Lombalgia

Lombalgia – Definição

A dor nas costas pode ocorrer na parte superior, média ou inferior das costas; é mais frequentemente experimentado na parte inferior das costas.

Pode originar-se dos ossos e ligamentos que formam a coluna vertebral, dos músculos e tendões que sustentam as costas, dos nervos que saem da coluna vertebral ou mesmo dos órgãos internos.

A lombalgia é a dor que ocorre na região inferior do dorso, em uma área situada entre o último arco costal e a prega glútea.

Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para uma ou ambas as nádegas ou para as pernas no trajeto do nervo ciático (lombociatalgia).

A dor lombar é muito comum. Pode resultar de uma tensão (lesão) nos músculos ou tendões nas costas. Outras causas incluem artrite, problemas estruturais e lesões no disco. A dor geralmente melhora com repouso, fisioterapia e medicamentos. Reduza o risco de dor lombar mantendo um peso saudável e mantendo-se ativo.

A lombalgia é a dor que ocorre nas regiões lombares inferiores, lombossacrais ou sacroilíacas da coluna lombar.

Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para uma ou ambas as nádegas ou para as pernas na distribuição do nervo ciático (dor ciática).

A lombalgia, (dor nas costas) além de ser dolorosa e incómoda, provoca irritação e ansiedade,e em muitas ocasiões, não permite um bom descanso.

Lombalgia – O que é

Se você já resmungou: “Oh, minhas costas doem!”, você não está sozinho.

A dor nas costas é um dos problemas médicos mais comuns, afetando 8 em cada 10 pessoas em algum momento de suas vidas.

A dor nas costas pode variar de uma dor incômoda e constante a uma dor repentina e aguda. A dor aguda nas costas surge repentinamente e geralmente dura de alguns dias a algumas semanas.

A dor nas costas é chamada de crônica se durar mais de três meses.

A maioria das dores nas costas desaparece sozinha, embora possa demorar um pouco. Tomar analgésicos de venda livre e descansar pode ajudar. No entanto, ficar na cama por mais de 1 ou 2 dias pode piorar.

Se a sua dor nas costas for intensa ou não melhorar após três dias, você deve ligar para o seu médico. Você também deve procurar atendimento médico se tiver dores nas costas após uma lesão.

O tratamento para dor nas costas depende do tipo de dor que você tem e do que a está causando. Pode incluir compressas quentes ou frias, exercícios, medicamentos, injeções, tratamentos complementares e, às vezes, cirurgia.

Lombalgia – Descrição

A dor nas costas pode variar de um desconforto leve e irritante a uma agonia excruciante. Dependendo de quanto tempo dura, pode ser descrito como agudo ou crônico. A dor aguda nas costas surge repentinamente, mas dura apenas brevemente e geralmente é intensa. Embora a dor crônica nas costas geralmente não seja tão grave quanto a dor aguda nas costas, ela persiste por um período mais longo e pode ocorrer com frequência. A duração da dor aguda nas costas é de alguns dias a algumas semanas, com melhora durante esse período, enquanto a dor crônica nas costas dura mais de três meses e geralmente piora progressivamente.

As costas são compostas de ossos, músculos, ligamentos, tendões e outros tecidos que compõem a parte posterior ou a metade posterior do tronco, estendendo-se do pescoço à pelve.

Correndo e apoiando as costas está a coluna vertebral, que forma uma estrutura semelhante a uma gaiola envolvendo a medula espinhal.

Os sinais nervosos que direcionam o movimento viajam do cérebro para os membros, enquanto os sinais nervosos que transmitem dor e outras sensações viajam dos membros para o cérebro.

Todos os sinais nervosos passam pela medula espinhal. Se as vértebras individuais empilhadas juntas para formar a coluna vertebral deslizarem para fora do lugar, o que é conhecido como espondilolistese, pode ocorrer dor quando os ossos se esfregam uns contra os outros ou quando os nervos que entram na medula espinhal são comprimidos.

Lombalgia – Causas e Sintomas

Lombalgia – Dor nas Costas

A coluna vertebral é composta de 24 a 25 ossos móveis, ou vértebras, mantidos juntos por ligamentos e separados por discos intervertebrais que atuam como amortecedores.

Embora essa estrutura permita grande flexibilidade e amplitude de movimento, ela também oferece muitas oportunidades para lesões. Para agravar o potencial de lesão, a coluna vertebral humana suporta peso na posição vertical e, portanto, deve neutralizar a gravidade. O estresse nos músculos e ligamentos que sustentam a coluna pode causar dor aguda ou lesão crônica.

Com o envelhecimento normal, o fluido que amortece os discos intervertebrais tende a secar, tornando-os mais quebradiços e menos protetores das vértebras.

O desgaste normal das atividades diárias pode eventualmente corroer as bordas vertebrais, minando a estabilidade e pressionando os nervos que entram e saem da coluna vertebral para controlar o movimento e a sensação dos braços e pernas.

O trabalho físico pesado acelera esses processos, mas a falta de atividade física permite que os músculos percam o tônus, oferecendo menos proteção à coluna quando ela gira e gira. Consequentemente, independentemente dos níveis de atividade, a dor nas costas torna-se mais comum com o aumento da idade. A densidade óssea e a flexibilidade e força muscular também tendem a diminuir com a idade, aumentando ainda mais a chance de lesões dolorosas.

A obesidade aumenta tanto o peso que a coluna deve suportar quanto a pressão sobre os discos, elevando assim o risco de dores nas costas e lesões. Esportes fisicamente exigentes também podem prejudicar as costas, especialmente no caso de “guerreiros de fim de semana” que se esforçam ocasionalmente, mas geralmente mantêm um baixo nível de condicionamento físico. Mesmo movimentos simples, como curvar-se, podem desencadear espasmos musculares em indivíduos com dor crônica.

Lesões não relacionadas à atividade podem incluir acidentes com veículos motorizados ou quedas que sujeitam a coluna e suas estruturas de suporte a impacto direto ou torque incomum.

Essas lesões e aquelas relacionadas ao esforço excessivo podem resultar em entorse dolorosa, tensão ou espasmo nos músculos ou ligamentos das costas.

A tensão excessiva ou a compressão da coluna podem causar hérnia de disco, na qual o disco incha ou até se rompe. O disco protuberante ou seus fragmentos podem ser deslocados para fora, pressionando as raízes nervosas que entram ou saem da coluna, causando dor. A maioria das hérnias de disco ocorre na parte inferior ou lombar da coluna vertebral, especialmente entre a quarta e a quinta vértebras lombares (L4 e L5, respectivamente) e entre a quinta vértebra lombar e a primeira vértebra sacral (L5 e S1, respectivamente).

Atividades envolvendo hiperextensão das costas, como ginástica, podem resultar em espondilose ou ruptura da articulação entre as vértebras adjacentes. Uma forma mais extrema de espondilose é a espondilolistese, ou deslizamento de uma vértebra em relação à sua vizinha. Impacto ou força mecânica excessiva na coluna podem causar fratura da coluna vertebral. Após repetidas lesões nas costas, o acúmulo de tecido cicatricial enfraquece as costas e pode aumentar o risco de lesões mais graves.

Doenças ósseas, como condições endócrinas ou câncer metastático que se espalha do pulmão, mama, próstata ou outro local primário, podem causar fraturas ou outras condições dolorosas na coluna vertebral.

As fraturas que ocorrem sem lesão traumática aparente, especialmente em uma pessoa debilitada ou com doença crônica, podem ser um sinal de câncer ou outra doença óssea subjacente, como a osteoporose.

A osteoporose é uma doença óssea metabólica na qual a diminuição progressiva da força e densidade óssea torna os ossos quebradiços, porosos e facilmente quebráveis.

Outras doenças que causam dor nas costas incluem artrite, que corrói as articulações, miopatias e condições inflamatórias, que envolvem os músculos, e neuropatia, que afeta os nervos. A dor nas costas é comum no diabetes porque esta doença pode ser complicada por miopatia (embora isso seja raro) ou neuropatia, ambas as quais criam distúrbios da marcha que, por sua vez, causam dor nas costas. Nas mulheres, a fibromialgia é uma condição crônica bastante comum associada a dor musculoesquelética, fadiga, rigidez matinal e outros sintomas inespecíficos.

As condições que afetam a coluna vertebral incluem a degeneração da coluna devido ao desgaste do disco, que pode estreitar o canal vertebral e causar rigidez e dor nas costas, especialmente ao acordar ou após caminhar ou ficar em pé por muito tempo. A estenose espinhal é um estreitamento do canal vertebral, uma condição que está presente desde o nascimento.

Ambas as condições aumentam a probabilidade de dor nas costas por doença do disco. A espondilite, ou inflamação das articulações da coluna vertebral, é caracterizada por dor crônica nas costas e rigidez.

As anormalidades anatômicas do esqueleto sujeitam as vértebras e as estruturas de suporte a um aumento da tensão e muitas vezes se manifestam como dores nas costas. A escoliose é uma curvatura assimétrica da coluna para um dos lados. A cifose, ou corcunda de viúva, refere-se a um arredondamento pronunciado da curva normal para a frente da parte superior das costas, enquanto a lordose (swayback) é um exagero do arco normal para trás na parte inferior das costas.

O estilo de vida e os fatores médicos gerais que contribuem para a dor nas costas incluem tabagismo, gravidez, doenças hereditárias que afetam a coluna ou os membros, má postura, postura inadequada para a atividade que está sendo realizada e má posição para dormir. O estresse psicológico é uma fonte comum, mas muitas vezes não reconhecida, de dor nas costas. Lesões, artrite ou outras condições que afetam os pés, tornozelos, joelhos ou quadris podem resultar em padrões anormais de caminhada que exacerbam ou causam dores nas costas.

Além de todas as estruturas musculoesqueléticas e nervos, os órgãos internos também podem ser uma fonte de dor nas costas. Pedras nos rins, infecções do trato urinário, coágulos sanguíneos, úlceras estomacais e doenças do pâncreas podem ser sentidas como dores nas costas. Febre ou outros sintomas corporais sugestivos de infecção ou envolvimento de órgãos internos devem levar a uma avaliação médica.

O desconforto da dor nas costas pode variar desde a dor incômoda da dor muscular, até a dor aguda ou aguda se um músculo entrar em espasmo agudo, a uma sensação semelhante à dor de dente ao longo de um nervo espinhal. Surpreendentemente, a gravidade da dor pode não estar correlacionada com a gravidade da lesão. Na distensão lombar não complicada, o espasmo muscular agudo pode causar dores nas costas agonizantes que impedem a pessoa de ficar em pé. Por outro lado, uma hérnia de disco maciça pode não produzir dor ou qualquer outro sintoma.

Dependendo de sua origem, a dor nas costas geralmente é agravada por certos movimentos, embora ficar sentado ou em pé por muito tempo também possa piorá-la.

Os sintomas associados podem incluir flexibilidade e amplitude de movimento limitadas, dificuldade em endireitar-se ou fraqueza nos braços ou pernas.

Quando a dor nas costas é causada pela compressão do nervo, a dor pode se propagar ou irradiar das costas para áreas periféricas, geralmente seguindo o curso do nervo que supre o braço ou a perna.

Pode haver dormência, sensibilidade ao toque ou “alfinetes e agulhas” (sensações de formigamento) ao longo da mesma distribuição. A dor originada de um órgão interno também pode irradiar para uma área das costas suprida pela mesma raiz nervosa desse órgão.

A ciática é uma forma comum de dor nervosa relacionada à compressão de fibras de uma ou mais raízes nervosas espinhais inferiores, caracterizada por dor lombar em queimação que irradia para as nádegas e parte posterior da perna até abaixo do joelho ou até mesmo para o pé. Em casos mais graves, pode haver dormência ou formigamento nas mesmas regiões, além de fraqueza. Normalmente, a dor ciática é causada por uma hérnia ou ruptura de disco, mas também raramente pode ser causada por um tumor ou cisto.

Sintomas preocupantes associados à dor nas costas que requerem atenção médica imediata incluem perda de controle do intestino ou da bexiga, alteração nos hábitos intestinais e da bexiga ou fraqueza profunda ou progressiva ou perda sensorial. Qualquer um deles pode sinalizar compressão de uma ou mais raízes nervosas, ou mesmo da própria medula espinhal, o que pode resultar em paralisia irreversível se não for tratado prontamente.

A dor lombar é incomum em crianças, a menos que seja causada por acidentes automobilísticos e outras lesões traumáticas. Uma exceção notável é a tensão nas costas e a fadiga muscular causada por carregar uma mochila sobrecarregada.

Dor nas costas persistente em uma criança pequena deve levantar suspeitas de um problema sério, como um tumor ou infecção da coluna vertebral, merecendo avaliação e tratamento adicionais.

Adolescentes que praticam esportes radicais podem se sujeitar a fraturas por compressão, lesões por estresse, espondilose e, raramente, hérnia de disco.

Lombalgia – Diagnóstico

Lombalgia – Dor nas Costas

A causa precisa da dor nas costas raramente é determinada, apesar do advento de sofisticadas técnicas de diagnóstico.

Embora os raios X e outros exames de imagem geralmente não consigam revelar o motivo da dor nas costas, eles podem ser importantes para descartar condições graves que exigem tratamento específico.

Como na maioria das outras condições neurológicas, a base do diagnóstico é a história ou análise das queixas do paciente e o exame físico e neurológico.

Testes diagnósticos adicionais são necessários em apenas cerca de 1% dos indivíduos com dor aguda nas costas. Se os sintomas não melhorarem em quatro a seis semanas, testes adicionais podem ser indicados.

A história se concentra em uma descrição da dor e outros sintomas, as circunstâncias em que a dor ocorreu pela primeira vez e as condições que tendem a torná-la melhor ou pior, bem como quaisquer lesões e um histórico médico geral. O exame físico deve começar com um exame médico geral e deve incluir encontrar áreas de dor nas costas, testar a amplitude de movimento e flexibilidade da coluna e medir a força, sensação e reflexos nas pernas.

As manobras especializadas incluem o teste de elevação da perna reta. Enquanto o paciente está deitado de costas, a dor na região lombar ou na perna causada pelo levantamento da perna esticada da mesa de exame sugere ciática.

Se houver suspeita de uma causa séria de dor nas costas, exames de imagem ou outros exames podem ser feitos imediatamente. Razões para testes imediatos incluem dor nas costas repentina após uma queda, sugerindo fratura; dor nas costas à noite, sugerindo um tumor, febre ou outros sinais de infecção nas costas; ou perda do controle do intestino ou da bexiga ou fraqueza progressiva nas pernas, sugerindo compressão da medula espinhal ou das raízes nervosas. Pacientes com câncer que desenvolvem dor nas costas devem fazer exames para determinar se o câncer se espalhou para a coluna, o que pode levar à compressão da medula espinhal e paralisia permanente se não for tratado imediatamente.

Crianças com dores nas costas não relacionadas a mochilas ou lesões esportivas também devem ser testadas mais cedo ou mais tarde.

Os raios X são normalmente realizados primeiro, pois estão prontamente disponíveis e fazem um bom trabalho na visualização de estruturas ósseas, fraturas e deformidades. No entanto, eles geralmente não detectam lesões dos músculos ou outros tecidos moles. Se os raios X forem negativos e o médico suspeitar de um tumor, infecção ou fratura que não seja facilmente visível no raio X, as cintilografias ósseas podem ser úteis. Neste teste, a injeção de um medicamento radioativo de baixa dose em uma veia permite ao médico estudar a estrutura e função óssea usando uma câmera de varredura especial.

Como a ressonância magnética (MRI) fornece imagens nítidas e claras de ossos, discos, nervos e tecidos moles, é o melhor teste para mostrar hérnia de disco e compressão nervosa. Este teste usa sinais magnéticos na água em vez de raios x e, portanto, não oferece nenhum risco ao paciente além do associado a um corante de contraste, que não é necessário na maioria dos casos.

Embora a ressonância magnética possa mostrar abaulamento do disco, isso não significa necessariamente que a protuberância do disco está causando dor nas costas ou que precisa ser tratada.

Em cerca de metade das pessoas sem dor nas costas, a ressonância magnética mostra protuberâncias discais. Por outro lado, um disco protuberante comprimindo diretamente um nervo espinhal é mais significativo e pode causar dor e sintomas associados.

A tomografia computadorizada (TC) da coluna usa um computador para reconstruir imagens de raio-x transversais. Uma tomografia computadorizada é boa para visualizar problemas ósseos como estenose espinhal, mas não é tão sensível quanto a ressonância magnética no diagnóstico de lesões de tecidos moles e tem a desvantagem adicional de exposição considerável a raios-x.

Por serem dolorosos e apresentarem um pequeno risco de lesão ao paciente, alguns exames são feitos apenas em pacientes que estão prestes a ser operados para que o cirurgião possa planejar melhor a operação.

Na mielografia, o corante é injetado no canal espinhal e o paciente é inclinado em diferentes direções em uma mesa especial, permitindo que o corante delineie a medula espinhal e as raízes nervosas e mostre áreas de compressão. Na discografia, o corante é injetado em um espaço discal que se acredita estar causando a dor, permitindo que o cirurgião confirme que uma operação nesse disco provavelmente aliviará a dor.

Se houver evidência de compressão da raiz nervosa na TC, RM, histórico ou exame físico, estudos de eletromiografia (EMG), velocidade de condução nervosa (NCV) e potencial evocado (PE) ajudam a determinar a função motora e sensorial do nervo envolvido (s). Esses testes também são úteis no diagnóstico de miopatia ou neuropatia. Durante o estudos de eletromiografia (EMG), agulhas finas inseridas no músculo determinam com que rapidez e força o músculo se contrai quando estimulado. Ao aplicar uma série de choques elétricos fracos em áreas supridas por um determinado nervo, o velocidade de condução nervosa ajuda a determinar a função sensorial. Ambos os testes são úteis para identificar padrões específicos de envolvimento do nervo.

Em casos especiais, a termografia e a ultrassonografia podem fornecer informações adicionais.

A termografia usa dispositivos de detecção de infravermelho para medir as diferenças de temperatura nas regiões do corpo que se acredita serem a fonte da dor.

O ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência para mostrar rupturas em ligamentos, músculos, tendões e outros tecidos moles.

Lombalgia – Tratamento

Lombalgia – Dor nas Costas

A maioria dos casos de dor musculoesquelética aguda nas costas responde em poucos dias ou semanas ao repouso limitado, combinado com exercícios apropriados e educação sobre padrões de movimento corretos para evitar mais lesões. No entanto, muitos casos se resolvem por conta própria, sem qualquer tratamento durante um período de tempo semelhante.

Embora a dor aguda nas costas tenha sido tratada anteriormente com repouso completo e prolongado no leito, isso não é mais recomendado porque leva ao descondicionamento muscular e à perda de cálcio ósseo, o que pode piorar a situação. Outras complicações do repouso na cama podem incluir depressão e coágulos sanguíneos nas pernas. Em 1996, um estudo finlandês mostrou que um programa de exercícios para melhorar a mobilidade das costas, juntamente com a retomada das atividades normais e evitar o descanso durante o dia, permitiu uma melhor amplitude de movimento das costas no sétimo dia do que um programa de repouso absoluto no leito.

A sabedoria atual é limitar o repouso no leito para lombalgia a um dia, começando imediatamente após a lesão ou início agudo da dor, seguido pelo retorno às atividades o mais rápido possível.

Ao descansar ou dormir, as melhores posições são de lado com um travesseiro entre os joelhos ou de costas com um travesseiro sob os joelhos.

O exercício acelera a recuperação, reduz o risco de futuras lesões nas costas e libera os analgésicos naturais do corpo, conhecidos como endorfinas. Os médicos podem sugerir exercícios específicos para as costas; exercícios aeróbicos que melhoram o condicionamento sem estresse indevido nas costas incluem caminhada, bicicleta ergométrica e natação ou hidroginástica.

Qualquer programa de exercícios deve ser iniciado lentamente e desenvolvido gradualmente. O desconforto durante o exercício não é incomum, especialmente no início. No entanto, pacientes com dor de intensidade moderada ou maior ou com duração superior a 15 minutos durante o exercício devem interromper o exercício e informar seu médico.

A aplicação local de uma compressa de gelo ou calor na área dolorida, ou o uso de bálsamos musculares contendo mentol, eucalipto ou cânfora pode reduzir a inflamação, aliviar a dor e facilitar o exercício.

As compressas frias são recomendadas nas primeiras 48 horas após o início da dor nas costas, com o uso de compressas quentes posteriormente.

Para dor nas costas após uma lesão, a fisioterapia pode oferecer programas de fortalecimento e educação em postura, padrões de movimento e técnicas de levantamento que protegem as costas para evitar mais lesões.

Exercícios projetados para aumentar a flexibilidade, o tônus e a força ajudam a repor o fluido nos discos desidratados. Ultrassom, aplicação de calor úmido, hidroterapia envolvendo piscinas ou spas ou massagem em áreas doloridas podem aliviar a dor e o espasmo, aumentar a circulação local e melhorar a mobilidade.

A estimulação elétrica nervosa transcutânea usa um dispositivo alimentado por bateria que gera impulsos elétricos fracos aplicados ao longo dos nervos afetados para bloquear os sinais de dor que viajam para o cérebro.

Essa técnica também pode estimular a produção de endorfinas, ou analgésicos naturais, pelo cérebro.

Embora a tração, ou alongamento da coluna usando pesos aplicados à coluna, tenha sido pensado para diminuir a pressão nas raízes nervosas, este tratamento não provou ser eficaz e agora é raramente usado.

Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem aliviar a dor reduzindo a inflamação. Estes incluem naproxeno (Aleve) e ibuprofeno (Nuprin, Motrin IB e Advil).

Como esses medicamentos podem causar sangramento gastrointestinal, pacientes com úlceras, distúrbios hemorrágicos ou outras condições gastrointestinais devem evitá-los.

Outros efeitos colaterais podem incluir danos nos rins e retenção de sal e líquidos, levando à hipertensão arterial.

Os inibidores de COX-2 são uma classe de medicamentos prescritos desenvolvida mais recentemente que reduzem a dor e a inflamação com menos efeitos gastrointestinais do que os AINEs. Estes incluem celecoxib (Celebrex) e rofecoxib (Vioxx).

Para dor nas costas severa causada por inflamação das raízes nervosas ou outras estruturas, os esteróides podem ser injetados diretamente na área inflamada, muitas vezes combinados com anestésico local.

Estas podem ser injeções epidurais visando as raízes nervosas ou injeções de pontos de gatilho em áreas sensíveis do músculo.

Outros medicamentos que podem ser indicados incluem analgésicos ou analgésicos, como aspirina ou acetaminofeno (Tylenol), relaxantes musculares, antidepressivos ou drogas antiepilépticas.

Relaxantes musculares como ciclobenzaprina (Flexeril), carisoprodol (Soma) e metocarbamol (Robaxin) podem aliviar espasmos dolorosos, mas também podem causar sonolência e não devem ser usados ao trabalhar, dirigir ou operar equipamentos pesados.

Alguns antidepressivos, principalmente quando administrados em doses baixas, atuam como analgésicos, além de reduzirem os sintomas de depressão e insônia.

Entre esses medicamentos estão os antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina e desipramina; e antidepressivos mais recentes, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, estão sendo testados quanto à sua capacidade de aliviar a dor.

Para dor intensa, podem ser prescritos opioides e narcóticos, como liberação de oxicodona (Oxycontin), acetaminofeno com codeína (Tylenol com codeína) e meperidina (Demerol). No entanto, eles podem ser viciantes e associados a efeitos colaterais problemáticos, incluindo constipação, julgamento prejudicado e tempo de reação e sonolência. Portanto, esses medicamentos só devem ser usados sob a supervisão de um médico, somente quando outros medicamentos forem ineficazes e apenas por períodos limitados.

Alguns especialistas em controle da dor acreditam que o uso habitual dessas drogas pode piorar a depressão e até aumentar a dor.

Em alguns pacientes, a manipulação da coluna vertebral, também conhecida como terapia manipulativa osteopática ou quiropraxia, pode corrigir padrões de desequilíbrio da coluna vertebral que impedem a recuperação.

Pode ser útil durante o primeiro mês de dor lombar, mas deve ser evitado em pacientes com cirurgia anterior nas costas, lesões nas costas relacionadas a doenças subjacentes e malformações nas costas.

Antes de prosseguir com a quiropraxia, pode ser aconselhável obter autorização de um médico.

A acupuntura é uma técnica de medicina alternativa na qual profissionais treinados colocam agulhas muito finas em locais do corpo precisamente especificados para aliviar a dor.

Acredita-se que a inserção dessas agulhas desbloqueie o fluxo normal de energia do corpo e libere peptídeos, que são analgésicos naturais.

Estudos clínicos estão em andamento para comparar a eficácia da acupuntura em relação aos tratamentos padrão para dor lombar.

O biofeedback é um tratamento recomendado por alguns especialistas em dor, em conjunto com outros tratamentos. Ao colocar eletrodos na pele e conectá-los a uma máquina de biofeedback, o paciente aprende a modificar a resposta à dor, controlando a tensão muscular, a frequência cardíaca e a temperatura da pele.

Meditação ou outras técnicas de relaxamento podem aumentar a resposta ao treinamento de biofeedback.

Os pacientes que não respondem aos tratamentos acima podem ser candidatos a cirurgia nas costas se houver uma anormalidade clara na estrutura que possa ser corrigida cirurgicamente.

Embora a cirurgia seja normalmente o último recurso, ela pode ser feita com urgência se a medula espinhal ou as raízes nervosas estiverem comprometidas.

A discectomia é um procedimento cirúrgico para aliviar a pressão em uma raiz nervosa causada por um disco protuberante ou esporão ósseo, enquanto a foraminotomia aumenta o orifício ósseo, ou forame, onde uma raiz nervosa entra ou sai do canal espinhal. Na laminectomia espinhal, ou descompressão espinhal, um pedaço do teto ósseo do canal espinhal conhecido como lâmina é removido em um ou ambos os lados para aumentar o tamanho do canal espinhal e reduzir a pressão na medula espinhal e nas raízes nervosas.

A fusão espinhal estabiliza a coluna e evita movimentos dolorosos, mas com consequente perda de flexibilidade.

Os discos da coluna vertebral entre duas ou mais vértebras são removidos e as vértebras vizinhas são unidas com enxertos ósseos e/ou dispositivos metálicos fixados por parafusos. Para permitir que os enxertos ósseos cresçam e unam as vértebras, é necessário um longo período de recuperação.

Para aliviar a dor crônica intensa, dispositivos de estimulação da medula espinhal podem ser implantados cirurgicamente.

Esses dispositivos descarregam impulsos elétricos para estimular a medula espinhal e bloquear a percepção da dor. Outros procedimentos usados como último recurso cortam as fibras nervosas para aliviar a dor, mas os pacientes podem achar as sensações alteradas resultantes mais problemáticas do que a própria dor. A rizotomia envolve cortar a raiz nervosa perto de seu ponto de entrada na medula espinhal.

A cordotomia destrói feixes de fibras nervosas em um ou ambos os lados da medula espinhal, e a operação da zona de entrada da raiz dorsal corta os neurônios espinhais.

Lombalgia – Prognóstico

Lombalgia – Dor nas Costas

Em cerca de 90% das pessoas, a dor nas costas desaparece em um mês sem tratamento. Embora a maioria das pessoas com lombalgia aguda melhore em poucos dias, outras demoram muito mais para se recuperar ou desenvolver condições mais graves, especialmente se não forem tratadas. Fraturas, tumores, hérnias de disco graves ou outras condições da coluna vertebral que comprometam as raízes nervosas, a medula espinhal ou a estabilidade da coluna vertebral podem levar à deterioração neurológica progressiva se não forem tratadas prontamente.

Fonte: www.clinicaltrials.gov/www.ninds.nih.gov/www.gale.com/www.spinehealth.com/www.fda.gov/www.yourmedicalsource.com/medlineplus.gov/my.clevelandclinic.org