Criptorquidia

Um testículo não descido é quando ele não cai no lugar normal no escroto. O médico do seu filho pode descobrir isso durante um exame de rotina. Este problema é encontrado em cerca de 3 ou 4 em cada 100 recém-nascidos (e até 21 em cada 100 recém-nascidos prematuros). Felizmente, cerca de metade desses testículos cairá por conta própria durante os primeiros 3 meses de vida.

Mas os testículos não caem sozinhos após os 3 meses de idade. Assim, cerca de 1 ou 2 em cada 100 meninos com testículos que não desceram precisarão de tratamento.

Pode ocorrer criptorquidia uni ou bilateral. A incidência desta afecção é de 3 a 4% ao nascimento, porém a maioria dos testículos finalmente desce. Desta forma, a incidência com 1 ano é de cerca de 0,8%.

Como a descida normal dos testículos requer função normal da hipófise e níveis normais de diidrotestosterona, a incidência de criptorquidia aumenta em pacientes com a síndrome de Kallmann.

Problemas associados à conduta na criptorquidia incluem distinguir entre criptorquidia e testículos retráteis e recomendar tratamento clínico usando hCG ou tratamento cirúrgico numa criança.

Em geral, o objetivo é trazer o testículo que não desceu ao escroto antes de 1 a 2 anos de idade – para diminuir o risco de lesões malignas gonadais associadas a testículos abdominais e melhorar o potencial de fertilidade.

Em meninos antes da puberdade, o tratamento com hCG em geral deve ser usado inicialmente por 4 semanas para determinar se ocorre a descida antes de se considerar a intervenção cirúrgica.

A discussão destes problemas está além do interesse destas diretrizes; deve ser pedida consulta apropriada com especialista.

Criptorquidia – O que é

Durante a gravidez, os testículos de um bebê do sexo masculino se desenvolvem em sua cavidade abdominal. Na maioria dos casos, eles caem no escroto antes do nascimento. Os testículos que não caem (chamados de testículos que não desceram) podem exigir cirurgia.

A criptorquidia é uma condição médica na qual um ou ambos os testículos não descem para o escroto quando o bebê nasce. Na maioria dos casos, a condição se corrige naturalmente no primeiro ano de vida.

Os testículos de homens nascidos prematuramente e aqueles que têm história familiar de criptorquidia, no entanto, não podem descer sem intervenção médica.

Os tratamentos mais comuns para testículos que não desceram incluem terapia hormonal e um procedimento cirúrgico para colocar manualmente os testículos em sua posição correta.

Bebês saudáveis geralmente têm testículos totalmente descidos ao nascer. Se um bebê nasce prematuramente, os testículos podem não ter a chance de se desenvolver completamente e descer.

Um ou ambos os testículos podem ser interrompidos em sua descida em qualquer lugar desde sua origem no abdome até a base do escroto. Para bebês que têm a condição, apesar de serem levados a termo, a causa pode ser difícil de identificar. Homens cujos irmãos ou pais sofreram de criptorquidia são mais propensos a ter a doença.

Níveis anormalmente baixos dos hormônios testosterona e gonadotrofina coriônica humana (HGC) também podem impedir que os testículos desçam completamente.

Se não for tratada, a criptorquidia pode levar a vários problemas de saúde. A complicação mais comum de testículos que não desceram em homens pós-púberes é a infertilidade.

Os testículos são impedidos de completar a espermatogênese, o processo pelo qual os espermatozoides são produzidos e maturados. Além disso, o risco de desenvolver câncer testicular é até 40 vezes maior para homens com um ou ambos os testículos não descidos.

Um pediatra geralmente pode diagnosticar criptorquidia examinando fisicamente o escroto e o abdome inferior.

O médico pode realizar ultrassons ou raios-x para determinar a localização exata dos testículos que não desceram e coletar amostras de sangue para verificar se há baixos níveis de HGC ou testosterona.

Se o médico acreditar que é improvável que os testículos desçam por conta própria, ele discutirá as opções de tratamento com os pais ou cuidadores do bebê.

A terapia de reposição hormonal pode ser eficaz se a causa da criptorquidia for descoberta como deficiências de testosterona e HGC. Em outros casos, no entanto, a cirurgia geralmente é a opção de tratamento preferida. Um procedimento conhecido como orquipexia pode ser realizado em bebês com idade superior a seis meses e tem uma alta taxa de sucesso.

O cirurgião faz uma pequena incisão no escroto e manipula pequenas ferramentas cirúrgicas para encontrar e puxar os testículos. Após a cirurgia, geralmente são necessários exames regulares para confirmar o sucesso do procedimento e garantir que não haja danos estruturais permanentes no sistema reprodutivo.

Criptorquidia – Testículo não descido

Criptorquidia

O testículo não descido, ou genericamente criptorquidia, envolve uma série longa e complexa de alterações de posicionamento da gônada desde a fase embrionária, isto é, desde a 7º a 8º semana de gestação até sua colocação final no escroto. A gônada, nesta fase, é fixada por dois finos ligamentos, um no seu polo superior (ligamento suspensor) e outro no seu polo inferior, chamado gubernaculum testis.

O ligamento superior regride nas meninas, enquanto o inferior aumenta nos meninos, principalmente na sua porção final onde encontra-se preso na região inguinal para onde deverá ir o testículo.

Por volta do início do 6º mês de gestação, a porção terminal do gubernaculum começa a se salientar através da parede abdominal na região inguinal e continua sua migração além do pubis até o escroto.

O processus vaginalis (vide hérnia inguinal), se alonga por dentro do gubernaculum, proporcionando a descida do testículo da cavidade abdominal para o escroto.

Esta descida deve estar completa por volta da 35º semana e é, ao que tudo indica, controlada por estimulação hormonal.

Estímulos androgênicos e não androgênicos se alternam no mecanismo de descida do testículo até o escroto.

A incidência de criptorquidia gira em torno de 4% nas crianças. E até 1 ano de idade esta marcacai para 0,9%, conforme relata um estudo do John Radcliffe Hospital Cryptorquidism Study Group (Grupo de Estudo de Criptorquidismo do Hospital John Radcliffe) de 1986.Uma das controvérsias a respeito desta patologia é sua relação com a temperatura do corpo.

O testículo é um orgão que está preparado para ter seu pleno funcionamento em temperaturas mais baxias que a do corpo, isto é, em torno de 33º C. Sendo assim, a regulação de sua temperatura fica por conta de sensores musculares (M. dartos e M. cremaster) no escroto.

O diagnóstico da criptorquidia é feito eminentemente por exame clínico, tentando identificar através da palpação se há ausência do testículo na região escrotal para os testícuos palpáveis.

O que devemos ter a certeza é se o testículo fica espontanamente no escroto ou não ! Se num recém-nascido o testículo é identificado fora do escroto, no canal inguinal (virilha) por exemplo, ele deverá ser re-avaliado em 3 meses. Se permanecer ainda fora do escroto, ele poderá receber o diagnótico de testículo não descido.

Criptorquidia – Causas

Criptorquidia – Testículos que não desceram

Na maioria das crianças com esse problema de saúde, não se sabe por que os testículos não caem. Pode ser porque os testículos não são normais para começar. Em outros casos, há um problema mecânico.

Os testículos caem, mas erram o escroto, terminando ao lado do escroto. Estes são chamados de “testículos ectópicos”. Ou pode ser que os hormônios do bebê não consigam estimular os testículos normalmente.

Nenhum estudo mostrou que o problema é causado por algo que a mãe fez ou comeu durante a gravidez.

Às vezes, os testículos caem, mas não se fixam no escroto. Então, quando o menino cresce, fica claro que os testículos não estão presos. Cerca de 1 em cada 5 casos de testículos que não desceram são encontrados quando o menino não é mais um bebê. Por esta razão, todos os meninos devem ter a localização de seus testículos verificada durante cada exame físico anual.

Criptorquidia – Diagnóstico

Um testículo que não pode ser sentido em um exame físico é chamado de “não palpável”. Os testículos não palpáveis podem estar no abdome (não descidos), ausentes ou muito pequenos (“atróficos”).

É importante descobrir se há um testículo que não caiu. Um testículo não descido deixado dentro do abdômen pode formar um tumor mais tarde na vida.

Tal tumor pode não ser notado até que se torne bastante grande ou cause sintomas. Infelizmente, não há nenhum teste, como um ultrassom, que possa mostrar definitivamente se um testículo está lá. A cirurgia é a única maneira de descobrir com certeza.

Urologistas pediátricos são especialistas em cirurgia aberta e laparoscópica. A laparoscopia é uma cirurgia feita através de tubos finos colocados no corpo do seu filho através de um pequeno corte.

O cirurgião usa uma câmera especial para ver dentro do corpo do seu filho.

O cirurgião encontrará uma das 3 situações:

Vasos sanguíneos testiculares cegos – provando que não há testículo
Vasos saindo do abdômen – provando que não há testículo no abdômen
Um testículo no abdômen. Se um testículo for encontrado, ele é trazido para o escroto ou removido, com base em sua condição.

Criptorquidia – Tratamento

Criptorquidia – Testículos que não desceram

O testículo não cai após os 3 meses de idade, então a única opção de tratamento é a cirurgia. A cirurgia é recomendada a partir dos 6 meses de idade. O momento leva em consideração quando a criança é capaz de lidar com a anestesia e a cirurgia. Medicamentos ou tratamento hormonal não são úteis.

Esta cirurgia é chamada de orquipexia. A criança é submetida (anestesia geral) para esta cirurgia. Quase sempre a criança pode ir para casa no mesmo dia e volta ao normal dentro de 1 a 2 dias. Um corte de cerca de 1 polegada de comprimento é feito na região da virilha (na maioria das vezes dificilmente pode ser visto depois). Os testículos são liberados de todos os tecidos próximos para que se movam facilmente para o escroto.

Em seguida, é costurado no lugar. Se houver uma hérnia, ela é corrigida ao mesmo tempo. Em alguns casos, o testículo fica muito alto para essa cirurgia simples. Se este for o caso, são necessários métodos mais complexos (e às vezes até 2 cirurgias). No geral, a taxa de sucesso com a cirurgia é de 98 em 100.

Depois do tratamento

Após o tratamento, o testículo geralmente cresce até o tamanho normal no escroto. Em alguns casos, o testículo não era normal e nunca cresce da maneira certa. Em outros casos, o esperma nunca cresce, mesmo que o tamanho do testículo seja normal. Na maioria dos casos, após o tratamento de 1 testículo não descido, a fertilidade se torna normal e as chances de ter um filho no futuro são altas.

Quando a criança se torna adolescente, ela deve fazer exames físicos de rotina e fazer autoexames testiculares mensais. Exames físicos de rotina procurarão sinais de câncer testicular, que continua sendo um risco leve.

Criptorquidia – Prognóstico

O prognóstico é melhor se a condição é reconhecida e corrigida antes dos 2 anos de idade.

A Orquipexia reduz o risco de infertilidade porque a produção de esperma normal requer a temperatura mais baixa, encontrada no escroto por suas características anatômicas, e não em outras áreas do corpo.

Depois do tratamento, 50 a 65 por cento dos homens com dois testículos que não desceram são férteis, e 85 por cento com um único testículo não descidos, são férteis.

Embora a orquipexia não reduza o risco de câncer testicular, ela aumenta a probabilidade de descoberta precoce.

Fonte: www.urinews.org/www.wisegeek.com/www.urologyhealth.org/my.clevelandclinic.org/www.policlin.com.br/www.fertilidadeumaviagem.com/www.infoteconline.info/www.imop.gr