Filariose

Filariose – Definição

Filiaríase é o nome de um grupo de doenças tropicais causadas por vários vermes redondos parasitas semelhantes a fios (nematóides) e suas larvas.

As larvas transmitem a doença aos humanos através de uma picada de mosquito.

A filariose é caracterizada por febre, calafrios, dor de cabeça e lesões cutâneas nos estágios iniciais e, se não tratada, pode progredir para incluir aumento grosseiro dos membros e genitália em uma condição chamada elefantíase.

Filariose – O que é

A filariose linfática, comumente conhecida como elefantíase, é uma doença tropical negligenciada.

A infecção ocorre quando os parasitas filariais são transmitidos aos seres humanos através da picada de insetos, mais comumente mosquitos.

A infecção geralmente é adquirida na infância, causando danos ocultos no sistema linfático.

As manifestações visíveis dolorosas e profundamente desfigurantes da doença, linfedema, elefantíase e inchaço escrotal ocorrem mais tarde na vida e podem levar à incapacidade permanente.

Esses pacientes não são apenas deficientes físicos, mas sofrem perdas mentais, sociais e financeiras, contribuindo para o estigma e a pobreza.

Existem também diferentes tipos de filariose em si, incluindo infecções cutâneas ou relacionadas à pele, cavidade corporal e linfáticas.

Na doença cutânea, os vermes vivem nas camadas da pele; na filariose da cavidade corporal, eles habitam certas aberturas do corpo e tecidos circundantes; e na forma linfática da infecção, invadem os vasos do sistema linfático e os linfonodos.

Filariose – Causas e sintomas

Nos casos de filariose linfática, a forma mais comum da doença, a doença é causada pelos vermes adultos que vivem nos vasos linfáticos próximos aos linfonodos, onde distorcem os vasos e causam inflamação local.

Em estágios avançados, os vermes podem obstruir os vasos, fazendo com que o tecido circundante aumente. Na filariose bancroftiana, as pernas e os genitais são mais frequentemente envolvidos, enquanto a variedade malaia afeta as pernas abaixo dos joelhos. Episódios repetidos de inflamação levam a bloqueios do sistema linfático, especialmente nos genitais e nas pernas. Isso faz com que a área afetada fique muito aumentada, com pele espessa e áspera, levando a uma condição chamada elefantíase.

Na filariose da conjuntiva, as larvas dos vermes migram para o olho e às vezes podem ser vistas movendo-se sob a pele ou sob a parte branca do olho (conjuntiva). Se não tratada, esta doença pode causar um tipo de cegueira conhecido como oncocercose.

Os sintomas variam, dependendo do tipo de verme parasita que causou a infecção, mas todas as infecções geralmente começam com calafrios, dor de cabeça e febre entre três meses e um ano após a picada do inseto.

Também pode haver inchaço, vermelhidão e dor nos braços, pernas ou escroto. Áreas de pus (abscessos) podem aparecer como resultado de vermes moribundos ou de uma infecção bacteriana secundária.

Filariose – Diagnóstico

A doença é diagnosticada através do histórico do paciente, realização de exame físico e triagem de amostras de sangue para proteínas específicas produzidas pelo sistema imunológico em resposta a essa infecção (anticorpos). O diagnóstico precoce pode ser difícil porque, nos primeiros estágios, a doença mimetiza outras infecções bacterianas da pele. Para fazer um diagnóstico preciso, o médico procura um padrão de inflamação e sinais de obstrução linfática, juntamente com a possível exposição do paciente à filariose em uma área onde a filariose é comum. As larvas (microfilárias) também podem ser encontradas no sangue, mas como os mosquitos, que espalham a doença, são ativos à noite, as larvas geralmente só são encontradas no sangue entre 22h e 2h.

Filariose – Tratamento

A ivermectina, o albendazol ou a dietilcarbamazina são usados para tratar uma infecção por filariose eliminando as larvas, prejudicando a capacidade de reprodução dos vermes adultos e matando os vermes adultos.

Infelizmente, grande parte do dano tecidual pode não ser reversível. A medicação é iniciada em doses baixas para evitar reações causadas por um grande número de parasitas moribundos.

Embora eficazes, os medicamentos podem causar efeitos colaterais graves em até 70% dos pacientes, como resultado do próprio medicamento ou da morte maciça de parasitas no sangue. A dietilcarbamazina, por exemplo, pode causar reações alérgicas graves e a formação de feridas com pus (abscessos). Esses efeitos colaterais podem ser controlados com anti-histamínicos e anti-inflamatórios (corticosteróides). Raramente, o tratamento com dietilcarbamazina em alguém com níveis muito altos de infecção parasitária pode levar a uma inflamação fatal do cérebro (encefalite). Neste caso, a febre é seguida de dor de cabeça e confusão, depois estupor e coma causados quando um grande número de larvas e parasitas morrem. Outras reações medicamentosas comuns incluem tontura, fraqueza e náusea.

Os sintomas causados pela morte dos parasitas incluem febre, dor de cabeça, dores musculares, dores abdominais, náuseas e vômitos, fraqueza, tontura, letargia e asma.

As reações geralmente começam dentro de dois dias após o início do tratamento e podem durar entre dois e quatro dias.

Nenhum tratamento pode reverter a elefantíase. A cirurgia pode ser usada para remover o excesso de tecido e fornecer uma maneira de drenar o fluido ao redor dos vasos linfáticos danificados.

A cirurgia também pode ser usada para facilitar o aumento maciço do escroto. A elefantíase das pernas também pode ser ajudada elevando as pernas e fornecendo suporte com bandagens elásticas.

Filariose – Prognóstico

A perspectiva é boa em casos iniciais ou leves, especialmente se o paciente puder evitar ser infectado novamente. A doença raramente é fatal e, com a intervenção médica contínua da OMS, até a elefantíase grave está se tornando rara.

Filariose – Prevenção

O melhor método de prevenção da filariose é evitar ser picado repetidamente pelos mosquitos que transmitem a doença.

Alguns métodos de prevenção de picadas de insetos incluem o seguinte:

Limitar as atividades ao ar livre à noite, principalmente em áreas rurais ou na selva
Use mangas compridas e calças e evite roupas de cor escura que atraem mosquitos
Evitar perfumes e colônias
Trate um ou dois conjuntos de roupas antecipadamente com permetrina (Duramon, Permanone).
Use repelente de insetos DEET ou, especialmente para crianças, tente citronela ou eucalipto-limão, para repelir insetos
Se dormir em uma área aberta ou em um quarto com telas ruins, use um mosquiteiro para evitar ser mordido durante o sono
Use ar condicionado, o ar mais frio torna os insetos menos ativos.

Além disso, a filariose pode ser controlada em áreas altamente infestadas tomando ivermectina preventivamente antes de ser picado. Atualmente, não há vacina disponível, mas os cientistas estão trabalhando em uma vacina preventiva no momento.

Filariose Linfática – Elefantíase

A elefantíase é uma condição caracterizada pelo aumento grosseiro de uma área do corpo, especialmente os membros. Outras áreas comumente afetadas incluem os genitais externos.

A elefantíase é causada pela obstrução do sistema linfático, que resulta no acúmulo de um fluido chamado linfa nas áreas afetadas.

Funcionando como parte do sistema imunológico, o sistema linfático ajuda a proteger o corpo contra infecções e doenças.

Consiste em uma rede de canais tubulares (vasos linfáticos) que drenam um fluido aquoso fino conhecido como linfa de diferentes áreas do corpo para a corrente sanguínea.

A obstrução desses vasos resulta primeiro em linfedema e, em seguida, pode progredir lentamente para edema maciço e aumento grosseiro característicos da elefantíase.

Filariose -Elefantíase

Em áreas onde a filariose é endêmica, a causa mais comum de elefantíase é uma doença parasitária conhecida como filariose linfática e, na literatura médica, os termos filariose linfática e elefantíase não devem ser usados como sinônimos.

Na maioria das áreas, o dano linfático associado à elefantíase tem outras causas, incluindo certas doenças sexualmente transmissíveis (por exemplo, linfogranuloma venéreo); tuberculose; uma doença infecciosa chamada leishmaniose; infecções estreptocócicas repetidas; lepra; e fatores ambientais, como exposição a certos minerais (por exemplo, sílica). Em alguns casos, nenhuma causa pode ser identificada (idiopática).

Filariose Linfática – Pele

Filariose Linfática – Elefantíase

A Filariose Linfática também conhecida por elefantíase, por causar aumentos e deformidades no corpo humano, com espessamento da pele, particularmente em membros inferiores apresentando muita semelhança com a pata de um elefante.

Filariose é um termo aplicado para infecções nos seres humanos e em animais por certos nematóides (vermes de corpo redondos) pertencentes a super família Filarioidea.

Existem 8 filárias que infectam o homem. Muitos vetores (chamados também de hospedeiros intermediários) estão implicados na transmissão das filarioses para os homens (chamado também de hospedeiro definitivo) e entre eles estão o Aedes, o Anopheles, o Culex e a Mansonia.

Por definição, a Filariose Linfática é uma infecção transmitida por mosquitos e existe hoje, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), em 83 países com clima tropical e sub-tropical. Cerca de 120 milhões de indivíduos têm a infecção.

A infecção, na maioria das vezes, é detectada pela presença da microfilária através do exame de sangue obtido de sangue capilar (retirado geralmente do quarto dedo da mão).

Esses pequenos vermes só podem ser vistos ao microscópio. Pode ocorrer em indivíduos de todas as idades, porém a prevalência da infecção é mais alta entre os indivíduos do sexo masculino e na população de 20 a 40 anos de idade.

A infecção ocorre especialmente em indivíduos de baixo nível sócio-econômico, sendo bastante conhecido o fato de ter distribuições focais, predominando em áreas de maior pobreza e urbanização inadequada, podendo o número de pessoas infectadas variar bastante dentro de um mesmo município e até de um mesmo bairro.

A bancroftose afeta, pelo menos, cerca de 100 milhões de pessoas, distribuídas em cerca de 83 países dos diferentes continentes.

A doença de Bancroft é um duro encargo social e econômico inerente aos trópicos e subtrópicos da Ásia, da África, do Pacífico Ocidental e de certas regiões das Américas.

Embora a distribuição da doença pareça global, aproximadamente um terço dos indivíduos infectados reside na Índia, outro terço na África e o restante se encontra, predominantemente, na região ocidental do Pacífico e no sudeste da Ásia. As Américas representam 0,3% da prevalência global e o país de maior número de casos é o Haiti, seguido pela Republica Dominicana, das Guianas e do Brasil.

Em nosso país, são considerados focos de transmissão ativa o Grande Recife, em Pernambuco e a cidade de Maceió, em Alagoas. Belém do Pará, que na década de 50 era a área de maior prevalência, hoje é considerada um foco em extinção.

OS PARASITOS QUE CAUSAM A FILARIOSE LINFÁTICA

Filariose Linfática

O nome Filariose Linfática é derivado do fato de os parasitos adultos se localizarem nos vasos linfáticos e linfonodos. Eles são chamados de Wuchereria bancrofti (causando a filariose bancroftiana, bancroftose ou doença de Bancroft), de Brugia malayi e de Brugia timori (causando as filarioses brugianas).

São vermes de corpo longo e arredondado e os adultos têm sexos distintos (macho e fêmea).

A fêmea engravida e dá origem a milhares de pequenos vermes chamados de microfilárias que migram para a circulação sanguínea, nunca mais voltando ao sistema linfático. Os vermes adultos, entretanto, permanecem a vida toda dentro do sistema linfático até morrerem, seja pelo tratamento antifilarial, seja por morte espontânea. Caso a microfilária não seja sugada pelo mosquito, ela morre sem, aparentemente, causar nenhum dano ao ser humano,  em um período de 6 a 24 meses.

UM POUCO DA HISTÓRIA DA BANCROFTOSE

Acredita-se que a filariose linfática é uma das doenças mais antigas da humanidade. A estátua de um Faraó, criada há 4000 anos, mostra de forma clara a doença. É mencionada em textos médicos antigos da China, Índia e Pérsia. O Museu Nacional do Japão possui ilustrações em madeira feitas há cerca de 1200 anos mostrando pessoas desfiguradas pela doença.

Acredita-se que a filariose bancroftiana seja originária da Polinésia, de onde migrou para a China e posteriormente para outros países da Ásia e África.

Sua introdução nas Américas provavelmente ocorreu com a vinda dos escravos africanos.

A primeira descrição da filariose credita-se ao médico francês Jean-Nicolas Demarquay em 1863 que, trabalhando em Paris, identificou microfilárias em líquido quilocélico de um paciente procedente de Havana, Cuba.

Pouco depois, em 1866, o médico alemão Otto Wucherer, trabalhando na Bahia, acidentalmente encontrou microfilárias na urina hematoquilosa de um paciente. O médico inglês radicado na Austrália, Joseph Bancroft retirou, em 1876, quatro vermes adultos vivos da bolsa escrotal de um paciente e, no ano seguinte, os enviou para o parasitologista inglês Cobbold  que denominou a espécie com o nome de Filaria bancrofti. Neste mesmo ano, o brasileiro Silva Araújo  denominou o verme adulto de Wuchereria bancrofti em homenagem a Wucherer e Bancroft, que descreveram as microfilárias e os vermes adultos, respectivamente.

Conheciam-se os parasitos, mas não se sabia como eles eram transmitidos ao homem.

Foi aí que uma figura importante começou a investigar como isso acontecia: Sir Patrick Manson, que em 1878, comprovou a hipótese levantada por Bancroft de que um mosquito era o transmissor da doença.

Ele persuadiu seu jardineiro chinês, sabidamente microfilarêmico (com microfilárias em seu sangue), a dormir numa casa cheia de mosquitos. No dia seguinte, coletou os insetos cheios de sangue e identificou as microfilárias ao examinar os mosquitos.

Coube ao inglês George Low, em 1900 na Inglaterra, confirmar que a transmissão da infecção era feita realmente pelo mosquito.

Ele observou que as microfilárias cresciam no interior do mosquito e se transformavam em outra larva que ele chamou de infectante (ou também conhecida por L 3 ).

Essas larvas se localizavam na prosbócide do mosquito. Essas larvas escapavam do mosquito no momento da picada e, por movimentos ativos, penetravam na solução de continuidade da pele deixada pela picada do inseto. Foi Low também quem identificou o gênero Culex como sendo o mosquito transmissor da infecção bancroftiana.

Uma outra coisa que intrigava muito os pesquisadores era o estranho comportamento das microfilárias de Wuchereria bancrofti: elas eram identificadas no sangue somente no período da noite.

Foi também o Dr. Manson que fez as observações a respeito desse fato, o que chamou de “periodicidade noturna das microfilárias”.

Até hoje permanece o mistério porque as microfilárias circulam no sangue durante a noite e ficam retidas no pulmão durante o dia, sem aparentemente causar nenhum mal ao portador.

Acredita-se que esse mistério pode ser causado pelo mosquito que transmite a infecção, pois o Culex, tem hábitos de só picar a noite.

Pensa-se que o mosquito libere alguma substância ao picar os indivíduos à noite e isso atrairia as microfilárias para o sangue periférico.

É importante lembrar aqui que existem regiões do mundo onde as microfilárias são chamadas de sub periódicas, pois podem ser encontradas no sangue também no período do dia.

É ocaso da Wuchereia bancrofti variedade pacifica (uma prima da Wuchereria bancrofti ). Ela existe em uma grande ilha no continente Australiano, chamada Papua Nova Guiné.  Nessa região o vetor principal é o Anopheles.

Filariose Linfática

Filariose linfática causada pela Wuchereria bancrofti é uma doença negligenciada, de caráter debilitante, que acomete cerca de 120 milhões de pessoas em todo mundo.

Essa enfermidade vem ocupando, há onze anos, o 2o lugar no ranking mundial das doenças incapacitantes.

No Brasil, estima-se em três milhões a população que vive em áreas com risco de contrair a parasitose e em 49 milhões o número de infectados. Esses indivíduos residem, em sua maioria, em áreas urbanas dos estados de Alagoas (Maceió) e Pernambuco (Região Metropolitana do Recife RMR).

O grave impacto sócio-econômico provocado pela bancroftose, em sua fase avançada, tem sido estudado por diversos pesquisadores, nas mais variadas localidades do mundo, onde a doença é endêmica.

Em trabalhos realizados na Índia, por Ramaiah et al., (2000) avaliou-se que a média dos custos anuais com o tratamento de casos crônicos foi calculada em cerca de R$ 52 milhões.

Toda a problemática acima exposta encontra-se intimamente relacionada com a patogenia e manifestações clínicas que acompanham essa subestimada doença.

Como em sua fase avançada a bancroftose não possui tratamento eficaz na redução de seus sinais, é importante que os infectados sejam diagnosticados o mais precocemente possível.

Diante disto, o presente trabalho visa fornecer informaçõesrelevantes acerca das técnicas disponíveis para o diagnóstico da Filariose Linfática, contribuindo assim para otimização dos laboratórios de análises clínicas e conseqüente minimização do impacto da bancroftose.

Filariose Linfática – Diagnóstico

O diagnóstico clínico da bancroftose é particularmente difícil. Por possuir baixa sensibilidade e especificidade, necessita de uma confirmação laboratorial. No entanto, em área endêmicas, a história clínica de febre recorrente associada com adenolinfangite, é um forte indicativo de infecção.

Diagnóstico da filariose linfática causada pela W. bancrofti pode ser realizado por diferentes técnicas parasitológicas, imunológicas, moleculares e por imagem.

DIAGNÓSTICOS PARASITOLÓGICOS

Há várias décadas, a única prova conclusiva e comprobatória da infecção filarial tem sido o encontro de microfilárias no sangue periférico ou nos líquidos biológicos (urina, líquido hidrocélico, quilocélico ou sinovial) (ROCHA, 2004).

A pesquisa parasitológica pode ser realizada através de técnicas como a gota espessa de sangue, concentração de Knott e filtração de sangue em membrana de policarbonato, nas quais a coleta sangüínea deve ocorrer entre 23 – 01 h (DREYER et al., 1996).

Essas duas últimas são técnicas de concentração, que trabalham com um volume maior de sangue, aumentando sua sensibilidade em relação à gota espessa. Porém, em decorrência da dificuldade de execução e também de visualização das microfilárias, as técnicas quantitativas de Knott e filtração em membrana de policarbonato não são utilizadas na rotina e em inquéritos epidemiológicos. No entanto, são bastante utilizadas no diagnóstico de casos individuais e no controle pós-tratamento (HINRICHSEN et al., 2005).

Gota espessa

De acordo com OMS, o diagnóstico parasitológico se baseia na pesquisa de microfilárias no sangue periférico, colhido em horário compatível com a periodicidade do parasito na região. Entre as técnicas disponíveis, a mais utilizada em inquéritos epidemiológicos é a gota espessa de sangue (20 a 100 zL), colhido por punção capilar digital.

Em seguida, a amostra é fixada, corada (eosina-Giemsa) e analisada em microscopia óptica. Essa técnica é particularmente importante para o diagnóstico específico em áreas onde ocorrem infecções mistas, pois a gota espessa possibilita a visualização da bainha, fato que difere a microfilária de W. bancrofti de outro filarídeos sanguíneos (SILVA et al., 2004).

A técnica da gota espessa apresenta um baixo custo em comparação com outras mais avançadas, como a filtração de sangue em membrana de policarbonato, o ensaio imunoenzimático e o ICT card. No entanto, sua baixa sensibilidade impede a utilização em situações em que os parasitados se mostram com baixa microfilaremia ou amicrofilarêmicos (SILVA et al., 2004).

Concentração de Knott

A técnica descrita por Knott em 1939 foi o primeiro método a utilizar a concentração de sangue no diagnóstico filarial. Apesar de ser uma técnica descrita há mais de 60 anos, Melrose, em 2002, constatou que nos dias atuais, este método ainda permanece em uso em diversas áreas endêmica do mundo.

A técnica permite a utilização de 1 ml de sangue venoso diluído em 9 ml de formalina a 2 %. O sistema é submetido à agitação vigorosa, centrifugado a 2000 rpm/10 min, tendo o sobrenadante removido e o sedimento lavado com formalina a 2%. Repete-se o procedimento até limpidez do sobrenadante, sendo este descartado e o sedimento distribuído em lâminas. O material é fixado, corado e analisado sob microscopia óptica.

Filtração em membrana de policarbonato

Descrita por Bell, a técnica de filtração de sangue em membrana de policarbonato foi introduzida em 1967. De custo elevado em relação aos métodos parasitológicos anteriormente descritos, baseia-se na passagem de sangue venoso através de uma membrana (Milipore ou Nuclepore) de diâmetro de 13 a 25 mm e poros de 5 ou 3 mm. Essa técnica, assim como a de Knott, permite a identificação de indivíduos com baixíssimas parasitemias (quantidade de microfilárias não-detectáveis pela técnica de gota espessa).

DIAGNÓSTICO IMUNOLÓGICO

O diagnóstico parasitológico da doença é particularmente difícil em pacientes que apresentam sintomas inflamatórios e se encontram na fase crônica, ou que apresentam quadro pulmonar (eosinofilia pulmonar tropical), situações nas quais as microfilárias estão normalmente ausentes do sangue periférico (SILVA et al., 2004). Por essa razão avaliações imunológicas e de biologia molecular têm sido desenvolvidas e aperfeiçoadas.

Filariose Linfática – Sintomas

A infecção por filariose linfática envolve condições assintomáticas, agudas e crônicas. A maioria das infecções é assintomática, não apresentando sinais externos de infecção, contribuindo para a transmissão do parasita.

Essas infecções assintomáticas ainda causam danos ao sistema linfático e aos rins e alteram o sistema imunológico do corpo.

Quando a filariose linfática se desenvolve em condições crônicas, leva a linfedema (inchaço dos tecidos) ou elefantíase (espessamento da pele/tecido) dos membros e hidrocele (inchaço escrotal).

O envolvimento de mamas e órgãos genitais é comum. Tais deformidades corporais muitas vezes levam ao estigma social e saúde mental abaixo do ideal, perda de oportunidades de geração de renda e aumento das despesas médicas para pacientes e seus cuidadores. Os encargos socioeconômicos do isolamento e da pobreza são imensos.

Episódios agudos de inflamação local envolvendo pele, linfonodos e vasos linfáticos frequentemente acompanham linfedema crônico ou elefantíase.

Alguns desses episódios são causados pela resposta imune do organismo ao parasita. A maioria é o resultado de infecção bacteriana secundária da pele, onde as defesas normais foram parcialmente perdidas devido a danos linfáticos subjacentes.

Esses ataques agudos são debilitantes, podem durar semanas e são a principal causa de perda de salários entre as pessoas que sofrem de filariose linfática.

Fonte: www.ccm.lsumc.edu/www.amaurycoutinho.org.br/www.scribd.com/www.sbac.org.br/www.protelas.hpgvip.ig.com.br/www.who.int/www.healthtouch.com