Doença de Crohn

Doença de Crohn – Definição

Em 1932, Burril B. Crohn, gastroenterologista da cidade de Nova York (EUA), retratou, pela primeira vez, a Doença de Crohn.

O problema foi descrito como uma inflamação no intestino delgado, que é crônica e deixa cicatrizes retráteis na parede intestinal. Nas últimas décadas, a incidência da doença vem aumentando.

O problema se manifesta em igual proporção nos dois sexos. Quase todos os casos surgem antes dos 30 anos.

A doença de Crohn é um tipo de doença inflamatória intestinal, resultando em inchaço e disfunção do trato intestinal. Também pode restringir a função do trato intestinal.

Geralmente afeta a parte terminal do íleo; sua forma aguda (ileíte aguda) às vezes imita a apendicite. A doença crônica geralmente causa obstrução parcial do intestino, causando dor, diarreia e má absorção.

Doença de Crohn – Conceito

Doença granulomatosa crônica (inflamatória), podendo ocorrer em qualquer parte do tubo digestórios, da boca ao orifício retal, localizando-se com maior frequência na região ileocecal.

A distribuição da doença compreende, aproximadamente: intestino delgado 25%, cólon 20%, região íleocólica 55%.

Doença de Crohn – Patogenia

Caracteriza-se por inflamação transmural, atingindo todas as camadas da parede intestinal, envolvendo o mesentério adjacente e linfonodos.

A inflamação leva ao espessamento da parede intestinal, fibrose, estenose e úlceras profundas levando a formação de fístulas e fissuras.

Doença de Crohn – O que é

A doença de Crohn envolve inchaço, vermelhidão e perda de função do intestino, especialmente do intestino delgado. Há evidências de que essa inflamação é causada por uma falha de ignição do sistema imunológico, que ataca o próprio corpo em vez de atacar invasores estranhos, como vírus ou bactérias.

A doença de Crohn é uma patologia inflamatória crônica que pode afetar qualquer segmento do tubo digestivo desde a boca até o orifício retal.

Compromete mais freqüentemente o intestino delgado em seu segmento terminal, denominado íleo. A doença evolui, caracteristicamente, com períodos imprevisíveis de crise e remissão.

A inflamação da doença de Crohn ocorre mais comumente na última parte do íleo (uma seção do intestino delgado) e geralmente inclui o intestino grosso (o cólon). No entanto, a inflamação também pode ocorrer em outras áreas do trato gastrointestinal, incluindo boca, esôfago ou estômago.

A inflamação é uma maneira normal pela qual o sistema imunológico defende o corpo ao combater invasores, como bactérias ou vírus. Normalmente, a inflamação é desligada assim que os invasores são destruídos.

Na doença de Crohn, um problema com o sistema imunológico faz com que a inflamação continue, danificando as paredes do trato digestivo.

A doença de Crohn difere da colite ulcerativa, o outro tipo principal de Doença de Crohn, de duas maneiras importantes:

A inflamação da doença de Crohn pode ser descontínua, o que significa que as áreas de envolvimento no intestino podem ser separadas por segmentos normais e não afetados do intestino. As áreas afetadas são chamadas de “enterite regional”, enquanto as áreas normais são chamadas de “áreas de salto”.
A inflamação da doença de Crohn afeta todas as camadas da parede intestinal, enquanto a colite ulcerativa afeta apenas o revestimento do intestino.

Além disso, a colite ulcerativa geralmente não envolve o intestino delgado; em casos raros, envolve o íleo terminal (a chamada ileíte de “retrolavagem”).

Além da inflamação, a doença de Crohn causa ulcerações, ou depressões irritadas, na parede intestinal. Esses poços ocorrem porque a inflamação fez com que áreas de tecido se desprendessem.

Doença de Crohn

Embora a doença de Crohn e a colite ulcerativa sejam semelhantes, também são muito diferentes. Embora possa ser difícil determinar se um paciente tem doença de Crohn ou colite ulcerativa, é importante fazer todos os esforços para distinguir entre essas duas doenças.

Como as complicações a longo prazo das doenças são diferentes, o tratamento dependerá do diagnóstico cuidadoso da Doença de Crohn específica presente.

A doença de Crohn pode ser diagnosticada em qualquer idade, embora a maioria dos diagnósticos seja feita entre as idades de 15 a 35 anos. Cerca de 20 a 40 pessoas em 10.000 sofrem desse distúrbio, com homens e mulheres tendo a mesma chance de serem acometidos. Os caucasianos são mais frequentemente afetados do que outros grupos raciais, e as pessoas de origem judaica parecem três a seis vezes mais propensas a sofrer de Doença de Crohn.

A Doença de Crohn ocorre em famílias; um paciente com a doença de Crohn tem 20% de chance de ter outros parentes que também sofrem.

A doença de Crohn é uma doença crônica. Embora os sintomas possam ser melhorados, não há cura conhecida para a doença subjacente.

Doença de Crohn – Causas e Sintomas

Doença de Crohn

A causa da doença de Crohn é desconhecida. Nenhum agente infeccioso (vírus, bactérias ou fungos) foi identificado como agente etiológico. Ainda assim, alguns pesquisadores teorizaram que algum tipo de infecção pode ter sido originalmente responsável por desencadear o sistema imunológico, resultando no ciclo contínuo e fora de controle da inflamação que ocorre na doença de Crohn.

Outra evidência para um distúrbio do sistema imunológico inclui a alta incidência de outros distúrbios imunológicos que podem ocorrer junto com a doença de Crohn.

Os primeiros sintomas da doença de Crohn podem incluir diarreia, febre, dor abdominal, incapacidade de comer, perda de peso e fadiga. Alguns pacientes experimentam dor intensa que imita apendicite. É raro, no entanto, que os pacientes percebam sangue em seus movimentos intestinais.

Como a doença de Crohn limita severamente a capacidade do intestino afetado de absorver os nutrientes dos alimentos, um paciente com doença de Crohn pode apresentar sinais de desnutrição, dependendo da quantidade de intestino afetado e da duração da doença.

A combinação de inflamação grave, ulceração e cicatrização que ocorre na doença de Crohn pode resultar em complicações graves, incluindo obstrução, formação de abscesso e formação de fístula.

Uma obstrução é um bloqueio no intestino. Essa obstrução impede que o conteúdo intestinal passe além do ponto de bloqueio. O conteúdo intestinal “retorna”, resultando em constipação, vômito e dor intensa.

Embora rara na doença de Crohn (devido ao aumento da espessura da parede intestinal devido ao inchaço e à cicatrização), uma obstrução intestinal grave pode resultar em uma perfuração da parede intestinal (um orifício no intestino). Tal orifício na parede intestinal permitiria que o conteúdo intestinal, geralmente contendo bactérias, entrasse no abdômen.

Essa complicação pode resultar em uma infecção grave e com risco de vida.

A formação de abscesso é o desenvolvimento de uma bolsa de infecção emparedada. Um paciente com abscesso terá crises de febre, aumento da dor abdominal e pode ter um nódulo ou massa que pode ser sentido através da parede do abdome.

A formação de fístula é a formação de canais anormais entre os tecidos. Esses canais podem conectar uma área do intestino a outra seção vizinha do intestino. As fístulas podem unir uma área do intestino à vagina ou bexiga, ou podem drenar uma área do intestino através da pele. Abscessos e fístulas geralmente afetam a área ao redor do ânus e do reto (as últimas partes do cólon que permitem que os resíduos deixem o corpo). Essas conexões anormais permitem que as bactérias que normalmente vivem no intestino entrem em outras áreas do corpo, causando infecções potencialmente graves.

Pacientes que sofrem de doença de Crohn também têm uma chance significativa de experimentar outros distúrbios. Alguns deles podem estar relacionados especificamente à doença intestinal, e outros parecem ter alguma relação com o sistema imunológico desequilibrado. O estado de absorção defeituoso do intestino pode resultar em cálculos biliares e pedras nos rins.

Áreas inflamadas no abdômen podem pressionar o tubo que drena a urina do rim para a bexiga (o ureter). A compressão do ureter pode fazer a urina voltar para o rim, aumentar o ureter e o rim e pode levar a danos nos rins.

Os pacientes com doença de Crohn também sofrem frequentemente de:

Artrite (inflamação das articulações)
Espondilite (inflamação das vértebras, os ossos da coluna vertebral)
Úlceras da boca e da pele
Inchaços dolorosos e vermelhos na pele
Inflamação de várias áreas dos olhos
Inflamação do fígado, vesícula biliar e/ou canais (dutos) que transportam a bile entre e dentro do fígado, vesícula biliar e intestino

A chance de desenvolver câncer de intestino é maior do que o normal entre os pacientes com doença de Crohn, embora essa chance não seja tão alta quanto entre os pacientes com colite ulcerativa.

Doença de Crohn – Diagnóstico

O médico pode suspeitar que o paciente possua a Doença de Crohn a partir de dores abdominais, do tipo cólica, e diarreia recorrente, sobretudo se tiver também inflamações articulares, oculares e cutâneas.

A base do diagnóstico é pela história obtida com o paciente e pelo exame clínico. Havendo a suspeita da doença, radiografias contrastadas e endoscopias do intestino delgado (trânsito intestinal) podem ajudar na definição diagnóstica pelo achado de ulcerações, estreitamentos e fístulas características. O intestino grosso também costuma ser examinado por enema baritado ou colonoscopia.

Doença de Crohn

O diagnóstico é inicialmente suspeito com base nos sintomas do paciente. Os exames de sangue podem revelar um aumento em certos tipos de glóbulos brancos, uma indicação de que algum tipo de inflamação ou infecção está ocorrendo no corpo. Os exames de sangue também podem revelar anemia e outros sinais de desnutrição devido à má absorção (baixa proteína no sangue; variações na quantidade de cálcio, potássio e magnésio presentes no sangue; alterações em certos marcadores da função hepática).

Amostras de fezes podem ser examinadas para se certificar de que nenhum agente infeccioso está causando a diarréia e para ver se os resíduos contêm sangue.

Uma colonoscopia pode ser realizada para visualizar o interior do cólon. Durante a colonoscopia, o médico passa um tubo flexível com um pequeno dispositivo de câmera de fibra óptica (um endoscópio) através do reto e no cólon. O médico pode então examinar cuidadosamente o revestimento do intestino em busca de sinais de inflamação e ulceração que possam sugerir a doença de Crohn. Uma amostra de tecido (uma biópsia) do intestino também pode ser coletada através do endoscópio para examinar ao microscópio a evidência da doença de Crohn.

Tanto uma série de raios X do trato gastrointestinal superior quanto inferior pode ser útil para determinar quanto do intestino está envolvido na doença. No trato GI superior (também chamado de série do intestino delgado), o paciente ingere uma solução calcária chamada bário, que atua como agente de contraste para iluminar o trato gastrointestinal no filme de raios X. Depois que o bário é ingerido, são tiradas radiografias em intervalos de tempo específicos à medida que o bário passa pelo estômago e entra e passa pelo intestino delgado.

A série GI inferior fornece um estudo de raios-x do intestino grosso. O paciente recebe um enema contendo bário e, em alguns casos, o ar também é bombeado para o reto para fornecer uma visão mais clara do intestino grosso. Isso é chamado de enema de bário de duplo contraste.

Doença de Crohn – Tratamento

Doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença crônica, muitas vezes progressiva. O diagnóstico correto e o tratamento adequado com medicamentos anti-inflamatórios são fundamentais para o controle da doença.

Alguns pacientes de Crohn acham que certos alimentos são difíceis de digerir, incluindo leite, grandes quantidades de fibras e alimentos condimentados. Ajustes na dieta geralmente são necessários para minimizar a dor, a diarreia e outros sintomas.

Acupuntura e imagens guiadas podem ser ferramentas úteis no tratamento de qualquer dor associada à doença de Crohn. A acupuntura envolve a colocação de agulhas finas na pele em locais específicos do corpo, conhecidos como pontos de acupuntura, para harmonizar o fluxo de energia dentro do corpo humano. Para tratar a dor crônica, como aquela envolvida na doença de Crohn, um acupunturista frequentemente coloca as agulhas de acupuntura ao longo do que é conhecido como meridiano do intestino grosso.

A imaginação guiada envolve a criação de uma imagem mental visual da dor de alguém em sua mente. Uma vez que a dor pode ser visualizada, o paciente pode ajustar a imagem para torná-la mais agradável e, portanto, mais gerenciável.

Vários remédios fitoterápicos também estão disponíveis para diminuir os sintomas da dor e promover o relaxamento e a cura. Estes incluem óleo de hortelã-pimenta, olmo escorregadio (Ulmus rubra), malva do pântano (Althaea oficinalis) e ervas chinesas. No entanto, os pacientes de Crohn devem consultar seu profissional de saúde antes de tomá-los. Dependendo da preparação e do tipo de erva, esses remédios podem agravar o trato digestivo ou interagir com qualquer medicamento prescrito que esteja sendo tomado para controlar a inflamação da doença de Crohn.

Doença de Crohn – Prevenção

A doença de Crohn é uma doença crônica que dura toda a vida. No entanto, um estudo publicado no New England Journal of Medicine (Jornal de Medicina da Nova Inglaterra) em junho de 2000 relatou que o metotrexato (um medicamento quimioterápico) foi encontrado para prevenir episódios de recaída em um ensaio clínico com pacientes de Crohn.

O estudo também descobriu que o hormônio do crescimento humano foi útil na redução dos sintomas da doença.

Não existe uma forma de prevenir a Doença de Crohn. O uso crônico dos medicamentos utilizados para o controle das crises não mostrou o mesmo benefício na prevenção de novos episódios.

Para evitar novas exacerbações, pessoas já doentes são orientadas a não fumar, uma vez que o cigarro é bastante prejudicial.

Fonte: www.crohnscolitisfoundation.org/www.gale.com/www.encyclopedia.com/www.healthdirect.gov.au/medlineplus.gov/www.nhs.uk/stevegranthealth.com/encrypted-tbn0.gstatic.com