Eletrocorticografia

Eletrocorticografia –

A eletrocorticografia é o registro direto de potenciais elétricos associados à atividade cerebral do córtex cerebral.

Eletrocorticografia (ECoG) é o método de registro de sinais eletroencefalográficos diretamente do córtex cerebral exposto cirurgicamente.

Detecta intra operativamente as regiões corticais com descargas intersectais epileptiformes substanciais.

A estimulação cortical direta durante ECoG fornece um método de identificação de regiões de linguagem, motoras e sensoriais durante uma craniotomia.

Ambas as técnicas – a identificação do córtex com atividade epiléptica e córtex com importante atividade funcional eloqüente – ajudam a determinar limites para a resseção cortical cirúrgica.

Estes são usados mais comumente durante a epilepsia e cirurgia de tumor. Os agentes anestésicos podem afetar adversamente a gravação e a ECoG restringe os tipos de anestesia que podem ser usados.

A quantidade de espículas de regiões corticais difusas ou remotas na ECoG pode predizer o sucesso do controle de crises pós-operatórias.

Eletrocorticografia – O que é

Eletrocorticografia (ECoG) é o procedimento de ligar sensores chamados eletrodos diretamente a um cérebro humano exposto cirurgicamente para medir e analisar sua atividade elétrica.

Eletrodos externos em contato com o couro cabeludo da cabeça também podem detectar o funcionamento ativo do cérebro, mas, para diagnosticar certos tipos de distúrbios cerebrais, ele não é suficientemente preciso.

Crises freqüentes, severas e debilitantes da condição médica chamada epilepsia é um exemplo.

Uma maneira potencial de tratá-lo é identificar e remover apenas a pequena porção do cérebro que os está desencadeando, sem danificar qualquer matéria cerebral adjacente criticamente importante.

Um raio X pode penetrar no tecido humano macio para revelar a forma de um crânio, mas os médicos de neurologia que querem ver o cérebro no seu interior precisam de outras tecnologias.

Um dos melhores métodos é a ressonância magnética. Em vez de radiação de raios-x, ele usa poderosos ímãs para alterar o corpo no nível atômico, registrando seu efeito e exibindo-os em detalhes finos.

Uma imagem do cérebro pode mostrar estruturas anormais. Há, no entanto, muitos distúrbios cerebrais que não são causados por coisas físicas detectáveis, mas pelo funcionamento anormal do órgão complexo.

Cérebro

Para avaliar se o cérebro está funcionando normalmente, os neurologistas precisam de tecnologias diferentes. Um dos mais importantes deles é o mapa cerebral simples.

A pesquisa médica acumulada atribuiu o controle das funções humanas – como visão, linguagem ou músculo – a lugares muito específicos do cérebro.

Com o mapa de um cérebro na mão, se um neurologista tiver um paciente exibindo sintomas anormais, ele sabe onde procurar, mas precisa de tecnologia para medir o estado de funcionamento desse local.

Um meio é uma ressonância magnética funcional, que produz uma imagem cerebral de áreas destacadas por maiores concentrações de sangue cheio de oxigênio.

A suposição é que isso equivale ao combustível necessário para o aumento da atividade cerebral nessas áreas. Células cerebrais e células nervosas funcionam recebendo, gerando e transmitindo sinais elétricos para outras células.

Para uma representação mais direta da atividade cerebral, um neurologista precisa de medições de sua produção elétrica. A tecnologia mais comumente utilizada é o eletroencefalograma, ou EEG.

Uma malha precisamente mapeada de sensores sensíveis chamados eletrodos é anexada ao couro cabeludo. Cada um mede as ondas cerebrais, alterações mínimas de voltagem causadas pela atividade elétrica da área do cérebro diretamente abaixo.

Os médicos aprenderam a reconhecer padrões no gráfico resultante para serem consistentemente indicativos de certos distúrbios neurológicos, incluindo os mais comuns – a epilepsia.

A epilepsia é caracterizada por convulsões incontroláveis, muitas vezes acompanhadas de perda de consciência e convulsões musculares.

Eles são essencialmente o resultado de uma sobrecarga elétrica do cérebro e podem ser categorizados com base em como o evento é acionado. Muitos epilépticos, considerados como deficientes físicos, foram capazes de administrar sua condição com os modernos anticonvulsivantes, introduzidos pela primeira vez na década de 1990.

Entre os muitos tipos de epilepsia, os particularmente difíceis de tratar são aqueles que são desencadeados por, ou se originam de, uma localização particular do cérebro.

Um EEG pode ter identificado a localização geral, mas as imagens podem não ter revelado anormalidades incomuns. Se a medicação for ineficaz, um neurologista pode então não ter mais nenhum recurso a não ser fazer uma craniotomia, removendo o crânio, uma seção do osso do crânio.

A inspeção visual direta do cérebro exposto pode revelar uma cicatriz ou alguma outra causa provável.

Nesta fase, o neurocirurgião normalmente executará uma eletrocorticografia. Semelhante a um EEG, uma malha menor e mais fina de eletrodos será colocada diretamente no cérebro para uma gravação da atividade elétrica da área. Isto irá identificar a origem aparente dos episódios epilépticos, também chamada de zona epileptogênica. A localização é notada na camada superior do cérebro, chamada de córtex cerebral.

Removendo a zona incorreta remove o gatilho de convulsões. O principal objetivo do cirurgião é extrair cirurgicamente uma quantidade tão pequena de tecido cerebral quanto necessário.

Em conjunto com eletrocorticografia, toda a área ao redor de uma zona epileptogênica pode ser sondada com estimulação elétrica cortical direta (DCES).

O procedimento emprega um ponteiro portátil que fornece um leve choque elétrico.

Sob anestesia local e consciente, o paciente pode relatar uma sensação ou movimento muscular da estimulação.

A eletrocorticografia pode identificar uma área de aproximadamente 0,4 polegadas (1cm) quadrada. Com o mapeamento do estimulação elétrica cortical direta (DCES), um cirurgião pode reduzi-lo a uma região ainda menor para remoção cirúrgica.

No processo, ele é capaz de evitar áreas danosas do cérebro saudável, que podem ser críticas para as funções humanas normais.

Eletrocorticografia – Procedimento

Eletrocorticografia

A gravação de ECoG é realizada a partir de eletrodos colocados no córtex exposto. Para acessar o córtex, o cirurgião deve primeiro realizar uma craniotomia, removendo uma parte do crânio para expor a superfície do cérebro.

Este procedimento pode ser realizado sob anestesia geral ou sob anestesia local se a interação do paciente for necessária para o mapeamento cortical funcional.

Os eletrodos são então implantados cirurgicamente na superfície do córtex, com colocação guiada pelos resultados do EEG pré-operatório e da ressonância magnética (RM).

Os eletrodos podem ser colocados fora da dura-máter (epidural) ou sob a dura-máter (subdural). As matrizes de eletrodos ECoG geralmente consistem em dezesseis eletrodos estéreis e descartáveis de aço inoxidável, ponta de carbono, platina ou ouro, cada um montado em uma junta esférica e soquete para facilitar o posicionamento.

Esses eletrodos são fixados a uma estrutura sobreposta em uma configuração de “coroa” ou “halo”. Os eletrodos subdurais de tira e grade também são amplamente utilizados em várias dimensões, tendo de 4 a 64 contatos de eletrodo. As grades são transparentes, flexíveis e numeradas em cada contato do eletrodo. O espaçamento padrão entre os eletrodos da grade é de 1 cm; eletrodos individuais são tipicamente de 5 mm de diâmetro. Os eletrodos ficam levemente na superfície cortical e são projetados com flexibilidade suficiente para garantir que os movimentos normais do cérebro não causem lesões.

Uma vantagem chave dos conjuntos de eletrodos de tira e grade é que eles podem ser deslizados sob a dura-máter em regiões corticais não expostas pela craniotomia.

Eletrodos de tira e matrizes de coroa podem ser usados em qualquer combinação desejada. Eletrodos de profundidade também podem ser usados para registrar a atividade de estruturas mais profundas, como o hipocampo.

Eletrocorticografia – História

Eletrocorticografia

A eletrocorticografia (ECoG) é a prática de usar eletrodos colocados diretamente na superfície exposta do cérebro para registrar a atividade elétrica do córtex cerebral.

O ECoG pode ser realizado na sala de cirurgia durante a cirurgia (ECoG intraoperatório) ou fora da cirurgia (ECoG extraoperatório). Como uma craniotomia (uma incisão cirúrgica no crânio) é necessária para implantar a grade de eletrodos, o ECoG é um procedimento invasivo. Atualmente, o ECoG é considerado o “padrão ouro” para definir zonas epileptogênicas na prática clínica.

O Eletrocorticografia (ECoG) foi pioneiro no início da década de 1950 por Wilder Penfield e Herbert Jasper, neurocirurgiões do Instituto Neurológico de Montreal.

Os dois desenvolveram o ECoG como parte de seu procedimento inovador em Montreal, um protocolo cirúrgico usado para tratar pacientes com epilepsia grave.

Os potenciais corticais registrados pelo ECoG foram usados para identificar as zonas epileptogênicas – regiões do córtex que geram crises epilépticas.

Essas zonas seriam então removidas cirurgicamente do córtex durante a ressecção, destruindo assim o tecido cerebral onde as crises epilépticas se originaram.

Penfield e Jasper também usaram estimulação elétrica durante as gravações de ECoG em pacientes submetidos à cirurgia de epilepsia sob anestesia local.

Esse procedimento foi utilizado para explorar a anatomia funcional do cérebro, mapeando as áreas da fala e identificando as áreas do córtex somatossensorial e somatomotor a serem excluídas da remoção cirúrgica.

Fonte: oxfordmedicine.com/med.nyu.edu/www.sciencedirect.com/www.wisegeek.org/www.ncbi.nlm.nih.gov/www.bionity.com/www.acns.org/www.electricalelibrary.com