínea ou óssea que envolve a inserção dos músculos abdominais no púbis e a inserção aponeurótica superior dos músculos adutores. Embora possa ocorrer após uma lesão aguda, na maioria das vezes é o resultado de microtraumas repetidos.

Pubalgia – O que é

Pubalgia ou Osteíte Púbica é um termo que faz referência a dor na região baixa do abdome, virilha, períneo e púbis. Tem relação basicamente com sobrecarga de exercícios, desequilíbrio da musculatura abdominal adutora e limitação dos movimentos do quadril.

Quando o estágio está avançado a dor pode se entender para as costas.

A fisioterapia é indicada para realizar o tratamento, porém se o caso for mais grave a cirurgia poderá ser indicada.

Descrito pela primeira vez em 1924, osteíte púbica tem sido conhecida como uma inflamação não infecciosa da sínfise púbis, causando vários graus de dor abdominal e pélvica.

Osteíte púbica foi descrita pela primeira vez em pacientes que tinham sido submetidos a cirurgia suprapúbica, e continua a ser uma complicação conhecida de procedimentos invasivos sobre a pélvis.

Também pode ocorrer como um processo inflamatório em atletas.

A incidência e a etiologia da osteíte púbica como um processo inflamatório versus um processo infeccioso continua a alimentar o debate entre os médicos quando confrontado por um paciente que apresenta com queixa de dor abdominal ou dor pélvica e sintomas que se sobrepõem.

A pubalgia é uma lesão crônica na virilha.

Atletas com pubalgia têm um desequilíbrio dos músculos adutores e abdominais no púbis, o que leva a um aumento da fraqueza da parede posterior da virilha.

Esse desequilíbrio leva a uma dor profunda na virilha. A ruptura ou deslocamento completo pode ocorrer unilateralmente ou através da linha média para o outro lado. No entanto, há discordância sobre etiologia, patomecânica e terminologia. Uma infinidade de termos tem sido empregada para explicar a dor na virilha relacionada à região inguinal em atletas.

Como a pubalgia atlética é uma lesão anatômica específica, e não uma categoria ampla de achados, um diagnóstico patológico adicional, como uma hérnia inguinal, não exclui o diagnóstico de pubalgia atlética.

Infelizmente, os termos hérnia do esporte e hérnia do esportista, comumente usados na mídia e nas comunidades profissionais, têm confundido amplamente a compreensão mais ampla das nuances e das diferenças entre as lesões específicas e os achados da ressonância magnética.

Hérnia Esportiva – Pubalgia Atlética

Pubalgia

Uma hérnia esportiva é uma lesão dolorosa e mole dos tecidos que ocorre na região da virilha.

Ocorre com mais frequência durante esportes que exigem mudanças bruscas de direção ou movimentos de torção intensos.

Embora uma hérnia esportiva possa levar a uma hérnia inguinal tradicional, é uma lesão diferente.

A hérnia inguinal (o tipo mais comum de hérnia na virilha) ocorre quando o tecido abdominal, como parte do intestino, empurra através de uma abertura na parede abdominal inferior, criando uma protuberância dolorosa.

A hérnia esportiva é uma tensão ou ruptura de qualquer tecido mole (músculo, tendão, ligamento) na parte inferior do abdômen ou na região da virilha.

Como diferentes tecidos podem ser afetados e uma hérnia tradicional pode não existir, a comunidade médica prefere o termo “pubalgia atlética” para se referir a esse tipo de lesão.

O público em geral e a mídia estão mais familiarizados com a “hérnia esportiva”.

Pubalgia – Causas

Pubalgia

As atividades esportivas que envolvem plantar os pés e torcer com esforço máximo podem causar uma ruptura no tecido mole da parte inferior do abdômen ou na virilha.

A pubalgia geralmente resulta de esportes e atividades que envolvem movimentos de rotação ou mudanças repentinas de direção com o pé plantado.

Esse movimento de torção da parte inferior do corpo pode causar uma ruptura nos tecidos moles dos abdominais inferiores ou da virilha que estão ligados à pelve.

Essa lesão geralmente ocorre devido à força de cisalhamento na pelve que resulta da forte tração dos adutores na pelve e falta de força abdominal para fornecer estabilização.

As hérnias esportivas ocorrem principalmente em esportes vigorosos, como hóquei no gelo, futebol, luta livre e futebol americano.

A pubalgia também é mais comum em homens devido a diferenças na anatomia pélvica.

Correr, chutar e acelerar e desacelerar rapidamente também podem aumentar a probabilidade de lesões.

Os esportes mais comuns que podem causar pubalgia incluem:

Hóquei no gelo
Futebol
Futebol
Luta livre

Também podem desenvolver nos seguintes casos:

Gravidez/parto
Cirurgia ginecológica
Cirurgia urológica
Atividades esportivas (por exemplo, corrida, futebol, futebol, hóquei no gelo, tênis)
Trauma
Desordens reumatológicas
Etiologias desconhecidas

Na era pré-antibiótica, osteíte púbica foi uma complicação ocasional de cirurgia pélvica e, em particular, da prostatectomia retropúbica.

Sobrecarga ou de formação erros:

Exercitar em superfícies duras (como concreto)
Exercitar em terreno irregular
Começando um programa de exercícios depois de um longo período parado
O aumento da intensidade do exercício ou a duração longa

Ineficiências biomecânicos:

Distúrbios do andar
Músculos rígidos no quadril, virilha e nádegas
Desequilíbrios musculares
Diferenças de comprimento das pernas

Pubalgia – Sintomas

Pubalgia

Os sintomas de osteíte púbica podem incluir perda de flexibilidade na região da virilha, dor maçante, dor na virilha, ou em casos mais graves, a dor aguda ao correr, chutar ou mesmo durante as atividades de rotina, como levantar-se.

Uma hérnia esportiva geralmente causa dor intensa na região da virilha no momento da lesão. A dor geralmente melhora com o repouso, mas volta quando você retorna à atividade esportiva, especialmente com movimentos de torção.

Uma hérnia esportiva não causa uma protuberância visível na virilha, como a hérnia inguinal mais comum. Com o tempo, uma hérnia esportiva pode levar a uma hérnia inguinal e os órgãos abdominais podem pressionar os tecidos moles enfraquecidos para formar uma protuberância visível.

Sem tratamento, essa lesão pode resultar em dor crônica e incapacitante que o impede de retomar as atividades esportivas.

Os músculos reto abdominal e oblíquos do abdômen, onde se inserem na pelve, são os mais afetados pela pubalgia.

Os tendões dos músculos adutores da parte interna das coxas que também se ligam ao osso púbico podem ser distendidos ou rompidos com a pubalgia.

Os sintomas da pubalgia incluem dor e sensibilidade ao toque nas áreas afetadas.

O início da dor geralmente é insidioso sem uma causa específica que aumenta com o tempo e ocorre em um lado do corpo na parte inferior do abdômen, virilha e porção superior dos músculos adutores.

A dor da pubalgia também pode irradiar para a parte interna da coxa, testículos e reto, e geralmente melhora com o repouso e piora com a atividade, especialmente movimentos de torção, corte e chute.

Tosse e espirros também podem agravar os sintomas devido ao aumento da pressão abdominal.

Ao contrário de uma hérnia abdominal, onde os músculos na porção média do abdômen se rasgam e produzem uma protuberância visível do tecido, a pubalgia normalmente não produz nenhuma protrusão de tecido na área tensa. Com o tempo, no entanto, a pubalgia pode levar a uma hérnia inguinal, onde os órgãos abdominais podem pressionar a área enfraquecida e se projetar para a parte inferior do abdômen.

Pubalgia – Diagnóstico

A pubalgia é diagnosticada através de um exame físico. Seu médico pedirá que você faça abdominais ou levante os ombros e a parte superior do tronco de uma posição deitada contra resistência física. Com a pubalgia, qualquer um desses movimentos normalmente reproduz os sintomas.

Pelo menos três dos cinco sinais clínicos devem estar presentes para confirmar o diagnóstico de pubalgia.

Estes incluem:

Sensibilidade no tubérculo púbico onde o tendão conjunto se liga
Sensibilidade ao toque do anel inguinal profundo
Dor no anel inguinal externo sem sinal de hérnia
Dor na origem do tendão do adutor longo
Dor incômoda e difusa na virilha que pode irradiar para o períneo e parte interna da coxa

Uma ressonância magnética também pode ser útil para confirmar o diagnóstico de pubalgia, demonstrando ruptura parcial ou completa do reto abdominal, tendão conjunto ou tendões adutores.

Uma ressonância magnética também pode descartar outros tipos de dor na virilha, incluindo:

Lágrimas labrais do quadril
osteíte púbica
bursite do iliopsoas
Necrose avascular

Injeções anestésicas intra-articulares guiadas por fluoroscopia ou ultrassom (injeções colocadas diretamente em uma articulação) na articulação do quadril também podem ajudar a descartar outras condições do quadril que podem causar dor na virilha.

A dor de problemas na articulação do quadril provavelmente melhorará após injeções intra-articulares, mas permanecerá inalterada se a pubalgia estiver presente.

Pubalgia – Tratamento e Prevenção

Pubalgia

Até recentemente, não havia nenhum tratamento específico para a osteíte púbica. Como acontece muitas vezes causa problemas a longo prazo, medicamentos, alongamento e fortalecimento dos músculos estabilizadores são normalmente utilizados.

A intervenção cirúrgica – tais como ressecção em cunha da sínfise púbis – é, por vezes, realizadas em casos graves, mas a sua taxa de sucesso não é alta, e a própria cirurgia pode levar a problemas pélvicos posteriores.

A pubalgia, também chamada de osteíte púbica, pubeíte ou doença pubiana, nada mais é do que uma condição dolorosa da sínfise púbica ou na origem da musculatura adutora tendo grande relação com a harmonia de tais grupos musculares que piora progressivamente com o esforço físico e melhora com o repouso e fisioterapia.

A pubalgia crônica tem como principais causas o desequilíbrio da musculatura adutora do quadril gerando dessa forma uma sobrecarga em tal musculatura associado à fraqueza dos abdominais.

O diagnóstico é feito através de uma análise sintomática associada a uma minuciosa avaliação biomecânica de fatores intrínsecos, relacionados com o próprio atleta e de fatores extrínsecos, relacionados diretamente com a prática desportiva. Por apresentar sintomas pubianos e peripubianos, algumas patologias dessa região podem ser confundidas com a pubalgia, daí a importância do diagnóstico diferencial.

Os sintomas variam de um paciente para o outro, mas manifestam-se por uma dor na sínfise púbica relacionada à atividade física.

A pubalgia crônica é tratada primeiramente de maneira conservadora com repouso de atividades físicas, medicamentos e fisioterapia diariamente. Em casos mais graves, opta-se pelo tratamento cirúrgico e após 2-3 meses o atleta retorna as suas atividades progressivamente

A pubalgia é tratada inicialmente com repouso nos primeiros sete a 10 dias após a lesão, juntamente com gelo e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para diminuir a dor e a inflamação.

A fisioterapia geralmente é iniciada duas semanas depois para melhorar a força e a flexibilidade dos músculos do abdômen, virilha e quadris para reabilitá-los de volta ao funcionamento adequado após a lesão.

Em casos mais graves de pubalgia que não se recuperam bem, a cirurgia pode ser realizada para reparar os tecidos rasgados ao redor da virilha e do abdômen. Ocasionalmente, uma neurectomia inguinal, um procedimento cirúrgico em que o nervo inguinal dentro da virilha é cortado, é realizada para aliviar a dor da pubalgia.

A cirurgia também pode ser necessária nos casos em que um caso anterior de pubalgia recuperada se repete. Se a dor na parte interna da coxa persistir após a cirurgia para pubalgia, um procedimento cirúrgico adicional chamado tenotomia do adutor pode ser realizado. Com uma tenotomia adutora, os tendões adutores que se ligam ao púbis são cortados, permitindo que os tendões se curem e aumentem de comprimento, liberando assim a tensão na virilha e melhorando a amplitude de movimento com diminuição da dor.

Pubalgia – Resumo

A pubalgia, caracterizada por dor na virilha, é causada por uma tensão nos tendões dos músculos abdominais e, às vezes, nos músculos adutores da parte interna da coxa, onde se ligam à pelve.

A pubalgia geralmente resulta de esportes e atividades que envolvem movimentos de rotação ou mudanças repentinas de direção com o pé plantado, fazendo com que os tecidos da virilha se dilacerem.

A pubalgia tem um bom prognóstico para curar bem com repouso e fisioterapia, mas às vezes a cirurgia é necessária para casos graves ou recorrentes que não se recuperam com medidas conservadoras.

Fonte: orthoinfo.aaos.org/radiopaedia.org/www.physio-pedia.com/en.wikipedia.org/www.verywellhealth.com/portalbiocursos.com.br/www.emergency-live.com