Erisipela

Erisipela – Definição

A erisipela é uma infecção estreptocócica da pele, especialmente da face, que geralmente ocorre após a faringite estreptocócica, caracterizada por vermelhidão e inchaço, que com a evolução da doença vai ficando quente e dolorosa..

A erisipela é uma infecção caracterizada pela presença de lesão infiltrada, com bordas bem definidas e com importante envolvimento dos vasos linfáticos.

A erisipela é uma infecção da derme originada de uma solução de continuidade do revestimento cutâneo-mucoso, por onde os germes penetram.

A erisipela, também chamada de fogo de Santo Antônio, é causada pela infecção por estreptococos do grupo A. Esse mesmo tipo de bactéria é responsável por infecções como infecções na garganta e infecções de feridas cirúrgicas e de outros tipos na pele. A infecção ocorre mais frequentemente em lactentes e idosos.

As áreas afetadas geralmente têm margens bem definidas, que podem diferenciar a erisipela da celulite semelhante.

A Erisipela pode se desenvolver a partir de uma frieira entre os dedos dos pés, arranhões na pele, bolhas nos pés, coçadura de picada de inseto.

A Erisipela não é um fenômeno imunológico, a doença é causada por um fenômeno tóxico.

Erisipela – O que é

A erisipela é uma forma rara de infecção bacteriana que afeta principalmente o rosto ou as pernas. É uma variação da celulite (infecção da pele). No entanto, onde a celulite pode ocorrer em qualquer parte do corpo e pode ser causada por várias bactérias diferentes, a erisipela geralmente é causada apenas pela bactéria streptococcus pyogenes, e ocorre apenas nos locais mencionados acima.

Uma forma de erisipela, chamada erisipela suína, era um problema persistente para os suinocultores antes da invenção dos antibióticos.

Os porcos morriam rotineiramente e fazendas inteiras podiam sofrer com a doença.

O que começou como lesões, neste caso, por todo o corpo, progrediria rapidamente para danos nos órgãos e, eventualmente, causar a morte.

Agora os porcos são rotineiramente inoculados para a doença na forma de doses preventivas de antibióticos para evitar contrair a doença.

A erisipela em humanos ainda é rara. No entanto, requer tratamento imediato. Se não for tratada, pode ferir o coração e as articulações.

Se olharmos para a vida de pessoas interessantes do passado ou em histórias familiares, vemos a morte de muitos por erisipela.

Qualquer pessoa que vivesse antes do desenvolvimento dos antibióticos veria o progresso da doença e se instalaria particularmente nas articulações, onde causaria muita dor.

Muitos na era vitoriana se tornaram viciados em ópio na tentativa de lidar com a dor da doença.

Hoje, a erisipela é quase sempre reconhecida. A erupção no rosto pode seguir um padrão de borboleta, espalhando-se pelo nariz e bochechas. Os sintomas começam rapidamente e a erupção é elevada e laranja, ou roxa de pequenos vasos sanguíneos que sangram na pele. O inchaço pronunciado e a cor da erupção tornam difícil confundir a erisipela com outras formas de celulite.

A erupção é dolorosa e pode ser acompanhada de calafrios e febre. Tal erupção significa consultar um médico o mais rápido possível para iniciar o tratamento.

O tratamento nos estágios iniciais geralmente significa um curso de 2 semanas de penicilina oral ou um antibiótico derivado da penicilina. Se alguém é alérgico à penicilina, alguns dos antibióticos mais recentes podem ser usados.

Erisipela – Tipos

A erisipela pode-se apresentar clinicamente diferenciada. Sendo assim há casos raros onde surgem bolhas volumosas e tensas contendo líquido não purulento (erisipela bolhosa); outras vezes há ulceração superficial (erisipela gangrenosa).

Alguns pacientes apresentam surtos repetidos em geral precedidos de calafrios. A recidiva de erisipela pode causar linfedema local persistente e obstrução dos canais linfáticos principais da pele e dos canais venosos, resultando em uma fibrose hipertrófica à qual foi dado o termo elefantíase nostra.

Erisipela – Características

A erisipela afeta principalmente a pele dos membros inferiores. Quando acomete a face pode apresentar uma distribuição característica em asa de borboleta, na região malar e na base do nariz.

O quadro de erisipela é de início abrupto e acompanhado por sintomas gerais de febre, calafrios e tremores. A pele afetada é vermelha, inchada, e pode possuir uma superfície enrugada, como a da pele de uma laranja.

Erisipela – Causas e Sintomas

A Erisipela é causada por bactérias, principalmente os estreptococos, que encontram uma porta de entrada nas camadas mais superficiais da pele, então se proliferam, dando início ao processo de desenvolvimento da doença.

Unhas contaminadas em portadores de dermatite seborreica (caspa) são uma das causas mais importantes do aparecimento da Erisipela na face.

Erisipela

A erisipela geralmente ocorre de forma bastante abrupta. Quando a infecção anterior foi faringite estreptocócica, a erupção começa no rosto. Ocasionalmente, quando a infecção anterior foi de uma ferida de uma lesão ou operação, a erupção aparecerá em um braço ou perna.

Erisipela

Classicamente, a apresentação usual é uma erupção vermelha brilhante em forma de borboleta que aparece na ponte do nariz e nas bochechas. É quente ao toque, dolorido, brilhante e inchado, com margens claramente definidas. As bordas da erupção são uma crista elevada, dura ao toque. Pode haver inchaços cheios de líquido espalhados ao longo da área. A erupção se espalha rapidamente.

Alguns pacientes têm inchaço das pálpebras, às vezes tão grave que seus olhos ficam fechados. O paciente pode ter febre, calafrios, perda de energia, náuseas e vômitos e linfonodos inchados e sensíveis.

Em casos graves, áreas isoladas de pus (abscessos) podem se desenvolver sob a pele. Se não for tratada, a bactéria estreptocócica pode começar a circular na corrente sanguínea (uma condição chamada bacteremia).

Um paciente pode então desenvolver uma infecção sistêmica avassaladora chamada sepse, com alto risco de morte.

A erisipela caracteriza-se, clinicamente, pelo aparecimento abrupto de sintomas sistêmicos, tais como febre elevada, cefaleia, calafrios, mal-estar e desânimo.

A pele infeccionada apresenta aspecto vermelho brilhante, formando um alto relevo que a diferencia da pele normal ao redor. Esta lesão é quente e dolorosa ao toque e é brilhante e inchada.

Frequentemente a pele apresenta-se espessa adquirindo consistência de “casca de laranja” que é devido ao envolvimento de vasos linfáticos superficiais; bolhas ou vesículas podem ser formadas dois ou três dias após o surgimento da infecção.

Rapidamente o processo se evolui e o paciente apresenta um estado geral comprometido com cefaleia, mal-estar, hipoestesia, náuseas e vômitos.

Durante a apresentação desses sintomas a enfermidade pode não ter sido reconhecida ainda. A doença provoca desconforto ao paciente pois a pele se torna eritematosa e tensa.

No segundo dia a lesão se caracteriza melhor, apresentando-se eritematosa, edematosa, quente e dolorosa, apresentando coloração vermelha viva e brilhante com bordas nítidas e um pouco elevadas como foi mencionada anteriormente.

A infecção caminha para a periferia de maneira irregular apresentando-se sempre com borda nítida sem deixar para trás regiões de tecidos sadios. Com a extensão da lesão, entretanto, pode haver resolução do processo na área central. Desenvolvem-se sobre a lesão, grandes bolhas e vesículas pequenas nos casos mais graves (conhecido como erisipela bolhosa).

Sem tratamento e na ausência de complicações a enfermidade é aliviada dentro de uma a três semanas. Durante a cura, ocorre leve pigmentação e descamação.

A erisipela ocorre mais frequentemente em lactentes, crianças jovens e adultos mais velhos sem preferência clara de sexo. O local acometido varia com a faixa etária. Nos neonatos, a parede abdominal é afetada com maior frequência, associada à infecção do coto umbilical. Nas crianças maiores, a face, o couro cabeludo ou os membros são locais de eleição.

Nos adultos a erisipela acomete predominantemente os membros inferiores, afetando também a face e raramente os membros superiores e tronco.

Essa tendência ao maior acometimento dos membros inferiores contrasta com o conceito clássico de que a erisipela afeta predominantemente a face e parece acentuar-se nos países de clima mais quente, onde o costume de caminhar descalço e de sandálias é comum. Contribui para preferência da infecção nos membros inferiores a presença mais freqüente de fatores locais que facilitam a entrada do agente.

A erisipela no rosto atinge tipicamente as asas do nariz e as bochechas (uni ou biliteralmente) o que confere a típica configuração de borboleta.

A lesão não ultrapassa a linha que delimita o couro cabeludo e abarba. O edema facial pode pronunciar-se de forma que um ou os dois olhos permaneçam fechados, na face, a presença de bolhas é comum.

A erisipela não tratada pode atingir grandes extensões da pele especialmente os membros inferiores disseminando por toda via linfática e causando celulite, abcessos subcutâneos e fasciíte necrotizante.

Podem ocorrer bacteremias e infecções que acometem diversos órgãos especialmente causando osteomielite e artrite séptica. Se não tratada, a infecção pode ser letal principalmente em lactentes, idosos e imunodeprimidos. As lesões de tronco podem torna-se muito grandes e serem rapidamente fatais.

Erisipela – Diagnóstico

A erupção da erisipela é muito característica, levantando a suspeita do médico para esse diagnóstico, principalmente quando associada a uma história recente de infecção estreptocócica. As tentativas de cultura (crescimento) das bactérias de uma amostra da erupção geralmente falham. Quando as bactérias estão presentes no sangue, elas podem ser cultivadas em laboratório e identificadas ao microscópio.

Outros testes laboratoriais envolvem a reação de anticorpos marcados com fluorescência com uma amostra do tecido infectado do paciente.

Este tipo de teste pode ser bem sucedido na identificação positiva das bactérias estreptocócicas.

Em geral, um médico poderá diagnosticar a erisipela pela aparência e pelos sintomas da área afetada. Isso ocorre porque os sintomas da erisipela tendem a ocorrer apenas com essa condição específica.

O histórico médico da pessoa, destacando lesões ou cirurgias anteriores, geralmente também sugere a possível causa.

Testes adicionais geralmente não são necessários.

Os médicos podem realizar um exame de sangue se houver algum sinal de infecção sistêmica, como bactérias no sangue (bacteremia). No entanto, a identificação de bactérias nem sempre é possível, mesmo em laboratório.

Os testes também podem ajudar a revelar:

Níveis elevados de glóbulos brancos, que podem ser causados por danos nos tecidos e infecção bacteriana
Níveis elevados de proteína C-reativa, que é produzida pelo fígado em quantidades aumentadas quando ocorre inflamação
Hemocultura positiva indicando uma infecção bacteriana
A presença de uma infecção específica, causada por uma mordida de animal, por exemplo

Em alguns casos de infecção profunda, é necessária uma ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC).

Erisipela – Tratamento

Erisipela

A penicilina é a droga de escolha para o tratamento da erisipela. Geralmente pode ser administrado por via oral, embora em casos graves (ou em casos de bacteremia diagnosticada) possa ser administrado através de uma agulha colocada em uma veia (por via intravenosa).

Mesmo com o tratamento com antibióticos, o inchaço pode continuar a se espalhar. Outros sintomas, como febre, dor e vermelhidão, geralmente diminuem rapidamente após o início da penicilina.

Bolsas frias e analgésicos podem ajudar a diminuir o desconforto. Dentro de cerca de cinco a 10 dias, a pele afetada pode começar a secar e descamar.

A erisipela é curável. É importante iniciar o tratamento o mais cedo possível para limitar a chance de complicações adicionais.

Os antibióticos tratam a erisipela. O tipo exato dependerá de qual germe está causando o problema, mas geralmente contém penicilina.

Portanto, é essencial que qualquer pessoa alérgica à penicilina informe seu médico antes de iniciar o tratamento para que possa prescrever outros medicamentos, como eritromicina ou cefalexina.

Pessoas com erisipela normalmente tomam antibióticos por via oral por entre 7 e 14 dias. Em casos mais graves, os medicamentos serão colocados diretamente na pele por meio de um gotejamento.

As erisipelas recorrem em até um terço dos pacientes devido à persistência de fatores locais como por exemplo micoses entre os dedos, e também porque a própria erisipela altera os vasos linfáticos do local afetado, fazendo com que a circulação ocorra de forma mais lenta, o que favorece a proliferação bacteriana. Se uma pessoa têm ataques recorrentes, tratamento preventivo com penicilina a longo prazo pode ser necessário.

Erisipela – Prognóstico

Com tratamento imediato, o prognóstico da erisipela é excelente. O atraso no tratamento, no entanto, aumenta a chance de bacteremia e o potencial de morte por sepse avassaladora. Isso é particularmente verdadeiro para pessoas com sistema imunológico enfraquecido (bebês, idosos e pessoas doentes com outras doenças, especialmente a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida ou AIDS).

Frequentemente, um indivíduo que teve erisipela fará com que ela ocorra novamente no mesmo local.

Erisipela – Prevenção

A prevenção envolve o tratamento adequado e completo de infecções estreptocócicas, incluindo infecções de garganta e feridas.

Os sinais de febre e doença associados à erisipela geralmente desaparecem alguns dias após o início do tratamento, embora a infecção da pele possa levar semanas para desaparecer. Não há cicatrizes.

Cerca de um terço das pessoas que recebem tratamento para erisipela desenvolvem a doença novamente. Quando isso acontece, um curso de medicação de longo prazo pode ser prescrito para tratá-lo.

É importante que a pessoa consulte seu médico o mais cedo possível se tiver alguma preocupação com ataques repetidos.

Se outras condições contribuíram para o ataque, como eczema, pé de atleta ou diabetes, o tratamento adequado dessas condições pode ajudar a prevenir novos surtos de erisipela.

Tratar quebras na pele rapidamente também pode ajudar.

Da mesma forma, se o excesso de peso ou a má circulação contribuíram para o desenvolvimento da infecção, uma mudança no estilo de vida e na dieta pode ajudar a limitar as chances de retorno da erisipela.

Fonte: mccorreia.com/br.geocities.com/www.wisegeek.com/www.oxfordreference.com/www.medicalnewstoday.com/www.merckmanuals.com/healthjade.com