Febre Reumática

Febre Reumática – Definição

A febre reumática é uma doença que ocorre como uma complicação da infecção estreptocócica não tratada ou tratada inadequadamente.

A febre reumática causa inflamação de tecidos e órgãos e pode resultar em sérios danos às válvulas cardíacas, articulações, sistema nervoso central e pele.

A faringite estreptocócica e a escarlatina são as doenças com maior probabilidade de levar à febre reumática se não forem tratadas adequadamente. Afeta principalmente crianças.

Sem tratamento, a febre reumática pode causar sérios problemas de saúde.

Febre Reumática – O que é

A febre reumática é uma complicação da faringite não tratada (causada por uma infecção por estreptococos do grupo A).

A febre reumática pode danificar os tecidos do corpo fazendo-os inchar, mas seu maior perigo está no dano que pode causar ao seu coração.

Mais da metade do tempo, a febre reumática leva à formação de cicatrizes nas válvulas do coração.

Essa cicatriz pode estreitar a válvula e dificultar a abertura ou fechamento correto da válvula, fazendo com que o coração trabalhe com mais força, bombeando sangue para o resto do corpo.

Esse dano na válvula pode levar a uma doença chamada de doença cardíaca reumática, que, com o tempo, pode levar à insuficiência cardíaca congestiva.

A febre reumática é mais comum em crianças entre 5 e 15 anos de idade.

Embora a causa exata da febre reumática seja desconhecida, a doença geralmente ocorre após a contração de uma infecção na garganta causada por um membro da bactéria estreptococo (estreptococo) do grupo A (chamada faringite estreptocócica). A bactéria estreptococo A também tem sido associada a muitas doenças graves, incluindo a doença carnívora e a síndrome do choque tóxico. Cerca de 9.700 casos de doenças invasivas ligadas ao estreptococo A foram relatados nos Estados Unidos em 1997.

A febre reumática pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas é mais comum em crianças entre cinco e 15 anos. o acesso inadequado a cuidados médicos aumenta a probabilidade de contrair a doença.

A faringite estreptocócica inicial é facilmente tratada com um curso de 10 dias de antibióticos por via oral. No entanto, quando uma infecção na garganta ocorre sem sintomas, ou quando um paciente deixa de tomar a medicação prescrita durante os 10 dias completos de tratamento, há uma chance estimada de 3% de que ele desenvolva febre reumática.

Febre Reumática – Doença

Febre Reumática

A febre reumática é uma doença que pode ocorrer após uma infecção causada pela bactéria Streptococcus do Grupo A.

Se não for tratada, uma infecção como a “garganta da garganta” pode levar a uma complicação tardia com inflamação generalizada em outras partes do corpo, particularmente nas articulações, no coração, na pele e no cérebro.

A febre reumática é classificada como uma doença auto-imune, porque a inflamação é provavelmente causada pela reação do sistema imunológico à bactéria.

Embora a febre reumática possa se desenvolver em qualquer idade, as crianças entre cinco e 14 anos correm maior risco. Sem tratamento, a doença pode levar a complicações graves, como a doença cardíaca reumática.

Febre Reumática – Fisiopatologia

Atualmente, é definida como sendo uma complicação tardia, não supurativa, de uma infecção do trato aéreo superior causada pelo estreptococo beta hemolítico do grupo A de Lancefild, ocasionando manifestações clínicas articulares, cardíacas e de sistema nervoso central, principalmente.

Os estreptococos são bactérias esféricas ou ovóides, que crescem dispondo-se em fileiras de tamanho variável. São organismos gram. positivos, imóveis, não esporulados e catalase negativo.

Sendo a maior parte deles anaeróbios facultativos.

São classificadas segundas as capacidades de hemólise em meio de cultura em: E – hemolítico; A – hemolítico; e U- hemolíticos, respectivamente, causando hemólise parcial, total ou não causando hemólise.

Segundo a diversificação imunológica do carboidrato C, antígeno presente na parede celular dos estreptococos, estudos levados a efeito por Lancefield permitiram classifica-los em grupos, nomeando-os de A a H e de K a T, sendo patogenos para o homem os pertencentes aos grupos  A a D, F e G.

Inúmeras teorias tentam explicar a predisposição do indivíduo à doença reumática, todas mencionando mecanismos genéticos. No entanto, estudos preliminares e os realizados em gêmeos homozigóticos falharam em demonstrar esta relação. Atualmente esta área de estudos surgiu, com o maior conhecimento obtido ao estudar-se os sistemas de histocompatibilidade e sua relação com as doenças.

Cheadle, em 1981, foi o primeiro pesquisador a sugerir que a doença reumática, embora causada por um agente infeccioso, teria controle genético.

Pesquisas no sistema HLA, com a finalidade de se determinar o lócus responsável pela predisposição à doença reumática, até agora conseguiu relacionar os antígenos do HLA – A3, HLA – A5, HLA ABW35 E HLA – B18.

Em 1977, verificou-se que 16 a 20% das pessoas normais e 72 a 75% dos pacientes reumatológicos tem uma proteína B celular (um aloantigeno) denominado 883+, que e um marcador genético da suscetibilidade a doença reumática. Tal proteína “monocitária” leva a exagero da resposta imunológica B e T, resultante de características genéticas individuais e do agente deflagador da doença.

Este marcador tem grande importância sob o ponto de vista de saúde publica, já que pacientes que a apresentam tem susceptibilidade para a doença reumática, enquanto que aqueles destituídos de tal proteína não necessitariam de profilaxia prolongada.

Do ponto de vista imunológico, as imunoglobulinas só se ligam às fibras miocárdicas que tenham sua permeabilidade alterada. Nas valvas cardíacas, não há IgA nem IgM e há pouco complemento, enquanto se observa riqueza de IgG, mesmo no conjuntivo em que não há miofibrilas.

A primeira descrição histopatologia da lesão específica da doença reumática foi feita por Aschoff, em 1904, em corações de enfermos falecidos.

Atualmente admite-se que as células de Anitschkow dos nódulos de Aschoff representam, em verdade, macrófagos.

Febre Reumática – Estreptococos

Os estreptococos possuem três camadas que apresentam substâncias e características próprias, a cápsula, a parede celular e a membrana celular.

A cápsula é a camada mais externa, constituída de ácido hialurônico, que pode ser constituinte do tecido conjuntivo, não é reconhecida como estranha e, portanto, não desperta reação antigênica, sua função é antifagocitária.

A parede celular é a camada mais importante, pois agrega várias substâncias que dão características as bactérias, entre elas a proteína M o principal fator de virulência dos organismos do grupo A.

Cepas ricas em proteína M são altamente resistentes a fagocitose por leucócitos polimorfonucleares e capazes de produzir doença reumática em homens e animais.A membrana celular é constituída de lipoproteínas e glicose.

No curso das infecções humanas por estreptococos do grupo A são produzidas uma variedade de substâncias extracelulares na sua maioria antigênicas e que podem ser isoladas do sobrenadante do caldo de cultura, tais como a estreptolisinas, a hialuronidase, a estreptoquinase e a desoxirribonucleases, etc.

A presença de anticorpos contra estas substâncias demonstra que o hospedeiro esta sensibilizado aos antígenos dos estreptococos e indica a existência de uma infecção presente ou anterior, prestando-se inclusive para o diagnóstico, como ex. ASLO (antiestreptolisina O) e DNAse B.

Febre Reumática – Causas e Sintomas

Febre Reumática

A febre reumática não é uma infecção em si, mas sim o resultado de uma infecção por estreptococos não tratada.

Quando seu corpo sente a infecção por estreptococos, ele envia anticorpos para combatê-lo.

Às vezes, esses anticorpos atacam os tecidos das articulações ou do coração.

Se os anticorpos atacarem seu coração, eles podem fazer com que as válvulas cardíacas inchem, o que pode levar a cicatrizes nas “portas” da válvula (chamadas de folhetos ou cúspides).

Existem duas teorias diferentes sobre como uma infecção bacteriana na garganta pode resultar em febre reumática. Uma teoria, menos apoiada por evidências de pesquisa, sugere que as bactérias produzem algum tipo de produto químico venenoso (toxina). Essa toxina é enviada para a circulação por toda a corrente sanguínea, afetando outros sistemas do corpo.

A pesquisa apóia mais fortemente a teoria de que a doença é causada por uma interação entre os anticorpos produzidos para combater a bactéria estreptococo do grupo A e o tecido cardíaco.

O corpo produz células imunes (anticorpos), que são especificamente projetadas para reconhecer e destruir agentes invasores.

Os anticorpos são capazes de reconhecer as bactérias porque as bactérias contêm marcadores especiais chamados antígenos em sua superfície.

Devido a uma semelhança entre os antígenos da bactéria estreptococo do grupo A e os antígenos presentes nas próprias células do corpo, os anticorpos atacam erroneamente o próprio corpo, especificamente o músculo cardíaco.

Em 2002, um relatório anunciou que os cientistas haviam mapeado o genoma (material genético) de uma bactéria estreptococo A responsável pela febre reumática aguda.

A descoberta ajudará os pesquisadores a mapear os fatores na cepa da bactéria que a ajudam a superar as defesas do corpo.

É interessante notar que membros de certas famílias parecem ter maior tendência a desenvolver febre reumática do que outras. Isso pode estar relacionado à teoria acima, pois essas famílias podem ter antígenos celulares que se assemelham mais aos antígenos estreptocócicos do que membros de outras famílias.

Os sintomas da febre reumática geralmente começam de uma a seis semanas após a dor de garganta. Os sintomas podem incluir fadiga e febre, dor de estômago e vômitos.

Em cerca de 75% de todos os casos de Febre Reumática, um dos primeiros sintomas é a artrite. As articulações (especialmente as dos tornozelos, joelhos, cotovelos e pulsos) ficam vermelhas, quentes, inchadas, brilhantes e extremamente doloridas.

Ao contrário de muitas outras formas de artrite, os sintomas podem não ocorrer simetricamente (afetando uma determinada articulação nos lados direito e esquerdo, simultaneamente). Em vez disso, a dor pode passar de uma articulação para outra. A artrite da Febre Reumática raramente atinge os dedos das mãos, dos pés ou da coluna.

As articulações ficam tão sensíveis que até mesmo o toque de lençóis ou roupas é terrivelmente doloroso.

Um tipo peculiar de movimento involuntário, associado à instabilidade emocional, ocorre em cerca de 10% de todos os pacientes com Febre Reumática (o número costumava ser de cerca de 50%).

O paciente começa a experimentar uma mudança na coordenação, geralmente notada primeiro por mudanças na caligrafia. Os braços ou pernas podem se agitar ou sacudir incontrolavelmente.

O paciente parece desenvolver um limiar baixo para raiva e tristeza. Esta característica da Febre Reumática é chamada de coreia de Sydenham ou dança de São Vito.

Várias alterações cutâneas são comuns em pacientes com febre reumática. Desenvolve-se uma erupção chamada eritema marginado (especialmente naqueles pacientes que desenvolverão problemas cardíacos decorrentes de sua doença), que assume a forma de manchas rosadas que podem eventualmente se espalhar umas nas outras.

A erupção não coça. Protuberâncias do tamanho de ervilhas ou maiores podem ocorrer sob a pele. Estes são chamados de nódulos subcutâneos; eles são duros ao toque, mas não dolorosos.

Esses nódulos ocorrem mais comumente sobre o joelho e a articulação do cotovelo, bem como sobre a coluna vertebral.

O resultado mais grave da Febre Reumática é chamado de pancardite (pan significa total; cardite refere-se à inflamação do coração). A pancardite é uma inflamação que afeta todos os aspectos do coração, incluindo o revestimento do coração (endocárdio), o saco que contém o coração (pericárdio) e o próprio músculo cardíaco (miocárdio). Danos cardíacos causados por Febre Reumática têm os efeitos mais graves a longo prazo.

As válvulas dentro do coração (estruturas que permitem que o sangue flua apenas na direção correta e apenas no momento correto do ciclo de bombeamento do coração) são frequentemente danificadas, o que pode resultar em vazamento de sangue na direção errada ou na incapacidade de para passar por uma válvula rígida e mal movida.

Danos a uma válvula podem fazer com que o coração tenha que trabalhar muito para fazer o sangue circular. O coração pode não ser capaz de “contornar” a válvula danificada, o que pode resultar em uma quantidade consistentemente inadequada de sangue entrando na circulação. Cerca de 40-80% de todos os pacientes com Febre Reumática desenvolvem uma forma de cardite. Danos cardíacos, no entanto, podem não ser aparentes até meses ou anos após um surto de febre reumática. O efeito da doença no coração também depende da prevenção de recorrências.

A gravidade dos danos cardíacos geralmente está relacionada ao número de ataques de Febre Reumática que um paciente apresenta.

Febre Reumática – Diagnóstico

Febre Reumática

A descrição inicial dos critérios diagnósticos para Febre Reumática foi criada por William Cheadle em 1889, durante um surto virulento da doença em Londres.

Na década de 1950, T. Duckett Jones criou uma lista de diagnósticos principais e secundários para RF. De acordo com os “Critérios de Jones”, um paciente pode ser diagnosticado com Febre Reumática se apresentar dois critérios maiores (condições) ou um critério maior e dois critérios menores. Em ambos os casos, também deve ser comprovado que o indivíduo teve uma infecção prévia por estreptococo.

Os principais critérios incluem:

Cardite
Artrite
Coréia
Nódulos subcutâneos
Eritema marginado

Os critérios menores incluem:

Febre
Dor nas articulações (sem artrite real)
Evidência de alterações elétricas no coração (determinadas pela medição das características elétricas do funcionamento do coração durante um teste chamado eletrocardiograma ou EKG)
Evidência (através de um exame de sangue) da presença no sangue de certas proteínas, que são produzidas no início de uma doença inflamatória/infecciosa

Os testes também são realizados para fornecer evidências de infecção recente com bactérias estreptocócicas do grupo A.

O médico pode esfregar a garganta e fazer uma cultura para ver se a bactéria vai crescer e se multiplicar. A cultura será processada e examinada para identificar bactérias estreptocócicas.

Exames de sangue podem ser realizados para verificar se o paciente está produzindo anticorpos produzidos apenas em resposta a uma infecção estreptocócica recente.

Um médico também pode fazer um eletrocardiograma para verificar se há anormalidades nos batimentos cardíacos. Um ecocardiograma, ou exame de ultrassom, pode ser solicitado para verificar as valvas cardíacas, a função cardíaca e a estrutura do coração.

Febre Reumática – Tratamento

Embora não existam remédios alternativos eficazes comprovados para a febre reumática em si, métodos alternativos podem ajudar os pacientes com os resultados e sintomas da doença, como alívio da dor e melhora da função cardíaca.

A artrite reumatóide pode ser tratada com várias terapias alternativas:

Massagem: Um massoterapeuta usa movimentos suaves para estimular a circulação dentro e ao redor das articulações.
Aromaterapia: frequentemente combinados com massagens, os óleos essenciais de alecrim, benjoim, camomila alemã, cânfora, zimbro ou lavanda são usados para ajudar a aliviar a dor. Óleos de cipreste, erva-doce, limão e gaultéria podem ser usados para desintoxicar ou reduzir a inflamação.
Acupuntura: Usa pequenas agulhas para estimular pontos de acupuntura apropriados para alívio da dor.
Osteopatia: Recomenda alongamentos e terapia de pontos-gatilho para melhorar a mobilidade, além de massagem craniofacial.

Febre Reumática – Prevenção

A prevenção inicial da febre reumática depende de atenção médica imediata. Os pacientes devem consultar um médico se tiverem dor de garganta que dura mais de 24 horas e é acompanhada de febre.

O tratamento de uma infecção estreptocócica na garganta com um antibiótico apropriado geralmente previne o desenvolvimento de febre reumática.

A prevenção da recorrência de Febre Reumática

requer tratamento antibiótico contínuo, talvez por toda a vida.

A prevenção de complicações de doenças cardíacas de Febre Reumática já existentes exige que o paciente sempre faça um curso especial de antibióticos quando for submetido a qualquer tipo de procedimento (mesmo limpezas dentárias) que possa permitir o acesso de bactérias à corrente sanguínea.

Devido à prevalência da bactéria Strep A, é difícil erradicar completamente a febre reumática. No entanto, o progresso na identificação de um marcador genético de predisposição à doença e no mapeamento da virulência (capacidade de vencer as defesas do organismo) ou da bactéria que leva à febre reumática pode ajudar a chegar a uma vacina.

Os pesquisadores também estão buscando desenvolver um teste rápido para estreptococos, o que significaria detecção precoce e tratamento mais imediato do estreptococo. Além disso, em 1999, começaram os testes de uma vacina contra o estreptococo do grupo A. O desenvolvimento dessa vacina foi interrompido na década de 1970, depois que as crianças que receberam a vacina experimental desenvolveram febre reumática.

Em 1979, a Food and Drug Administration (FDA) (Administração de Alimentos e Medicamentos) proibiu as vacinas estreptocócicas do grupo A de serem licenciadas para uso, a única vacina a ter tal proibição.

Os ensaios clínicos foram aprovados pelo FDA, no entanto, levará vários anos até que uma vacina seja aprovada.

Os médicos do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas continuam esperançosos de que um dia uma vacina esteja disponível.

Fonte: www.texasheart.org/www.cdc.gov/www.nhs.uk/www.betterhealth.vic.gov.au/www.geocities.com/www.americanheart.org/www.arthritis.org/rarediseases.org/www.gale.com/nurseslabs.com