Hipofosfatemia

Hipofosfatemia – Definição

Hipofosfatemia é definida como um nível sérico de fosfato adulto inferior a 2,5 mg/dL.

O nível normal de fosfato sérico em crianças é consideravelmente maior e 7 mg/dL para crianças.

A hipofosfatemia é uma anormalidade laboratorial relativamente comum e geralmente é um achado incidental.

A hipofosfatemia é o termo usado para descrever baixos níveis de fosfato no sangue. É mais comumente causada por hiperparatireoidismo e deficiência de vitamina D.

A hipofosfatemia é um grupo de distúrbios hereditários em que há níveis anormalmente baixos da substância fosfato no sangue, levando ao amolecimento dos ossos. Essa condição pode resultar em raquitismo, uma doença infantil na qual ossos moles e fracos podem levar ao desenvolvimento de deformidades ósseas. Embora não haja cura, o tratamento pode prevenir as alterações ósseas e permitir o crescimento adequado dos ossos.

Hipofosfatemia – O que é

A hipofosfatemia, ou deficiência de fosfato, é uma condição na qual os níveis de fosfato caem a um ponto que pode se tornar perigoso.

O fosfato é um mineral essencial exigido por muitos processos celulares e a hipofosfatemia pode causar problemas graves de saúde.

Existem vários mecanismos que podem causar deficiência de fosfato e várias condições de saúde das quais essa deficiência é uma característica.

O fosfato é um dos minerais mais utilizados pelo corpo. A maior parte do fosfato do corpo é armazenada nos ossos e faz parte da matriz mineral que é secretada e mantida pelas células ósseas.

O fosfato é um componente essencial do DNA e de outros ácidos nucleicos e é um componente essencial do ATP, a molécula essencial para quase todos os processos celulares que usam energia.

A exigência de fosfato para essas funções celulares essenciais significa que a deficiência aguda ou crônica pode ter sérias consequências.

A causa mais comum de hipofosfatemia é a excreção aumentada de fosfato.

Isso significa que o fosfato é excretado nas fezes ou na urina, em vez de ser usado no corpo.

O aumento da excreção de fosfato pode ser causado por uma série de deficiências metabólicas, muitas das quais são herdadas.

A ingestão inadequada de fosfato na dieta não é uma causa comum de deficiência, porque quase todos os alimentos contêm fosfato.

Uma dieta geralmente pobre em nutrientes, como a vitamina D, que facilita a captação de fosfato pelas células, pode exacerbar uma deficiência crônica pré-existente de fosfato.

O uso excessivo de certos tipos de antiácidos pode causar hipofosfatemia, particularmente aqueles que contêm alumínio, magnésio ou cálcio.

O tipo de sintomas de hipofosfatemia que podem se desenvolver em um determinado indivíduo depende da causa da deficiência de fosfato e de sua duração.

A maioria dos casos de deficiência leve ou de curto prazo não causa sintomas, pois o corpo é capaz de compensar a falta de fosfato em curto prazo.

O sintoma mais problemático para pessoas com doenças crônicas causadas por deficiência de fosfato é o desperdício ósseo, que causa dor óssea, ossos quebradiços e um risco muito maior de fraturas.

As crianças com deficiência crônica de fosfato também correm risco de doença renal e hiperparatireoidismo. Esta condição é uma disfunção da glândula paratireóide que pode causar sintomas como fadiga, depressão, dor e náusea.

As crianças também podem desenvolver raquitismo hipofosfatêmico, o que faz com que as pernas se curvem severamente.

A maioria dos casos de deficiência crônica de fosfato na infância é causada por um distúrbio metabólico hereditário.

O tratamento da deficiência crônica de fosfato é administrado com base na causa da deficiência. Nas situações em que o problema é causado por uma capacidade reduzida de absorver fosfato na dieta, como na grave deficiência de vitamina D, a causa subjacente é tratada além de fornecer fosfato suplementar.

Pessoas com distúrbios metabólicos que reduzem o metabolismo do fosfato normalmente podem gerenciar o problema com dietas ricas em fosfato e suplementos de vitamina D.

A hipofosfatemia aguda pode causar uma variedade de sintomas potencialmente perigosos. A deficiência de fosfato pode causar sintomas cardíacos, incluindo pressão arterial baixa e risco aumentado de arritmia perigosa.

A deficiência aguda também pode causar sintomas neurológicos, como confusão e outros distúrbios cognitivos, paralisia, convulsões ou coma.

Este tipo de deficiência de fosfato é comumente tratado com preparações orais ou intravenosas contendo fosfato.

Hipofosfatemia – Etiologia

A hipofosfatemia é mais comumente induzida por uma de três causas:

1) ingestão inadequada de fosfato,
2) aumento da excreção de fosfato e
3) mudança do fosfato extracelular para o espaço intracelular.

Hipofosfatemia – Fosfato

O fosfato é um dos elementos moleculares mais importantes para as funções celulares normais no corpo. Ele atua como um componente integral dos ácidos nucleicos e é usado para replicar o DNA e o RNA.

É uma fonte de energia para funções moleculares através do seu papel no trifosfato de adenosina (ATP) e adiciona e exclui grupos fosfato para ou a partir das funções das proteínas como uma chave liga/desliga para a regulação da atividade molecular.

Dado seu amplo papel em quase todas as funções moleculares celulares, as aberrações nos níveis séricos de fosfato podem ser altamente impactantes.

Hipofosfatemia – Ossos

Raquitismo

O osso é um dos tecidos mais fortes do corpo humano. Como o principal componente do esqueleto adulto, fornece suporte para o movimento, protege o cérebro e os órgãos do tórax contra lesões e contém a medula óssea, onde as células sanguíneas são formadas. O osso é composto de vários componentes, incluindo uma substância chamada hidroxiapatita. A hidroxiapatita é feita de cálcio e fosfato e é parcialmente responsável pela resistência do osso.

Devido à importância da hidroxiapatita, a força do osso depende dos níveis adequados de cálcio e fosfato no corpo.

A falta de cálcio ou fosfato na dieta ou a falha em manter níveis adequados de cálcio ou fosfato no sangue podem levar a anormalidades no crescimento ósseo.

Outro fator necessário para o desenvolvimento adequado dos ossos é a vitamina D. A vitamina D é obtida por meio de alimentos na dieta ou é produzida pelo organismo em resposta à exposição à luz solar.

A vitamina D é convertida em outra substância dentro do corpo chamada calcitriol. O calcitriol promove o desenvolvimento ósseo ajudando a absorver cálcio e fosfato da dieta e evitando a perda de cálcio e fosfato na urina.

A hipofosfatemia é um grupo de distúrbios hereditários nos quais há níveis anormalmente baixos de fosfato no sangue porque grandes quantidades de fosfato saem do corpo pela urina.

Em algumas formas da doença também pode haver problemas na conversão da vitamina D em calcitriol.

A pesquisa sugere que as síndromes hereditárias de hipofosfatemia resultam de uma anormalidade na maneira como o rim lida com o fosfato. Normalmente, o rim impede que o fosfato deixe o corpo na urina, mas na hipofosfatemia, uma anormalidade na maneira como o rim lida com o fosfato leva a grandes perdas de fosfato na urina. Isso resulta em níveis anormalmente baixos de fosfato no sangue, levando à má formação de hidroxiapatita e ossos moles. Níveis insuficientes de fosfato para a formação óssea resultam em raquitismo, uma condição infantil na qual há desenvolvimento, crescimento e reparo ósseo anormal (quando isso ocorre em adultos, é chamado de osteomalacia). A hipofosfatemia hereditária foi descrita pela primeira vez por R. W. Winters em 1958 e foi referida no passado como raquitismo resistente à vitamina D ou raquitismo hipofosfatêmico familiar.

Hipofosfatemia – Sintomas

Os principais sintomas da hipofosfatemia incluem baixo crescimento, dor óssea, pernas anormalmente arqueadas, fraqueza, abscessos dentários e, às vezes, apatia e irritabilidade em bebês e crianças pequenas.

Embora a doença afete todos os ossos, as pernas são mais afetadas do que os braços, costelas ou pelve. As pernas arqueadas são frequentemente observadas aos 12 meses de idade, e o crescimento alterado aumenta em gravidade à medida que a criança cresce. Devido à má formação de hidroxiapatita, as pessoas podem sofrer fraturas e, em seguida, uma cicatrização anormal, contribuindo ainda mais para anormalidades de crescimento. Como resultado do desenvolvimento ósseo deficiente e da cicatrização deficiente, as pessoas com hipofosfatemia geralmente têm baixa estatura e podem andar bamboleantes. Outras manifestações menos comuns de hipofosfatemia incluem hipertensão arterial e perda auditiva ou surdez.

Embora a maioria dos sintomas seja a mesma nos diferentes tipos de hipofosfatemia, pode haver pequenas mudanças na gravidade e na idade em que a pessoa apresentará os sintomas.

Hipofosfatemia – Diagnóstico

Ossos normais

Se não houver história familiar de hipofosfatemia, o diagnóstico geralmente é guiado pelo exame físico. As deformidades óbvias das pernas arqueadas levarão a radiografias das pernas e joelhos, que mostrarão anormalidades ósseas características. Outros estudos de resistência óssea usando materiais traçadores radioativos podem ser usados, ou uma biópsia óssea (excisão cirúrgica de uma pequena porção de osso para inspeção com um microscópio) pode ser realizada para confirmar que há menos hidroxiapatita do que o normal.

Testes de laboratório ajudam a determinar a causa do crescimento ósseo deficiente e do raquitismo. Na XLH, o fósforo sérico é baixo e os níveis séricos de cálcio e calcitriol são baixos ou às vezes normais. No entanto, os níveis de fosfato na urina são altos, indicando que o fosfato está sendo perdido na urina e que o rim não está reabsorvendo o fosfato adequadamente. Outra descoberta laboratorial na XLH é a presença de aumento da fosfatase alcalina, uma enzima que decompõe os ossos. No entanto, a fosfatase alcalina é frequentemente elevada em crianças em crescimento em comparação com os valores adultos normais.

Outras formas de hipofosfatemia podem ter outras variações nos achados laboratoriais, incluindo níveis normais de calcitriol ou altos níveis de cálcio na urina e podem ser usadas para distinguir entre os diferentes tipos de hipofosfatemia.

Hipofosfatemia – Tratamento

Hipofosfatemia

Não há cura, mas o tratamento médico e cirúrgico pode melhorar muito o resultado de pessoas com hipofosfatemia.

Os objetivos do tratamento incluem melhora no crescimento, redução na gravidade da doença óssea, pernas arqueadas e limitações de atividade, além de minimizar as complicações que podem surgir do próprio tratamento.

O tratamento médico é direcionado para aumentar os níveis de fosfato no sangue usando sais de fosfato e calcitriol, ambos administrados por via oral. No entanto, pode ser necessário administrar fosfato cinco vezes ao dia porque ele é rapidamente perdido na urina, e o fosfato geralmente causa diarreia. Apesar dessas desvantagens, a resposta aos medicamentos é muito boa e as pernas arqueadas podem se endireitar ao longo de vários anos de crescimento.

Estudos científicos também estão sendo realizados para determinar se o hormônio do crescimento pode ajudar a alcançar o crescimento normal e o desenvolvimento da altura.

Os profissionais de saúde podem monitorar a capacidade da pessoa de tomar o medicamento, verificando os níveis de fosfato na urina e no sangue.

Recomenda-se que esses testes sejam realizados em crianças pequenas a cada três meses para determinar se estão recebendo quantidades adequadas de fosfato. Posteriormente, o monitoramento pode ser reduzido para a cada quatro a seis meses. Também é recomendado que as radiografias infantis do joelho sejam realizadas a cada um ou dois anos para verificar se são necessárias alterações na medicação.

Alguns problemas podem resultar dos medicamentos usados para tratar a hipofosfatemia. Níveis elevados de cálcio podem se acumular na corrente sanguínea, causando problemas nos rins e na paratireoide (uma glândula localizada no pescoço). Devido a esses problemas, medições de cálcio de rotina e estudos de ultrassonografia renal devem ser realizados para determinar se medicamentos adicionais devem ser adicionados ou mudanças nos medicamentos devem ser feitas.

Às vezes, o tratamento com medicamentos não é suficiente para reverter as anormalidades ósseas. Em casos como esses, a cirurgia pode ser realizada para remodelar ou mesmo alongar os ossos.

Fonte: www.ncbi.nlm.nih.gov/www.wisegeek.org/www.drugs.com/www.yourhormones.info/medlineplus.gov/jasn.asnjournals.org/www.aci.health.nsw.gov.au/georgia.ncl.ac.uk/www.gale.com