Donovanose

Granuloma Inguinal ou Donovanoseé – Definição

O granuloma inguinal ou Donovanoseé uma infecção sexualmente transmissível que afeta a pele e as mucosas das áreas anal e genital, causada pela bactéria Klebsiella granulomatis (anteriormente conhecida como Calymmatobacterium granulomatis).

A doença produz úlceras indolores e de desenvolvimento lento nos órgãos genitais que podem sangrar. Nódulos sob a pele na área afetada podem ser encontrados.

As úlceras genitais são lesões, ou feridas, que podem se formar na pele ao redor dos órgãos genitais e da boca, causando destruição da pele e tecido.

Seu nome é derivado de granuloma, um termo médico para uma massa ou crescimento de tecido de granulação, e inguinale, uma palavra latina que significa localizado na virilha.

O tecido de granulação é o tecido formado durante a cicatrização de feridas que é rico em capilares sanguíneos e tem uma superfície áspera ou irregular.

O diagnóstico de granuloma inguinal requer a demonstração da bactéria em uma amostra de tecido. O granuloma inguinal às vezes é chamado de donovanose.

Donovanose – O que é

A donovanose é causada pela bactéria Klebsiella granulomatis.

Donovanose é uma doença crônica e progressiva. Aparece na pele e mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais. Pode ocorrer em outras regiões do organismo, inclusive órgãos internos.

Ou se preferir: É uma enfermidade granulomatosa de evolução subcutânea ou crônica, de localização preferencial ao nível da área genital ou perigenital.

Também chamada de: Granuloma venéreo ou úlcera serpiginosa, granuloma contagioso, granuloma inguinal ou granuloma

Donovanose – Perído de Incubação

É de 30 dias a 6 meses. É mais freqüente em climas tropicais e subtropicais e a doença tem início por um nódulo que se ulcera e sangra com facilidade.

A partir daí as manifestações estão diretamente ligadas às respostas tissulares do hospedeiro, dando lugar a formas localizadas ou extensas, e até mesmo lesões viscerais, através de uma disseminação hematogênica.

Donovanose – O Agente causador

É a Calymmatobacterium granulomatis. Essa bactéria foi descrita pela primeira vez em 1913, por dois pesquisadores brasileiros, Aragão e Vianna.

O agente etiológico é o Calymmatobacterium granulomatis, microorganismo gram-negativo, que se cora com relativa facilidade pelos métodos de Giemsa, Leishman e Wright. Nas lesões, estes microrganismos, são encontrados dentro dos macrófagos, sob a forma de pequenos corpos ovais, corpúsculos de Donovan.

Donovanose – Granuloma Inguinal

Donovanose – Granuloma Inguinal

O granuloma inguinal é uma infecção crônica com recidivas frequentes causadas por uma bactéria em forma de bastonete. Ocorre em todo o mundo, mas é mais comum em países tropicais ou subtropicais, onde está associada à pobreza e falta de higiene. Até 20% dos pacientes do sexo masculino com doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) em países tropicais têm granuloma inguinal.

A doença é menos comum nos Estados Unidos, com menos de 100 casos relatados por ano. A maioria dos pacientes tem entre 20 e 40 anos, com uma proporção de 2:1 homem/mulher.

Embora o granuloma inguinal seja relativamente incomum nos Estados Unidos em comparação com outras DSTs, ainda é um importante problema de saúde pública.

Pode ser adquirido através de contatos sexuais casuais ao viajar para o exterior. Além disso, os pacientes com granuloma inguinal são vulneráveis à superinfecção (infecção por outros agentes patológicos) com outras DSTs, principalmente a sífilis. Pacientes com granuloma inguinal também são um grupo de alto risco para transmissão da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), pois a doença causa úlceras genitais abertas que podem ser facilmente invadidas pelo vírus da AIDS.

O granuloma inguinal é disseminado principalmente através do contato heterossexual e homossexual masculino; no entanto, sua ocorrência em crianças e adultos sexualmente inativos indica que também pode ser transmitida pelo contato com fezes humanas.

O granuloma inguinal não é altamente contagioso; no entanto, pessoas com sistema imunológico enfraquecido correm maior risco de infecção.

Donovanose – Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas de donovanose incluem um ou mais nódulos indolores, geralmente na genitália, região anal ou virilha. O nódulo (s) lentamente fica maior e depois ulcera.

Essas feridas geralmente sangram facilmente, têm uma borda enrolada e são de cor vermelho-carnuda. Em alguns casos, a ferida tem um cheiro ofensivo. As feridas geralmente são indolores, mas podem se tornar dolorosas se ocorrer infecção bacteriana secundária.

As complicações podem incluir:

Câncer na ferida
Destruição do tecido genital
Estreitamento do órgão sexual feminino, ânus ou uretra (o tubo que liga a bexiga ao exterior do corpo).
Danos aos ossos ou ao intestino se a bactéria se espalhar pelo sangue para outros locais.

Donovanose – Causas

Donovanose – Granuloma Inguinal

Granuloma inguinale, que às vezes é chamado de donovanose, é causado por Calymmatobacterium granulomatis, uma bactéria em forma de bastonete anteriormente chamada Donovania granulomatis.

A bactéria tem um período de incubação que varia de oito dias a 12 semanas, com média de duas a quatro semanas. A doença tem um início lento e gradual, começando com uma espinha imperceptível ou erupção irregular na pele. Em 90% dos pacientes, o sinal inicial da infecção está na região genital, mas uma minoria de pacientes desenvolverá a ferida na boca ou na região anal se o contato sexual envolver essas partes do corpo. Muitos pacientes não percebem a ferida porque é pequena e geralmente não é dolorosa. Em algumas mulheres, o primeiro sintoma do granuloma inguinal é o sangramento dos genitais.

A espinha ou ferida inicial é normalmente seguida por três estágios da doença. No primeiro estágio, o paciente desenvolve uma massa de tecido de granulação rosa ou vermelho opaco na área ao redor do ânus.

No segundo estágio, as bactérias erodem a pele para formar úlceras rasas e fétidas que se espalham das áreas genital e anal para as coxas e abdome inferior. As bordas das úlceras são marcadas por tecido de granulação. No terceiro estágio, as áreas ulceradas formam massas profundas de quelóide ou tecido cicatricial que podem se espalhar lentamente por muitos anos.

Pacientes com infecções de longo prazo correm o risco de complicações graves. As úlceras no granuloma inguinal de segundo estágio geralmente se tornam superinfectadas com sífilis ou outros organismos de DST.

As úlceras superinfectadas tornam-se dolorosas ao toque, cheias de pus e tecido morto, e são muito mais difíceis de tratar. Pode haver áreas consideráveis de destruição tecidual em pacientes superinfectados.

Além disso, o tecido cicatricial produzido pela infecção de terceiro estágio pode crescer até fechar partes do trato urinário do paciente. Também está associado a um maior risco de câncer genital.

Donovanose – Diagnóstico

O diagnóstico geralmente é feito por exames laboratoriais em um cotonete ou biópsia da úlcera. Exames laboratoriais para excluir outras causas de úlceras genitais, como sífilis e herpes genital, devem ser feitos.

O aspecto mais importante do diagnóstico é distinguir entre granuloma inguinal e outras DSTs, principalmente porque muitos pacientes serão infectados por mais de uma DST.

As autoridades de saúde pública recomendam que os pacientes testados para granuloma inguinal também façam um exame de sangue para sífilis. Além disso, o médico precisará distinguir entre granuloma inguinal e certos tipos de câncer de pele, amebíase, infecções fúngicas e outras úlceras bacterianas.

A característica distintiva mais significativa do granuloma inguinal é a úlcera cutânea, que é maior do que na maioria das outras doenças, indolor, de forma irregular e com probabilidade de sangrar ao toque.

O diagnóstico de granuloma inguinal é feito pelo achado de corpos de Donovan em amostras de tecido cutâneo do paciente.

Os corpos de Donovan são organismos ovais em forma de bastonete que aparecem dentro de células de tecidos infectados sob um microscópio.

O médico obtém uma amostra de tecido cortando um pedaço de tecido da borda de uma úlcera de pele com um bisturi ou fazendo uma biópsia por punção. Para fazer uma biópsia por punção, o médico injetará um anestésico local em uma área ulcerada e removerá um pedaço de pele com cerca de 1/16 de polegada de tamanho com uma punção cirúrgica da pele. A amostra de tecido é então seca ao ar e corada com a coloração de Wright, um produto químico que fará com que os corpos de Donovan apareçam como objetos roxos escuros em forma de alfinete de segurança dentro de cápsulas de coloração mais clara.

Donovanose – Tratamento

A medicação é à base de antibióticos. Pode haver a necessidade de intervenção cirúrgica para correção das seqüelas. O tratamento acaba com o desaparecimento da lesão. Por ser pouco contagioso, não há necessidade de tratamento dos parceiros.

Três semanas de tratamento com eritromicina, estreptomicina ou tetraciclina ou 12 semanas de tratamento com ampicilina são formas padrão de terapia. Embora as úlceras da pele comecem a mostrar sinais de cicatrização em cerca de uma semana, o paciente deve tomar o curso completo da medicação para minimizar a possibilidade de recaída.

Trate com um curso prolongado de antibióticos apropriados até que todas as feridas estejam curadas, pois as úlceras não desaparecem sem tratamento. O acompanhamento é importante, pois o retratamento é necessário se ocorrer recorrência.
Elimine com segurança quaisquer pensos ou outros artigos sujos.
A cirurgia pode ser necessária nos casos em que o tratamento é tardio.
Triagem para outras infecções sexualmente transmissíveis na donovanose sexualmente adquirida.

As medicações mais comumente usadas no tratamento da donovanose são: Estreptomicina, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Gentamicina e Ampicilina. Além da terapêutica sistêmica, utilizam-se métodos cirúrgicos para correção de alterações cicatriciais e estenoses. Também podem ser empregadas soluções fracas de nitrato de prata e podofilina nas formas vegetantes, ou com abundante tecido de granulação.

Donovanose – Prevenção

Evite contato próximo até que as feridas estejam curadas.
Abster-se de atividade sexual ou usar métodos de barreira (por exemplo, preservativos) até que as feridas sejam curadas.
Triagem para infecção em contatos sexuais de pessoas com donovanose. Isso envolve um exame físico cuidadoso.
Dê antibióticos apropriados a recém-nascidos de mães com donovanose não tratada.

Donovanose – Prognóstico

A maioria dos pacientes com granuloma inguinal se recupera completamente, embora as úlceras superinfectadas possam exigir longos períodos de medicação.

O tratamento precoce previne as complicações associadas à infecção de segundo e terceiro estágio.

Donovanose – Transmissão

A transmissão sexual é a mais conhecida, embora possam haver outros meios ainda não estudados. A contagiosidade é baixa.

Existem ainda vários aspectos controvertidos acerca desta enfermidade. A sua inclusão entre as doenças de transmissão sexual é posta em dúvida por alguns autores, que afirmam dever-se isto ao fato da maior parte das lesões terem uma localização genital ou perigenital. Por outro lado, a ocorrência da doença em crianças ou em pessoas sexualmente inativas, bem como a raridade da contaminação em parceiros sexuais de pacientes com lesões abertas, fortalecem a hipótese de ser o agente etiológico desta enfermidade um microorganismo que teria como habitat natural o intestino, sendo a pele afetada secundariamente.

Fonte: www.sahealth.sa.gov.au/www.dstfacil.hpg.ig.com.br/www.encyclopedia.com/www.gale.com/www.rxlist.com/www.osmosis.org/www.forbes.com