Coqueluche

Coqueluche – Definição

A coqueluche é uma doença altamente contagiosa que causa espasmos clássicos (paroxismos) de tosse incontrolável, seguidos por uma entrada de ar aguda e aguda, que cria o grito característico do nome da doença.

A coqueluche é uma infecção bacteriana altamente contagiosa e potencialmente fatal do trato respiratório superior.

Coqueluche – O que é

A coqueluche é causada por uma bactéria chamada Bordetella pertussis.

A Bordetella pertussis causa seus sintomas mais graves ligando-se às células do trato respiratório que possuem cílios.

Os cílios são pequenas projeções semelhantes a cabelos que batem continuamente e servem para limpar constantemente o trato respiratório de detritos como muco, bactérias, vírus e células mortas.

Quando a Bordetella pertussis interfere com essa função normal de limpeza, muco e detritos celulares se acumulam e causam irritação constante no trato respiratório, desencadeando tosse e aumentando ainda mais a produção de muco.

A coqueluche é uma doença que existe em todo o mundo. Embora pessoas de qualquer idade possam contrair coqueluche, crianças menores de dois anos correm o maior risco de contrair a doença e complicações graves, incluindo a morte. Aparentemente, a exposição à bactéria Bordetella pertussis mais cedo na vida dá à pessoa alguma, mas não completa, imunidade contra a infecção mais tarde. As infecções subsequentes assemelham-se ao resfriado comum.

A coqueluche ou tosse comprida (nome comum) acomete mais as crianças e os idosos e pode matar.

Coqueluche – Infecção

A coqueluche é uma infecção respiratória superior potencialmente grave, caracterizada por crises de tosse intensa que terminam em um som de coqueluche quando a pessoa finalmente consegue recuperar o fôlego.

Pode afetar pessoas em qualquer faixa etária, mas é mais comum (e mais grave) em bebês e crianças pequenas. O organismo que causa a coqueluche afeta apenas os humanos; não é transmitida por animais.

Os primeiros sintomas da coqueluche se assemelham aos do resfriado comum – coriza, espirros, mal-estar geral – e a doença é muitas vezes confundida com um resfriado comum.

Após cerca de uma semana de sintomas semelhantes aos do resfriado, no entanto, o paciente desenvolve episódios de tosse intensa que pode trazer catarro espesso (muco) da garganta.

A tosse pode ser intensa e espasmódica o suficiente para causar vômito ou fazer com que o paciente fique vermelho ou azul no rosto. No final do ataque de tosse, o paciente pode emitir um som de grito ou grito enquanto respira para respirar.

Coqueluche – Descrição

Coqueluche

Apesar de ser altamente contagiosa, a coqueluche só se torna realmente grave quando ataca menores de um ano de idade, subnutridos ou portadores de outras doenças que tenham sua capacidade de defesa comprometida.

Trata-se de uma enfermidade que agride o aparelho respiratório e é causada por três bactérias do gênero Bordetella, sobretudo a Bordetella pertussis.

O contágio se dá pelas gotículas de saliva liberadas pelo doente por meio de tosse, espirro ou fala – objetos contaminados também podem transmitir a doença.

O período de maior contaminação acontece quando o enfermo se encontra na primeira fase da infecção (catarral), onde os sintomas ainda não são suficientemente claros, e que ainda permitem um maior contato social do doente com pessoas sadias.

Após uma incubação que dura de sete a dez dias, surgem os primeiros sintomas que apresentam-se sob a forma de tosse com catarro, coriza, ligeiro mal-estar e, raramente, febre baixa, o que não permite diferenciar a coqueluche de qualquer gripe comum.

Com o passar do tempo (duas semanas aproximadamente), a coqueluche começa a se expressar mais intensamente por meio de sintomas típicos: a tosse torna-se mais seca e curta, ocorrendo de oito a dez vezes em um único movimento expiratório (lembrando o soar de uma metralhadora).

A tosse quase deixa o paciente sem ar e ao tentar inspirá-lo de volta, é possível identificar um guincho, semelhante a um assobio, característico da infecção e seguidos da eliminação de uma substância viscosa que, por vezes, provoca vômitos.

Se não for tratada, a coqueluche pode provocar complicações respiratórias graves como broncopneumonia, enfisema, dispneia, ruptura do diafragma, inflamação nos ouvidos, convulsões, coma e morte.

A melhor forma de evitar a coqueluche é através da aplicação da vacina tríplice e do isolamento dos doentes.

Nos casos mais graves, costuma-se administrar antibióticos, mais exatamente a eritromicina.

Coqueluche – Causas e Sintomas

Coqueluche

A coqueluche é causada por uma bactéria conhecida como Bordetella pertussis, um organismo que parece viver apenas em humanos.

O organismo é disseminado principalmente por gotículas na tosse de indivíduos infectados. Quando alguém respira algumas dessas gotículas, a bactéria se liga aos tecidos que revestem a garganta e o trato respiratório superior e se multiplica. O paciente geralmente começa a se sentir doente dentro de três a doze dias após ser infectado.

A coqueluche tem quatro estágios que se sobrepõem parcialmente: incubação, estágio catarral, estágio paroxístico e estágio de convalescença.

Uma pessoa geralmente adquire Bordetella pertussis pela inalação de gotículas que carregam as bactérias que foram tossidas no ar por alguém que já sofre com a infecção. A incubação é o período assintomático de sete a 14 dias após a inalação da bactéria Bordetella pertussis, e durante o qual as bactérias se multiplicam e penetram nos tecidos de revestimento de todo o trato respiratório.

O estágio catarral é muitas vezes confundido com um resfriado extremamente forte. O paciente tem olhos lacrimejantes, espirros, fadiga, falta de apetite e nariz extremamente escorrendo (rinorreia).

Esta fase dura cerca de 10 a 14 dias.

A fase paroxística, com duração de duas a quatro semanas, inicia-se com o desenvolvimento da coqueluche característica. Espasmos de tosse incontrolável, o som agudo da inspiração aguda do ar e vômitos são todas as marcas desse estágio. Acredita-se que o grito ocorra devido à inflamação e ao muco que estreitam os tubos respiratórios, fazendo com que o paciente lute para obter ar nos pulmões; o esforço resulta em exaustão intensa. Os paroxismos (espasmos) podem ser induzidos por hiperatividade, alimentação, choro ou até mesmo ouvir alguém tossir.

O muco que é produzido durante o estágio paroxístico é mais espesso e mais difícil de limpar do que o muco mais aquoso do estágio catarral, e o paciente fica cada vez mais exausto tentando limpar o trato respiratório através da tosse.

Crianças gravemente doentes podem ter grande dificuldade em manter o nível normal de oxigênio em seus sistemas e podem parecer um pouco azuladas após um paroxismo de tosse, devido ao baixo teor de oxigênio no sangue. Essas crianças também podem sofrer de inchaço e degeneração do cérebro (encefalopatia), que se acredita ser causada pela falta de oxigênio no cérebro durante os paroxismos e também pelo sangramento no cérebro causado pelo aumento da pressão durante a tosse.

As convulsões podem resultar da diminuição do oxigênio para o cérebro. Algumas crianças têm pressão abdominal tão aumentada durante a tosse que resultam em hérnias (hérnias são a protrusão anormal de uma alça do intestino através de uma área fraca do músculo). Outro complicador nessa fase é o desenvolvimento de pneumonia por infecção por outro agente bacteriano, que se instala devido ao estado debilitado do paciente.

Se o paciente sobreviver ao estágio paroxístico, a recuperação ocorre gradualmente durante o estágio de convalescença, geralmente levando cerca de três a quatro semanas. No entanto, espasmos de tosse podem continuar a ocorrer por um período de meses, especialmente quando um paciente contrai um resfriado ou outra infecção respiratória.

Coqueluche – Complicações

As complicações mais comuns afetam as vias respiratórias. Os lactentes apresentam um risco especial de lesão devido à falta de oxigênio após períodos de apneia (paradas respiratórias transitórias) ou episódios de tosse.

As crianças podem apresentar pneumonia, a qual pode ser fatal. Durante os episódios de tosse, o ar pode ser impulsionado dos pulmões para o interior dos tecidos que os circundam ou os pulmões podem romper e colapsar (pneumotórax).

Os episódios de tosse intensa podem causar hemorragia ocular, nas membranas mucosas e, ocasionalmente, na pele ou no cérebro.

Pode ocorrer a formação de uma úlcera sob a língua quando esta é comprimida contra os dentes inferiores durante os episódios de tosse.

Ocasionalmente, a tosse pode causar prolapso retal (exteriorização do reto) ou uma hérnia umbilical, a qual pode ser observada como uma protuberância.

Os lactentes podem apresentar convulsões, mas elas são raras em crianças maiores. A hemorragia, o edema ou a inflamação cerebral podem causar lesão cerebral e retardo mental, paralisia ou outros distúrbios neurológicos. A otite média (infecção do ouvido) também ocorre frequentemente em consequência da coqueluche.

Coqueluche – Transmissão

Ocorre a partir de uma pessoa contaminada, especialmente, nos primeiros dias da doença.

Quando uma pessoa contaminada:

Fala, as gotículas com a bactéria podem alcançar até 1,5m de distância
Tosse, as gotículas com a bactéria chegam até 5,5m

Contágio: Acontece pela inalação das secreções respiratórias que o doente espalha pelo ar.

Incubação: A bactéria tem o período de incubação de aproximadamente uma semana a dez dias, quando se prolifera nos pulmões. Ela ataca toda a árvore respiratória (brônquios e bronquíolos) desencadeando um processo inflamatório nos pulmões.

Coqueluche – Complicações

Os pulmões podem ser atacados por vírus ou bactérias, surgindo doenças secundárias como pneumonia, que pode lavar à morte. Se a coqueluche se manifesta em crianças que não foram vacinadas, poderá ser controlada e amenizada com administração de gamaglobulina, uma proteína do sangue que contém anticorpos.

Cuidados com o doente

Imediatamente após o diagnóstico, o paciente deve ter os talheres e os pratos separados para evitar a transmissão da doença
O doente deve ser mantido afastado de crianças por pelo menos três semanas
A violência dos ataques de tosse pode ser combatida com sedativos. Os tranquilizantes também são úteis para atenuar a tensão nervosa
As refeições devem ser frequentes e em pequenas quantidades para diminuir o esforço da criança em engolir os alimentos
O paciente deve ficar de repouso na cama com o quarto ventilado e ar umidificado

Coqueluche – Diagnóstico

Coqueluche

O diagnóstico baseado apenas nos sintomas do paciente não é particularmente preciso, pois o estágio catarral pode parecer um resfriado forte, um caso de gripe ou uma simples bronquite.

Outros vírus e infecções por tuberculose podem causar sintomas semelhantes aos encontrados durante o estágio paroxístico. A presença de uma tosse semelhante à coqueluche, juntamente com um aumento de certos glóbulos brancos específicos (linfócitos), é sugestiva de coqueluche (coqueluche). No entanto, a tosse pode ocorrer a partir de vírus semelhantes à coqueluche.

O método mais preciso de diagnóstico é cultivar (cultivar em laboratório) os organismos obtidos a partir da coleta de muco da nasofaringe (o tubo respiratório contínuo com o nariz). A Bordetella pertussis pode então ser identificada examinando a cultura ao microscópio.

Os pesquisadores acreditam que até 90% dos casos não são diagnosticados, principalmente por causa dos sintomas inespecíficos apresentados pelos adultos. Um adulto que tosse há meses pode ter coqueluche.

Avanços recentes na precisão dos testes diagnósticos baseados em reações em cadeia da polimerase (PCR) estão sendo aplicados à coqueluche. Pesquisadores em Seattle estão atualmente trabalhando em um teste baseado em PCR para Bordetella pertussis que melhorará a velocidade e a precisão do diagnóstico de coqueluche.

Coqueluche – Tratamento

A coqueluche deve ser sempre tratada com antibióticos e nunca apenas com terapias alternativas. As seguintes terapias complementares podem reduzir os sintomas e acelerar a recuperação.

O tratamento de suporte envolve monitoramento cuidadoso de fluidos para evitar a desidratação, repouso em um quarto silencioso e escuro para diminuir os paroxismos e aspiração de muco.

Sentar-se durante os ataques de tosse pode ajudar.

Coqueluche – Prevenção

A base da prevenção está no programa de imunização. Nos Estados Unidos, as inoculações começam aos dois meses de idade. A vacina contra coqueluche, na maioria das vezes administrada como uma imunização junto com difteria e tétano (chamada DTP), reduziu bastante a incidência de coqueluche. Com uma dose apoiada com uma taxa de imunização de 70%, duas doses aumentam para 75-80% e três para apenas 85%, não é uma garantia.

Uma nova formulação da vacina pertussis está disponível. Ao contrário da DTP, que é composta por células bacterianas mortas, a vacina acelular contra a coqueluche mais recente é composta de dois a cinco componentes químicos da bactéria Bordetella pertussis. A vacina acelular contra coqueluche (chamada DTaP; quando combinada com vacinas contra difteria e tétano) reduz muito o risco de reações desagradáveis, incluindo febre alta e desconforto no local da injeção.

Como os adultos são a principal fonte de infecção para as crianças, tem havido alguma conversa na comunidade médica sobre vacinar ou dar vacinas de reforço a adultos.

Um recente aumento de casos de coqueluche entre adultos na França levou várias escolas médicas francesas a recomendar doses de reforço da vacina para adultos.

Coqueluche – Vacina

A vacina tríplice é utilizada para o combate à coqueluche e também para mais duas doenças: difteria e tétano. São dadas três doses, com intervalo de dois meses.

A imunização deve iniciar-se no segundo mês de vida, com dose de reforço aos 15 meses e quatro anos de idade. E, se houver a possibilidade de contágio, pode ser aplicada uma dose de reforço.

Fonte: br.gocities.com/www.encyclopedia.com/www.health.gov.au/www.fiocruz.br/www.santalucia.com.br