Isquemia Mesentérica

Isquemia Mesentérica – Definição

A isquemia mesentérica ocorre quando as artérias estreitadas ou bloqueadas restringem o fluxo sanguíneo para o intestino delgado. Diminuição do fluxo sanguíneo pode danificar permanentemente o intestino delgado.

A perda súbita do fluxo sanguíneo para o intestino delgado (isquemia mesentérica aguda) de um coágulo sanguíneo requer cirurgia imediata.

A isquemia mesentérica que se desenvolve ao longo do tempo (crônica) é tratada com angioplastia ou cirurgia aberta.

A isquemia mesentérica crônica não tratada pode se tornar aguda ou levar a perda de peso e desnutrição.

Isquemia Mesentérica – O que é

Os intestinos são muito supridos com sangue de três grandes artérias conhecidas como artérias mesentéricas.

Quando há um bloqueio em uma ou mais dessas artérias, o fluxo sanguíneo intestinal diminuirá consideravelmente ou parará completamente.

Isquemia mesentérica é o nome da condição que ocorre quando isso acontece.

A perda da circulação sanguínea intestinal pode levar a uma situação de risco de vida. Como resultado, os indivíduos com suspeita de isquemia mesentérica devem receber ajuda médica imediata.

A isquemia mesentérica afeta mais comumente o intestino delgado. Uma causa desta condição pode ser a aterosclerose.

Com aterosclerose, depósitos de gordura se acumulam em uma ou mais das artérias mesentéricas intestinais. Isso pode causar o estreitamento das artérias, o que pode restringir bastante o fluxo sanguíneo.

Os depósitos podem levar a um completo bloqueio da artéria mesentérica.

Às vezes, uma pessoa pode desenvolver isquemia mesentérica devido a uma razão não relacionada às artérias intestinais.

Por exemplo, a pressão arterial baixa pode ser outra causa dessa condição. Existem muitas razões pelas quais uma pessoa pode ter pressão arterial baixa.

Em muitos casos, doenças cardíacas podem causar uma pressão anormalmente baixa. Indivíduos que entram em choque e sofrem de doenças crônicas, como a doença renal, também podem ser mais propensos a uma pressão arterial abaixo da média.

O suprimento de sangue para os intestinos também pode ser interrompido devido a coágulos sanguíneos. É possível que um coágulo de sangue de qualquer parte do corpo se separe e viaje pelo sangue.

Se o coágulo termina em qualquer uma das artérias mesentéricas, o fluxo sanguíneo da artéria inteira pode ficar comprometido. Como resultado dos coágulos, a isquemia mesentérica pode se desenvolver.

Um sintoma de isquemia mesentérica pode ser dor abdominal intensa que pode aparecer muito repentinamente. A dor pode ser seguida por diarreia.

Algumas pessoas com esta condição podem ter fezes com sangue, vomitar, desenvolver febre e ter um abdômen inchado que pode ser muito sensível. Também pode haver febre e perda de apetite. Comumente, comer pode causar muitos desses sintomas, o que pode levar a um desinteresse pelos alimentos.

Isquemia Mesentérica

Uma tomografia computadorizada (TC), uma radiografia ou um teste mais invasivo, como um arteriograma, podem ser realizados para diagnosticar a isquemia mesentérica.

Um anteriograma envolve a administração de corante na corrente sanguínea para identificar com precisão uma anormalidade da artéria, como um bloqueio. Para tratar esta condição potencialmente fatal, os médicos podem realizar uma cirurgia para contornar um bloqueio ou remover um coágulo de sangue da artéria mesentérica.

Alguns pacientes podem ter um stent colocado na artéria para mantê-lo aberto quando o bloqueio for eliminado. Além disso, os anticoagulantes podem ser usados para prevenir novos coágulos.

Isquemia Intestinal – O que é

Isquemia intestinal é um termo médico que descreve danos no intestino devido à diminuição do fluxo sanguíneo.

Tanto o intestino grosso como o intestino delgado podem ser afetados pela isquemia de uma variedade de outras condições médicas e doenças. Pode ser extremamente doloroso, causar complicações graves e até mesmo ser fatal se não for tratada adequadamente.

A isquemia intestinal raramente ocorre sozinha. Lesões nos intestinos, como uma hérnia ou tecido cicatricial de uma cirurgia, podem danificá-las e levar ao fluxo sanguíneo sendo restrito.

Coágulos de sangue também são causas comuns de isquemia dos intestinos. Às vezes, um coágulo no coração pode viajar pela corrente sanguínea antes de se alojar em uma artéria que fornece sangue ao intestino.

Isso é mais provável em indivíduos que já tiveram ataques cardíacos ou outras doenças cardíacas. A trombose, uma condição que estreita as artérias e/ou veias do corpo, também pode restringir o fluxo sanguíneo para o intestino grosso ou delgado e levar a problemas de fluxo sanguíneo. Pressão arterial baixa, doenças do intestino e cânceres do sistema digestivo também podem levar a casos de isquemia intestinal.

O principal sintoma da isquemia intestinal é a dor abdominal, que geralmente é muito grave e não desaparece. Trastorno de estômago, náusea, vômito e diarreia são sintomas comuns da condição também.

O sangue pode ser encontrado nas fezes e os movimentos intestinais podem exigir força extrema. Comer às vezes pode piorar a condição.

Cólicas abdominais e inchaço após uma refeição são outro efeito colateral comum da isquemia dos intestinos.

A isquemia intestinal é uma condição séria que pode levar a complicações perigosas. Diminuição do fluxo sanguíneo para os intestinos pode resultar em danos permanentes do intestino e até mesmo morrer.

Com tecido morto no intestino, o único tratamento é a cirurgia. Nestes casos, o tecido morto e danificado é removido do intestino, e o cirurgião deve tentar unir todas as partes saudáveis do intestino.

Danos graves nos tecidos ou morte nos intestinos podem tornar isso impossível.

Nestes casos, uma colostomia é a única opção disponível. Isto requer que um buraco seja cortado no abdômen do paciente e que a extremidade saudável do intestino esteja conectada diretamente a este buraco.

Do outro lado, uma bolsa, geralmente chamada de bolsa de colostomia, é presa e o lixo flui diretamente para ela. Por causa das conotações negativas associadas a este procedimento, geralmente é feito apenas como último recurso.

A isquemia mesentérica foi descrita pela primeira vez em 1895.

Isquemia Mesentérica – Causas

Isquemia Mesentérica

Existem 2 tipos de isquemia mesentérica:

A isquemia mesentérica crônica ocorre quando a placa se acumula dentro das paredes das artérias mesentéricas. Isso é chamado de aterosclerose, ou endurecimento das artérias. À medida que a placa se acumula, ela começa a bloquear o fluxo sanguíneo pela artéria. Esse tipo de isquemia pode ir e vir por um tempo e depois se tornar constante.
A isquemia mesentérica aguda é uma diminuição constante e grave do fluxo sanguíneo. Um coágulo sanguíneo que se forma no coração e depois se desprende e bloqueia as artérias mesentéricas geralmente causa essa condição.

Tanto a isquemia mesentérica aguda quanto a crônica são causadas por uma diminuição no fluxo sanguíneo para o intestino delgado.

A isquemia mesentérica aguda é mais comumente causada por um coágulo sanguíneo na artéria mesentérica principal. O coágulo de sangue geralmente se origina no coração.

A forma crônica é mais comumente causada por um acúmulo de placas que estreitam as artérias.

Pode aparecer de repente, conhecida como isquemia mesentérica aguda, ou gradualmente, conhecida como isquemia mesentérica crônica.

A forma aguda da doença geralmente apresenta dor abdominal intensa súbita e está associada a um alto risco de morte.

A forma crônica tipicamente se apresenta mais gradualmente com dor abdominal após a alimentação, perda de peso não intencional, vômitos e medo de comer.

Os fatores de risco para isquemia mesentérica aguda incluem fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica, tendência à formação de coágulos sanguíneos e infarto do miocárdio prévio.

Existem quatro mecanismos pelos quais ocorre um fluxo sanguíneo deficiente: um coágulo de sangue de qualquer outro lugar é alojado em uma artéria, um novo coágulo se forma em uma artéria, um coágulo se forma na veia mesentérica superior e fluxo sanguíneo insuficiente devido à pressão arterial baixa. ou espasmos de artérias.

A doença crônica é um fator de risco para doença aguda. O melhor método de diagnóstico é a angiografia, com a tomografia computadorizada (TC) sendo usada quando isso não está disponível.

Isquemia Mesentérica – Sintomas

O principal sintoma desta condição é a dor abdominal intensa. A dor geralmente é na parte média ou superior do abdômen no início e depois se generaliza. Se crônica, a dor geralmente começa dentro de uma hora depois de comer. Pode durar uma hora ou mais. As pessoas que têm esse tipo de dor podem não comer e começar a perder peso.

A dor na isquemia mesentérica aguda começa repentinamente e continua, e geralmente é extremamente intensa.

Outros sintomas incluem:

Diarreia
Náusea
Vômito
Gás
Constipação
Sangramento retal

Os sintomas posteriores incluem:

Pressão sanguínea baixa
infecção grave
Choque
Morte

Isquemia Mesentérica – Diagnóstico

Diagnosticar esta condição começa com uma história e exame físico. Seu médico irá verificar seu abdômen e perguntar sobre sua dor. Ele ou ela também perguntará sobre qualquer histórico de tabagismo, doença cardíaca ou colesterol alto.

Os testes que podem ser feitos para diagnosticar a doença incluem:

Angiografia: Para este teste, um tubo longo e fino chamado cateter é inserido em uma artéria na virilha. É então enfiado nas artérias mesentéricas. O corante que aparece nos raios X é injetado e as imagens são tiradas. Uma vez encontrado o bloqueio, o tratamento pode ser feito através do cateter.
Angiografia por tomografia computadorizada (TC): Este teste é semelhante à angiografia, mas usa imagens tridimensionais guiadas por um computador.
Angiografia por ressonância magnética (angio-RM). Este teste é semelhante a outros tipos de angiografia, mas as imagens tridimensionais são criadas usando um computador e ondas de rádio.
Ultrassom Doppler: Este teste usa ondas sonoras para criar imagens de vasos sanguíneos para ver se o sangue está fluindo através deles.
Exames de sangue: Testes que medem o número de glóbulos brancos e o nível de acidez no sangue podem ajudar no diagnóstico.

Isquemia Mesentérica – Tratamento

Isquemia Mesentérica

O tratamento da isquemia aguda pode incluir implante de stent ou medicamentos para quebrar o coágulo fornecido no local da obstrução pela radiologia intervencionista.

A cirurgia aberta também pode ser usada para remover ou contornar a obstrução e pode ser necessária para remover qualquer intestino que possa ter morrido.

Se os resultados não tratados rapidamente são frequentemente ruins.

Entre os afetados, mesmo com o tratamento, o risco de morte é de 70% a 90%.

Em pessoas com cirurgia de bypass de doença crônica é o tratamento de escolha.

Aqueles que têm trombose da veia podem ser tratados com anticoagulação, como heparina e varfarina, com a cirurgia usada se não melhorarem.

A isquemia mesentérica aguda afeta cerca de cinco por cem mil pessoas por ano no mundo desenvolvido.

A isquemia mesentérica crônica afeta cerca de um por cem mil pessoas. A maioria das pessoas afetadas tem mais de 60 anos.As taxas são aproximadamente iguais em homens e mulheres da mesma idade.

A isquemia mesentérica aguda é uma emergência. Você deve obter tratamento rapidamente para evitar danos permanentes aos seus intestinos ou morte. O tratamento exato dependerá da gravidade do bloqueio.

As opções incluem:

Angioplastia: Um médico faz este procedimento durante um angiograma. Um pequeno balão no final do cateter infla para abrir sua artéria e restaurar o fluxo sanguíneo. Seu médico pode deixar no lugar uma pequena estrutura de suporte, chamada stent. Isso ajuda a manter sua artéria aberta.
Endarterectomia transaórtica: Durante este procedimento, um cirurgião faz uma incisão no abdômen e remove a placa ou coágulo da artéria.
Cirurgia de Ponte de Safena: Nesta operação abdominal, um cirurgião usa uma pequena veia ou um vaso sanguíneo artificial para fazer um desvio em torno de sua artéria bloqueada.
Ressecção: Se parte do intestino delgado ou grosso começou a morrer e não pode ser salva, pode ser necessário removê-la.
Medicação: Seu tratamento pode incluir medicamentos que restauram fluidos, dissolvem coágulos e abrem vasos sanguíneos.

Isquemia Mesentérica – Prevenção

Isquemia Mesentérica

A melhor maneira de prevenir essa condição é fazer escolhas de estilo de vida saudáveis:

Não fume.
Não use drogas.
Coma uma dieta saudável.
Exercite-se regularmente.
Trabalhe com seu médico para gerenciar problemas como diabetes, doenças cardíacas, pressão alta e colesterol alto.

Se você tiver dor de estômago depois de comer, informe o seu médico. Se você tiver dor abdominal intensa, juntamente com outros sintomas de isquemia mesentérica, procure atendimento médico imediatamente.

Se você já teve isquemia mesentérica no passado, seu médico pode sugerir que você tome anticoagulação de longo prazo ou terapia antiplaquetária para prevenir ataques futuros.

Fonte: Colégio São Francisco/handwiki.org/www.hopkinsmedicine.org/hticenters.com/revue-mir.srlf.org/ai.ytimg.com