Epilepsia

Epilepsia – Definição

A epilepsia não é contagiosa e pessoas com epilepsia não são “loucos”.

A palavra “epilepsia” é derivado de uma palavra grega que significa “possuir, apreender ou reter. Mudanças na forma como o cérebro processa os sinais elétricos podem causar resultado no funcionamento anormal.

Trata-se de distúrbio crônico, recorrente, onde há predisposição duradoura do cérebro a gerar crises epilépticas, com conseqüências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais.

É necessária a ocorrência de ao menos uma crise epiléptica para o diagnóstico.

A epilepsia é uma condição caracterizada por convulsões recorrentes que podem incluir espasmos musculares repetitivos chamados convulsões.

Uma convulsão é uma interrupção repentina da atividade elétrica normal do cérebro acompanhada por alteração da consciência e/ou outras manifestações neurológicas e comportamentais.

Em pessoas que têm epilepsia, cerebral cortical neurônios misfire e resultar em convulsões. Isto é semelhante a uma debater eléctrica.

A apreensão impede o cérebro de:

Interpretação e processamento de sinais sensoriais recebidos (como visual, somatossensorial e auditivo da informação).
Controlando músculos: É por isso que as pessoas com epilepsia podem cair e se contorcer.

Como a epilepsia pode ser definida?

Quando alguém tem repetidamente ataques epilépticos então dizemos que a pessoa está sofrendo de epilepsia. Um si crise epiléptica é uma das muitas formas patológicas de reação, que pode ocorrer no cérebro, que é “resposta” do cérebro ou da reação a um estímulo perturbador, irritantes ou prejudiciais. Esta reação ao estímulo é acompanhado por processos excitatórios eletro-química anormais nas células nervosas cerebrais.

Este processo patológico ocorre quando de repente um número anormalmente grande de células nervosas são estimulados simultaneamente, provocando uma diferença de tensão entre o lado exterior da parede da célula e no interior da célula (potencial de membrana). Esta diferença de tensão é, então, de repente descarregada, criando uma espécie de “tempestade no cérebro”, ou, dito de outra forma, “fazer um fusível queimou”.

Se uma pessoa tem um ataque epiléptico, isso não significa que ele ou ela tem epilepsia. Só quando a pessoa sofre repetidas convulsões epilépticas espontâneas (ou seja, sem qualquer gatilho direto), eles devem ser diagnosticados como portadores de epilepsia. A epilepsia é, portanto, sempre uma doença crônica que pode durar muitos anos (mas que não necessariamente durar uma vida!).

O termo “epilepsia” é derivado da palavra grega “epilambanein”, que significa “apoderar-se”, “atacar”. Assim, a epilepsia é uma apreensão ou em vez de uma doença que provoca a ocorrência de convulsões. Como, no entanto, existem muitos tipos diferentes de apreensão, é melhor falar de epilepsias.

As crises epilépticas podem parecer muito diferentes. Dificilmente há alguma função do cérebro que também não pode ser parte de um ataque epiléptico.

Como resultado, as convulsões podem se manifestar de muitas maneiras diferentes: em movimentos (por exemplo, empurrando, tremores, rigidez dos músculos), em distúrbios paralgiae/sensorial (por exemplo, formigamento, dormência, ouvir ou ver alguma coisa), nos chamados sinais vegetativos (por exemplo, a lavagem, os lábios se tornando azul, salivação, ruídos intestinais, molhando-se), ou em alterações psicológicas (por exemplo, medo, perda de memória repentina, perda de consciência).

Estas manifestações ocorrem muitas vezes em combinação, por exemplo, rigidez, espasmos, salivação, molhar-se e perda de consciência são sintomas de uma “grande apreensão”, um “grande mal” (“grande mal”).

No passado, as pessoas diferenciadas entre esses “grandes” convulsões e “menores”, os ataques de “pequeno mal”, que se manifestam em uma pequena turvação da consciência ou ausência), que dura apenas alguns segundos, em um único idiota (mioclonias ) ou em um chamado estado crepuscular. Estes ataques, que também são denominados psico-motor ou crises parciais complexas, são caracterizados por um estado crepuscular duração entre 30 segundos e três minutos, durante o qual o paciente está confuso, exibe um comportamento inadequado (por exemplo, movimentos de mastigação, brincando com as mãos, correndo distância) e, às vezes pronuncia palavras inteligíveis, mas sem sentido, ou sons incompreensíveis.

O espasmo salaam é uma forma especial de petit mal apreensão que ocorre quase que exclusivamente em crianças e que geralmente é um ponteiro para um tipo grave de epilepsia. (A “apreensão salaam” é assim chamado por causa da natureza do ataque, durante o qual o paciente repente empurrões, acenos ou lentamente dobra para a frente, como se estivesse a fazer uma saudação oriental.).

Hoje os especialistas já não falam de “grande mal” e “pequeno mal” convulsões, mas “generalizada” e apreensões “focais”.

Durante uma crise convulsiva generalizada, ambas as metades do cérebro são afetados ao mesmo tempo e, assim, o ataque influencia ambos os lados do corpo, desde o início. Isso não quer dizer, necessariamente, que todo o corpo é afetado pela apreensão, o que é essencialmente importante é a natureza simultânea do ataque desde o início.

As convulsões focais são em ataques de contraste que no início afetam apenas um lado do corpo ou de uma determinada parte do corpo. (Esta, por sua vez significa que, no cérebro apenas uma certa parte de um hemisfério é afetado pelo ataque.) Exemplos de convulsões focais são unilaterais netos mal convulsões, unilateral empurrando, enrijecimento ou disestesia, e psicomotor (parcial complexa ) convulsões.

Epilepsia – O que é

Epilepsia

Embora a epilepsia seja tão comum em adultos com mais de 60 anos quanto em crianças com menos de 10 anos, 25% de todos os casos se desenvolvem antes dos cinco anos de idade.

Um em cada dois casos se desenvolve antes dos 25 anos. Cerca de 125.000 novos casos de epilepsia são diagnosticados a cada ano, e um número significativo de crianças e adultos que não foram diagnosticados ou tratados têm epilepsia.

A maioria das convulsões é benigna, mas uma convulsão que dura muito tempo pode levar ao estado de mal epiléptico, uma condição com risco de vida caracterizada por convulsões contínuas, perda sustentada de consciência e dificuldade respiratória. A epilepsia não convulsiva pode prejudicar a coordenação física, a visão e outros sentidos.

Convulsões não diagnosticadas podem levar a condições mais graves e mais difíceis de gerenciar.

Do ponto de vista neurofisiologico, ocorrem descargas elétricas anormais e síncronas a partir de grupos de neurônios localizados ou envolvendo ambos hemisférios cerebrais, permanecendo em alguns casos restritas a uma região do cérebro, em outros casos havendo propagação.

Estas descargas são traduzidas em atividades anormais captadas pelo eletroencefalograma realizado com eletrodos de superfície ou com eletrodos profundos.

A conseqüência clínica destas descargas é o surgimento de comportamentos ou experiências não controlados pelo indivíduo: as crises epilépticas. Sua fenomenologia depende da(s) área(s) do cérebro acometidas. O diagnóstico das epilepsias se baseia em cinco eixos principais.

A fenomenologia das crises, com efeito, constitui o primeiro eixo diagnóstico das Epilepsias. Trata-se do conjunto de sinais e sintomas que ocorrem durante a crise e no período pós-ictal.

Por exemplo, podem ocorrer fenômenos motores: postura distônica ou tônica, versão da cabeça, espasmos, perda de tônus, clonias, mioclonias ou automatismos oroalimentares, gestuais, hipercinéticos, gelásticos, dacrísticos, vocais ou verbais. Fenômenos não motores incluem manifestações sensitivas elementares, tais como sensações táteis, visuais, auditivas, olfativas, gustatórias, epigástricas (abdominais), cefálicas, mas também experienciais, como memórias afetivas, alucinações, ilusões, prejuízo à atenção e funções executivas, e autonômicas, incluindo arritmias e vômitos.

Fenômenos pós-ictais podem incluir paralisia do lado contralateral ao foco cerebral de início da crise (paralisia de Todd), psicose, sonolência, amnésia.

A avaliação da fenomenologia das crises permite-nos chegar à classificação dos tipos de crise apresentados pelo paciente, o que consiste no segundo eixo diagnóstico das epilepsias.

As crises são ditas focais ou parciais quando se iniciam numa porção delimitada do cérebro, identificável pela fenomenologia apresentada.

Elas são classificadas como parciais simples quando não há comprometimento da consciência e como parciais complexas quando ocorre alteração da consciência (ruptura do contato).

As crises generalizadas se iniciam em ambos hemisférios simultaneamente e provocam perda de consciência. Elas englobam as crises de ausência, crises mioclônicas e crises tônico-clônicas (estas comumente denominadas convulsões). A duração das crises é variável, podendo ser breves e com estado pós ictal quase inexistente, como nas crises parciais frontais, ou prolongadas com amnésia e sonolência pós-ictal como em crises originárias do lobo temporal. As crises podem ter fim espontâneo ou evoluir para estado epiléptico, definido como a persistência de qualquer tipo de crise por mais de 30 minutos, o que constitui uma emergência médica.

O tipo de crise é um dos elementos fundamentais para o diagnóstico da síndrome epiléptica, o terceiro eixo diagnóstico das epilepsias. Alguns tipos de crises são característicos de uma síndrome, enquanto outros excluem o paciente de uma síndrome determinada. Além do tipo de crise, deve-se conhecer a idade de início, a presença ou não de encefalopatia progressiva subjacente, a existência de deficit neurológico ou neuropsicológico entre as crises, as características do traçado eletroencefalográfico ictal e interictal, a resposta farmacológica boa ou ruim aos diferentes medicamentos anticonvulsivantes, a presença ou não de lesão estrutural vista aos exames de imagem.

Epilepsia – Tipos

Epilepsia

Se uma pessoa sofre um ataque epiléptico, não significa necessariamente que ele ou ela tem epilepsia. Essa apreensão pode permanecer um acontecimento único, por exemplo, uma convulsão durante a febre na infância, uma convulsão causada por um choque eléctrico ou pelo consumo excessivo de álcool e/ou falta de sono após uma noite de bebedeira. Em tais casos, a apreensão está ligado a uma determinada situação e provocada por determinadas circunstâncias e, portanto, é conhecida como uma convulsão ocasional. No entanto, como um ataque de febre não desencadear uma crise epiléptica em cada criança e consumo excessivo de álcool não traz em uma convulsão em cada adolescente, a pessoa que sofre um ataque em tais circunstâncias, também deve ter uma certa tendência ou predisposição à epilepsia convulsões.

Apenas quando as crises epilépticas ocorrer repetidamente e espontaneamente, sem qualquer gatilho claro, a epilepsia pode ser dado como um diagnóstico.

Existem muitos tipos diferentes de epilepsia. Eles caracterizam-se principalmente pelos sintomas externos das crises epilépticas, mas também por a causa, o curso da doença, o seu prognóstico (o resultado provável da doença) e pelos resultados de EEG (EEG: eletroencefalografia).

Todos estes fatores podem variar muito, dependendo do tipo de epilepsia. Os tipos de epilepsia são também diferenciados em formas generalizadas e focal, dependendo se eles causar crises generalizadas ou focal.

Existem muitos tipos de epilepsia.

Cada tipo de epilepsia tem diferentes efeitos comportamentais e é tratado com diferentes métodos. Em alguns casos, as pessoas sabem que estão prestes a ter um ataque, porque eles ver ou ouvir algo, ou sentir tonturas, náuseas, ou “estranho”. Isso é chamado de aura. Uma aura pode atuar como um “sistema de alerta precoce” dizer a uma pessoa que a apreensão está prestes a acontecer. A pessoa pode, portanto, minimizar uma possível lesão tomando precauções, como sentar-se.

1. Convulsões generalizadas – incontrolável descarga de neurônios em ambos os lados do cérebro. Este é o tipo mais comum de epilepsia.

A apreensão começa em uma área do cérebro e se espalha em todo o cérebro. Estas crises produzir contrações musculares, convulsões e perda de consciência.

As pessoas com este tipo de epilepsia não me lembro de ter uma convulsão.

Existem vários tipos de crises generalizadas:

Tônico-clônicas apreensão (“grande mal”) – Este ataque ocorre quando há uma descarga maciça de neurônios em ambos os hemisférios cerebrais. O corpo torna-se rígida e também há movimentos bruscos do corpo. “Tônico-clônicas” significa “rigidez-violentos”. “Grande mal” significa “grande mal”.
Ausência (“pequeno mal”) Apreensão – Esta apreensão é nonconvulsive. No entanto, uma pessoa pode tornar-se inconsciente de seu entorno e pode olhar fora no espaço ou congelamento. Esta apreensão dura apenas 5-30 segundos.
Apreensão Myoclonic – Esta apreensão envolve o córtex motor e provoca espasmos ou espasmos de certas partes do corpo.
Apreensão Atônico – Este convulsão é caracterizada pela perda de tônus muscular e leva uma pessoa a cair.
Estado de mal epiléptico – Este ataque é caracterizado por frequentes crises de longa duração sem recuperar a consciência entre os ataques. Esta condição requer atenção médica imediata.

2. Crises parciais – Este tipo de convulsão é caracterizada por uma atividade eléctrica anormal envolvendo apenas uma pequena parte do cérebro. Às vezes, uma crise parcial pode se espalhar para todo o cérebro.

Dois tipos de crises parciais são:

Crises parciais simples (também chamado de “Jacksonian” ou “convulsões focais”) – convulsões de curta duração, sem perda de consciência. As pessoas com esses tipos de ataques, muitas vezes ver, ouvir ou sentir um cheiro estranho. Além disso, apenas uma parte do corpo pode idiota.
Complexas (psicomotoras) crises parciais – A apreensão com a mudança, não uma perda, na consciência. As pessoas podem ouvir ou ver coisas ou memórias podem ressurgir. Também podem ocorrer sentimentos de déjà vu.

Epilepsia – Causas

Existem muitos tipos de epilepsia. Alguns tipos de começar quando você é muito jovem, e alguns mais tarde na vida. Alguns tipos duram um curto período de tempo e outros tipos podem durar por toda a sua vida.

Às vezes, a razão desenvolve epilepsia é clara. Poderia ser por causa de uma lesão cerebral causada por um parto difícil, um duro golpe para a cabeça, um acidente vascular cerebral, ou uma infecção do cérebro, tais como a meningite. Muito ocasionalmente, a causa é um tumor cerebral. Em cerca de seis em cada dez pessoas, os médicos não sabem a causa de sua epilepsia. Para muitas dessas pessoas, é apenas parte de como eles são feitos, que os torna mais propensos a ter uma convulsão.

Muitos (50-70%) dos casos de epilepsia não tem causa conhecida.

Existem muitas causas diferentes dos vários tipos de epilepsia. A maioria das epilepsias são epilepsias residuais, o que significa que as epilepsias são os “restos” de uma desordem cerebral que ocorreu no passado.

Tais epilepsias residuais pode ser rastreada até a infecção da mãe durante a gravidez (por exemplo, rubéola), a deficiência de oxigênio no momento do nascimento, a encefalite ou meningite na infância ou à contusão cerebral (dano cerebral), causada por um acidente de trânsito.

Epilepsia processo é um tipo de epilepsia causada por uma doença cerebral progressiva que ainda está ativa. A causa mais comum e significativa deste tipo de epilepsia é um tumor do cérebro, mas também pode ser causado pela circulação sanguínea perturbada ou doenças metabólicas. Epilepsias que são o sintoma de um distúrbio cerebral residual ou progressivo são chamados epilepsias sintomáticas.

Epilepsias não são doenças hereditárias, eles não podem ser passados de uma geração para a seguinte. No entanto, pode haver um conjunto de casos de epilepsia, em determinadas famílias. Isso ocorre porque – como acontece com muitas doenças, por exemplo, diabetes ou reumatismo – a própria doença não é hereditária, mas a predisposição para que é. Qualquer distúrbio adicional, por exemplo, complicações durante a gravidez ou no parto, uma doença grave ou um ferimento na cabeça, pode desencadear o aparecimento da epilepsia. É, no entanto, nem sempre é possível encontrar o gatilho real da doença.

Tal tipo de epilepsia, que é causado principalmente por predisposição genética é conhecida como a epilepsia genética. Em cerca de um terço de todas as epilepsias, a causa da doença permanece desconhecida.

Para os restantes casos, existem muitos outros eventos que podem causar crises epilépticas:

Ferimentos na cabeça, como um acidente de carro ou uma queda.
Tumor cerebral
Golpe
Arteriosclerose (acúmulo de placas de gordura nas artérias)
Lesão cerebral antes do nascimento causada por infecção ou falta de oxigênio para o cérebro
Infecção, como a meningite ou encefalite

Os danos cerebrais resultantes destes eventos pode causar um “cicatriz” no cérebro. Este é o lugar onde um ataque epiléptico começa. Neste momento, não se sabe por que a cicatriz começa uma convulsão.

Pode haver uma ligação genética para alguns tipos de epilepsia, mas isso geralmente não é o caso.

Às vezes, a apreensão será iniciado (“gatilho”) por:

Estresse
Falta de sono
Luzes ou sons intermitentes (como a partir de um jogo de vídeo ou TV)
Baixo nível de açúcar no sangue

Epilepsia – Diagnóstico

Epilepsia

Um médico vai querer descobrir várias coisas antes de um diagnóstico da epilepsia é feito.

Não é um teste que pode provar que você faz ou você não tem epilepsia. Exames como o eletroencefalograma (EEG) – que registra os padrões de ondas cerebrais – pode dar aos médicos informações úteis.

Um diagnóstico de epilepsia deve ser feita por um médico com formação especializada em epilepsia.

Para fazer um diagnóstico, um especialista em epilepsia usará seu conhecimento especializado e olhar para as informações de testes diferentes. Eles vão pedir-lhe o que acontece antes, durante e depois de suas crises.

Eles também pode querer falar com alguém que tenha visto as suas crises.

A epilepsia é atualmente definida como a tendência a ter convulsões recorrentes. É raro serem diagnosticados com epilepsia depois de apenas uma apreensão.

Cerca de cinco pessoas em cada 100 vai ter um ataque epiléptico, em algum momento de sua vida. Fora destas cinco pessoas, em torno de quatro vai continuar a desenvolver epilepsia.

O médico pode querer saber as respostas para as seguintes perguntas:

Quantas vezes as apreensões ocorrem?
Quando foi a primeira crise?
Havia um ferimento na cabeça?
Quais são as convulsões como?
Estavam lá todas as sensações incomuns (cheiros, sons, luzes)?
Existe alguma memória das crises?

Um eletroencefalograma (EEG) é frequentemente usado para ajudar no diagnóstico de epilepsia. O EEG de pessoas com epilepsia, muitas vezes mostra grandes picos. Às vezes, o EEG deve ser registrado para um dia inteiro no hospital ou em casa, porque um pequeno teste nem sempre pegar a atividade anormal. No entanto, o EEG nem sempre funciona, pois cerca de 5% de pessoas sem epilepsia têm atividade “anormal” EEG e cerca de 20% das pessoas com epilepsia têm atividade EEG normal.

Imagiologia cerebral métodos (ressonância magnética [RM], ou tomografia computadorizada [CT] scanning) também pode ser utilizado para encontrar a localização de uma cicatriz ou tecido cerebral danificado.

Às vezes, a tomografia por emissão de pósitrons [PET] é usado para examinar o fluxo de sangue no cérebro.

Epilepsia – Tratamento

A é geralmente tratada com medicamentos epilepsia. Você também pode ouvir estes referidos como drogas anti-epilépticas (DAE). Epilepsia medicamentos agem no cérebro, tentando reduzir convulsões ou parar as apreensões de acontecer. Muitas pessoas com epilepsia acham que quando eles têm o remédio certo, eles têm menos ou nenhum convulsões. No Reino Unido, 70 por cento (sete em cada dez) das pessoas com epilepsia podem ser livres de crises com o tratamento correto.

Epilepsia – Diagnóstico

O histórico médico pessoal e familiar, a descrição da atividade convulsiva e os exames físicos e neurológicos ajudam os médicos de cuidados primários, neurologistas e epileptologistas a diagnosticar esse distúrbio.

Os médicos descartam condições que causam sintomas semelhantes à epilepsia, incluindo pequenos derrames (ataques isquêmicos transitórios ou AITs), desmaios (síncope), pseudoconvulsões e ataques de sono (narcolepsia).

Testes neuropsicológicos descobrem problemas de aprendizagem ou de memória. A neuroimagem fornece visualizações de áreas cerebrais envolvidas na atividade convulsiva.

O eletroencefalograma (EEG) é o principal exame utilizado para diagnosticar a epilepsia.

Os EEGs usam eletrodos colocados sobre ou dentro do crânio para registrar a atividade elétrica do cérebro e identificar a localização exata de descargas anormais.

O paciente pode ser solicitado a permanecer imóvel durante um EEG de curto prazo ou a realizar suas atividades normais durante o monitoramento prolongado.

Alguns pacientes são privados de sono ou expostos a desencadeantes de convulsões, como respiração rápida e profunda (hiperventilação) ou luzes piscantes (estimulação fótica). Em alguns casos, as pessoas podem ser hospitalizadas para monitoramentos de EEG que podem durar até duas semanas.

Vídeo EEGs também documentam o que o paciente estava fazendo quando a convulsão ocorreu e como a convulsão mudou seu comportamento.

Outras técnicas usadas para diagnosticar a epilepsia incluem:

Ressonância magnética (MRI), que fornece imagens claras e detalhadas do cérebro. A ressonância magnética funcional (fMRI), realizada enquanto o paciente realiza várias tarefas, pode medir mudanças na intensidade elétrica e no fluxo sanguíneo e indicar qual região do cérebro cada atividade afeta.
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) e a tomografia por emissão de fóton único (SPECT) monitoram o fluxo sanguíneo e a atividade química na área do cérebro que está sendo testada. PET e SPECT são muito eficazes na localização da região do cérebro onde ocorrem as alterações metabólicas entre as convulsões.

Epilepsia – Prevenção

Comer adequadamente, dormir o suficiente e controlar o estresse e a febre podem ajudar a prevenir convulsões. Uma pessoa que tem epilepsia deve ter cuidado para não hiperventilar.

Aqueles que experimentam auras devem encontrar um lugar seguro para se deitar e ficar até que a convulsão passe. Medicamentos anticonvulsivantes não devem ser interrompidos repentinamente e, se outros medicamentos forem prescritos ou descontinuados, o médico que trata as convulsões deve ser notificado. Em algumas condições, como traumatismo craniano grave, cirurgia cerebral ou hemorragia subaracnóidea, medicamentos anticonvulsivantes podem ser administrados ao paciente para prevenir convulsões.

Epilepsia – Consequências

Os ataques epilépticos não destroem as células cerebrais e, portanto a inteligência de um paciente epiléptico não necessariamente deteriorar durante o curso da doença.

Isto não é verdade para o chamado estado epiléptico, no entanto. Este estado é uma invulgarmente longa crise epiléptica, que pode durar 10 minutos ou mais, e até mesmo durar horas! Em tal estado, as células do cérebro pode ser destruída. Felizmente tais grande mal estados ocorrem muito raramente hoje graças a terapia medicamentosa moderna.

Se os doentes epilépticos têm anormalidades mentais, por exemplo perturbações retardo, comportamentais ou discurso mentais, estas não são geralmente causados pela epilepsia, mas pelo distúrbio do cérebro que é ele próprio a causa da epilepsia. Os pacientes geralmente toleram os medicamentos anti-epilépticos bem. Em casos excepcionais, porém, os medicamentos podem ter efeitos colaterais sérios e prejudicar o paciente. O tratamento deve ser realizado sob supervisão médica regular por um especialista.

As pessoas com epilepsia freqüentemente sofrem de distúrbios reativos.

Muitas vezes, é difícil chegar a um acordo com a doença, e muitas pessoas experimentam desvantagens na vida cotidiana: a rejeição na escola, no trabalho e em outros grupos sociais (por exemplo, ao fazer esporte, aprendendo a dirigir, ou candidata a um emprego). Os preconceitos que muitos têm contra as pessoas com epilepsia, por exemplo, a suposição de que eles têm uma doença hereditária ou mental, muitas vezes colocá-los sob enorme stress psicológico, que às vezes pode ser mais grave do que a própria epilepsia. Este é um fator muito importante no cuidado de pacientes epilépticos.

Fonte: faculty.washington.edu/www.epilepsy.org.uk/www.epilepsiemuseum.de/www.neuro.wustl.edu/neurosurgery.mgh.harvard.edu/www.epinet.org.au/www.efa.org/www-leland.Stanford.edu/www.usc.edu