Enterobíase

Enterobíase – Definição

A enterobíase (oxiuríase), ou infecção por oxiúros, como é comumente chamada, é uma infecção intestinal causada pela lombriga parasita chamada Enterobius vermicularis no intestino grosso, comum em crianças em todo o mundo.

Os vermes não causam lesões graves da parede intestinal, embora, raramente, possam provocar apendicite.

Os vermes adultos vivem na região cecal e imediações.

A enterobíase responde bem ao tratamento com compostos de piperazina.

O sintoma mais comum desta doença irritante, mas não particularmente perigosa, é a coceira ao redor da região final do intestino grosso.

O termo Oxiuros significa (do grego oxy = pontiagudo e uros = cauda) cauda afilada ou pontiaguda.

Enterobíase – O que é

A enterobíase também é chamada de infecção por vermes do assento ou oxiuríase.

A enterobíase pode afetar pessoas de qualquer idade, mas é mais comum entre crianças de 5 a 14 anos e afeta particularmente aquelas que frequentam creches.

Enterobius vermicularis é um tipo de parasita chamado nematóide, ou lombriga. Este organismo é mais frequentemente transmitido através do que é conhecido como via fecal-oral.

A infecção geralmente não é perigosa, mas as infecções secundárias às vezes se desenvolvem devido à irritação da pele causada pela coceira.

Uma infecção por enterobíase é frequentemente chamada de infecção por vermes.

Esta espécie de verme passa a maior parte de sua vida no cólon e no reto. Após o acasalamento, as fêmeas migram para a pele ao redor do orifício no final do intestino grosso, onde liberam vários milhares de ovos.

Dentro de apenas algumas horas após a liberação, os ovos se tornam infecciosos. Eles podem permanecer no ambiente por duas a três semanas e podem contribuir para a reinfecção.

Enterobius vermicularis é um parasita humano obrigatório, o que significa que os humanos são o único hospedeiro natural desta espécie de lombriga.

A infecção é transmitida de pessoa para pessoa através da via fecal-oral, normalmente através do manuseio de objetos inanimados.

Isso significa que a rota mais comum de infecção por enterobíase é através de ovos infecciosos em mãos não lavadas, que são transmitidos para objetos inanimados, como roupas e brinquedos.

Depois que uma pessoa infectada toca os objetos, qualquer pessoa que os toque posteriormente também pode ser infectada.

Enterobius vermicularis é um tipo de parasita que passa a
maior parte de sua vida dentro do cólon e do reto

O sintoma mais comum da enterobíase é a coceira na região final do intestino grosso. Acredita-se que esse sintoma contribua para a reinfecção, porque a coceira no orifício no final do intestino grosso pode depositar ovos sob as unhas, e esses ovos podem ser posteriormente transmitidos para a boca.

As crianças com esta infecção geralmente dormem inquietos e podem ser mais propensas a fazer xixi na cama à noite. Se a coceira for excessiva, coçar constantemente pode causar infecção bacteriana secundária ao redor da área final do intestino grosso. Em uma infestação pesada, os vermes podem estar presentes nas fezes, mais frequentemente na primeira evacuação do dia.

A infecção por enterobíase é mais comum em crianças de 9 anos ou menos, mas a infecção pode ocorrer em qualquer idade. A reinfecção de crianças em uma pequena população, como uma classe escolar ou grupo familiar, é muito comum. O método de transmissão da infecção significa que as condições sanitárias domésticas ou ambientais não afetam a taxa de infecção.

O tratamento da infecção é feito por meio de medicamentos antiparasitários, como mebendazol e albendazol.

Medicamentos tópicos podem ser usados para reduzir a coceira e reduzir o risco de reinfecção por enterobíase. Além disso, as crianças devem ser incentivadas a lavar bem as mãos após evacuações ou coceira, pois isso pode ajudar a prevenir a reinfecção. Embora as condições sanitárias não influenciem se uma criança irá contrair a infecção, medidas como lavagem mais frequente de roupas de cama, limpeza de pó e aspiração podem reduzir a probabilidade de reinfecção. Todas as medidas tomadas para prevenir a reinfecção devem ser mantidas por duas a três semanas, pois os ovos podem permanecer infecciosos por aproximadamente 20 dias.

As manifestações da infecção podem ser devidas a 3 mecanismos básicos:

Movimentação das fêmeas grávidas por ocasião da postura na região retal e/ou periretal, gerando prurido (coceira) predominantemente noturna, sendo este o principal sintoma da infestação.
Pela localização dos vermes no intestino podem ocorrer manifestações digestivas diversas
Migração da fêmeas para a órgão genital feminino, vulva, útero, etc. determinando vulvovaginite com corrimento e prurido.

Em crianças menores pode ocorrer ainda insônia e irritabilidade decorrentes tb da coceira.

O diagnóstico laboratorial feito através do exame comum de fezes é falho, pois somente em 5% dos casos são encontrados ovos ou vermes adultos.

O melhor método é feito através do swab retal (um palito com chumaço de algodão na ponta) ou pelo chamdo método de Graham (fita adesiva transparente e lâmina de microscopia).

A coleta deve ser feita pela manhã, antes de qualquer higiene.

O tratamento deve ser indicado para todas as pessoas da família qdo. um caso é diagnosticado, para todos os participantes de um grupo comunitário, para interromper o ciclo da transmissão que no caso é fezes —> boca —> fezes.

São usados como medicamentos o mebendazol, o albendazol, o pamoato de pirantel, todos com altos índices de cura (95%).

As heteroinfecções são evitadas pelo tratamento conjunto.

Apesar dos altos índices de cura a terapêutica deve ser repetida após 2 semanas.

As autoinfestações ocorrem devido ao prurido (coceira) e o hábito de se levar a mão a boca, principalmente em crianças.

O controle de cura é feito uma semana após o segundo esquema terapêutico, pelo método do swab retal, durante 7 dias consecutivos (ou cinco em dias alternados).

O parasito (agente etiológico)

Enterobíase

O Enterobius vermicularis ou Oxyurus vermicularis é um verme cilíndrico, de cor branca, com aspecto de fio de linha, medindo o macho 2 a 5 mm de comprimento e a fêmea, 8 a 13 mm.

Apresenta na extremidade anterior uma dilatação da cutícula formando duas expansões, denominadas asas cervicais.

Internamente, o esôfago termina em uma estrutura muscular arredondada e proeminente, chamada bulbo esofagiano. A extremidade posterior da fêmea termina em ponta fina e alongada, enquanto a do macho mostra um enrodilhamento ventral e a presença de um espículo.

Os ovos são brancos, transparentes, com dupla membrana, um lado plano e o outro convexo, similar à letra D do alfabeto. Medem aproximadamente 50 a 60 micras de largura por 20 a 30 micras de comprimento, são resistentes aos desinfetantes comerciais e podem sobreviver em ambientes domiciliares por duas a três semanas.

Ciclo de vida

Os vermes adultos vivem no intestino grosso e após a cópula o macho é eliminado. As fêmeas fecundadas não fazem oviposição no intestino e têm seu útero abarrotado com aproximadamente 11.000 ovos.

Em um determinado momento o parasito se desprende do ceco e é arrastado para a região esfincter retal e perianal, onde se fixa e libera grande quantidade de ovos.

E. vermicularis é o parasito de maior poder de infecção, pois seus ovos necessitam de apenas seis horas para se tornar infectantes.

Ao serem ingeridos, os ovos sofrem a ação do suco gástrico e duodenal, libertando as larvas que se dirigem ao ceco, onde se fixam e evoluem até o estágio adulto. A duração do ciclo é em média de 30 a 50 dias.

Enterobíase – Causas e sintomas

Enterobíase

A doença é altamente contagiosa e é causada por um verme parasita chamado Enterobius vermicularis. O verme fêmea adulto tem aproximadamente o tamanho de um grampo (aproximadamente 1 cm de comprimento) e 0,5 mm de largura) e tem uma ponta pontiaguda.

A doença é transmitida pela ingestão dos ovos do verme. Esses ovos viajam para o intestino delgado, onde, após aproximadamente um mês, eclodem e amadurecem em vermes adultos. Durante a noite, os vermes adultos fêmeas viajam para a área ao redor do orifício no final do intestino grosso e depositam ovos nas dobras da região final do intestino grosso. Um único pinworm fêmea pode colocar 10.000 ovos e, depois de botar ovos, morre.

Os ovos são capazes de causar infecção após seis horas à temperatura corporal.

A coceira significativa na região final do intestino grosso é causada pelo movimento do verme adulto à medida que os ovos são depositados. Quando um indivíduo coça a região final do intestino grosso, os minúsculos ovos ficam sob as unhas e nas roupas íntimas e roupas de dormir. Qualquer coisa que o indivíduo toque com os dedos contaminados, por exemplo, brinquedos, roupas de cama, cobertores, maçanetas de banheiro ou pias, fica contaminado. Os ovos são muito resistentes e podem viver em superfícies por duas a três semanas.

Qualquer pessoa que toque nessas superfícies contaminadas pode ingerir os ovos e se infectar. Um indivíduo também pode se infectar ao inalar e engolir os ovos, por exemplo, quando as colchas são sacudidas.

Muitos indivíduos com enterobíase não apresentam sintomas. Quando presentes, no entanto, os sintomas da infecção começam aproximadamente duas semanas após a ingestão dos ovos da traça.

O principal sintoma é a coceira ao redor do orifício no final do intestino grosso. Como a coceira se intensifica à noite, quando os vermes fêmeas chegam ao orifício no final do intestino grosso para botar ovos, muitas vezes leva a perturbações do sono e irritabilidade.

Dormir mal à noite em crianças pequenas pode estar relacionado a vermes. Ocasionalmente, a coceira causa algum sangramento e hematomas na região, podendo ocorrer infecções bacterianas secundárias.

Nas mulheres, a coceira pode se espalhar para a vagina e, às vezes, causar uma infecção na região vaginal (vaginite). A enterobíase geralmente dura de um a dois meses.

Enterobíase – Diagnóstico

Primeiro, o médico descartará outras causas potenciais da coceira, como hemorroidas, piolhos ou infecção fúngica ou bacteriana. Uma vez que estes tenham sido descartados, um diagnóstico preciso de enterobíase exigirá que os ovos ou os vermes adultos sejam detectados. Raramente, os vermes adultos são vistos como fios finos, branco-amarelados, com cerca de 1 cm de comprimento, nas fezes da pessoa infectada. Normalmente, cerca de uma hora depois que o indivíduo vai dormir, os vermes fêmeas adultos podem ser vistos se movendo ao redor da postura de ovos se uma lanterna for colocada na área retal.

Um método mais fácil é observar os ovos ao microscópio. A fim de coletar uma amostra para diagnóstico laboratorial, o médico pode fornecer uma pá com um adesivo adesivo em um lado, ou um indivíduo pode ser instruído a colocar um pedaço de fita celofane brilhante com o lado adesivo para baixo contra a abertura na região final do intestino grosso.

O melhor horário para realizar esse teste é à noite ou assim que o indivíduo acordar pela manhã, antes de evacuar ou tomar banho. Os ovos de oxiúros grudam na fita, que pode ser colocada em uma lâmina de amostra.

Quando sob um microscópio no laboratório, os ovos serão claramente visíveis.

Enterobíase – Tratamento

Para tratar a doença, mebendazol (Vermox) ou pamoato de pirantel (Pin-X) serão administrados em duas doses orais com intervalo de duas semanas. Esses medicamentos erradicam a infecção em aproximadamente 90% dos casos. A reinfecção é comum e vários tratamentos podem ser necessários. Como a infecção se espalha facilmente pelo contato com roupas ou superfícies contaminadas, recomenda-se que todos os membros da família recebam a dose terapêutica. Às vezes, uma série de seis tratamentos são administrados, cada um com um intervalo de duas semanas.

Se os membros da família continuarem infectados, uma fonte de fora da casa pode ser a responsável.

Para aliviar a coceira retal, recomenda-se um banho quente raso com meia xícara de sal de mesa ou sais de Epsom. Além disso, a aplicação de uma pomada contendo óxido de zinco ou vaselina regular pode ser usada para aliviar a coceira retal.

A enterobíase, por ser uma parasitose de fácil disseminação, deve ser tratada para todos aqueles com exposição. Várias drogas estão disponíveis no mercado internacional, com índices de cura clínica e parasitológica bastante satisfatórios.

O tratamento de escolha é o pamoato de pirantel na dose de 10 mg/kg em dose única, não ultrapassando 1 g, por via oral, preferencialmente em jejum.

Apresenta uma eficácia em torno de 80 a 100% de cura, com poucos efeitos adversos, tais como: cefaléia, tonturas e distúrbios gastrointestinais leves.

Não deve ser administrado a gestantes e, como lembrança, o paciente deve ser comunicado que o fármaco poderá produzir cor vermelha na urina e fezes.

Sugere-se na maioria dos casos a repetição do tratamento, aumentando assim a taxa de cura deste nematódeo intestinal.

Como terapia alternativa à participação dos benzimidazólicos de uso em humanos, mebendazol e albendazol apresentam também o mesmo esquema preconizado em dose única e repetição em 2 semanas.

A maior vantagem da utilização destas drogas reside nas populações poliparasitadas, como ocorre na maioria dos países da América Latina. O mebendazol é administrado por via oral, 100 mg, independente da idade do paciente, apresentando eficácia de 90 a 100% de cura, com raros efeitos colaterais. O albendazol é receitado na dose de 400 mg, também independente da idade, e proporcionando taxa de cura também perto dos 100%.

Náuseas, vômitos, diarréia, secura na boca e prurido cutâneo podem surgir após o advento de novas buscas para o tratamento antiparasitário, novas medicações têm sido propostas e que merecem citação, dentre elas: ivermetina e a nitazoxanida.

A ivermetina é membro das avermetinas, sendo um análogo sintético da avermetina B1a (abametina), resultante da fermentação do actinomiceto do solo Streptomyces avermitilis.

Recentemente liberado para uso em humanos, no tratamento da enterobíase, utiliza-se na dose de 200 g/kg, alcançando índices de cura de cerca de 85%, embora não seja esta a sua principal indicação.

A nitazoxanida, um 5-nitotriazol, de amplo espectro antiparasitário, cuja maioria dos trabalhos desenvolvidos foi em relação aos patógenos oportunistas em pacientes com Aids e em casos de giardíase, amebíase, fasciolíase, teníase em indivíduos imunocompetentes.

Sua veiculação em enterobíase ocorreu em estudo clínico de pacientes no Egito, com índices de cura de 95% nos pacientes, com leve ou quase ausência de eventos adversos, como: cefaléia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia e dor gástrica. A dose recomendada é aproximadamente 7,5 mg/kg, por via oral, por período de três dias consecutivos, ingeridos depois de comida. Como dado adicional, existe comprimido e suspensão líquida que atende o grupo etário infantil no gosto morango.

Prognóstico: Pinworms causam poucos danos e podem ser facilmente erradicados com tratamento adequado. A recuperação total é esperada.

Enterobíase – Prevenção

A doença pode ser prevenida tratando todos os casos infectados e eliminando assim a fonte de infecção.

Inicialmente, para se realizar uma excelente profilaxia, deve-se estender o tratamento da parasitose a todos os indivíduos que residem na mesma residência, além de troca de roupa de cama, interior e cobertor no dia da realização do tratamento proposto.

A atenção das autoridades públicas na questão da educação sanitária deve ser um dos quesitos primordiais, principalmente objetivando a população pediátrica.

Nesta faixa etária temos que orientar para que as unhas sejam cortadas bem rentes e sobre o uso de macacão para dormir.

A limpeza ambiental é outro fator que deve ser verificado devido à transmissão da doença ocorrer pela inalação de pó, pela ingestão nasal dos ovos do parasito.

Com esta afirmação existe a necessidade de não varrer a poeira nas casas, e sim proceder com uso de aspirador.

O controle de cura desta helmintose, segundo o último consenso da FLAP, sugere efetuar pela técnica de Graham um exame diário por sete dias a partir de uma semana depois de finalizada a terapia.

Algumas maneiras de evitar pegar ou espalhar a doença incluem as seguintes recomendações:

Lave bem as mãos antes de manusear alimentos e comer
Mantenha as unhas curtas e limpas
Evitando coçar a área final do intestino grosso
Tomar banhos de manhã cedo para lavar os ovos depositados durante a noite
Uma vez identificada a infecção e iniciado o tratamento, troque diariamente a roupa de cama, a roupa de dormir e a roupa íntima
Lavar roupa de máquina em água quente e secar com calor para matar os ovos
Abra as persianas ou cortinas, pois os ovos são sensíveis à luz solar

Enterobíase – Transmissão

Os ovos do verme pode ser transmitidos diretamente do esfincter retal para a boca (as larvas causam coceira intensa no esfincter retal) o que é comum em criança, assim como em doentes mentais e adultos com precários hábitos de higiene.

A transmissão pode ser indireta através de água, alimentos e roupas contaminadas (vestimentas e roupas de cama) e até mesmo através da poeira.

Uma terceira forma de contaminação é a retroinfestação que consiste na migração das larvas da região do esfincter retalpara o intestino onde se tornam vermes adultos.

Mecanismo de transmissão

Direta (esfincter retal-oral): muito comum nas crianças.
Indireta ou secundária (enteroinfecção): quando os ovos presentes nos alimentos ou poeira são ingeridos ou aspirados (ocorre em recintos coletivos, como escolas, creches, colégios, habitação, enfermarias de Pediatria etc.).
Retroinfecção: migração das larvas da região retal para o ceco, na qual se desenvolveriam em vermes adultos (excepcional).
Auto-infecção interna: os ovos eclodiriam ainda no reto e as larvas migrariam para o ceco. É um processo também excepcional.

Fonte: www.geocities.com/www.encyclopedia.com/www.wisegeek.com/www.pharmecum.com.br/www.revista-api.com/www.verywellhealth.com