Hidradenite

Hidradenite – Definição

A hidradenite supurativa é uma condição na qual ocorrem abscessos profundos nas axilas, virilhas e região anogenital. Mais comum em mulheres, pode estar sob controle androgênico.

Os nódulos ficam inflamados e doloridos. Eles tendem a se abrir (ruptura), causando abscessos que drenam fluido e pus. À medida que os abscessos cicatrizam, eles produzem cicatrizes significativas na pele.

Os sinais e sintomas da hidradenite supurativa aparecem após a puberdade, geralmente na adolescência ou na casa dos 20 anos. Nódulos são mais propensos a se formar nas axilas e virilha.

Eles também podem se desenvolver ao redor do ânus, nas nádegas ou sob os seios. Em alguns casos, os nódulos aparecem em outras áreas, como nuca, cintura e parte interna das coxas.

Os nódulos e abscessos recorrentes causam dor crônica e podem levar à autoconsciência, isolamento social e depressão. Raramente, nódulos nas nádegas podem evoluir para um tipo de câncer de pele chamado carcinoma de células escamosas.

Hidradenite supurativa – O que é

Infecção crônica supurativa das glândulas apócrinas, em decorrência da obstrução dos ductos glandulares. Mais comum em mulheres, tem início durante ou após a puberdade, uma vez que é esse o período em que se desenvolvem as glândulas apócrinas.

As axilas são as regiões mais atingidas, mas outras áreas podem ser afetadas, tais como a aréola mamária, regiões inguinocrural eanogenital.

A irritação cutânea por desodorantes e antiperspirantes, a raspagem dos pelos, a depilação mecânica ou com cremes depilatórios e as roupas justas podem atuar como fatores importantes na causa de obstrução dos ductos glandulares apócrinos. Doenças como a anemia, o diabetes e a obesidade podem ser predisponentes.

A hidradenite é uma doença supurativa bacteriana que compromete os ductos das glândulas sudoríparas apócrinas.

Foi descrita pela primeira vez por Velpeau (1839) que relatou a localização peculiar de abscessos axilares, mamários e perineal.

Coube a Aristides Verneuil, em publicações entre 1854 e 1865, difundir os conhecimentos sobre a doença, baseados em aspectos clínicos.

Pollitzer e Dubreuilh (1893) relacionaram a afecção com as glândulas sudoríparas.

As principais localizações são axilar, inframamária, retroauricular, inguinal e perineal.

As lesões perineais, glúteas e sacrais são pouco freqüentes, porém, quando são crônicas, extensas e recidivantes necessitam atuação multidisciplinar, principalmente do coloproctologista e cirurgião plástico.

A doença é mais freqüente no homem e manifesta-se com maior intensidade na fase adulta.

A hidradenite supurativa é uma doença de pele. Causa furúnculos profundos e dolorosos ou bolsas de infecção (abscessos) na pele.

Esses abscessos crescem quando as raízes profundas dos folículos pilosos ficam bloqueadas. Um folículo piloso é a base (raiz) de um cabelo.

A hidradenite supurativa geralmente ocorre em áreas onde a pele se esfrega, como axilas e nas áreas genital e anal. Mas também podem ser encontrados em outros lugares, como no pescoço ou no couro cabeludo.

Quando essas glândulas ficam bloqueadas, elas se enchem de líquido e podem ser infectadas. Eles então estouram e a infecção se espalha. Isso causa áreas maiores de inchaço, infecção e abscessos que podem se espalhar pelas camadas da pele.

A hidradenite supurativa também é conhecida como acne inversa. Mas não é uma forma de acne. Também não é contagioso. É um problema de saúde contínuo que surge, desaparece por um tempo e depois volta.

Nas mulheres, os sintomas podem piorar antes do período menstrual e desaparecer depois. Com o tempo, você pode descobrir que os surtos não desaparecem e sua pele pode ficar com cicatrizes.

O tratamento precoce é importante para prevenir o agravamento da hidradenite supurativa.

Hidradenite supurativa – Visão geral

Hidradenite supurativa

A hidradenite supurativa é uma condição que causa a formação de pequenos nódulos dolorosos sob a pele. Os caroços geralmente se desenvolvem em áreas onde a pele se esfrega, como axilas, virilhas, nádegas e seios. Os nódulos cicatrizam lentamente, recorrem e podem levar a túneis sob a pele e cicatrizes.

A hidradenite supurativa tende a começar após a puberdade. Pode persistir por muitos anos e piorar com o tempo, com sérios efeitos em sua vida diária e bem-estar emocional.

A terapia médica e cirúrgica combinada pode ajudar a controlar a doença e prevenir complicações.

Hidradenite supurativa – Tipos de tumores

Nódulos: Caroços firmes sob a superfície da pele.
Abscessos: bolsas de pus que podem drenar e causar um forte odor.
Tratos sinusais: Canais que se formam entre os abscessos e a superfície da pele.

Hidradenite supurativa – Causas

A hidradenite supurativa pode causar o crescimento de
nódulos carnudos na superfície da pele

Na maioria dos casos, a causa da hidradenite supurativa é desconhecida. A condição provavelmente resulta de uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Originalmente, os pesquisadores acreditavam que o distúrbio era causado pelo bloqueio de glândulas sudoríparas especializadas chamadas glândulas apócrinas. No entanto, estudos recentes mostraram que a condição realmente começa com um bloqueio dos folículos pilosos em áreas do corpo que também contêm uma alta concentração de glândulas apócrinas (como as axilas e a virilha).

Os folículos pilosos bloqueados aprisionam bactérias, levando à inflamação e ruptura. Ainda não está claro o que inicialmente causa o bloqueio dos folículos e por que os nódulos tendem a recorrer.

Fatores genéticos claramente desempenham um papel na causa da hidradenite supurativa. Alguns casos resultaram de mutações no gene NCSTN, PSEN1 ou PSENEN.

As proteínas produzidas a partir desses genes são todas componentes de um complexo chamado gama-secretase. Este complexo separa (divide) muitas proteínas diferentes, o que é uma etapa importante em várias vias de sinalização química. Uma dessas vias, conhecida como sinalização Notch, é essencial para a maturação e divisão normais das células do folículo piloso e de outros tipos de células da pele. A sinalização Notch também está envolvida na função normal do sistema imunológico.

Estudos sugerem que mutações nos genes NCSTN, PSEN1 ou PSENEN prejudicam a sinalização Notch nos folículos pilosos. Embora pouco se saiba sobre o mecanismo, a sinalização Notch anormal parece promover o desenvolvimento de nódulos e levar à inflamação na pele. Os pesquisadores estão trabalhando para determinar se genes adicionais, particularmente aqueles que fornecem instruções para produzir outros componentes da gama-secretase, também estão associados à hidradenite supurativa.

Os pesquisadores estudaram muitos outros possíveis fatores de risco para hidradenite supurativa. A obesidade e o tabagismo parecem aumentar o risco do distúrbio, e a obesidade também está associada ao aumento da gravidade dos sinais e sintomas nos indivíduos afetados.

Estudos sugerem que nem a função anormal do sistema imunológico nem os fatores hormonais desempenham um papel significativo na causa da doença.

Outros fatores que foram erroneamente considerados associados a essa condição incluem falta de higiene, uso de desodorantes e antitranspirantes nas axilas e depilação ou uso de produtos depilatórios para remover os pelos.

Hidradenite supurativa – Sintomas

Hidradenite supurativa

Os sintomas da hidradenite supurativa variam de leves a graves.

Causa uma mistura de caroços semelhantes a furúnculos, cravos, cistos, cicatrizes e canais na pele que vazam pus.

A condição tende a começar com um caroço firme do tamanho de uma ervilha que se desenvolve em um só lugar. Isso desaparecerá ou se romperá e vazará pus após algumas horas ou dias.

Novos caroços geralmente se desenvolvem em uma área próxima. Se estes não forem controlados com medicamentos, caroços maiores podem se desenvolver e se espalhar.

Canais estreitos chamados de tratos sinusais também se formam sob a pele que irrompem na superfície e vazam pus.

Os sintomas desta doença de pele são:

Furúnculos dolorosos em áreas da pele com pelos e perto das glândulas sudoríparas, como debaixo dos braços ou ao redor da virilha
Nódulos dolorosos e inchados sob a pele
Furúnculos cheios de pus e escorrendo
Mau odor dos furúnculos
Mudanças na cor da pele e cicatrizes ao redor da área

Hidradenite supurativa – Tratamento

Na hidradenite menor, a primeira medida terapêutica é evitar as causas desencadeantes, isto é, raspagem de pelos, depilação, desodorantes e talcos, que contribuem para obstrução dos dutos.

A mais freqüente é a depilação mecânica ou química, que possibilita a obstrução e infecção do folículo. Eventualmente eficaz, para evitar o aparecimento de novas lesões, é fazer a limpeza da pele antes da depilação com sabonete anti-septico e aplicar um creme de corticóide com antibiótico. Para a cura definitiva, é indicada a depilação com laser.

Quando há abscessos, estes devem ser drenados, curetados e deve-se colocar, na lesão, ácido tricloroacético. O uso sistêmico de antibióticos é indicado, preferindo-se tetraciclina ou eritromicina.

Nos casos crônicos e recidivantes, outros antibióticos podem ser usados. Quando os nódulos tornam-se fibrosados e há recidivas freqüentes, o recurso definitivo é a exérese do nódulo.

Na hidradenite maior, a administração de antibióticos por via oral, é necessária por meses, para controle da infecção. A administração de isotretinoina na dose empregada na acne vulgar, por alguns meses, pode ser útil, com melhora, regular para moderada, em muitos pacientes.

Nas formas crônicas e recidivantes, com cicatrizes e fistulas, a ressecção cirúrgica ou drenagem ampla, com cicatrização por segunda intenção, é indicada.

Na região retal e perianal, em formar graves, a cirurgia exigida pode ser de extensão tal que pode ser necessária colostomia transitória, que permanecerá até a cicatrização por segunda intenção, quando então se reconstitui a continuidade intestinal, eliminando-se a colostomia.

O tratamento para esta doença de pele pode incluir:

Antibióticos: Muitas pessoas encontram algum alívio usando antibióticos, sejam eles espalhados na pele (tópicos) ou tomados por via oral.
Perder peso, se necessário. Pode ajudar a aliviar seus sintomas.
Outros medicamentos para surtos: Estes incluem medicamentos imunossupressores, medicamentos direcionados ao fator de necrose tumoral, retinóides e terapia antiandrogênica.
Injeções de esteroides: Eles são feitos diretamente nas feridas para reduzir a inflamação.
Cirurgia: Se outros tratamentos não funcionarem, seu médico pode aconselhar a remoção das feridas por meio de cirurgia ou laser. Depois, você pode precisar de cirurgia reconstrutiva. Isso pode incluir enxerto de pele e retalhos para fixar a pele afetada.

Hidradenite supurativa – Diagnóstico

Na forma menor, a afecção deve ser distinguida principalmente do furúnculo. Este é mais superficial e não tem caráter destrutivo como a hidradenite.

Na forma maior, deve ser ainda distinguida de linfadenopatias supurativas e de doenças fistulizantes, como tuberculose, actinomicose, linfogranuloma venéreo e ainda, nas localizações pararretais, devem ser diferenciadas as fistulas retais de origens variadas, doença de Crohn e retocolite ulcerativa.

Os sintomas e sinais são de longa duração, podendo chegar a 30 anos de evolução. Caracterizam-se por presença de abscessos e fístulas recidivantes, que, após cessada a fase inflamatória, deixam como seqüelas áreas de fibrose, orifícios fistulosos e escassa secreção purulenta.

Quando a doença é de localização perineal, raramente ocorre envolvimento do aparelho esfincteriano.

O diagnóstico, na forma crônica, é clínico e feito com facilidade, dependendo da experiência do coloproctologista. Em determinadas situações, necessita-se fazer biopsia para se firmar o diagnóstico, como nos casos atípicos de Crohn perineal, úlcera tuberculosa e carcinoma.

A associação com carcinoma espinocelular, nos casos de evolução prolongada, é muito rara.

Hidradenite supurativa – Complicações

As complicações podem incluir:

Dor e desconforto
Infecção
Isolamento social e constrangimento
Cicatrizes
Câncer de pele de células escamosas (raro)

Fonte: www.urmc.rochester.edu/assets.nhs.uk/www.encyclopedia.com/www.mayoclinic.org/www.nhs.uk/www.aad.org/my.clevelandclinic.org/www.medpagetoday.com/www.derma.epm.br