Onicomicose

Onicomicose – Definição

A onicomicose é uma infecção fúngica das unhas das mãos ou dos pés. A infecção real é do leito da unha e da placa sob a superfície da unha.

As onicomicoses constituem manifestações muito frequentes na prática dermatológica. Elas são caracterizadas pelo crescimento de fungos nas unhas e dobrasperiunguiais (ao redor de uma unha.), sendo a lâmina atacada principalmente por dermatófitos e eventualmente pela Candida albicans.

A infecção crônica das unhas das mãos e pés é também denominada tinea unguium.

Dermatófitos é um grupo de fungos que invadem a região ceratinizada superficial do corpo humano e de animais, como a pele, os pêlos e as unhas.

Pertencem a quatro gêneros a citar: Microsporum, Trychophyton, Epidermophytos e Keratomyces.

Unguial: Relativo a unha.

Onicomicose – O que é

A onicomicose é a mais comum de todas as doenças das unhas em adultos. A incidência de onicomicose também é maior em idosos, podendo atingir até 90% dos idosos.

Os homens são mais comumente infectados do que as mulheres.

Indivíduos que são especialmente suscetíveis incluem aqueles com doenças crônicas, como diabetes e problemas circulatórios, e aqueles com doenças que suprimem o sistema imunológico.

Outros fatores de risco incluem histórico familiar, trauma anterior nas unhas, clima quente e calçados oclusivos ou apertados.

Onicomicose refere-se a infecções fúngicas presentes nas unhas das mãos ou dos pés. Pode ser chamado de micose de unha e afeta mais comumente os dedos dos pés.

A condição faz com que a unha adquira uma cor amarela e a unha pode parecer opaca em vez de clara. Além disso, a onicomicose pode danificar a integridade das unhas afetadas e elas podem quebrar ou desmoronar facilmente. Normalmente, esta infecção fúngica não causa dor nas unhas, mas parece dolorosa e é muito fácil de perceber. Em casos muito graves, as unhas podem ser dolorosas.

Existem muitos fungos presentes em muitos ambientes humanos que podem resultar em onicomicose. Nem sempre está claro por que algumas pessoas desenvolvem reações a esses fungos enquanto outras não, especialmente quando a exposição é a mesma. Um fator que pode favorecer particularmente o crescimento desses fungos especiais que atacam as unhas, chamados dermatófitos, é um ambiente quente e úmido.

Se você tem pés constantemente suados e usa sapatos pesados, pode estimular o crescimento de dermatófitos, a ponto de criar onicomicose.

O tratamento para esta condição pode ser desafiador, mas geralmente envolve tomar medicamentos antifúngicos orais prescritos pelo seu médico.

Você geralmente tem que tomar esses remédios por um longo período de tempo, cerca de seis a doze semanas, e a princípio as unhas afetadas podem não parecer completamente curadas. De fato, até que ocorra o crescimento de uma nova unha e uma unha totalmente nova esteja no lugar, ainda pode haver unhas quebradiças, amareladas ou turvas. Pode ajudar cortar as unhas curtas, mas não muito curtas, para que haja menos descoloração à mostra.

Se você suspeitar que tem onicomicose, não deve demorar a consultar um médico. Esta condição não é como outras infecções fúngicas que geralmente podem ser tratadas com pomadas antifúngicas de venda livre.

A menos que contraindicado, os medicamentos antifúngicos prescritos são o melhor método de tratamento e com maior probabilidade de resultar em cura.

É especialmente importante consultar um médico imediatamente se você tiver diabetes e notar onicomicose nos pés.

Os diabéticos devem estar particularmente atentos aos cuidados com os pés e correm muito mais riscos de infecções devastadoras nos pés. Se você parece propenso a desenvolver infecções fúngicas nos pés, pode ajudar usar meias que absorvem a umidade, manter as unhas aparadas e limpas e secar entre os dedos das mãos e dos pés após banhos e chuveiros. Em particular, certifique-se de que seus pés estejam totalmente secos antes de calçar meias e sapatos.

Onicomicose – Unhas dos Pés

As onicomicoses ocorrem geralmente nas unhas que apresentam alterações estruturais devidas a traumatismos, por produtos químicos ou nas patologias de unhas às doenças sistêmicas ou cutâneas que alteram suas características morfológicas (psoríase, líquen plano, vasculopatias periféricas, etc.)

A incidência maior é nas unhas dos pés, principalmente na do halux (dedo maior), sendo menos freqüente nas unhas das mãos.

E evidente que os trabalhadores de atividade manual com água e substâncias químicas têm maior propensão.

Às vezes, torna-se difícil distinguir clinicamente qual o tipo de fungo causador da onicomicose. Entretanto, o diagnóstico final deve ser sempre laboratorial, pois, todo tratamento de uma onicomicose é prolongado, custoso e, por vezes, agressivo.

As onicomicoses podem se iniciar na borda livre ou nas laterais da unha, inicialmente com perda de brilho, mudança da coloração para branco leitoso com halo marrom e posteriormente com espessamento e/ou destruição progressiva da lâmina, podendo ocorrer sua completa destruição. A matriz ungueal nunca é atingida.

E também podem começar por deslocamento ungueal traumático e posteriormente, instala-se o fungo.

Pode ocorrer doar, calor e rubor da área periungueal afetada e nas formas crônicas, provocar distrofia na unha afetada.

Onicomicose – Causas e Sintomas

A onicomicose é causada por três tipos de fungos, chamados dermatófitos, leveduras e bolores não dermatófitos. Os fungos são organismos vegetais parasitas simples que não precisam de luz solar para crescer.

As unhas dos pés são especialmente suscetíveis porque os fungos preferem lugares escuros e úmidos. Piscinas, vestiários e chuveiros normalmente abrigam fungos. Doenças crônicas como diabetes, problemas no sistema circulatório ou doenças de deficiência imunológica são fatores de risco. Uma história de pé de atleta e transpiração excessiva também são fatores de risco.

A onicomicose pode estar presente por anos sem causar dor ou sintomas perturbadores. Normalmente, a unha torna-se mais espessa e muda para um marrom amarelado.

Detritos com mau cheiro podem se acumular sob a unha. A infecção pode se espalhar para as unhas ao redor e até mesmo para a pele.

Os sintomas de fungos nas unhas incluem uma unha ou unhas que são:

Engrossado
Descolorido
Frágil, quebradiça ou áspera
Disforme
Separado do leito ungueal
Malcheiroso

O fungo nas unhas pode afetar as unhas das mãos, mas é mais comum nas unhas dos pés.

Onicomicose – Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico de onicomicose, o clínico deve coletar uma amostra da unha na qual há suspeita de infecção. Um recorte é retirado da lâmina ungueal e uma amostra dos detritos sob o leito ungueal também é coletada, geralmente com uma cureta afiada. Detritos da superfície da unha também podem ser retirados. Estes serão enviados para análise microscópica a um laboratório, bem como cultivados para determinar quais tipos de fungos estão crescendo lá.

Onicomicose – Tratamento

A onicomicose é muito difícil e às vezes impossível de tratar, e a terapia geralmente é de longo prazo. A terapia consiste em tratamentos tópicos aplicados diretamente nas unhas, além de duas drogas sistêmicas, griseofulvina e cetoconazol. A terapia tópica é reservada apenas para os casos mais leves. O uso de griseofulvina e cetoconazol é problemático, e normalmente há altas taxas de recaída de 50-85%. Além disso, o tratamento deve ser continuado por um longo período (10-18 meses para unhas dos pés), com monitoramento laboratorial mensal para vários efeitos colaterais, incluindo toxicidade hepática. Indivíduos que tomam esses medicamentos também devem se abster do consumo de álcool.

Nos últimos anos, novos agentes antifúngicos orais foram desenvolvidos e incluem itraconazol (Sporanox), terbinafina (Lamisil) e fluconazol (Diflucan). Esses agentes, quando tomados por via oral por apenas 12 semanas, apresentam melhores taxas de cura e menos efeitos colaterais do que a griseofulvina ou o cetoconazol. O efeito colateral mais comum é dor de estômago.

Os pacientes em terapia antifúngica oral devem fazer um hemograma completo e avaliação das enzimas hepáticas a cada quatro a seis semanas. A terbinafina, em particular, tem marcadamente menos toxicidade para o fígado, um dos efeitos colaterais mais graves dos agentes mais antigos, griseofulvina e cetoconazol.

O tratamento deve ser continuado até que o exame microscópico ou a cultura não mostrem mais infecção fúngica. As unhas podem, no entanto, continuar a parecer danificadas mesmo após a cura clínica.

As unhas podem levar até um ano inteiro para voltar ao normal. Se o crescimento da unha diminuir ou parar, doses adicionais de terapia antifúngica devem ser tomadas.

O desbridamento das unhas é outra opção de tratamento, mas é considerado por muitos como primitivo em comparação com o tratamento tópico ou sistêmico.

Os médicos realizam o desbridamento das unhas em seus consultórios. A unha é cortada e, em seguida, afinada com ferramentas cirúrgicas ou produtos químicos e, em seguida, os detritos soltos sob a unha são removidos. O procedimento é indolor e muitas vezes melhora a aparência das unhas imediatamente. Além disso, ajuda qualquer medicamento usado a penetrar na unha recém-afinada.

Pacientes com unhas muito espessas às vezes são submetidos à remoção química de uma unha. Uma combinação de remoção oral, tópica e cirúrgica pode aumentar as chances de cura da infecção.

Nas onicomicoses, em fases iniciais, com comprometimento das porções distais (ponta da unha), o simples corte da área afetada e a aplicação de antifúngico tópico, apresentam resultados favoráveis num grande número de pacientes.

Nos outros tipos de onicomicose é feito tratamento sistêmico, com antifúngico oral e antifúngicos tópicos, dependendo da gravidade do caso.

A exérese da unha, seguida de administração via oral de antifúngico, também poderá ser feita, para diminuir o tempo de tratamento.

Finalmente, tem-se obtido bons resultados com aplicação de antifúngico tópico em esmalte de fácil manuseio é bem tolerado.

Onicomicose – Prevenção

Manter os pés limpos e secos, lavar com água e sabão e secar bem são medidas preventivas importantes a serem tomadas para prevenir a onicomicose.

Outras medidas preventivas incluem manter as unhas curtas e usar sapatos de banho sempre que caminhar ou tomar banho em locais públicos. Mudanças diárias de sapatos, meias ou meias também são úteis.

Mangueiras ou sapatos excessivamente apertados promovem a umidade, o que, por sua vez, fornece um ambiente maravilhoso para infecções onicomicóticas. Para evitar isso, os indivíduos devem usar apenas meias feitas de fibras sintéticas, que podem absorver a umidade mais rapidamente do que as feitas de algodão ou lã.

Ferramentas de manicure e pedicure devem ser desinfetadas após cada uso. Finalmente, o esmalte não deve ser aplicado em unhas infectadas, pois isso faz com que a água ou umidade que se acumula sob a superfície da unha não evapore e fique presa.

As bases da prevenção das micoses superficiais repousam no conhecimento de fatos epidemiológicos.

A prevalência da tinha unguial (micose de unha) pode ser diminuída por tratamento adequado da micose do pé -tinha podal. Esta, por sua vez, é mais frequente em clubes esportivos e comunidades industriais, onde a umidade e o suor favorecem a transmissão.

Recomenda-se assim : o uso de chinelos, enxugar cuidadosamente os pés e o emprego de pós fungicidas nos espaços interdigitais. (TALHARI, 1995, )

Em relação às unhas das mãos, estas devem ser cortadas e limpas periodicamente. As cutículas não devem ser retiradas pois, representam uma barreira de proteção à penetração de microorganismos.

O uso de luvas seria uma solução no caso de profissões que exijam imersão das mãos em água ( lavadeiras, cozinheiras).

A transmissão direta entre os portadores de onicomicose não é comum. Entretanto, um indivíduo com a doença constitui uma fonte de infecção, pois os fungos que estão nas suas unhas, em grande quantidade, podem passar para o ambiente, como por exemplo numa casa de banho, numa manicure ou em vestiários, e facilitar a infecção de outras pessoas.

Os fungos presentes nas unhas podem também infectar outras partes do corpo, como os pés e a região entre os dedos dos pés, causando micoses como “frieiras” ou “pé de atleta”.

Outras regiões do corpo podem também ser infectadas dando origem a outras micoses.

Os hábitos de higiene rigorosos são a melhor forma de prevenir a onicomicose.

Outras designações: “Micose das unhas”

Fonte: www.aad.org/www.emedicine.com/www.encyclopedia.com/www.nailfungus.org/www.wisegeek.com/www.geocities.com/derizefernandes.med.br/www.news-medical.net/www.mdpi.com